guia unidad 11

Universidad Nacional del Sur

Carrera de Medicina

Ardua Veritatem

Unidad 11

Sistema Nervioso y Comportamiento Humano

2016

“El cerebro humano, telar encantado, en el que millones de destellantes lanzaderas tejen una trama que se desvanece, un patrón siempre significativo, aunque nunca duradero, una armonía cambiante de submodelos. es como si la vía láctea emprendiera una especie de danza cósmica”

Charles Sherrington


Carrera de Medicina Unidad 11

Sistema Nervioso y

Comportamiento

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ESTRUCTURA DOCENTE Coordinadora: Marta Roque Dra. en Bioquímica Profesora Titular de Fisiología Humana Lugar de Trabajo: Av. Alem 1253. Laboratorio 47 J.8 Interno 2440. UNS. [email protected]

Coordinador del Curso Relación Médico-Paciente III: Claudio Harrington Médico. Especialista en Neurología Profesor Adjunto de Salud Mental Lugar de Trabajo: Hospital Interzonal “Dr. José Penna” [email protected]

GRUPO PLANIFICADOR Área de Análisis Epidemiológico de los Determinantes de Salud Maria Eugenia Esandi. Profesora de Epidemiología Lugar de Trabajo: Departamento de Ciencias de la Salud Universidad Nacional del Sur E-mail: [email protected]

Área Biológica Constanza Lemus Profesora Adjunta de Farmacología Lugar de Trabajo: Farmacología BByF, Cs de la Salud E-mail: [email protected]

Area Ciencias del Comportamiento Lujan Robalo Cargo: Docente Salud Mental Lugar de Trabajo: Hospital Interzonal Dr Jose Pena Email: [email protected]

Área Salud Individual y Colectiva Devora Eliasoff Docente de SIC Lugar de Trabajo: Ciencias de la Salud E-mail: [email protected]

Eduardo Laura Cargo: Profesor Adjunto Lugar de Trabajo: Registro del Cáncer Bahía Blanca. 12 de octubre 1865 E-mail: [email protected]

mailto:[email protected]



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I. DISEÑO CURRICULAR

Duración: 7. 57 (ocho) semanas

Esta Unidad está destinada a generar conocimientos de la estructura macro y microscópica del sistema nervioso central, sistema nervioso periférico y sistema nervioso autónomo; integrando la función al principio de construcción estructural de estos sistemas. Comprende el estudio de la embriología fundamental, la fisiopatología, la patología prevalente, la exploración a través de métodos complementarios de diagnóstico y el uso racional de la terapéutica neurológica y psiquiátrica.

Introduce a aspectos etno - culturales de la conducta, funciones cognitivas, conducta y comportamiento a lo largo de las distintas etapas de la vida. Se analizan los problemas de adicciones y violencia desde la perspectiva del sujeto, y de la construcción que determina la misma en el núcleo familiar primario y en el seno de la comunidad para promover acciones de detección, prevención y diagnóstico. Introduce a los estudiantes en los conceptos de validez y confiabilidad y sus implicancias al momento de emplear distintas escalas y cuestionarios en la valoración de las enfermedades psiquiátricas y neurológicas.

Facilitará los conocimientos necesarios para el reconocimiento de las manifestaciones clínicas, el examen neurológico y la orientación y contención de pacientes afectados por las enfermedades neurológicas y psiquiátricas más frecuentes. Aporta el conocimiento de las bases anatomopatológicas, los métodos complementarios del diagnóstico y los fundamentos del tratamiento.

Se estudiarán los fundamentos de la conducta humana que contribuyen a una concepción holística de la medicina. Se describe el impacto de los sucesos vitales sobre el paciente y los mecanismos que contribuyen a las alteraciones de la conducta. Comprenden las teorías que coexisten referidas a la conducta humana frente a las patologías. Se consideran los problemas originados en distintas concepciones epistemológicas y la asistencia de la salud mental desde un enfoque multicausal. Se desarrollan habilidades para la exploración semiológica de la patología mental y para trabajar en equipos interdisciplinarios, en la atención de pacientes internados y ambulatorios, agudos y crónicos.

Conexión con otras unidades. Se le preguntó una vez a Arturo Toscanini, “ ¿Qué instrumento toca usted maestro? Don Arturo respondió: Todos, soy el director de la orquesta...” El sistema nervioso actúa e interactúa a veces sutilmente, a veces dramáticamente en cada una de las actividades del cuerpo humano en su conjunto.

