guia para el tratamiento de brucelosis 20

7/25/2019 Guia Para El Tratamiento de Brucelosis 20

1/17

Gua para el Diagnstico y

Tratamientodel Paciente con Brucelosis


2/17

2

Gua para el Diagnstico y Tratamiento del Paciente con BrucelosisPrograma de Zoonosis

I. INTRODUCCIN.

La brucelosis es un problema de salud pblica, se registran casos en todas las entidades,con mayor frecuencia en las zonas norte y noroeste del pas; es una zoonosis de notificacinobligatoria en los sistemas de informacin oficial; se utilizan para ello la historia clnica, latarjeta de registro y control del paciente y el estudio epidemiolgico de caso. La atencin delenfermo de brucelosis puede facilitarse al aplicarse esta gua que viene a ser un documentode consulta como lo indica la Norma Oficial Mexicana 022-SSA2-2010 para la Prevencin yControl de la Brucelosis en el Humano, para su correcta aplicacin.

La gua describe en forma secuencial como atender al paciente hasta su alta sanitaria; iniciarecordndole al mdico tratante del primer nivel la importancia que tiene el adecuado llenadode la historia clnica a travs del interrogatorio, tener en cuenta que la brucelosis es unpadecimiento que inicia de manera sbita y sintomatologa inespecfica, pero que presenta

caractersticas clnicas que le permiten orientarlo hacia un diagnstico presuntivo, entreellas: Fiebre de predominio nocturno, sudoracin profusa de olor sui generis (paja mojada),mialgias y artralgias, principalmente en extremidades inferiores lo cual dificulta ladeambulacin. Al llevara cabo el interrogatorio deber de identificar estos signos y sntomasen el enfermo y registrarlos en la historia clnica, ello le ser un punto de partida parasospechar de esta enfermedad, basndose en evidencias sugestivas, estas sernconfirmadas por exmenes de laboratorio como son: prueba inicial con antgeno Rosa deBengala para confirmarse con la de Aglutinacin Estndar (SAT) y Aglutinacin Estndar enpresencia de 2-mercapto etanol (2-ME).Con estos estudios se ratificaque el paciente es unenfermo de brucelosis,esta informacin deber quedar registrada en la historia clnica.

Sigue a continuacin revisar el tratamiento indicadoel cual tambin se registra en la historia

clnica y se establece simultneamente cuando se toman las muestras de laboratorio;considera los esquemas tradicionales y antibiticos del cuadro bsico de medicamentos parael primer nivel de atencin, con ello se sugiere al mdico diversas opciones de esquemas.

De acuerdo con la evolucin de la enfermedad en el paciente, se recuerda al mdico losestudios de laboratorio que debe indicarle para comprobarsi ya es negativo a brucelosis yest curado por lo que ya procede el alta sanitaria, o bien si an persisten anticuerpos abrucelosis asociados a recadasque presente lo obligan a que reinicieel tratamiento.

En el llenado de la historia clnica adems se contempla preguntarle al paciente pararegistrarlo la probable fuente de infeccin, pudiendo corresponder si consumi alimentoscomo leche bronca (sin pasteurizar), quesos, mantequillas y cremas contaminados con la

bacteria brcela o bien si convive o manipula animales enfermosde brucelosis; estos hechosdeben de hacerse extensivos para conocer si otras personas de su familia o su mbito detrabajo tienen el mismo antecedente de exposicin y presentan sintomatologa similar.

Finalmente se le recuerda al mdico el abrir la tarjeta de registro y control de caso debrucelosis para anotar el tratamiento y los estudios de laboratorio indicados, la posible fuentede infeccin, ocupacin y contactos. Esta enfermedad es de notificacin obligatoria por loque la historia clnica requisitada se turna al rea de epidemiologa quien efecta el estudioepidemiolgico de caso (SUIVE-2-2004). La integracin de la historia clnica, junto con latarjeta de registro y control de caso de brucelosis adems del estudio epidemiolgico decaso conforman el expediente clnico que por lo general forma parte del archivo de la unidadmdica.


