guia y casos evaluados

E V A L U A C I O N

GUA PARA LA CALIFICACINDE LAS

DISCAPACIDADES

YEJEMPLOS DE EVALUACINNDICE PGINASINTRODUCCIN.. 6CAPTULO 1: NORMAS GENERALES Y EVALUACIN 7 GRADOS, CLASES Y PORCENTAJE DE DISCAPACIDAD . 7CAPTULO 2: SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO 8 A.- MIEMBRO SUPERIOR M.S. 8 * NORMAS GENERALES ... 8 * EVALUACIN (Obtencin del porcentaje de Discapacidad del M.S.) .. 8 - DISCAPACIDADES POR AMPUTACIONES DEL MS 9 - DEFICIENCIA POR PRDIDA DE SENSIBILIDAD DE LOS DEDOS ........ 9 - DEFICIENCIA POR LIMITACIN MOVIMIENTOY ANQUILOSIS DEL PULGAR ..... 9 - DEFICIENCIENCIA POR LIMITACIN MOVIMIENTO Y ANQUILOSIS DE II a V DEDOS 9 - DEFICIENCIA DE VARIOS DEDOS .. 10 - DEFICIENCIAS DE LAS ARTICULACIONES DE MUECA, CODO Y HOMBRO .. 10 - DEFICIENCIAS DEL MS POR NEUROPATAS PERIFRICAS (de los Nervios Raqudeos, del Plexo Braquial y de los Nervios Perifricos Principales): 11

- Deficiencia sensitiva del MS (Obtencin del % de Discapacidad) ..... 11 - Deficiencia motora y prdida de fuerza del MS: (Prueba muscular manual y Obtencin del porcentaje de Discapacidad) . 11 - Deficiencia mixta (Obtencin del porcentaje de Discapacidad) ... 12

- DEFICIENCIAS POR NEUROPATA POR ATRAPAMIENTO DEL M.S. .. 12 - DEFICIENCIAS POR TRASTORNOS VASCULARES DEL M.S. ... 12 - DEFICIENCIAS POR ARTROPLASTIAS DEL M.S. 12

- Resumen de miembro superior.

13

- casos evaluados

13

B.- MIEMBRO INFERIOR .. . 16 * NORMAS GENERALES 16 * EVALUACIN (Obtencin del porcentaje de Discapacidad del M.I.) ..... 16 - MEDIANTE MTODOS FUNCIONALES: .. 17 - DEFICIENCIAS DEL M.I. POR AMPUTACIN .. 17 - DEFICIENCIA POR DESIGUALDAD DE LONGITUD DEL M.I. 17 - DISCAPACIDAD POR ALTERACIN A LA MARCHA (TABLA 30) 17 - DEFICIENCIAS DE LA FUNCIN MUSCULAR DEL M.I. .. 17 - DEFICIENCIAS DEL M.I . POR AMPLITUD DE MOVIMIENTO Y ANQUILOSIS DE CADERA, RODILLA, PIE Y RETROPIE, Y DEDOS DEL PIE 17 - DISCAPACIDAD POR ARTROSIS DE CADERA, RODILLA, TOBILLO, PIE Y DEDOS PIE 18 - DEFICIENCIAS DEL M.I. BASADAS EN EL DIAGNSTICO 18 - DEFICIENCIAS POR PRDIDA DE PIEL DEL M.I. ......... 18 - DEFICIENCIAS POR LESIONES DE LOS NERVIOS PERIFRICOS . 19 - DEFICIENCIA POR CAUSALGIA Y DISTROFIA SIMPTICA REFLEJA .. 19 - DEFICIENCIA POR TRASTORNOS VASCULARES PERIFRICOS 19

- Resumen de miembro inferior

19

- Casos evaluados

20

C.- COLUMNA VERTEBRAL . 25 * EVALUACIN: - MODELO DE LA LESIN BASADA EN EL DIAGNSTICO (EBD) 25 - 8 GRADOS E.B.D. DE DISCAPACIDAD 26 - MODELO DE LA AMPLITUD DE MOVIMIENTO DE LA C.V. .. 27 (Obtencin del porcentaje de Discapacidad) .. 27 - DEFICIENCIAS POR TRASTORNOS ESPECFICOS DE LA C.V. . 27 - DEFICIENCIAS POR LIMITACIN DE MOVIMIENTO Y ANQUILOSIS: 28 - En Regin Cervical . 28 - En Regin Dorsal 28 - En Regin Lumbosacra . 28 - DEFICIENCIAS NEUROLGICAS A NIVEL DE LA C.V. (Obtencin % Disc.) 29

- Resumen de columna vertebral ..

29

- Casos evaluados ..

29CAPTULO 3: SISTEMA NERVIOSO: 32 * NORMAS GENERALES . 32 * EVALUACIN: 1.- DISCAPACIADES POR DISFUNCIN DEL ENCEFALO: 32 - ALTERACIONES DEL ESTADO MENTAL Y DE LA FUNCIN INTEGRADORA .. 32 - ALTERACIONES EMOCIONALES Y CONDUCTUALES . 32 - LA AFASIA O ALTERACION DE LA COMUNICACIN ..... 32 - ALTERACIN DE LA CONCIENCIA Y VIGILIA 32 - TRASTORNOS DE LA ALERTA Y EL SUEO 33 - TRASTORNOS NEUROLGICOS EPISDICOS (EPILEPSIA) . 33 - ALTERACIONES MOTORAS Y SENSORIALES Y TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO 33 2.- DISCAPACIDADES POR LESIONES DE LOS PARES CRANEALES .. 33 3.- DISCAPACIDAADES POR LESIONES DE LA MDULA ESPINAL: .. 34 - DEFICIENCIAS POR ALTERACIONES SENSITIVAS .. 34 - DEFICIENCIAS POR ALTERACIONES MOTORAS 34 -Discapacidad por alteracin de la bipedestacin y la marcha (M.I.) 34 -Discapacidad por alteracin motora de los M.S. . 34 - DEFICIENCIAS NEUROLGICAS QUE AFECTAN LA RESPIRACIN 34 - DISFUNCION VESICAL Y ANORECTAL POR LESIN MEDULAR ............ 34 4.- DEFICIENCIA MUSCULAR POR TRASTORNOS DEL S. N. PERIFRICO 35 5.- DISCAPACIDADES DEL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO 35

Casos evaluados

35CAPTULO 4: APARATO RESPIRATORIO: .. 39 * NORMAS GENERALES 39 * EVALUACIN: - Segn las Pruebas Funcionales Objetivas ............ 39 - Segn el Grado de afectacin respiratoria cualitativa 39 -DISCAPACIDAD DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ESPECFICAS: 40 - Asma y Neumonitis por hipersensibilidad ... 40 - Bronquiectasias .............................. - Mucoviscidosis o Fibrosis Qustica del Pncreas ............................ 40 - Sndrome del Apnea del Sueo 40 - Alteraciones Circulatorias Pulmonares . 40 - Enfermedades Extrapulmonares con deterioro de la funcin respiratoria 40 - Transplante de Pulmn . 41 - Cor Pulmonale .. 41

Resumen: 41

Casos evaluados 41CAPTULO 5: SISTEMA CARDIOVASCULAR: .. A.- DISCAPACIDADES ORIGINADAS POR CARDIOPATAS: 43

* NORMAS GENERALES ... 43 * EVALUACIN (Pruebas Funcionales Objetivas) 43

- DISCAPACIDAD POR CARDIOPATAS VALVULARES .. 44 - DISCAPACIDAD POR CARDIOPATA ISQUMICA ... - DISCAPACIDAD POR CARDIOPATAS CONGNITAS . 44 - DISCAPACIDAD POR MIOCARDIOPATA Y COR PULMONALE 44 - DISCAPACIDAD POR CARDIOPATAS MIXTAS ... 44 - DISCAPACIDAD POR ENFERMEDAD DEL PERICARDIO .. 44 - DISCAPACIDAD POR ARRITMIA . 44 B.- DISCAPACIDAD ATRIBUIBLE A HIPERTENSIN ARTERIAL 44 C.- DISCAPACIDAD POR PATOLOGA DEL SIST. VASCULAR PERIFRICO 45

Resumen. 45

Casos evaluados . 45

CAPTULO 6: SISTEMA HEMATOPOYTICO: .. 48 * NORMAS GENERALES . 48 * EVALUACIN (Segn la repercusin de la patologa en las AVD) ..

48 - DISCAPACIDAD POR ANEMIAS CRNICAS 48 - DISCAPACIDAD POR AGRANULOCITOSIS, NEUTROPENIAS ........ 48 - DISCAPACIDAD POR SNDROME HIPEREOSINFILO ..... 49 - DISCAPACIDAD POR APLASIA MEDULAR .... 49 - DISCAPACIDAD POR TRASTORNOS MIELO Y LINFOPROLIFERATIVO .. 49 - DISCAPACIDAD POR SINDROME MIELODISPLSICO ........ 49 - DISCAPACIDAD POR TRASTRONOS DE LA HEMOSTASIA Y COAGULACIN 49 - DISCAPACIDAD POR ENFERMEDADES DEL SISTEMA MONONUCLEAR FAGOCTICO 49 - DISCAPACIDAD POR INMUNODEFICIENCIAS (No por VIH) 50 - DISCAPACIDAD POR INFECCIONES POR VIH 50

Resumen y casos evaluados

51CAPTULO 7: APARATO DIGESTIVO: .. 53 * NORMAS GENERALES ..... 53 * EVALUACIN : (Segn afectacin de la patologa en A.V.D.) ..

- DISCAPACIDADES POR DEFICIENCIAS ESPECFICAS DEL TRACTO DIGESTIVO 53 - Por Incontinencia Fecal . 53 - Por Fstulas enterocutaneas permanentes ........

53 - DISCAPACIDAD POR ENFERMEDADES DEL HGADO E HIPERTENSIN PORTAL: (NORMAS GENERALES Y EVALUACIN) ..... 54 - DISCAPACIDAD POR PATOLOGA BILIAR .. 54 - DISCAPACIDAD POR DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL .. 54

Resumen y casos evaluados: ..