Área de Análisis Epidemiológico de los Determinantes de la Salud: retoma los conceptos de normalidad y rendimiento de pruebas diagnósticas vistos en la Unidad 4: sensibilidad, especificidad y valores predictivos. En la presente Unidad, se retomarán estos conceptos, ya que se emplean en la validación de instrumentos diagnósticos, como las escalas y cuestionarios, habitualmente empleados en el abordaje de enfermedades neurológicas y psiquiátricas.



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II. Diseño interdisciplinario de objetivos de aprendizaje PRINCIPIOS

El sistema nervioso planea y organiza el comportamiento respondiendo a una organización jerárquica estructural y funcional.

El sistema nervioso consiste en una red de comunicación de células especializadas que coordina la interacción del organismo con el medio interno y externo.

El sistema nervioso está mas preparado para inspeccionar que para actuar. La relación entre aferencias y eferencias es asimétrica, siendo las aferencias presentes en número mayor.

El sistema nervioso cumple con las leyes de J. H. Jackson. Lo último adquirido en la escala filo y ontogenética es lo mas rico en conexiones y lo mas lábil a las agresiones.

OBJETIVOS GENERALES

El estudiante al finalizar la Unidad 11 y el módulo correspondiente del Curso de Relación Médico Paciente III, dada una situación de salud - enfermedad y dentro del marco de referencia de los principios delineados previamente, deberá ser capaz de:

Identificar las relaciones estructurales y funcionales del sistema nervioso central y periférico.

Analizar y describir la especialización cortical y las funciones cognoscitivas básicas y superiores

incluyendo lenguaje, memoria, abstracción, aprendizaje, cálculo concentración, etc..

Reconocer y describir los problemas prevalentes en enfermedad neurológica y mental.

Reconocer y aconsejar en la comunidad acciones tendientes al logro de comportamientos saludables destindas a fortalecer la promoción de la salud y prevención de la enfermedad en las diferentes etapas de la vida.

Identificar aquellos determinantes sociales que interactúan y facilitan el desarrollo de la enfermedad mental como una construcción social.

Interpretar y describir los procesos subyacentes del comportamiento humano y la emoción.

Diferenciar distintas aproximaciones al concepto de normalidad y sus implicancias en la detección y tratamiento de enfermedades psiquiátricas y neurológicas.

Reconocer la utilidad del uso de escalas y cuestionarios en el abordaje del paciente en quien se sospecha la presencia o que posee un diagnóstico clínico de una enfermedad psiquiátrica o neurológica.



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III. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Describir el origen embriológico del sistema nervioso.

Identificar las estructuras funcionales que intervienen en el procesamiento de la información sensorial y en la respuesta motora del sistema nervioso frente a estímulos externos e internos.

Identificar a los sistemas somático y visceral como componentes funcionales del Sistema Nervioso.

Identificar los distintos componentes del sistema nervioso y reconocer el entorno de las células nerviosas, analizando y describiendo la dinámica del Líquido Cefalorraquídeo.

Identificar a la neurona como la unidad funcional básica del tejido nervioso y reconocer sus mecanismos de la transmisión de la información.

Interpretar la representación cortical del cuerpo humano.

Describir y explicar los factores moduladores de la comunicación neuronal y los efectos de los fármacos y el entorno sobre los mismos.

Identificar los principales sistemas de neurotransmisores, sus receptores sinápticos y los mensajeros intracelulares involucrados en el efecto biológico.

Describir los mecanismos de acción, efectos farmacológicos y principales usos terapéuticos de: Antidepresivos y estabilizadores del ánimo; Sedantes e hipnóticos; Neurolépticos; Anticonvulsivantes mas utilizados en la práctica clínica.

Identificar y describir los mecanismos fisiopatológicos presentes en las enfermedades neurológicas prevalentes.

Describir los mecanismos de acción, efectos farmacológicos y principales usos terapéuticos de las drogas utilizables en enfermedades neurodegenarativas y trastornos del movimiento prevalentes.

Conocer y describir la sistemática de estudio y tratamiento en el paciente con traumatismo de cráneo.

Conocer y explicar la Experiencia de Kandel.

Reconocer mediante la anamnesis y las maniobras semiológicas las diferentes características de normalidad y patología.

Interpretar las estructuras anatómicas normales a través de las imágenes (TAC, IRM , RX, Angiográficas). Identificar en estos estudios las variaciones patológicas de acuerdo a los diferentes procesos.

Identificar en el laboratorio características normales y patológicas.

Fundamentar los principios utilizados para la elección de métodos de diagnóstico precoz, eficaces y eficientes.

Reconocer la especialización cortical y las funciones cognoscitivas incluyendo lenguaje, memoria, abstracción, aprendizaje, cálculo, concentración.

Interpretar y describir los estados de conciencia, vigilia y sueño.