3/17

3


GUA PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE CONBRUCELOSIS

N D I C E

I SITUACIN EN MXICO .................................................................. 4

II DEFINICIONES ............................................................................. 5

III ABORDAJE DEL PACIENTE ...................................................... 5

Registro del paciente en la hoja diaria Historia Clnica

IV PRUEBAS DIAGNSTICAS DE LABORATORIO ............................... 8

Prueba Rosa de Bengala Prueba SAT y 2-ME Cultivo

V INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA ........................................ 10

Estudio Epidemiolgico de Caso de Brucelosis Tarjeta de Registro y Control de Caso de Brucelosis

VI SEGUIMIENTO Y CONTROL DEL PACIENTE EN LA UNIDAD MDICA ................................................................................................. 11

VI TRATAMIENTO .......................................................................... 12

Uso de antimicrobiano

Uso de medicamentos sintomticosVII EVALUACIN DEL TRATAMIENTO ....................................... 13

VIII REGISTRO DE LA INFORMACIN EN EL SIS................................. 14

IX BIBLIOGRAFA .......................................................................... 16

X ANEXOS ...................................................................................... 17


4/17

4


I. Situacin en Mxico:

La Brucelosis conocida tambin como Fiebre de Malta, Fiebre Ondulante, Enfermedad deBang o Fiebre del Mediterrneo, es una zoonosis que afecta al ser humano, en Mxico sereportan casos en todas las entidades, acumulndose en esta dcada ms de 23 mil, el70.6% de los estados que ocupan los diez primeros lugares: Nuevo Len, Coahuila,Guanajuato, Sinaloa, Jalisco, Michoacn, Chihuahua, Zacatecas, Puebla, San Luis Potos.

En el Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica (SUIVE) se estableceque el 46.7% los notific la Secretara de Salud, seguido del 41.9% al Instituto Mexicano delSeguro Social y 6.1% al Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores delEstado, otras instituciones oficiales aportan el 5.3% restante. Por edades el 40.7% de los

casos se acumula en personas de 25 a 44 aos, seguido del 30.1% en personas de 5 a 24aos y 26.8% entre 45 y ms aos.

De los casos registrados en el Sistema de Informacin en Salud (SIS), se destaca que en7,573 enfermos en el 58.4 % la fuente de infeccin fue por el consumo de lacticiniosartesanales y el 31.0% por ingesta de leche cruda o bronca. De 6,274 enfermos el 27.0% deldiagnstico se consider por evidencia clnica epidemiolgica y por pruebas de laboratorioespecficas el 73.0%. El registro de los tratamientos proporcionados observ irregularidades,solo en el 21.9% de las entidades que suman 1,432 tratamientos coinciden con el nmero deenfermos de los cuales el 14.0% a esquema A, el 60.0% a esquema B, seguido de 16.0% aesquema C y el 10.0% a otros esquemas. En todos los SESA se realizan estudios depesquisa con antgeno Rosa de Bengala, acumulando en la ltima dcada 2,3 millones depruebas, con positivad de 3.5%. El nmero de pruebas confirmatorias (SAT y 2-ME) acumula227 mil estudios, con positividad de 5.3%.

Con el fin de conocer como se diagnostica y da tratamiento a los enfermos de brucelosis enlos SESA s se integr una base de datos con la informacin contenida en la TARJETAREGISTRO Y CONTROL DE CASO DE BRUCELOSIS en los ltimos tres aos (2007-2009)con la colaboracin de los estados de Guanajuato, Jalisco, Mxico, Michoacn, Nuevo Len,Puebla, San Luis Potos, Sonora, Tlaxcala y Zacatecas; con los siguientes resultados: seingres informacin de 1,997 casos, que corresponde al 88.7% de los notificados en elSUIVE por la SSA, de stos el 57.0% corresponden al sexo femenino y por fuente deinfeccin consumo de lacticinios el 71.1% . El diagnstico presuntivo, de estos casosingresados consider a la Fiebre de predominio nocturno 40.2%%, las algias 36.9%, lacefalea 32.6% y sudoracin profusa el 20.9%.

En tanto que en el diagnstico de laboratorio se document en 1,489 enfermos, en igualnmero de muestras estudiadas con antgeno rosa de bengala, a estos enfermos se lespractic 3, 937 estudios que incluyen las pruebas de SAT y 2-ME infirindose por losresultados reportados que el 23.9% de estos enfermos no se negativizaron con el primertratamiento.