55CAPTULO 8: APARATO GENITOURINARIO: ... 58 - DISCAPACIDAD POR ENFERMEDADES DEL RION Y DEL TRACTO UROGENITAL 58 * NORMAS GENERALES .. 58 * EVALUACIN: - DISCAPACIDAD ATRIBUIBLE A ESTOMAS Y FSTULAS URINARIAS 58 - DISCAPACIDAD POR INCONTINENCIA URINARIA .. 58 - DISCAPACIDAD POR SONDAJE URETRAL PERMANENTE ... 58 - DISCAPACIDAD POR ENFERMEDADES DEL APARATO GENITAL Y DE LA MAMA 59


59CAPTULO 9: SISTEMA ENDOCRINO: .. 61 * NORMAS GENERALES .... 61 * EVALUACIN DE DEFICIENCIAS ENDOCRINO METABLICAS: .. 61 - DISCAPACIDAD POR DEFICIENCIAS DEL BLOQUE HIPOTLAMO-HIPFISIS;

TIROIDES E HIPERFUNCIN ADRENOCORTICAL .. 61 - DISCAPACIDAD POR HIPOCRECIMIENTO ...... 62 - DISCAPACIDAD POR HIPERPARATIROIDISMO . 62 - DISCAPACIDAD POR HIPOPARATIROIDISMO . 62 - DISCAPACIDAD POR INSUFICIENCIA ADRENOCORTICAL .. 63 - DISCAPACIDAD POR DIABETES MELLITUS ... 63 - DISCAPACIDAD POR HIPOGLICEMIA 63


63CAPTULO 10: PIEL Y ANEXOS: . 65 * NORMAS GENERALES 65 * EVALUACION (Superficie corporal, grado de prurito y respuesta al

tratamiento continuado) .. 65

Resumen y casos evaluados .

65CAPTULO 11: NEOPLASIAS: 67 * NORMAS GENERALES . 67 * EVALUACIN (Repercusin de la Enfermedad en las A.V.D. y la respuesta al tto)67


67CAPTULO 12: APARATO VISUAL: ... 69 * NORMAS GENERALES . 69 * EVALUACIN DE LAS DEFICIENCIAS VISUALES (Procedimiento) .. 69 - DEFICIENCIA VISUAL POR AGUDEZA VISUAL . 69

- DEFICIENCIAS POR DEFECTO DEL CAMPO VISUAL .................... 69

- DEFICIENCIA POR DIPLOPIA, DISCROMATOPSIA Y HEMERALOPIA . 70


70CAPTULO 13: ODO, GARGANTA Y ESTRUCTURAS RELACIONADAS: ... 73 - DISCAPACIDAD POR PRDIDA DE AUDICIN (Normas Generales y Evaluacin)

73 - DISCAPACIDAD POR PATOLOGA VESTIBULAR (Normas Generales y Evaluacin) 73 - DISCAPACIDAD DE ORIGEN TUMORAL (Normas Generales y Evaluacin) 74


74 CAPTULO 14: L E N G U AJ E: . 77 1.- CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE/HABLA/VOZ 77 2.- NORMAS PARA LA VALORACIN DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE

77 2.A.1.- TRASTORNOS PRIMARIOS DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE: ... 77 - Dislalia .....

77 - Retraso leve del habla

77 - Retraso moderado del habla .................

77 - Retraso leve del lenguaje ..

77 - Retraso moderado del lenguaje

77 - Disfasia ...............

77 - Afasia infantil

78 2.A.2.- TRASTORNOS SECUNDARIOS DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE: ............ 78 - Secundario a hipoacusia ..

78 - Secundario a Retraso Mental .

78 - Secundario a trastornos psiquitricos .......

78 - Secundario a alteracin neurolgica (Distrofia del Desarrollo) ..

79 . - Secundario a alteracin morfolgica (Disglosias) .............

79 2.B.- TRASTORNOS DEL LENGUAJE ESTABLECIDO .. 79 - Afasia del adulto .

79 - Sordera post-locutiva

79 - Trastornos del lenguaje asociados a demencias ...

80 3.C.- NORMAS PARA LA VALORACIN DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA/VOZ 80 - Disfonas ........ 80 -Trastornos de la fluidez del habla: Disfemia/Tartamudez ..

80 - Disartrias del adulto

80 - Disglosias del adulto ........

80 4.- EVALUACIN DE LA DISCAPACIDAD PARA LA COMUNICACIN VERBAL POR TRASTORNOS DEL LENGUAJE/HABLA/VOZ (TABLAS 1-2-3-4-5 DEL CAP. 14) 81 5.- CONVERSION DE LA DISCACAPACIDAD PARA LA COMUNICACIN VERBAL EN DISCAPACIDAD GLOBAL DE LA PERSONA

81


81CAPTULO 15: R E T R A S O M E N T A L: . 84 * NORMAS GENERALES Y EVALUACIN .

84 - CAPACIDAD INTELECTUAL LIMITE

84 - RETRASO MENTAL LEVE

85 - RETRSO MENTAL MEDIO ..

85 - RETRASO MENTAL SEVERO ..

85 - RETRASO MENTAL GRAVE O PROFUNDO

86


86

CAPTULO 16: E N F E R M E D A D M E N T A L: 88 * NORMAS GENERALES ...

88 * EVALUACIN DE LA DISCAPACAPACIDAD EN LOS TRASTORNOS MENTALES:

88 - TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS

89 - ESQUIZOFRENIA Y TRASTORNOS PARANOIDES .........

89 - TRASTORNOS AFECTIVOS ........

89

- TRASTORNOS DE ANSIEDAD, ADAPTATIVOS Y SOMATOMORFOS .

89

- TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD ........

89


89EJEMPLOS DE CASOS DE COMBINACIN DE CAPTULOS

93CALIFICACIN DE FACTORES SOCIALES EJEMPLOS

99

INTRODUCCINLa amplitud y complejidad del procedimiento de EVALUACIN DE LAS DISCAPACIDADES, hacen difcil el empleo del MANUAL V.M. (VALORACIN DE LAS SITUACIONES DE MINUSVALA) ESPAOL, especialmente en la valoracin de las deficiencias debidas a patologas del Sistema Msculo-Esqueltico, del Sistema Nervioso, del Aparato Respiratorio, del Sistema Cardiovascular, del Sistema Hematopoytico, del Aparato Digestivo, del Sistema Endcrino, y a patologas por Trastornos del Lenguaje.Por esta razn ha sido necesaria la elaboracin de esta GUA PARA LA CALIFICACIN DE LAS DISCAPACIDADES Y EJEMPLOS DE EVALUACIN, en el cual se establecen normas y procedimientos que permiten la utilizacin, en forma precisa, de los BAREMOS MDICOS ESPAOLES para la calificacin del Grado de Discapacidad, expresado en porcentaje de las personas con deficiencias permanentes, as como la inclusin, al final de cada captulo, de varios ejemplos de casos concretos evaluados.Para hacerla didctica, en la GUA, se han conservado, en forma ordenada y resumida, las Normas Generales y los Apuntes Clnicos que constan en el MANUAL V.M. Se establecen las normas para la evaluacin de las consecuencias de la enfermedad, de acuerdo al modelo propuesto por la Clasificacin Internacional de las Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas de la Organizacin Mundial de la Salud O.M.S.La Clasificacin Internacional de la O.M.S. define la discapacidad como la restriccin o ausencia de la capacidad para realizar una actividad, en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano. Es por tanto la severidad de las limitaciones para las actividades el criterio fundamental que se ha utilizado en la elaboracin de estos baremos.CAPTULO 1 NORMAS GENERALES DE E V A L U A C I N1.- La ENFERMEDAD, -congnita o adquirida, de naturaleza fsica, visual, auditiva o mental-, debe ser:

- Previamente diagnosticada.

Estar debidamente documentada.

Haberse aplicado las medidas teraputicas correspondientes, y

Tener un grado de severidad, que produzca DISCAPACIDAD.El diagnstico de la enfermedad no es un criterio de valoracin en s mismo.

Las pautas de valoracin de la discapacidad estn basados en la severidad de las consecuencias de la enfermedad cualquiera sea esta.2.- Las DEFICIENCIAS orgnicas o funcionales- determinadas por la enfermedad, deben ser: - PERMANENTES, no recuperables, a pesar del tratamiento mdico o quirrgico.3.- La EVALUACIN de las deficiencias permanentes: - Se realiza mediante parmetros objetivos, LAS TABLAS DE VALORACIN o BAREMOS, que se encuentran en los Captulos correspondientes.

- Valindose de dichas TABLAS, la valoracin se efecta en forma precisa y lo ms exacta

posible, de modo que pueda ser repetida por otras personas, y obtener resultados comparables.

Debe responder a criterios homogneos, basados en el efecto de la Discapacidad sobre

las Actividades de la Vida Diaria A.V.D. - : a) de Auto cuidado: comer vestirse, higiene personal, etc.

b) Otras A.V.D.: comunicacin, actividad fsica, funcin sensorial, funciones manuales,

utilizar medios de transporte, funcin sexual, sueo, actividades laborales, sociales

y de ocio.

GRADOS Y CLASES DE DISCAPACIDAD (PORCENTAJE DE DISCAPACIDAD):GRADO 1; DISCAPACIDAD NULA (Las secuelas no disminuyen la realizacin de las A.V.D.). - Corresponde a la CLASE I: 0% de Discapacidad.GRADO 2: DISCAPACIDAD LEVE (Las secuelas determinan alguna dificultad para realizar A.V.D.).

- Corresponde a la CLASE II: 1% a 24% de Discapacidad.GRADO 3: DISCAPACIDAD MODERADA (Las secuelas causan imposibilidad para realizar algunas A.V.D.

- Corresponde a la CLASE III: 25% al 49% de Discapacidad.GRADO 4: DISCAPACIDAD GRAVE (Las secuelas causan imposibilidad para realizar la mayora de A.V.D., + alguna de auto cuidado. - Corresponde a la CLASE IV : 50% al 70% de Discapacidad.

GRADO 5: DISCAPACIDAD MUY GRAVE (Las secuelas imposibilitan la realizacin de las A.V.D. y de autocuidado: el paciente depende de otra persona). - Corresponde a la CLASE V: 75% de Discapacidad.CAPTULO 2 S I S T E M A M S C U L O E S Q U E L T I C OSe divide en 3 secciones: A.- MIEMBRO SUPERIOR B.- MIEMBRO INFERIOR C.- COLUMNA VERTEBRALPara la EVALUACIN del Sistema Msculo-Esqueltico: - Las Tablas de valoracin de los M.S. y M.I. se basan en la amplitud de movimiento activo, pero tambin de

movimiento pasivo, y se expresan en porcentaje de deficiencia, cuando sta existe.

La amplitud de movimiento de una articulacin es el nmero total de grados de movimiento, por ejemplo

desde la extensin a la flexin mxima. Si la articulacin no puede ser movida de forma activa por el paciente, o de forma pasiva por el examinador, significa que est en anquilosis, debiendo registrarse si est en posicin funcional o en otra posicin.