Interpretar los problemas de salud-enfermedad del sistema nervioso y del comportamiento en forma dinámica, identificando procesos que devienen en destructores y protectores.

Describir y vincular el concepto de resiliencia a la problemática neurológica y de la salud mental.

Identificar las reacciones del tejido nervioso frente a la lesión. Teniendo en cuanta los mecanismos de plasticidad neuronal y el concepto de diasquisis.

Reconocer y describir las variables etnoculturales de la conducta y los procesos subyacentes del comportamiento humano.



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Enumerar los principios de la bioética y analizar cómo interactúan en distintas situaciones de salud enfermedad en pacientes con enfermedad del sistema nervioso en distintas etapas de la vida.

Identificar diferentes enfoques del concepto de normalidad en las distintas problemáticas del sistema nervioso y del comportamiento, en relación con su contexto socio-histórico cultural.

Conocer las distintas formas de detección, prevención y diagnóstico de los problemas de adicción y violencia familiar.

Reconocer, analizar y describir las distintas formas de organización familiar en su comunidad y las relaciones que de ellas se desprenden.

Reconocer, analizar y describir cómo las estructuras familiares se relacionan con la comunidad y cómo impacta ello en la salud de la familia.

Iniciar un abordaje integral a partir de una problemática concreta y manifiesta por la familia en un centro de salud.

Definir el concepto de normalidad, teniendo en cuenta las diferentes perspectivas: del paciente, la familia y/o los profesionales de la salud.

Analizar y describir aspectos de la validez y confiabilidad de un instrumento (escalas y cuestionarios) aplicado al sistema nervioso y su comportamiento, y las formas de medirlas.

Explicar los conceptos de adaptación transcultural y validación de un instrumento.

Identificar medidas de prevención primaria, secundaria y terciaria de enfermedades psiquiátricas y neurológicas en distintas etapas de la vida.

Identificar aquellas características que definen a la enfermedad mental como una construcción social. Caracterizar las relaciones entre salud mental, estructuras de poder y contextos de exclusión social. Describir la técnica y los procedimientos necesarios para realizar la Entrevista y recolección de datos en pacientes comprometidos neurológicamente y psiquiátricamente.

Realizar una Historia Clínica orientada por problemas.

IV. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Duración: 7.57 semanas. Inicio: 02/05/2016 Evaluación: E.C.I. : 24 JUNIO de 13 -16 hs Devolución E.C.I.

HORARIOS FIJOS DE ACTIVIDADES OBLIGATORIAS Tutorías por grupo: MARTES Y VIERNES DE 0 8 a 12 hs.

Curso Relación Médico Paciente III: LUNES Y MIÉRCOLES DE 8 a 12 hs.

Trabajo en Terreno: VIERNES DE 14 A 18



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V. APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS 2016

PROBLEMA 1 Evangelina tiene dudas Parte I

Pedro tiene 65 años y padece Enfermedad de Parkinson, vive con su hija y nietas. Si bien lo cuidan

mucho y cumple bien el tratamiento farmacológico, están notando la progresión de la enfermedad. Además del temblor de las extremidades, ahora tiene mayor rigidez en el cuerpo, tarda en iniciar movimientos y lo ven cada vez mas inclinado hacia adelante.

Parte II

La más preocupada es su hija Evangelina, de 36 años, que leyó en el diario que los factores genéticos pueden influir en la aparición temprana de la enfermedad. Como a su padre lo atiende el médico de la familia decide consultarlo para que le explique bien si es hereditaria la enfermedad? Y Qué sucederá con la evolución de la enfermedad de su padre.

PROBLEMA 2 Roberto no puede comunicarse Parte I

Roberto tiene 66 años fue viajante de comercio y nunca se cuidó mucho. Vive con su mujer, no tienen hijos. Entre sus antecedentes personales se destacan: diabetes diagnosticada hace 3 años, HTA desde hace 20 años y dislipemia desde el mismo periodo.

Actualmente está en tratamiento con diuréticos, metformina. Hoy por la mañana al despertarse notó que no podía mover el brazo derecho y la pierna. Con dificultad logró despertar a su esposa pero no podía comunicarse con ella por medio de palabras (no le salían).

Llaman a un servicio de emergencia y la médica decide trasladarlo al Hospital, donde dicen que puede tratarse de un Accidente Cerebro Vascular, que le realizarán estudios.