Por lo que se refiere al tratamiento se document que 1, 532 enfermos lo recibieron, siendoel esquema B el ms utilizado con 67.3%, seguido del C con 13.3% y el A solo 8.1%, otrosesquemas que incluyen el uso de quinolonas el 11.3%.


5/17

5


II.- DEFINICIONES

ALTA SANITARIA DE CASO DE BRUCELOSIS: cuando el paciente se encuentraasintomtico, se observa una disminucin paulatina de los ttulos de anticuerpos medidospor las pruebas de SAT y 2ME a los 30, 90 y 180 das posteriores a la conclusin eltratamiento.

BRUCELOSIS: a la enfermedad bacteriana, infecto-contagiosa, que afecta a varias especiesde mamferos, domsticos, silvestres y marinos la cual accidentalmente puede transmitirse alhumano.

CASO CONFIRMADO DE BRUCELOSIS: a la persona cuyo diagnstico se conoce pormedio de las pruebas confirmatorias de laboratorio, aglutinacin estndar y aglutinacin en

presencia de 2-mercaptoetanol y que sean o no positivos a hemocultivo.

CASO PROBABLE DE BRUCELOSIS: a la persona que presenta sintomatologa sugestivade la enfermedad y que epidemiolgicamente est relacionada con factores de riesgo y quemuestra resultado positivo a la aglutinacin con antgeno Rosa de Bengala.

CASO SOSPECHOSO DE BRUCELOSIS: a la persona que presenta sintomatologasugestiva de la enfermedad y que epidemiolgicamente est relacionada con factores deriesgo.

LESP: al Laboratorio Estatal de Salud Pblica.

SESA: Servicios Estatales de Salud.

III.- ABORDAJE DEL PACIENTE

1.- Inicia en el momento en que la persona entra al consultorio, es registrada en la hoja diariade consulta (Registro Diario de Pacientes en Consulta Externa SIS-ss.01-BIS) o elformato que corresponda a la institucin que brinde la atencin mdica, para proceder acontinuacin a realizar el interrogatorio del cual se desprende informacin que se integra a lahistoria clnica y luego seguir con la exploracin fsica.La brucelosis humana es un padecimiento de notificacin obligatoria por lo que es importantese llene en su totalidad la hoja diaria de consulta, ya que una parte ser incluida en elEstudio Epidemiolgico de Caso y la Tarjeta de Registro y Control de Caso de Brucelosis,

2.- Histor ia Clnica:En ella se encuentra informacin del paciente, la cual segn la NOM 168-SSA-1-1998 DelExpediente Clnico debe elaborarla un mdico, y consta de: interrogatorio, exploracin fsica,diagnstico, tratamiento y estudios de laboratorio. En el caso del paciente con brucelosis losaspectos de mayor relevancia dentro del llenado de este documento son:

FICHA DE IDENTIFICACIN

Nombre del Paciente: Anotar con letra clara y legible, apellido paterno, apellido materno ynombre o nombres.


6/17

6


Edad y Sexo: Se anota la edad del paciente que para el caso de brucelosis determina eltratamiento a indicar y si es del gnero masculino o femenino.

Lugar de Residencia Habitual:Enfocar la pregunta hacia el lugar en el que se desarrollanla mayor parte de las actividades del paciente, recordar que la brucelosis se distribuye entoda la repblica mexicana.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOSEl interrogar acerca de ellos es de importancia en la evolucin que seguir el padecimientoen el enfermo ya que algunos pueden estar presentes en el paciente, ya que estos podraninterferir en el diagnstico o en el tratamiento, a continuacin se listan algunos:

Alrgicos: Interrogar al paciente acerca de reacciones alrgicas previas y el frmaco que lapropici dado que al ministrar cualquier tipo de medicamento existe el riesgo de que el

paciente desarrolle algn tipo de reaccin alrgica.

Enfermedades Febriles:Interrogar al paciente acerca de la estancia en lugares endmicosdonde se presenta con frecuencia la brucelosis, el presentarse en el paciente orienta eldiagnstico.

Enfermedades Crnicas Degenerativas: Considerar si el paciente las padece y losposibles efectos colaterales y adversos de los tratamientos ministrados, sin que seancontraindicados a los que sern indicados para curarle la brucelosis.