- En Columna Vertebral estos valores se refieren a porcentaje de discapacidad, que se expresan en las

correspondientes Tablas de Valoracin.

A.- M I E M B R O S U P E R I O R Se evalan las deficiencias de: - Pulgar - Los otros 4 dedos de Mano

- Mueca - Codo - Hombro Las deficiencias pueden deberse a:

- Amputacin. - Prdida de sensibilidad.

- Limitacin de movimiento.

- Anquilosis articular.

- Neuropatas perifricas (Lesiones de N. Raqudeos, Plexo Braquial o de los N. Perifricos).

- Vasculopatas perifricas.

- Secuelas de Artroplastias.

NORMAS GENERALES: Rigen las mismas sealadas en el Captulo l.

EVALUACIN: OBTENCIN DEL PORCENTAJE TOTAL O GLOBAL DE DISCAPACIDAD DEL MIEMBRO SUPERIOR Se procede de la siguiente manera:

a) Empleando la TABLA de valoracin correspondiente se determina las deficiencias de cada regin: dedos (mano), mueca, codo y hombro. (Las deficiencias de dedos se convierten en deficiencia de mano con la TABLA 1, y este valor en en deficiencia de M.S., utilizando la TABLA 2).b) Si el paciente presenta deficiencia en varias regiones del M.S., sus % de deficiencia se combinan entre si, utilizando la Tabla de los Valores Combinados (T.V.C.). El valor de deficiencia obtenido se convierte en % de Discapacidad, empleando la TABLA 3 (Tabla de conversin de deficiencia a Discapacidad de MS). c) Si la afectacin es de ambos M.S. se determina las deficiencias de cada lado, independientemente, y se convierte a porcentaje de Discapacidad. Luego los porcentajes unilaterales de discapacidad se combinan entre si, empleando la T.V.C., y se obtiene el porcentaje global de discapacidad. A.1- DISCAPACIDADES DEL MIEMBRO SUPERIOR POR AMPUTACIONES: Del MS, a nivel del hombro: 100% de deficiencia del MS (49% de Discapacidad). Del MS, sobre codo (1/3 superior): 100% deficiencia MS (49% de Discapacidad). Del MS, sobre codo (1/3 medio) : 98% deficiencia MS (48% de Discapacidad). Del MS, sobre codo (1/3 inferior) : 95% deficiencia MS (48% de Discapacidad). Del MS, bajo codo (1/3 superior): 95% deficiencia MS (47% de Discapacidad). Del MS, bajo codo (1/3 inferior) : 92% deficiencia MS (45% de Discapacidad). Del MS a nivel de la mueca:........ 92% deficiencia MS (45% de Discapacidad). Del MS a nivel de la mano (A.MCF): 100% defic. mano = 90% defic. MS (44% Disc.). - Del Pulgar: 100% deficiencia dedo = 40% deficiencia mano = 36% deficiencia M.S. 18% dis. Del ndice y Medio: 100% defic. c/dedo = 20% deficiencia mano = 18% deficiencia M.S. 9% Del Anular y Meique: 100% defic. c/u = 10% deficiencia mano = 9% deficiencia M.S 4% NOTA: La Discapacidad mxima del M.S. por amputacin en hombro (o por pleja) es del 49%.A.2.- EVALUACIN POR PRDIDA DE SENSIBILIDAD DE LOS DEDOS (Dolor,calor,fro,tacto): - Valorable con la Prueba de Weber en la cara palmar de los dedos: Normal 6 mm.

a) Prdida sensorial transversal (Afectados los 2 nervios colaterales).

- Total (+ de 15 mm.) = 50% del valor de deficiencia por amputacin. - Parcial (entre 15-7 mm.) = 25% del valor de deficiencia por amputacin b) Prdida sensorial Longitudinal (Afectado un nervio colateral):

- Total: - En I y V dedos = 40% en cara radial y 60% en cara cubital.

- En II-III y IV dedos: 60% en cara radial y 40% en cara cubital. - Parcial: El porcentaje de acuerdo al nivel de afectacin: - I y V dedos: TABLA 4.

- Otros dedos: TABLA 10.

A.3.- EVALUACIN POR LIMITACIN DE MOVIMIENTO Y ANQUILOSIS DEL PULGAR:

a) Articulacin I.F. a la Fl/Ex: Se valora con la TABLA 5 b) Articulacin M.C.F. a la Fl/Ex: Se valora con la TABLA 6.

c) En Aduccin: - Se valora con la TABLA 7. d) En Abduccin: - Se valora con la TABLA 8. e) En Oposicin: - Se valora con la TABLA 9. Si hay dos o ms movimientos limitados se suman los valores encontrados.

Con la TABLA 1 y 2 se relacionan las deficiencias de Dedo Mano MS, y

finalmente con la TABLA 3 se determina el porcentaje de Discapacidad.

Si hay amputacin con la FIGURA 1 se determina el porcentaje de deficiencia, segn la longitud

restante del Pulgar. Dicho valor se convierte en deficiencia de mano (TABLA 1) MS (T.2) Discap. (T.3). A.4.- EVALUACIN POR LIMITACIN DE MOVIMIENTO Y ANQUILOSIS DE DEDOS II-III-IV-V: a) Articulacin I.F. distal en Fl/Ex: - Se valora con la TABLA 11. b) Articulacin I.F. proximal en Fl/Ex: - Se valora con la TABLA 12.

c) Articulacin M.C.F. en Fl/Ex: - Se valora con la TABLA 13. Si hay 2 o ms movimientos limitados se combinan los valores de deficiencia para obtener la deficiencia total de c/dedo. Con las TABLAS 1 y 2 se relacionan las deficiencias Dedo Mano M.S., y finalmente utilizando la TABLA 3 se obtiene el porcentaje de Discapacidad. * Si hay amputacin, con la FIGURA 2 se determina el porcentaje de deficiencia, segn la longitud

restante de c/dedo (amp. IFP c/dedo: 80% defic. dedo; amputacin I.F.D. c/dedo: 45% defic. dedo).- El valor obtenido se convierte en deficiencia de mano (TAB. 1) M.S. (TAB. 2) Discapacidad (TAB. 3).

A.5.- EVALUACIN DE DEFICIENCIAS DE VARIOS DEDOS: Se procede de la siguiente manera:

a) Se valora la deficiencia de cada dedo.

b) Se relaciona la deficiencia de cada dedo con la de la mano, utilizando la TABLA 1.

c) Se suman las deficiencias de cada dedo relacionadas con la de mano.

d) Se relaciona las deficiencias de la mano con la M.S., mediante la TABLA 2, y finalmente e) Se convierte la deficiencia de M.S. obtenida en porcentaje de Discapacidad (TABLA 3).A.6.- EVALUACIN DE LAS DEFICIENCIAS DE LA ARTICULACIN DE MUECA: a) Limitacin de movimiento de Flexin / Extensin (Normal: 60 Fl y 60 Ex.):

- Se valora con la TABLA 14, sumando los porcentajes de deficiencia en flexin y extensin.

- La anquilosis funcional est entre 10 de Fl. y 10 de Ex., equivalente al 21% de deficiencia de M.S. (10% de Discapacidad).

- La anquilosis en otra posicin se valora con la TABLA 14.

b) Limitacin de movimiento por desviacin radial y cubital (Normal: 20 Desv. R y 30 Desv. C.) - Se valora con la TABLA 15, sumando las deficiencias de desviacin radial y cubital.

- La anquilosis funcional est entre los 0 y 10 de desviacin cubital, y equivale al 9% de deficiencia

de M.S. (4% de Discapacidad).

- La anquilosis en otra posicin se valora con la TABLA 15.

* Para obtener la deficiencia total de M.S. por deficiencia de mueca: - Se determina las deficiencias de a) y b) y se suman sus valores.

- Utilizando la TABLA 3 se convierte el resultado de la deficiencia en porcentaje de Discapacidad.A.7.- EVALUACIN DE LAS DEFICIENCIAS DE LA ARTICULACIN DEL CODO: a) Limitacin de movimiento a la Flexin / Extensin (Normal: 140 Fl. y 0 Ex.).

- Se valora con la TABLA 16, sumando los % de deficiencia de flexin y extensin. - La anquilosis funcional est en los 80 de Ex., y representa el 21% de deficiencia del M.S. (10% Disc.). - La anquilosis en otra posicin se valora con la TABLA 16.

b) Limitacin de movimiento a la pronacin y supinacin (Normal: 80 Pr. y 80 Sup.). - Se valora con la TABLA 17, sumando los valores de pronacin y supinacin.

- La anquilosis funcional est en los 20 de Pron., y equivale al 8% de deficiencia de M.S. (4% Discapac.). - La anquilosis en otra posicin se valora con la TABLA 17. * Para obtener la deficiencia total de M.S. por deficiencia de codo: - Se determinan las deficiencias de a) y b), y se suman sus valores. - Utilizando la TABLA 3 se convierte la deficiencia obtenida en porcentaje de Discapacidad.A.8.- EVALUACIN DE LAS DEFICIENCIAS DE LA ARTICULACIN DEL HOMBRO: a) Limitacin de movimiento a la Flexin / Extensin (Normal: 180 Fl. y 50 Ex.)

- Se valora con la TABLA 18, sumando los % de deficiencia de flexin y extensin. - La anquilosis funcional est entre los 40 y 20 de Fl., y representa el 15% de deficiencia de M.S. (7% de Discapacidad). - La anquilosis en otra posicin se valora con la TABLA 18.

b) Limitacin de movimiento a la Abduccin / Aduccin (Normal: 180 Abd. y 50 Ad.)

- Se valora con la TABL 19, sumando los % de deficiencia de abduccin y de aduccin. - La anquilosis funcional est entre los 50 y los 20 de Abd., y representa el 9% de deficiencia de M.S. (4% de Discapacidad).

- La anquilosis en otra posicin se valora con la TABLA 19. c) Limitacin de movimiento a la rotacin Interna y Externa (Normal: 90 Rotacin Int. y 90 Rotacin.Ext.):

- Se valora con la TABLA 20, sumando los valores de rotacin interna y rotacin externa.