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Parte II Roberto permanece cinco días internado y le dan el alta con diagnóstico de Accidente Cerebro

Vascular y le indican un tratamiento. Su esposa manifiesta preocupación por los cuidados y las posibilidades de recuperación de la enfermedad y las secuelas que pueda sufrir su esposo. PROBLEMA 3 Agustín está menos activo

Agustín tiene 10 años de edad. Concurre a quinto año de educación primaria básica en un colegio privado y tiene actividades de básquet, inglés y guitarra clásica en horario extraescolar. Su rendimiento académico es ejemplar, según sus padres Julián y Victoria. Julián es abogado y trabaja 14 horas diarias en una empresa multinacional. Victoria es docente.

Agustín manifiesta tener, desde hace dos semanas atrás, cefaleas parietotemporooccipitales. Sus padres están preocupados porque el cuadro de su hijo se ha intensificado en los últimos días; lo notan menos activo y más “quejoso”, hace 24 horas que observaron que se pone la mano sobre la nuca y manifiesta molestias en zona occipital, con mareos y escalofríos. PROBLEMA 4 La ansiedad de Marcela Parte I

Marcela de 26 años, consulta a su médico porque desde hace aproximadamente dos años tiene palpitaciones, temblores, molestias difusas abdominales, opresión y malestar en el pecho. Manifiesta que tiene dificultades para concentrarse y una tristeza permanente. Marcela consultó por estos síntomas a dos médicos en los últimos dos años quienes le indicaron un tratamiento con IRSS y Bensodiazepinas, con el que obtuvo una mejoría parcial y pasajera. Parte II

En el interrogatorio refiere no vivir situaciones de conflicto en su familia ni en su actividad social. Cuando es interrogada respecto de su actividad laboral se muestra ansiosa y sumamente angustiada. Cuando logra calmarse cuenta que trabaja en un supermercado y que su jefe de sección comenzó hace dos años a realizarle propuestas de índole sexual supeditando las condiciones de trabajo y mejoras remunerativas a su respuesta.



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PROBLEMA 5 El desmayo de Juan José. Parte I Juan José es un estudiante de 18 años que consulta a su médica de referencia porque el sábado anterior, estaba en un boliche, y a la madrugada empezó con un movimiento en el brazo derecho que no podía controlar y luego sufrió un desmayo. Sus amigos le contaron que se cayó al piso y tuvo convulsiones. Como no sabían que hacer llamaron a un servicio de emergencias que lo asistió. Su médica decide estudiarlo. Parte II

Luego de concluir los estudios, la médica le informa que se trata de una epilepsia parcial secundariamente generalizada. Su madre, que lo acompaña, pregunta si antes se llamaba a esta enfermedad mal comicial y manifiesta temor a las complicaciones que pudiera tener por que le han dicho que la epilepsia se asocia a delincuencia y que puede quedar con retraso mental. A Juan José le preocupa si podrá seguir estudiando, jugar tenis y cómo va a manejarse en su vida social, y por cuanto tiempo tendrá que tomar medicación. PROBLEMA 6 La descompostura de Ricardo Parte I

Ricardo tiene 20 años. Hace cuatro días jugando un partido de futbol no pudo parar la carrera y se golpeo la cabeza contra el poste del arco, perdió el conocimiento y sus compañeros lo despertaron tirándole agua en la cara. Si bien no notó nada raro le dolía la cabeza en la sien derecha, que fue donde se golpeó y se sentía un poco mareado. No siguió jugando pero terminó de ver el partido. Cuando llegó a su casa se le había pasado todo y no le comentó a sus familiares lo del golpe.

A los cuatro días Ricardo empezó a sentirse muy mareado y descompuesto, la cabeza le dolía en forma pesada y vomitó por la mañana. A la tarde notó que su brazo izquierdo le pesaba como si estuviera dormido. Parte II

Sus padres lo llevaron al hospital y el médico luego de interrogarlo (ahora si Ricardo contó del golpe del domingo), le realizó un fondo de ojo. Con cara de preocupación, el médico le explicó a Agustín y a sus padres que era necesario hacerle una tomografía por que era muy probable que su cerebro estuviera sufriendo presión.



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PROBLEMA 7 Don Ernesto ya no es el mismo. Parte I

Don Ernesto tiene 78 años, vive con su mujer de 76 años depresiva crónica en tratamiento desde hace varios años. En el último tiempo ha notado que disminuyó su memoria y por momentos se siente confundido. Consulta a su médico quien nota un deterioro físico marcado con disminución de peso, signos de descuido personal y apatía. Decide luego de examinarlo pedirle una resonancia magnética nuclear de cerebro con contraste.

Parte II Viene nuevamente a la consulta con un informe de la RMN que informa que no hay signos de masa

ocupante ni de sangrado, y hay signos de desmielinización y atrofia cerebral. Decide hablar con la familia por que ha manifestado que se olvida sus medicamentos para la

hipertensión Enalapril 30 mgrs. Hidroclorotiazida mas amiloride, y que al tener dificultades en la convivencia con su señora, preguntan si es necesario internarlo en un geriátrico.