- La anquilosis funcional est entre los 30-50 de R.In., y equivale al 6% de deficiencia del M.S. (3% Disc). - La anquilosis en otra posicin se valora con la TABLA 20. * Para obtener la deficiencia total de MS por deficiencia del Hombro:

- Se determina la deficiencia total de a), b) y c), y suman sus valores. - Utilizando la TABLA 3 se convierte la deficiencia obtenida en porcentaje de Discapacidad.A.9.- EVALUACIN DE LAS DEFICIENCIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR POR NEUROPATAS PERIFRICAS:

Las deficiencias del M.S. por Neuropatas Perifricas pueden deberse a:- Lesiones de los Nervios Raqudeos C5 a D1, cuyas deficiencias mximas se valoran con la Tabla 23 Las deficiencias de dos o ms Nervios Raqudeos se valoran con la Tabla 24.- Lesiones del Plexo Braquial, que pueden ser en su Totalidad, o en sus Troncos: Superior (C5-C6), Medio (C7) e Inferior (C8-D1), y cuyas deficiencias mximas se valoran con la Tabla 24.- Lesiones de los Nervios Perifricos principales, que son las ms frecuentes, y cuyas deficiencias mximas (de cada nervio principal) se expresan en la Tabla 25.

Pueden ser: - Deficiencia sensitiva. - Deficiencia motora. - Deficiencia mixta (sensitiva o motora).A.9.1.- DEFICIENCIA SENSITIVA DEL MIEMBRO SUPERIOR:

Las lesiones de los Nervios Perifricos que producen dficit sensitivo pueden determinar: anestesia,

disestesia, parestesia, hiperestesia, intolerancia al fro o dolor urente intenso, que sern valorados si son de carcter permanente.

* Para obtener la deficiencia sensitiva del M.S. del paciente, por trastornos de los nervios perifricos se realiza de la siguiente manera: a) Con la TABLA 21, en la cual se encuentra expresado la GRAVEDAD SENSITIVA (de 1 a 5), y el respectivo

porcentaje de dficit sensitivo, se determina el % de deficiencia del M.S. del paciente. b) El % de deficiencia sensitiva obtenido, se relaciona con las deficiencias sensitivas mximas del M.S. por

lesiones de los Nervios Raqudeos (TABLA 23), del Plexo Braquial (TABLA 24), o lo que es ms frecuente de los Nervios Perifricos Principales (TABLA 25). Para ello se multiplica el valor de dficit sensitivo

mximo de cada nervio perifrico (Tab. 25) con el % de deficiencia sensitiva del M.S. del paciente (Tab. 21).c) Si son ms de dos los nervios lesionados se combinan sus correspondientes valores (T.V.C.). d) El valor total obtenido por deficiencia sensitiva se convierte en % de Discapacidad (TABLA 3). * Si la afectacin es bilateral, se determina la deficiencia sensitiva de cada lado en forma independiente, y se convierte en % de Discapacidad, empleando la TABLA 3.- Luego, utilizando la T.V.C. se combina los valores resultantes y se obtiene el % de Discapacidad Global.A.9.2.- DEFICIENCIA MOTORA Y PRDIDA DE FUERZA DEL MIEMBRO SUPERIOR. La funcin motora de los Nervios Perifricos se explora mediante la PRUEBA MUSCULAR MANUAL, que grada la capacidad de la persona para mover un segmento del M.S. en toda su amplitud de movimiento, contra gravedad y contra resistencia (Grados: 0, 1, 2, 3, 4 y 5). * La valoracin de la deficiencia motora del M.S. del paciente, por prdida de fuerza y por consiguiente por dficit motor, se realiza de la siguiente manera: a) Con la TABLA 22, en la cual estn expresados la GRAVEDAD MOTORA de 5 a 0 (segn el resultado de la prueba muscular manual realizada), y el porcentaje correspondiente del dficit motor, se determina el porcentaje de deficiencia motora del M.S. del paciente.

b) Dicho porcentaje se relaciona con los valores mximos de deficiencia motora por lesin de los Nervios Raqudeos (TABLA 23), del Plexo Braquial (TABLA 24), o de los Nervios Perifricos (TABLA 25).

En el caso de lesin de los Nervios Perifricos, que es lo ms frecuente, se multiplica el valor del dficit

motor mximo de cada nervio perifrico del M.S. (que consta en la TABLA 25) con el % de deficiencia

motora del M.S. del paciente (obtenido aplicando la TABLA 22).

c) Si son ms de dos los nervios lesionados se combinan sus correspondientes valores (T.V.C.). d) El valor total obtenido por deficiencia motora se convierte en % de Discapacidad (TABLA 3).

* Si la afectacin es bilateral se determina la deficiencia de cada lado, y se convierte en porcentaje de

Discapacidad. Luego con la T.V.C. se combinan los valores encontrados y se obtiene el porcentaje

Global de Discapacidad.

A.9.3.- DEFICIENCIA MIXTA (SENSITIVO Y MOTORA) DE LOS NERVIOS PERIFRICOS PRINCIPALES: La EVALUACIN de las deficiencias mixtas del M.S. se la realiza de la siguiente manera:

a) En el paciente se estima la gravedad y el porcentaje de la deficiencia sensorial utilizando la TABLA 21; y luego el grado y con ello el porcentaje de dficit motor, empleando la TABLA 22. b) Con la TABLA 25 se busca los valores mximos tanto de la deficiencia sensitiva como de la motora del correspondiente Nervio Perifrico lesionado. c) El valor mximo de la deficiencia sensitiva del nervio afectado se multiplica por el % del dficit

sensitivo del paciente, con lo que se obtiene el porcentaje de deficiencia sensitiva del M.S. * Si son 2 o ms los nervios lesionados, es necesario realizar la misma operacin para cada nervio, y luego combinar (T.V.C.) sus valores, para obtener el % total de deficiencia sensitiva, que ser convertida en porcentaje de discapacidad del M.S. d) En igual forma, el valor mximo de la deficiencia motora del nervio afectado se multiplica por el porcentaje del dficit motor del paciente, obtenindose el porcentaje de deficiencia motora del MS. Se realizar la misma operacin para c/nervio lesionado, y los valores obtenidos se combinarn entre s, para obtener el % total de deficiencia motora, que ser convertida en % de Discapacidad del M.S. e) Luego, los valores de Discapacidad Sensitiva y Motora se combinarn entre s, con lo cual se obtiene

el porcentaje global de Discapacidad del M.S. del paciente. * Si la afectacin es bilateral, se combinan entre s los valores de Discapacidad de cada M.s.(TVC), con lo cual se obtiene el porcentaje total de Discapacidad.A.10.- EVALUACIN DE LAS DEFICIENCIAS DEL MS POR NEUROPATAS POR ATRAPAMIENTO: Pueden calcularse:

a) Midiendo el dficit sensorial y el dficit motor, segn lo descrito en Deficiencias de Nervios Perifricos.

b) Utilizando la TABLA 26, segn la afectacin de cada Nervio Perifrico, en cada regin atrapada.

A.11.- EVALUACIN DE LAS DEFICIENCIAS DEL M.S. POR TRASTORNOS VASCULARES:

- Las Vasculopatas Perifricas del MS, se valoran segn el CAPTULO 5, seccin Sistema Vascular

Perifrico (Pg. 145).

- Si hay amputacin por vasculopata, el porcentaje de deficiencia por amputacin se combina con

el correspondiente al de la deficiencia vascular perifrica, si persiste.A.12.- EVALUACIN DE DEFICIENCIAS DEL MIEMBRO SUPERIOR POR ARTROPLASTIAS:

- La deficiencia del M.S. despus de una Artroplastia se valora con la TABLA 27, segn si es Artroplastia

simple o con implante.

- Si hay limitacin de movimiento su porcentaje de deficiencia se combina con el de la Artroplastia.

- Si hay Artrosis el porcentaje de deficiencia es el equivalente al de la anquilosis. RESUMEN: MIEMBRO SUPERIOR

OBTENCION DEL PORCENTAJE TOTAL DE DISCAPACIDAD DEL MS Se procede de la siguiente manera:

a) Empleando la TABLA de valoracin correspondiente se determina las deficiencias de c/regin: dedos (mano), mueca, codo y hombro. (Si existe deficiencias de dedos se suman las deficiencias y se convierte en Defic. de mano, utilizando la TABLA 1; y este valor se convierte en deficiencia de MS, utilizando la TABLA 2).

b) Si el paciente presenta deficiencia en varias regiones del MS, sus % se combinan entre si, utilizando la TVC.

c) El valor total de deficiencia obtenido se convierte en % de Discapacidad, utilizando la TABLA 3 (Tabla de conversin).

d) Si la afectacin es de ambos MS., se determina las deficiencias de c/lado, de forma independiente, y se convierte en % de Discapacidad, empleando la TABLA 3. Luego los porcentajes unilaterales de Discapacidad se combinan entre si, con la TVC, y se obtiene el % global de Discapacidad. ****************

1.- Amputacin MS, a nivel de hombro = 100% de defic. MS = 49% de Discapacidad.

(Igual valor la Monoplejia MS).

2.- Amputacin MS, a nivel de mueca = 90% de defic. MS = 45% de Discapacidad.3.- Amputacin de MS a nivel de mano (MCF) = 40% defic. pulgar + 20% defic. ndice

+ 20 % defic. medio + 10 % defic. anular + 10 % defic.meique = 100 % defic. de mano

= 90 % de deficiencia de MS, equivalente al 44 % de Discapacidad.

4.- Deficiencias por limitacin de movimiento y anquilosis de los dedos de mano, de

mueca, de codo y de hombro, se valoran con las correspondientes Tablas del Manual

VM., utilizando el Compendio Gua.

5.- Deficiencias del MS por Neuropatas Perifricas: Se valoran as:

a) Si hay dficit sensitivo se emplea la TABLA 25 (defic. sensitiva mxima de c/nervio

de MS) relacionndola con la TABLA 21(grado y % de deficiencia sensitiva. del paciente

b) Si hay dficit motor, la TABLA 25 (defic. mxima motora de c/nervio de MS), que

se relacionar con la TABLA 22 (grado y % de deficiencia motora del paciente).

C A S O S E V A L U A D O S

CASO 1: Hombre, de 40 aos de edad, con amputacin traumtica (Acc. trabajo) de

III dedo de mano Izq., a nivel Art. IFP.

E V A L U A C I N:

Por amputacin IFP de III dedo mano Izq. = 80% defic. dedo (Fig. 2 CAP. 2) = 16% def. mano (TABLA 1-CAP.2) =14 % de deficiencia MS (TAB.2- CAP. 2), equivale al 7% Disc. (T.3-C.2) CASO 2: Hombre, 30 aos, con amputacin traumtica (Acc. trabajo) MCF de III dedo e IFP de IV y V dedos de mano derecha.

E V A L U A C I N:

a) Por amputacin total (MCF) de III dedo = 100% de deficiencia dedo (FIG.2 - CAP.2)

= 20% deficiencia mano (TAB. 1 - CAP. 2).

b) Por amputacin parcial (IFP) de IV y V dedos = 80% de dfic. c/dedo (FIG.2 - CAP2)

= 8% defic. mano IV dedo + 8% defic. mano V dedo (TAB. 1 - CAP. 2).

Sumando valores: 20% + 8% + 8% = 36% deficiencia mano = 32% deficiencia MS (T.2- C.2), equivalente al 16% de Discapacidad (TABLA 3 - CAP. 2).

***********************

CASO 3: Mujer, 38 aos, con amputacin traumtica (Acc. laboral) IFP de II, III, IV y V dedos mano Izq. (conservando pulgar).

E V A L U A C I O N:

Por amput. IFP de II, III, IV y V dedos = 80% de defic. c/dedo (Fig. 2): 16%+16%+8%+8%(T.1-C.2)

= 48% defic.mano = 43% defic.MS (TAB. 2 - C. 2), equivalente al 21% de Discapacidad. ********************

CASO 4: Hombre, 36 aos, con amputacin traumtica (Acc.laboral hace 6 aos) a nivel de

articulacin MCF de II, III, IV y V dedos de mano derecha, conservando pulgar.


Por amputacin MCF de II, III, IV y V dedos = 100% defic. c/dedo (Fig. 2) = 20%+20%+10%+10% de deficiencia de mano, respectivamente c/dedo (TAB. 1): 60% defic. total de mano = 54% defic. MS (TAB. 2 CAP. 2), equivalente al 26% Discapacidad (T.3 CAP.2) (+ Factores Sociales). **********************

CASO 5: Hombre, de 60 aos, con amputacin por Acc. de trabajo hace 8 aos del I, II y III dedos de mano Izq., a nivel de Articulacin MCF.


a) Por amp. MCF I dedo = 100% defic. dedo (Fig.1 CAP.2) = 40% deficiencia mano (TAB.l - CAP.2) b) Por amp. MCF II dedo= 100% defic. dedo (Fig. 2 CAP.2) = 20% deficiencia mano (TAB.1- CAP.2) c) Por amp. MCF III dedo = 100% defic. dedo (Fig. 2 CAP.2) = 20% deficiencia mano (TAB.1- CAP.2)

Sumando valores: 40% + 20% + 20% = 80% de defic. mano = 72% defic. MS (TAB. 2), equivalente

al 35% de Discapacidad (TABLA 3 - CAP. 2).

*******************

CASO 6: Hombre, 34 aos, con amputacin (en Acc. laboral) de los 5 dedos mano D. (A. MCF).


Por amp. MCF (Total) de I-II-III-IV-V dedos = 40% + 20% + 20% +10% + 10% defic. mano de c/dedo

respectivamente (T.1) = 100% defic. total mano= 90% defic. MS (TAB.2- CAP.2), equivalente al 44% de Discapacidad (TAB.3 CAP.2).

************************

CASO 7: Hombre, 18 aos, que hace 2 aos sufre fractura de Colles en MSD, tratada

empricamente, y con secuelas de anquilosis de mueca a 20 Fl. y a 30 de desv. C.


a) Por anquilosis de mueca a 20 Fl. = 25% defic. MS (TABLA 14 - CAP. 2) b) Por anquilosis de mueca con desviacin cubital a 30 = 18% de defic. MS (TAB.15 - CAP.2).

Sumando valores: 25% + 18% = 43% de deficiencia total = 21% Discapacidad (TAB.3 - CAP.2) *************************

CASO 8: Hombre, 33 aos, con monopleja superior Izq. + prdida de sensibilidad, secuela

de traumatismo de hombro izquierdo con lesin del Plexo Braquial en Acc. trnsito.


Por deficiencia total (100% motora y 100% sensitiva) de MSI = 49 de Discapac. (TABLA 24 - CAP.2).

****************************

CASO 9: Hombre, 63 aos, con monoparesia (dficit motor 1/5), conservando sensibilidad

de MSD, secuela de fractura multifragmentaria de hmero (1/3 medio) en Acc. de

trabajo, tratada con Ciruga.


Es necesario relacionar la TABLA 25 con la TABLA 22. (CAP. 2): a) Segn TABLA 25: - Def. motora mx. N. Mediano, por encima de punto antebrazo= 44% Defic.

- Def. motora mx. N. Cubital, por encima de punto antebrazo = 46% Defic.

- Def. motora mx. N. Radial, por encima de punto antebrazo = 42% Defic.

b) Por deficiencia motora grado 1 (dficit motor 1/5) del paciente = 90% deficiencia (TABLA 22 CAP.2)

Aplicando valores: l.- Por defic. N. Mediano: 44 x 90% = 39,6 = 40% de deficiencia.

2.- Por defic. N. Cubital: 46 x 90% = 41,4 = 41% de deficiencia.

3.- Por defic. N. Radial: 42 x 90% = 37,8 = 38% de deficiencia.

Combinando valores (TVC): 40% con 41% = 65% con 38% = 78% de deficiencia total MSD, equivalente a 38% de Discapacidad (TABLA 3- CAP. 2).

CASO 10: Hombre, 27 aos, con mano derecha paraltica y con prdida total de sensibilidad,

por laceracin de partes blandas con lesin de nervios a nivel de 1/3 medio de

antebrazo por mquina tejedora.


Se relaciona la TABLA 25 con la TABLA 21 (Dficit sensitivo) y con la TABLA 22 (Dficit motor):

a) TABLA 25: - N. Mediano (x debajo punto anteb.): defic. motora mx. 10% y def. sensitiva 38%

- N. Cubital: (x debajo punto anteb.): defic. motora mx. 35% y sensitiva mx. 7%.

- N. Radial: (x debajo punto anteb.): defic. motora mx. 35% y sensitiva mx. 5%

b) Defic. mano: sensitiva grado 5 = 100% de defic.; y dficit motor grado 0 = 100% defic.(Tbs. 21 y 22).

Aplicando valores: 1.- Por deficiencia sensitiva de mano derecha: 1.1.- Por N. Mediano: 38 x 100% = 38% de deficiencia.

1.2.- Por N. Cubital: 7 x 100% = 7% de deficiencia.

1.3.- Por N. Radial: 5 x 100% = 5% de deficiencia.

Combinando valores: 38% con 7% = 42% con 5% = 45% de deficiencia sensitiva

total, equivalente al 22% de Discapacidad sensitiva (TABLA 3 - CAP.2)

2.- Por deficiencia motora de mano derecha:

2.1.- Por N. Mediano: 10 x 100% = 10% de deficiencia.

2.2.- Por N. Cubital: 35 x 100% = 35% de deficiencia.

2.3.- Por N. Radial: 35 x 100% = 35% de deficiencia.

Combinando valores: 10% con 35% = 42% con 35% = 62% de deficiencia motora

total, equivalente al 30% de Discapacidad motora (TAB. 3 CAP. 2). Finalmente combinando valores (TVC): 22% Discapacidad sensitiva con 30% Discapacidad motora

= 45% de Discapacidad global ******************************

CASO 11: Hombre, 34 aos, con amputacin gentica de MSD, a nivel de mueca.


Por amputacin de MSD, a nivel de la mueca = 92% de deficiencia, equivalente al 45% de

Discapacidad (TABLA 3 CAPITULO 2).

***************************

CASO 12: Hombre, 24 aos, con amputacin de ambos MSs. sobre codo (1/3 medio), por

quemadura elctrica sufrida hace 3 meses.


1.- Por amputacin MSD = 98% deficiencia = 48% de Discapacidad. 2.- Por amputacin MSI = 98% deficiencia = 48% de Discapacidad. Combinando valores (TVC): 48% con 48% = 73% de Discapacidad total.

*******************

CASO 13: Mujer, 25 aos, con malformacin congnita de MSs.: amputacin MCF de I y II dedos de ambas manos, acortamiento de + de 5 cm. de ambos MS, con hipotrofia

muscular moderada, por falta de desarrollo de hmero, cbito y radio bilateral, lo que

determina limitacin de la funcin de ambas manos; limitacin de movimiento de mueca a la Fl. a 40; limitacin de movimiento de codo a la Fl. a 100; limitacin de hombro a la Fl. a 140, a la Ex. a 20, a la Ab. a 80 y Ad. a 20; a la Rt. I. a 90 y Rt.E.

a 10, en ambos MSs.


La evaluacin se puede realizar por dos procedimientos:

A.- PROCEDIMIENTO POR SECUELAS:

1.- MIEMBRO SUPERIOR DERECHO: 1.1.- Por amp. (gentica) total de I y II dedos = 40% + 20% defic. c/dedo (T.1-C.2) = 60% deficienc.

mano, equivalente al 54% de defic. MS. (T.2. C.2).

1.2.- Por acortamiento de MS de + de 5 cm. = 20% deficiencia MS (TAB.29 - CAP.2).

1.3.- Por hipotrofia muscular modera: 10% de brazo y 10% antebrazo (T.31)= 19% deficienc. (TVC)

Combinando valores: 54% con 20% = 63% con 19% = 70% de deficiencia total MSD,

equivalente al 34% de Discapacidad del MSD.2.- MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO: Iguales valores: 34% de Discapacidad del MSI.

Combinando valores de ambos MSs.: 34% con 34% (TVC) = 56% de Discapacidad global.B.- PROCEDIMIENTO POR FUNCIONES:

1.- MIEMBRO SUPERIOR DERECHO: 1.1.- Por amputacin MCF de I y II dedos = 40% + 20% defic. c/dedo (T.1.-C.2) = 60% deficienc.

mano, equivalente al 54% de deficiencia de MS (TAB.2 - CAP.2).

1.2.- Por acortamiento de MS de + de 5 cm. = 20% de deficiencia MS (TAB.29 - CAP.2).

1.3.- Por defic. amplitud movim. Mueca a la Fl. a 40 = 3% deficiencia MS (TAB.14 - CAP.2).

1.4.- Por defic. amplitud movim. Codo a la Fl. a 100 = 6% deficiencia MS (TAB.16 CAP. 2).

1.5.- Por defic. amplitud movim. Hombro a la Fl. a 140 = 3% deficienc. MS (TAB.18 - CAP.2).

Por-------------------------------------------- Ex. a 20 = 2 % deficienc. MS (TAB. 18 CAP.2).

Por-------------------------------------------- Ab. a 80 = 5% deficienc. MS (TAB.19 CAP.2).

Por--------------------------------------------Ad. a 20 = 1% deficienc. MS (TAB. 19 - CAP.2).