PROBLEMA 8 Inés se siente mal Parte I

Inés tiene 54 años vive con sus hijos y su marido. Hace unos años tubo su última menstruación y desde hace cuatro años toma reemplazo hormonal para su menopausia. Sufre dolores de cabeza frecuentemente desde su juventud y se acompañan habitualmente de contractura cervical. Hace tres días comenzó con mareos que le producen un gran malestar, su amiga del alma le dice que seguro es por las cervicales como le pasa a ella y le sugiere ir a la masajista. Ella tiene miedo, su padre falleció por un tumor cerebral cuando ella era joven. Parte II

Finalmente decide consultar a su médica de confianza que luego de hacerle varias preguntas acerca de su dolencia y de examinarla le comenta que probablemente se trate de un vértigo benigno, dándole a entender que no tiene que tener miedo y la medica.



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Tutores de ABP

Luís Morán [email protected] Pablo Duca [email protected] Viviana Randazzo [email protected] Silvia Guagliardo [email protected] Verónica Lomban [email protected] Marta Rivas [email protected] Marisa Sandoval [email protected] Christian Gatti [email protected]

VI. SEMINARIOS

SEMINARIO INTEGRADOR Nº 1

ADICCIONES, TOXICOMANIAS Y CONTEXTO

ÁREAS: SIC Y CIENCIAS DEL COMPORTAMIENTO/ BIOLÓGICA (FARMACOLOGÍA) RESPONSABLES: CONSTANZA LEMUS (BIOLÓGICA). Actividad: Seminario. Duración de la actividad: aproximadamente 2-3 horas. Día: lunes 09/05/2016 de 13,30 a 15.30 hs. Objetivos:

Conocer las distintas formas de detección, prevención y diagnóstico de los problemas de adicción y violencia familiar.

Identificar medidas de prevención primaria, secundaria y terciaria en distintas etapas de la vida, identificando factores protectores en relación al contexto socio cultural.

Identificar aquellas características que definen a la enfermedad mental como una construcción social. Caracterizar las relaciones entre salud mental, estructuras de poder y contextos de exclusión social.

Bibliografía: Freud, S “ Malestar en la Cultura” (1930) Ed. Amorrotu, tomo XXI Kern, H. “Lazo social y Salud Comunitaria” “Adicciones, Toxicomanias y Sociedad”. Programa Municipal de Prevención

SEMINARIO INTEGRADOR Nº 2

GRANDES SINDROMES PSIQUIÁTRICOS

ÁREA: CIENCIAS DEL COMPORTAMIENTO DOCENTES RESPONSABLES: ROSA ANA DE FINO Actividad: Seminario Conjunto de Unidad 11 y Curso RMPIII Duración de la actividad: aproximadamente 2-3 horas Día: lunes 16/05/2016 de 13,30 a 15.30 hs.











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Objetivos:

Reconocer y describir los problemas prevalentes en enfermedad mental.

Reconocer las múltiples determinaciones del fenómeno salud-enfermedad-cuidado en lo pertinente al Sistema Nervioso y comportamiento en relación a la toma de decisiones de los profesionales de la salud, en sus distintos niveles.

Describir la técnica y los procedimientos necesarios para realizar la Entrevista y recolección de datos en pacientes comprometidos psiquiátricamente

SEMINARIO Nº 3

DEPRESIÓN. ESCALAS DIAGNÓSTICAS ÁREAS: CLINICA. AEDS. CIENCIAS DEL COMPORTAMIENTO DOCENTES RESPONSABLES: MARIA EUGENIA ESANDI, MARCELO GARCIA DIEGUEZ, EZEQUIEL JOUGLARD Actividad: seminario. Duración de la actividad: aproximadamente 2-3 horas. Se subirá a moodle un material de lectura que deberán leer para la fecha del seminario. Día: lunes 23/05/2016 de 13,30 a 16.30 hs. Objetivos:

Fundamentar los principios utilizados para la elección de métodos de diagnóstico precoz, eficaces y eficientes.

Analizar y describir aspectos de la validez y confiabilidad de un instrumento (escalas, encuestas) aplicado al sistema nervioso y su comportamiento, y las formas de medirlas.

Describir los mecanismos de acción, efectos farmacológicos y principales usos terapéuticos de: Antidepresivos y estabilizadores del ánimo; Sedantes e hipnóticos; Neurolépticos; Anticonvulsivantes más utilizados en la práctica clínica.