Por------------------------------------------ Rt.In. a 90 = 0% deficienc. MS (TAB. 20 - CAP.2).

Por------------------------------------------ Rt.Ex.a 10 = 2% deficienc. MS (TAB. 20 - CAP.2).

Sumando valores de hombro: 3%+2%+5%+1%+0%+2% = 13% de deficiencia MS.

Combinando valores mano, mueca, codo, hombro = 54% con 20% = 63% con 3% = 64%;

64% con 6% = 66% con 13% = 70% de deficiencia, equivalente al 34% de Discap. total MSD. 2.- MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO: Iguales valores: 34% de Discapacidad total MSI.

Combinando valores ambos MSs. : 34% con 34% = 56% de Discapacidad global.B.- M I E M B R 0 I N F E R I O R Se evalan las deficiencias de: - Pie.

- Retropi. - Tobillo.

- Rodilla.

- Cadera.

Mediante: - Mtodos Funcionales (Amputacin, acortamiento, atrofia muscular, funcin muscular,

amplitud de movimiento),

o - Mtodos de Diagnstico (en base de hallazgos exploratorios). NORMAS GENERALES: Rigen las mismas sealadas en el CAPTULO 1.

EVALUACIN: OBTENCIN DEL PORCENTAJE TOTAL O GLOBAL DE DISCAPACIDAD DEL MIEMBRO INFERIOR:

Se procede de la siguiente manera: a) Se determina las deficiencias de cada regin utilizando la TABLA DE VALORACIN correspondiente. (Si son deficiencias de pie con la TABLA 41 se convierte a deficiencia de M.I.).

b) Si el paciente presenta varias deficiencias en la misma regin, o deficiencias en varias regiones, se calcula por separado los % de deficiencia de M.I., correspondiente a cada regin, y con la T.V.C. se obtiene el % total de deficiencia del MI. c) Utilizando la TABLA 28 (Tabla de Conversin) se convierte la deficiencia obtenida en % de Discap. d) Si estn afectados los dos M.I., se evala la deficiencia de cada M.I., de forma independiente, y se convierte en % de Discapacidad (TABLA 28). Los dos porcentajes obtenidos se combinan entre s, utilizando la T.V.C., y con ello se determina el porcentaje total o global de Discapacidad.B.1.- ESTIMACIN DE LAS DEFICIENCIAS DEL M.I. MEDIANTE MTODOS FUNCIONALES:B.1.1- EVALUACIN DE LAS DEFICIENCIAS DEL M. INFERIOR POR AMPUTACIN: Se valoran con la TABLA 43, tomando en cuenta que la Discapacidad mxima de M.I. corresponde a la amputacin a nivel de cadera: 100% de deficiencia = 40% de Discapacidad. (Igual valor la mopleja). B.l.2.- EVALUACIN DE DEFICIENCIAS POR DESIGUALDAD DE LONGITUD DEL M.I.:

- Se valoran utilizando la TABLA 29.B.1.3.- EVALUACIN DE DEFICIENCIAS DE M.I. POR ALTERACIN A LA MARCHA:

- La TABLA 30 puede servir como gua general (valor subjetivo) para valorar algunas deficiencias de M.I, que determinan alteracin a la marcha por hallazgos patolgicos permanentes (L.C.C. no complicada),

o con la dependencia de dispositivos adaptativos (secuelas de Poliomielitis).

* Se expresan ya en porcentaje de Discapacidad.

B.1.4.- EVALUACIN DE LAS DEFICIENCIAS DE LA FUNCIN MUSCULAR DEL M. INFERIOR: - Se valoran con cualquiera de los siguientes mtodos (escogiendo el ms objetivo):

a) Por la alteracin a la marcha, utilizando la TABLA 30 (expresado ya en porcentaje de Discapacidad). b) Por la atrofia muscular, siempre que la regin correspondiente al otro M.I. sea normal.

Se utiliza la TABLA 3l. c) Por la PRUEBA MUSCULAR MANUAL, utilizando la TABLA 32, que grada la capacidad de la persona para

mover un segmento del MI en toda su amplitud de movimiento contra gravedad y contra la resistencia. (Grado 0: Ausencia de contraccin.- Grado 1: Leve contraccin sin movimiento.- Grado 2: Movimiento activo sin gravedad.- Grado 3: Mov. activo contra gravedad, sin resistencia.- Grado 4: Movimiento activo contra gravedad, con cierto grado de resistencia.- Grado 5: normal). d) Por lesin de los nervios perifricos, utilizando la TABLA 47, que valora las deficiencias mximas por dficit neurolgico, y las relaciona con el dficit motor del M.I. del paciente, mediante la TABLA 22.B.1.5.- EVALUACIN DE DEFICIENCIAS POR AMPLITUD DE MOVIMIENTO:

Las deficiencias pueden ser en: - Cadera.

- Rodilla.

- Tobillo y Retropi.

- Dedos del Pie.B.1.5.1.- DEFICIENCIAS DE AMPLITUD DE MOVIMIENTO Y ANQUILOSIS DE CADERA: a) Limitacin de movimiento a la Flexin / Extensin (Normal: 100% de Fl): - Se valora con la TABLA 33. b) Limitacin de movimiento a la Abduccin /Aduccin (N: 40 Abd-20Ad): - Se valora con la TABLA 33. c) Limitacin de movimiento a la Rot. Int. /Rot. Ex (N: 40 R.I-50 R.Ex.): -Se valora con la TABLA 33. * Para obtener la deficiencia total del MI por limitacin de movimiento de Cadera se combinan

las deficiencias de a), b) y c), utilizando la T.V.C.

* La anquilosis de Cadera en posicin funcional est entre 25 a 40 de Fl. y en posicin neutral del resto de movimientos, y equivale al 50% de deficiencia de M.I. (20% de Discapacidad).

* La anquilosis en posicin diferente se valora con la TABLA 34, y el porcentaje obtenido se suma al porcentaje de anquilosis ptima.

* Si existe anquilosis en ms de una posicin el % de anquilosis ptima se suma a solo una de las

posiciones de anquilosis, y el valor obtenido se combina con el de las otras posiciones.

B.1.5.2.- DEFICIENCIAS DE AMPLITUD DE MOVIMIENTO Y ANQUILOSIS DE RODILLA:

a) Limitacin de movimiento a la Flexin / Extensin (N: 140 Fl.- 0 Ex): Se valora con la TABLA 35.

* La anquilosis en posicin funcional es de 10- l5 de Fl. con buen alineamiento, y equivale al 37% de deficiencia de M.I. (15% de Discapacidad).

* La anquilosis en posicin diferente (incluida Rot.I, Rot. Ex., varo o valgo) se valora con TABLA 36,

y el valor obtenido se suma al % de anquilosis ptima.

* Si existe anquilosis en ms de una posicin el % de anquilosis ptima se suma a una sola de las posiciones de anquilosis, y el valor obtenido se combina con el % de las otras posiciones. B.1.5.3.- DEFICIENCIAS DE AMPLITUD DE MOVIMIENTO Y ANQUILOSIS DE PIE Y RETROPIE:

a) Limitacin de movimiento a la Fl. Dorsal. /Fl. Plantar. (N.: 20 Fl.Dor. y 40 Fl.Pl.): Se valora con TABLA 37.

b) Limitacin de movimiento a la Inv./Ever. (N.: 30 Inv.- 20 de Ever.): - Se valora con la TABLA 37.

* Para obtener la deficiencia total del MI por limitacin de movimiento de Tobillo se combinan las

deficiencias de a) y b) mediante la TVC. * La anquilosis en posicin ptima (sin Fl., Ex., varo o valgo), equivale al 14% de deficiencia de Pie,

o al 10% de deficiencia del MI (4% de Discapacidad). * La anquilosis en posicin diferente a la neutral se valora con la TABLA 38, y el valor obtenido se

suma al porcentaje de la posicin funcional.

* Si existe anquilosis en ms de una posicin el % de la posicin funcional se suma a una de las

posiciones de anquilosis, y el valor obtenido se combina con el % de las otras posiciones.B.1.5.4.- DEFICIENCIAS DE AMPLITUD DE MOVIMIENTO Y DE ANQUILOSIS DE DEDOS DEL PIE:

- Las deficiencias por amplitud de movimiento de dedos de pie se valoran con la TABLA 39. * La deficiencia por anquilosis de uno o ms dedos del pie se valora con la TABLA 39.

* Si existe ms de un dedo con deficiencia de amplitud de movimiento o de anquilosis, se suman las deficiencias de c/dedo, y luego se convierte a deficiencia de MI, utilizando la TABLA 41.B.1.6.- DEFICIENCIAS DEL M.I. POR ARTROSIS DE CADERA, RODILLA, TOBILLO, PIE Y DEDOS DEL PIE: - Se valoran empleando la TABLA 42, tomando en cuenta que el signo caracterstico de artrosis es el

adelgazamiento del cartlago articular, que se refleja radiogrficamente en el intervalo cartilaginoso

(N. 4 mm).- La Artrosis puede ser Leve (3 mm), Moderada (2 mm), Severa (l mm), muy Severa (0 mm).B.2.- ESTIMACIONES DE LAS DEFICIENCIAS BASADAS EN EL DIAGNSTICO:

Con la TABLA 44, se valoran deficiencias de:

- DIFISIS FEMORAL: Fracturas.

- CADERA: ATC, fractura de cuello de fmur, Artroplastia de Girdlestone, bursitis trocantrica crnica.

- RODILLA: ATR, luxacin y fractura rotuliana, rotulectoma, menisectoma, laxitud de ligamentos cruzados o

colaterales, fractura de meseta tibial, fractura supra o intercondilea, osteotoma tibial proximal.

- TIBIA: Fractura de difisis.

- TOBILLO: Inestabilidad ligamentosa, fractura extra-articular con angulacin, fractura intra-articular

con desplazamiento.

- RETROPIE: Fractura extra-articular, prdida de ngulo tibio-calcneo, fractura intra-articular con

desplazamiento.

- DEFORMACIONES DEL MESOPIE: Cavo, pie en mecedora, necrosis avascular de astrgalo. - DEFORMACIONES DEL ANTEPIE: Fractura metatarsiana con desplazamiento dorsal de la cabeza,

fractura metatarsiana con angulacin plantar y metatarsalgia.

B.3.- DEFICIENCIAS POR PRDIDA DE PIEL DE MIEMBRO INFERIOR:

- La prdida de piel en todo su grosor para ciertas reas de M.I., que pueden ser causa de deficiencia. Se valoran con la TABLA 46, en la cual tambin se encuentra el % de deficiencia por Osteomielitis

crnica con secrecin activa (del fmur, tibia y pie). B.4.- DEFICIENCIAS POR LESIN DE LOS NERVIOS PERIFRICOS DEL MIEMBRO INFERIOR: La EVALUACIN de las deficiencias del MI por lesin de los nervios perifricos se realiza siguiendo el mismo procedimiento que se indic en el M.S., ya sea por dficit sensitivo, dficit motor o mixto.

Para ello, se relaciona la TABLA 21 (con la que se calcula el % de deficiencia sensitiva del paciente),

o la TABLA 22 (con la que se calcula el % de deficiencia motora del paciente), con la TABLA 47 (en la

cual se encuentran expresados los valores mximos tanto del dficit sensitivo como del motor de c/u. de los nervios lesionados del M.I.) * Si se trata de lesiones mixtas (sensitiva y motora), debern calcularse independientemente sus valores

de Discapacidad, que se combinarn entre s para obtener el % total de Discapacidad.

* Si estn afectados los dos M.I., sus respectivos % de discapacidad calculados se combinan entre s

para obtener el porcentaje global de Discapacidad. B.5.- DEFICIENCIAS POR CAUSALGIA Y DISTROFIA SIMPTICA REFLEJA DEL MIEMBRO INFERIOR: La Causalgia es un dolor urente por lesin de un Nervio Perifrico.

La Distrofia Simptica Refleja es un trastorno del sistema Nervioso Simptico, con dolor, rigidez,

inflamacin y coloracin anormal, despus de un esguince, fractura o lesin vascular o nerviosa.

* Se valoran con la TABLA 47 (Dficit Sensitivo), relacionndola con la TABLA 21.B.6.- DEFICIENCIASPOR TRASTORNOS VASCULARES PERIFERICOS DEL MIEMBRO INFERIOR:

- Se valoran en la Seccin Sistema Vascular Perifrico del CAPTULO 5.

* Si hay amputacin del M.I. por vasculopata perifrica el % de deficiencia por amputacin se combinar con el correspondiente al de la deficiencia vascular perifrica, si persiste.

RESUMEN: MIEMBRO INFERIOR OBTENCION DEL PORCENTAJE GLOBAL DE DISCAPACIDAD DEL MI:

a) Utilizando la TABLA correspondiente, se determina las deficiencias de c/regin.

(Si son deficiencias de pie, con la TABLA 41 se convierte a deficiencia de MI).

b) Si el paciente presenta varias deficiencias en la misma regin o en varias regiones

se calcula por separado los % de deficiencia del MI, correspondiente a c/regin, y

con la TVC se obtiene el porcentaje total de deficiencia del MI.

c) Empleando la TABLA 28 (Tabla de conversin) se convierte la deficiencia obtenida

en porcentaje de Discapacidad.

d) Si estn afectados los 2 MIs, se evala la deficiencia de c/MI, de forma individual,

y se convierte con la TABLA 28 en % de Discapacidad. Los dos porcentajes hallados se combinan entre si (TVC), y se obtiene el porcentaje total de Discapacidad.

1.2.- Amputacin MI (en cadera)=100% Defic = 40% Discapac. (= valor la Monopleja).

1.2.- Amputacin MI (bajo rod., mun corto) = 80% Defic. = 32% de Discapacidad.

1.3.- Amputacin MI (bajo rod., mun largo) = 70% Defic. = 28% de Discapacidad.

1.4.- Amputacin MI (a nivel de tobillo) = 62% de Deficienc. = 25% de Discapacidad.1.5.- Amputacin MI (en mesopie) = 45% de deficiencia = 18% de Discapacidad.

1.6.- Amputacin MI (en Art. MTF todos los dedos) = 22% Defic. = 9% Discapacidad.

1.7.- Amputacin total I dedo = 12% de deficiencia = 5% de Discapacidad.

1.8.- Amputacin total de II a V dedo = 3% de deficiencia = l% Discapacidad de c/dedo.

2.- Con la TABLA 30 se hace una valoracin subjetiva, expresada en % de Discapacidad

por alteracin a la marcha, en casos de L.C.C. y de secuelas de Poliomielitis, que

obligan a la utilizacin habitual de apoyo exterior (bastn, muleta, corrector corto,

corrector largo, silla de ruedas).

3.- En casos de afectacin de MI por Poliomielitis se puede realizar la valoracin de la

Discapacidad:

a) Segn las Secuelas (Atrofia muscular, acortamiento de MI, pie equino, etc.), utilizando

las TABLAS correspondientes del Manual VM Espaol.

b) o para valoracin ms exacta, relacionando la TABLA 47 (que expresa el dficit motor

mximo de c/u de los nervios perifricos del MI), con la TABLA 22 (que expresa el grado

y porcentaje de deficiencia motora del MI del paciente).

El valor de deficiencia total obtenido se convierte en porcentaje de Discapacidad.

4.- Las deficiencias por limitacin de movimiento o por anquilosis de Cadera, Rodilla, Tobillo, Retropi y dedos del Pie, se valoran con las TABLAS correspondientes del

Manual VM Espaol, y con la ayuda del Compendio-Gua.

El valor total de deficiencia obtenido se convierte en porcentaje de Discapacidad.

5.- Las Artrosis de Cadera, Rodilla y Tobillo, se valoran con la TABLA 42 del CAPIT. 2,

segn su gravedad, y el valor de de deficiencia obtenido se convierte en Discapacidad.

6.- Las Artroplastias totales de Cadera o de Rodilla, y otras patologas de Tobillo, Retropi,

etc., se valoran con la TABLA 44, segn su gravedad. El valor de deficiencia obtenido se

convierte en porcentaje de Discapacidad.

7.- La prdida de piel, an cuando las reas hayan sido cubiertas con injerto cutneo, y las

Osteomielitis del MI se valoran con la TABLA 46. - El valor de deficiencia obtenido se

convierte en porcentaje de Discapacidad.

C A S O S E V A L U A D O S:

CASO 1: Mujer, 43 aos, con amputacin gentica de MID, bajo rodilla, con mun largo y MII, sobre rodilla (1/3 medio).


1.- Por amputacin de MID, bajo rodilla (mun largo) = 70% de deficiencia (TABLA 43 CAP.2),

equivalente al 28% de Discapacidad.

2.- Por amputacin MII, sobre rodilla (1/3 medio) = 90% de defic. (T.43-C.2), equivalente al 36% Discapacidad Combinando valores (TVC): 28% con 36% = 54% de Discapacidad.

*********************CASO 2: Mujer, 35 aos, con L.C.C. bilateral, que determina marcha disbsica, sin apoyo.

E VA L U A C I O N:

Por alteracin a la marcha leve (cojera antlgica y alteraciones artrticas leves de ambas caderas) segn la TABLA 30 - CAP. 2: MID = 7% de Discapacidad y MII = 7% de Discapacidad.Combinando valores (TVC): 7% con 7% = 14% de Discapacidad.

*********************

CASO 3: Mujer, 34 aos, con LCC bilateral, complicada con Coxartrosis der. severa (Grave).


1.- Por LCCI (alteracin a la marcha leve) = 7% de Discapacidad (TABLA 30 CAP. 2)

2.- Por Coxartrosis D. grave= 25% de defic. TABLA 42-CAP.2), equivalente a 10% Disc. TAB.28-CAP.2)

Combinando valores (TVC): 7% con 10% (TVC) = 16% de Discapacidad.

********************

CASO 4: Mujer, 40 aos, con LCC bilateral, complicada con Coxartrosis derecha grave, y

Coxartrosis Izq. muy grave. E V A L U A C I O N:

1.- Por Coxartrosis D. grave = 25% de defic. (T.42 C.2), equivalente al 10% de Discapac. (TAB.28- C.2).

2.- Por Coxartrosis I. muy grave = 50% de defic. (T.42- C.2), equivalente al 20% de Discapac. (TAB.28). Combinando valores: 10% con 20% (TVC) = 28% de Discapacidad (+ Factores Sociales).

********************

CASO 5: Hombre, 57 aos, que por Coxartrosis I. grave tiene ATCI, con resultado regular (movilizacin de material protsico). Se moviliza con muletas y est en programa de nueva Ciruga.


Por estar en programa de Ciruga su valoracin se realizar 6 meses despus de dicha Ciruga. (Discapac. provisional: Por ATCI, resultado regular = 50% defic. (T. 44), equivalente al 20% Discapac.).

********************

CASO 6: Mujer, 78 aos, con ATCI hace 7 aos con resultado bueno, y ATCD hace 1 ao con

resultado regular. Se moviliza con ayuda de una muleta.


1.- Por ATCI con resultado bueno = 37% defic. (TABLA 44), equivalente al 15% de Discap. (TAB.28).2.- Por ATCD con resultado regular = 50% defic. (TAB.44), equivalente al 20% de Discapac. (TAB.28).

Combinando valores (TVC) = 15% con 20% = 32% de Discapacidad.

********************

CASO 7: Hombre, 50 aos, con anquilosis de Rod. D. en Fl. a 25, secundaria a traumatismo

(cada con rodilla en flexin) hace 1 ao, estando en programa de Ciruga.

EVALUACION: No valorable por estar en programa de Ciruga.

(Discap. Provisional: Por anquilosis R.D, en Fl. a 25= 12% defic. (T.36) + 37% def. pt.=49% def.= 20% Disc

CASO 8: Hombre, 41 aos, con pie Izq. equino (Fl. plantar a 10) y cavo moderado (operado),

+ atrofia muscular moderada de pierna Izq. y acortamiento de MII de 2 cm. Marcha disbsica, sin apoyo por dficit motor moderado (3/5) de MII.

E V A L U A C I O N

1.- Por pie equino Fl. plantar 10 = 17% defic. (TABLA 38) + 10% posicin ptima = 27% deficienc.

Por pie cavo moderado = 7% deficiencia (TAB. 44 CAP.2).

Combinando valores pie: 27% con 7% = 32% de deficiencia.

2.- Por hipotrofia muscular moderada de pantorrilla = 10% de deficiencia (TAB. 31 CAP. 2).

3.- Por acortamiento de 2 cm. de MII = 5% de deficiencia (TAB. 29 CAP. 2).

Finalmente combinando valores (1-2-3): 32% con 10% = 39% con 5% = 42% de deficiencia (TVC), equivalente al 17% de Discapacidad (TABLA 28).

******************

CASO 9: Hombre, 48 aos, con pies equino (Fl. plantar 15) y varo(a 9) bilateral congnito y atrofia muscular de piernas moderado.