Reconocer mediante la anamnesis y las maniobras semiológicas las diferentes características de normalidad y patología.

SEMINARIO Nº 4

CONTEXTUALIZACIÓN HISTÓRICA DE LA ENFERMEDAD MENTAL

CONTEXTOS DE EXCLUSIÓN SOCIAL – RESILIENCIA ÁREAS: CIENCIAS DE COMPORTAMIENTO (SALUD MENTAL) DOCENTES RESPONSABLES: LUJAN ROBAGO Y ROSA ANA DE FINO Actividad: Seminario.



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Duración de la actividad: aproximadamente 2-3 horas. Día: lunes 06/06/2016 de 13,30 a 15.30 hs. Objetivos:

Identificar diferentes enfoques del concepto de normalidad en las distintas problemáticas del sistema nervioso y del comportamiento, en relación con su contexto socio-histórico cultural.

Reconocer y describir las variables etnoculturales de la conducta y los procesos subyacentes del comportamiento humano.

Identificar aquellas características que definen a la enfermedad mental como una construcción social. Caracterizar las relaciones entre salud mental, estructuras de poder y contextos de exclusión social.

Describir y vincular el concepto de resiliencia a la problemática neurológica y de la salud mental.

Reconocer los Grandes Síndromes Psiquiátricos

VII. ACTIVIDADES TEÓRICAS

TEORÍA N º 1: Obligatoria TEMA: REPRESENTACIÓN CORTICAL Actividad Teórica Conjunta de la Unidad 11 y Curso de RMPIII Duración de la actividad: aproximadamente 2 horas. Día: miércoles 18/05/2016 de 14.30 a 15.30 hs. Docente: Claudio Harrington }TEORÍA N º 2: Obligatoria TEMA: SISTEMA MOTOR Actividad Teórica Conjunta de Unidad 11 y Curso RMPIII Duración de la actividad: aproximadamente 2 horas. Día: miércoles 01/06/2016 de 14.30 a 16.30 hs. Docente: Claudio Harrington TEORÍA Nº 3: Obligatoria TEMA: ASPECTOS INTEGRADORES DE LA FISIOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO. Actividad: Teoría Día: lunes 13/06/2016 de 14.00 a 15.30 hs. Área Biológica Docente: Dra. Marta Roque



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VIII. ACTIVIDADES DE TRABAJO EN TERRENO

GUÍA DE TRABAJO EN TERRENO

MARCO REFERENCIAL PARA EL TRABAJO EN TERRENO

“Desde que con Jackson, Charcot y Erb, para nombrar solamente a tres grandes y geniales arquitectos de nuestra ciencia, se construyeron los cimientos de la Clínica Neurológica hasta el día de hoy, ella no ha dejado de progresar y ampliar sus dominios al mismo tiempo que , con la ayuda de los medios auxiliares físicos y químicos, ha ido ganando en profundidad al aclararse paulatinamente la patogenia y la etiología de síndromes y enfermedades que hasta hace poco resultaban de mecanismo y origen misteriosos. Y la más importante consecuencia práctica ha sido, en muchos casos, el poder formular normas profilácticas y terapéuticas de naturaleza etiológica.” (1)

Partimos de considerar a la salud mental como un proceso determinado por componentes biológicos, psicológicos, históricos, socio-económicos y culturales, cuya preservación y mejoramiento implica una dinámica de construcción social vinculada a la concreción de los derechos humanos y sociales de toda persona (artículo 3 de la Ley Nacional de Salud Mental).

Dentro del campo específico de los problemas de salud-enfermedad del Sistema Nervioso y del comportamiento humano, se proponen nuevos dispositivos más allá de la lógica del modelo de atención individual en un trabajo no sólo interdisciplinario sino de articulación intersectorial. En Trabajo en Terreno trabajaremos sobre dichas modalidades de atención.

OBJETIVO GENERAL

Conocer distintos abordajes de los problemas de salud-enfermedad del Sistema Nervioso y del comportamiento humano en la ciudad de Bahía Blanca. OBJETIVOS de UNIDAD

Conocer distintas enfermedades prevalentes de la esfera neurológica y trastornos del comportamiento y familiarizarse con las estrategias de tratamiento llevadas a cabo por los Equipos de Salud del Primer Nivel de Atención , los criterios de derivación y conocer los principales centros especializados en el tratamiento y rehabilitación de este tipo de pacientes.

. Analizar los dispositivos de trabajo implementados en la ciudad por diferentes actores sociales (comunidad, sector público, privado, ONGs)

. Articular los contenidos vistos en esta unidad con las Leyes sobre Discapacidad abordadas en la Unidad 4.