1.- MIEMBRO INFERIOR DERECHO:

a) Por anquilosis de tobillo D, con pie equino Fl. plantar 15 = 17% defic. (TABLA 38) + 10% deficiencia en posicin ptima = 27% de deficiencia de MI.

b) Por anquilosis de tobillo con pie varo a 9 = 25% de deficiencia de MI.

* Combinando valores (TVC) de a) con b): 27% con 25% = 45% de defic. MI. (18% Discapac.). c) Por atrofia muscular moderada de pierna = 10% de deficiencia MI (TABLA 31 CAP.2).

Combinando valores: 45% con 10% = 51% defic. total = 20% de Discapac. (TAB.28 CAP.2).

2.- MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO: Iguales valores: 20% de Discapacidad.

Finalmente, combinando valores MID con MII (TVC) : 23% con 23% = 36% Discapacidad total. *********************

CASO 10: Mujer, 41 aos, con secuelas de Polio de MII: limitacin mov. moder. de cadera; contractura de rodilla a 20 de Fl.; pie varo a 9; acortamiento de MI de 6,5 cm.; atrofia grave de

pierna y moderada de muslo. Se moviliza con ayuda de corrector corto y bastn. E V A L U A C I O N

A.- VALORACION POR TRASTORNOS A LA MARCHA (TABLA 30): Requiere la utilizacin de un

corrector corto y un bastn = 30% de Discapacidad. (TABLA 30, gravedad moderada, f.).

B.- VALORACION POR SECUELAS:

1.- Por limitacin de movimiento moderada de cadera I.= 10 % de deficiencia (TAB.33 - CAP.2).

2.- Por limitacin movim. grave (contractura a 20 Fl.) de Rod.I. = 35% deficiencia (TABLA 36).

3.- Por anquilosis de tobillo con pie varo a 9 = 25% defic. + 10% posicin pt.= 35% defic. (T.38)

4.- Por acortamiento MI de 6,5 cm. = 20% de deficiencia (TABLA 29 CAP. 2).

5.- Por atrofia muscular grave de pierna = 12% de deficiencia (TABLA 31 CAP.2).

6.- Por atrofia muscular moderada de muslo = 10% de deficiencia (TABLA 31 CAP.2).

Combinando valores (TVC) = 10% con 35% = 42% con 35% = 62% con 20% = 70% con 12%

= 74% con 10%= 77% de deficiencia total, equivalente al 31% de Discapacidad.

**********************

CASO 11: Mujer, 36 aos, con secuelas de Polio en ambos MIs. con dficit motor 2/5 (grave)

E V A L U A C I O N (Relacin TABLA 47 con TABLA 22):


a) Valores mx. deficiencia motora de N. Crural: 37% y Citico My.: 75% deficiencia (TABLA 47)

b) Deficiencia motora 2/5 (grave) M. Inferior paciente = 70% deficiencia (TABLA 22).

Aplicando relacin de Tablas: a) Por N. Crural: 37 x 70% = 25,9 = 26% deficiencia.

b) Por N. Citico My.: 75 x 70% = 52,5 = 53% deficiencia.

Combinando valores: 26% con 53% (TVC) = 65% de defic. total = 26% de Discapacidad MID.

2.- MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO: Iguales valores = 26% de Discapacidad MII.

Combinando valores: 26% con 26% (TVC): 45% de Discapacidad total.

CASO 12: Hombre, 40 aos, con secuelas muy graves (dficit motor 1/5) de ambos MIs.

por Polio.-Se moviliza en silla de ruedas, y en trayectos cortos con dos muletas.


VALORACION RELACIONANDO TABLAS 47 CON 22:


1.1 Dficit motor mximo de N. Crural: 37%; Citico My.: 75%; Glteo Inf.:37% (TAB.47).

1.2 Deficiencia motora muy grave (1/5) de ambos MIs. del paciente: 95% de deficiencia (TAB.22).

Aplicando relacin de las TABLAS: a) Por N. Crural: 37 x 95% = 35,15 = 35% deficiencia.

b) Por N. Citico M.: 75 x 95% = 71,25 = 71% deficienc.

c) Por N. Glteo Inf.: 37 x 95% = 35,15 = 35% deficiencia.

Combinando valores (TVC): 35% con 71% = 81% con 35% = 88% de deficiencia total,

equivalente al 35% de Discapacidad de MID. (TABLA 28).

2.- MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO: Iguales valores: 35% de Discapacidad de MII.

Finalmente, combinando valores (TVC): 35% con 35% = 58% de Discapacidad global.

CASO 13: Hombre, 40 aos, con debilidad muscular grado 3 de pantorrilla derecha (hipotrofia

muscular moderada) por tobillo rgido en Fl. plantar a 10, secuela de Poliomielitis.

Marcha disbsica, sin apoyo, por dficit motor moderado de MID (3/5).


A.- VALORACION APLICANDO TABLA 32 (Deficiencia por debilidad muscular):

Por debilidad muscular grado 3 por tobillo rgido en Fl. plantar a 10 = 25% defic. (TAB.32-C.2),

equivalente al 10% de Discapacidad (TAB. 28 CAP.2).

B.- VALORACION POR SECUELAS:

1.- Por hipotrofia muscular moderada de pantorrilla = 8% deficiencia (TAB. 31 CAP.2).

2.- Por tobillo anquilosado en Fl plantar a 10 = l7% defic.(T.38) + 10% def. funcional = 27% deficiencia

Combinando valores (TVC): 8% con 27% = 33% deficiencia, equivalente al 13% Discap. (T.28-C.2).

C.- VALORACION POR RELACION DE TABLAS 47 CON 22:

1.- Por dficit motor mximo de Citico mayor = 75% de deficiencia (TAB. 47 CAP.2).

2.- Por dficit motor moderado (3/5) del paciente = 35% de deficiencia (TAB. 22 CAP.2).

Relacionando valores: 75 x 35% = 26,25% = 26% defic., equivalente al 10% Discap. (T.28-C.2).

************************

CASO 14: Hombre, 24 aos, con pie derecho congnito: equino a 15 de Fl. plantar, en rotacin externa a 19, y en varo a 9 (recibi cirugas reparadoras) + atrofia muscular grave

de pierna derecha + acortamiento de 6,5% cm. de MID. Tiene un dficit motor grave (1/5) siendo su marcha disbsica con apoyo de un bastn y alza plantar.

E V A L U A C I O N

A.- VALORACION POR SECUELAS:

1.- a) Por pie equino a 15 de Fl. plantar = 17% defic.(T.38-C.2) + 10% defic. posicin ptima =27% deficiencia

b) Por pie en Rt. Ext. a 19 = 12% de deficiencia (TAB. 38 CAP.2).

c) Por pie varo a 9 = 25% de deficiencia (TAB. 38 CAP.2).

Combinando valores (TVC): 27% con 12% = 36% con 25% = 52% de deficiencia (21% Discapac.).

2.- Por atrofia muscular grave de pierna = 12% de deficiencia (TAB. 31 CAP.2).

3.- Por acortamiento de 6,5 cm. de MID = 20% de deficiencia (TAB. 29 CAP.2).

Combinando valores (TVC) 1 y 3: 52% con 12% = 58% con 20% = 66% defic. total = 26% Discap. (T.28).

B.- VALORACION POR SISTEMA NERVIOSO (Alteracin a la marcha): Por alteracin a la marcha por dficit motor grave (1/5) de MID = 26% discap. (TAB. 3 - CAP. 3).

C.- VALORACIN POR RELACION TABLAS 47 CON 22:

1.- Por dficit motor mximo de Citico My. = 75% de deficiencia (TAB. 47 CAP. 2).

2.- Por dficit motor grave de MID del paciente = 85% de deficiencia (TAB. 22 CAP.2)

Relacionado valores: 75 x 85% = 63,75% = 64% de deficiencia total del MID, equivalente al

26% de Discapacidad.

COMBINACION DE DEFICIENCIAS DE MSs. CON MIs.

CASO 1: Hombre, 34 aos, que luego de Acc. de trnsito sufre la amputacin de MSD, sobre codo (1/3 medio) + amputacin IF de I a V dedos de pie derecho + acortamiento de MID de 3 cm., secuela de fractura de pelvis (lado derecho), resuelta con Ciruga.


1.- Por amputacin de MSD, sobre codo (1/3 medio) = 98% deficienc. = 48% de Discapacidad.

2.- Por amputacin IF de I dedo: 5%; de II a V dedos: 2% c/dedo (T.42-C.2) = 5% + 8% = 13% def. MI. Por acortamiento de MID de 3 cm. = 10% de deficiencia (TABLA 29 CAP.2).

Combinando valores: 13% con 10% (TVC) = 22% de defic. equivalente al 9% Discap. (T. 28).

Finalmente combinando valores MSD con MID = 48% con 9% (TVC) = 53% Discapacidad totalCASO 2: Hombre, 69 aos, con anquilosis de cadera derecha en Fl. a 40 y Rt. a 9, secundaria a

fractura de cuello de fmur a los 6 aos de edad, tratada empricamente, + limitacin

de movimiento a la Ex. de rodilla D. de 80, + acortamiento de MID de 6 cm. Adems

hipoestesia palmar de I II y III dedos de mano derecha + limitacin de movimiento a la oposicin del pulgar por sndrome del canal carpiano de mano derecha. E V A L U A C I O N:

MID: 1.- Por anquilosis de C.D. en Rt. a 9 = 12% defic. (T.34-C.2) + 50% defic. ptima = 62% deficienc.

2.- Por limitacin de mov. a 80 (moderada) de R.D. = 20% de deficiencia (TAB. 35 CAP.2).

3.- Por acortamiento de 6 cm. de MID = 20% de deficiencia (TAB. 29 CAP.2).

Combinando valores (TVC): 62% con 20% = 70% con 20% = 76% defic. = 30% de Discap. (T.28).

MSD: 1.- Por prdida sensitiva transversal parcial de I dedo = 10% deficiencia de mano (25% de 40).

Por prdida sensitiva tranversal parcial de II dedo = 5% deficiencia de mano (25% de 20).

Por prdida sensitiva transversal parcial de III dedo = 5% defic. mano (Pg. 33).

Sumando valores: 10% + 5% + 5% = 20% def. m. =18% MS= 9% Discapacidad (TAB.3-CAP.2).

2.- Por lim. mov. a la oposicin de 3 cm. pulgar=13% def.(T.9-C.2)=5% m.=5% MS = 2% Discapacidad Combinando valores (TVC) 1 con 2:

guia y casos evaluados

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