. Conocer y reflexionar respecto de la Nueva Ley de Salud Mental.



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Los diagnósticos prevalentes sobre los distintos tipos de padecimiento mental surgirán de las entrevistas con el Equipo de Salud y con las Instituciones que abordan problemáticas específicas. Algunas afecciones como: Accidente Cerebro-Vascular y sus secuelas, Enfermedad de Alzheimer, Enfermedad de Parkinson, Epilepsia, diversos grados de Esquizofrenia podrán servir de guía para las entrevistas. Todas estas afecciones afectan seriamente al individuo y a su entorno familiar.

Otras problemáticas que pertenecen al área de Psicología deberán ser tenidas en cuenta, principalmente la depresión, trastornos de ansiedad, violencia (familiar, de género), adicciones, problemáticas familiares complejas e ideación suicida/intento de suicidio. Sería interesante que pudieran diferenciar entre población infanto-juvenil y adultos en cuanto a los diagnósticos y formas de tratamiento.

Los contenidos serán articulados con las leyes actuales sobre Discapacidad y Salud Mental. ACTIVIDADES Durante el desarrollo de la Unidad cada Grupo de Trabajo en Terreno con su Tutor realizará dos

actividades obligatorias: 1.- Entrevista al Equipo de Salud del lugar donde el Grupo de TT realiza su práctica con la finalidad

de conocer los modalidades de atención que se están implementando -individuales, grupales, comunitarias- para abordar los problemas de salud-enfermedad del Sistema Nervioso y del Comportamiento humano: cómo se organizan, quiénes son los responsables, qué tipo de demanda específica abordan, cómo articulan con el segundo y tercer nivel de atención, con qué otros actores de la comunidad y/o institucionales trabajan, etc. Cómo es la interacción y la comunicación entre las distintas profesiones: comunicación acerca de la problemática del paciente, por ej entre el médico de cabecera y el psicólogo. ¿Se logra el Trabajo en Equipo?

2.- Acercamiento y entrevista a las instituciones indicadas en la presente guía para conocer sus modalidades de organización, dinámica y propuestas de intervención en el campo de los problemas de salud-enfermedad del Sistema Nervioso y del Comportamiento.

Nota: ARTICULAR los contenidos abordados con las Leyes actuales sobre Discapacidad (Unidad 3

y 4) así como con la Nueva Ley de Salud Mental. Para no repetir las intervenciones se sugiere trabajar sobre las instituciones indicadas a

continuación, sin perjuicio de que algún Tutor de TT con su grupo aborde otra institución que pueda considerar pertinente en virtud de su inserción en el área donde desarrollan sus actividades.



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Personas/grupos/organizaciones/instituciones sugeridas: Grupo Cerri Equipo de Salud de la US y Alcohólicos Anónimos. . Grupo Don Bosco Equipo de Salud de la US y CPA (Provincial) . Grupo White Equipo de Salud de la US y Residencia de Medicina Familiar. . Grupo H. Green Equipo de Salud de la US y Centro de Prevención de las Adicciones (Municipal) . Grupo Boulevard Equipo de Salud de la US e Iglesia Evangélica del sector. . Grupo Vista Alegre Equipo de Salud de la US instituciones como IREL, AMBAR, CARDHE u otras similares. . Grupo Napal Equipo de Salud de la US y Centro de Día del Hospital Penna. Responsable: Marcela Arzuaga. . Grupo San Dionisio Equipo de Salud de la US y Programa Envión. . Cualquier otro grupo/institución que se enmarque como dispositivo de intervención y que el Tutor estime se encuadre en los objetivos de la Unidad. Las entrevistas realizadas deberán ser remitidas al Tutor de Trabajo en Terreno de cada grupo y al Coordinador del Área SIC Médica Cecilia Castro antes de rendir el ECI y compartidas/analizadas junto al resto de los Grupos de TT en una Tutoría Conjunta a convenir. Referencias bibliográficas:

(1) Kafer José, Poch, Gustavo. Neurología. López Libreros Editores. Prólogo



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IX. TRABAJO PRÁCTICO DE LABORATORIO Nº 1:

HISTOLOGÍA NORMAL DEL SISTEMA NERVIOSO Actividad: Trabajo Práctico. Duración de la actividad: aproximadamente 2-3 horas. Día: jueves 12 a 14 hs. Laboratorio abierto, consultar con docentes distribución grupos / días y horarios Docente: Verónica Lomban – Christian Gatti. Bibliografía: Textos y Atlas de Histología: Ross – Geneser – Di Fiore. Objetivos Al finalizar la actividad los estudiantes deben estar en condiciones de: - Reconocer las principales características de las células neuronales y de la neuroglia. - Diferenciar histológicamente las estructuras que integran los sistemas nervioso central y periférico. - Identificar a la neurona como la unidad funcional básica del tejido nervioso y reconocer sus mecanismos de la transmisión de la información Actividades Autogestionadas y Experimentales 1- Lectura del Tutorial en Power Point “Tejido Nervioso”. 2- Lectura del Tutorial en Power Point “Histología del Sistema Nervioso” 3- Análisis Microscópico de preparados: Se recomienda iniciar la observación con el objetivo de aumento (4X ó 5X) y pasar por todos los aumentos hasta llegar al de mayor aumento (40X ó 60X). En general, este último objetivo es el aconsejado para analizar los detalles finos o aquellas estructuras muy pequeñas para ser distinguidas con aumentos menores. Preparados que se observarán:

1) Médula Espinal (H&E – Impregnación Argéntica - Nissl) 2) Bulbo/Protuberancia (Impregnación Argéntica). 3) Cerebelo (H&E – Golgi – Nissl) 4) Corteza Cerebral (H&E – Nissl) 5) Ganglio Simpático (H&E)

TRABAJO PRÁCTICO DE LABORATORIO Nº2 :

HISTOLOGÍA NORMAL DEL SISTEMA NERVIOSO

Actividad: Trabajo Práctico. Duración de la actividad: aproximadamente 2-3 horas. Día: jueves de 12.00 a 14.00 hs. Laboratorio abierto, consultar con docentes distribución grupos / días y horarios Docente: Verónica Lomban – Christian Gatti. Bibliografía: Textos y Atlas de Histología: Ross – Geneser – Di Fior. Objetivos Al finalizar la actividad los estudiantes deben estar en condiciones de: - Reconocer las principales características de las células neuronales y de la neuroglia.



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- Diferenciar histológicamente las estructuras que integran los sistemas nervioso central y periférico. ---Identificar a la neurona como la unidad funcional básica del tejido nervioso y reconocer sus mecanismos de la transmisión de la información Actividades Autogestionadas y Experimentales 1- Lectura del Tutorial en Power Point “Tejido Nervioso”. 2- Lectura del Tutorial en Power Point “Histología del Sistema Nervioso” 3- Análisis Microscópico de preparados: Se recomienda iniciar la observación con el objetivo de aumento (4X ó 5X) y pasar por todos los aumentos hasta llegar al de mayor aumento (40X ó 60X). En general, este último objetivo es el aconsejado para analizar los detalles finos o aquellas estructuras muy pequeñas para ser distinguidas con aumentos menores. Preparados que se observarán:

6) Médula Espinal (H&E – Impregnación Argéntica - Nissl) 7) Bulbo/Protuberancia (Impregnación Argéntica). 8) Cerebelo (H&E – Golgi – Nissl) 9) Corteza Cerebral (H&E – Nissl) 10) Ganglio Simpático (H&E)

TRABAJO PRÁCTICO DE LABORATORIO Nº3 : FISIOLOGÍA DE LA NEURONA. Modelo de Sinapsis Química Actividad: Trabajo Práctico. Duración de la actividad: aproximadamente 2-3 horas. Día: jueves de 12.00 a 14.00 hs Laboratorio abierto, consultar con docentes distribución grupos / días y horarios Docentes : Fisiología Humana Bibliografía: Textos de Fisiología Humana Best & Taylor – Berne & Levy - Houssay. Objetivos Al finalizar la actividad los estudiantes deben estar en condiciones de:

- Comprender y visualizar, mediante el uso de un modelo computarizado, distintas propiedades básicas de la sinapsis química: Potencial postsináptico exitatorio e inhibitorio, sumatoria temporal y espacial de potenciales, conductancia de receptores postsinápticos e inhibición presináptica.

- Identificar a la neurona como la unidad funcional básica del tejido nervioso y reconocer sus mecanismos de la transmisión de la información - Identificar los principales sistemas de neurotransmisores, sus receptores sinápticos y los

mensajeros intracelulares involucrados en el efecto biológico. Actividades Autogestionadas y Experimentales 1-Lectura del Tutorial en Power Point “Fisiología de la Sinapsis”. 2-Lectura del Tutorial en Power Point “Synapse LabView® 5.0: Instrucciones y Ejercicios de Laboratorio”

3-Software Synapse LabView 5.0, desarrollado por el Colegio de Medicina de la Universidad de Texas A & M. Se efectuarán los Ejercicios planteados por el tutorial y el análisis de los resultados obtenidos.

Synapse 5.0 Synapse LabView 5.0

guia unidad 11

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