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOSSon de importancia la presencia o ausencia de embarazo; una mujer enferma de brucelosis

que curse con un tiempo de gestacin mayor al primer trimestre le puede ser ministrado elesquema de tratamiento B (descrito ms adelante en esta gua).

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOSOcupacin: Existe el riesgo de que enfermen de brucelosis personas como veterinarios,granjeros o cuidadores en contacto con animales principalmente domsticos, al igual quepersonas que manipulan productos y subproductos de ellos como son tablajeros, carnicerosy peones de rastro; en los establos ordeadores y personas dedicadas a la manufactura delacticinios; en los laboratorios de anlisis clnicos personal en contacto con muestrassanguneas. De ah la importancia que el mdico interrogue a detalle al paciente sobre el tipode empleo que desempea y el tiempo que lleva en ese oficio.

Alimentacin:La principal fuente de infeccin en la brucelosis es el consumo de productoselaborados a partir de leche sin pasteurizar, por lo que el mdico de la consulta deber hacernfasis en las preguntas relacionadas con el consumo de lacticinios de dudosa procedencia,e interrogar sobre el hbito de consumir leche bronca o quesos elaborados de formaartesanal .

Convivencia con animales:Es un factor de riesgo que en la vivienda de los seres humanosse conviva o cohabite o este en contacto directo con productos de desecho, tejidos oexcretas de animales enfermos o portadores asintomticos o con animales de establo, elmdico debe de precisarlo o descartarlo con el paciente.


7/17

7


Transfusiones:Si fuese afirmativo en el paciente interrogar la fecha y el motivo.

MOTIVO DE LA CONSULTA

El paciente enfermo de brucelosis refiere al mdico haber iniciado con signos y sntomas quese presentaron de forma sbita y de no recibir el tratamiento adecuado persistirn por tiempoprolongado, de ah la importancia de la atencin mdica que se le brinde apoyada en undiagnstico temprano y tratamiento oportuno. El mdico de la consulta al interrogar alpaciente lo har para especificar la fecha de inicio, su duracin, a que le atribuye esasintomatologa; uso de medicamentos, tiempo de utilizarlos y quien se los indic.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

Sntomas Generales: Los que orientan al diagnstico clnico son FIEBRE, DIAFORESIS,CEFALEA, MIALGIAS y ARTRALGIAS, ASTENIA y ADINAMIA, de los cuales es necesario

se conozca la fecha de inicio, su periodicidad, horarios en que se presentan, factores que losaumentan o los disminuyen y sntomas que los acompaan. El mdico debe tener presentelas caractersticas de estos en el enfermo con brucelosis:

Fiebre:Se le define como un sndrome determinado por hipertermia (temperatura corporal enel ser humano mayor a 37.5 C). Es ondulante, de inicio sbito por la tarde, alcanza su picomximo en la noche y desaparece por la maana.

Diaforesis (Sudoracin Profusa): Es abundante, no corresponde a la temperatura delpaciente, de olor caracterstico a heno, al igual que la fiebre, su predominio es nocturno.

Astenia: El paciente la expresa como cansancio, debilidad, un deseo intenso de estar en

reposo.

Adinamia:Referida por el enfermo como una sensacin de prdida de la fuerza musculargeneralizada, principalmente en extremidades inferiores.Prdida de Peso:Este signo puede tener relacin con la ingesta de alimento por parte delpaciente, pues tambin refiere anorexia o hiporexia.

Alteraciones en el estado de nimo:Sntoma percibido por el paciente como tristeza.

Aparato Digestivo: El enfermo de brucelosis refiere los siguientes sntomas: Hiporexia,Anorexia, Nausea, Vmito, Dolor abdominal, Diarrea.

Sistema Msculo esqueltico: El malestar se expresa principalmente por Mialgias,Artralgias, Dolor lumbar.

Sistema Nervioso:Cefalea, cambios en el estado de nimo como es depresin y ansiedad.EXPLORACIN FSICA

El personal de salud al estar frente al paciente con sintomatologa sugestiva de brucelosis yllevar a cabo la auscultacin prestar especial atencin en la inspeccin general,somatometra y signos vitales de las siguientes condiciones del enfermo que orienten haciaun diagnostico clnico de brucelosis y que comprenden:


8/17

Benjamn Franklin No. 132, Col. Escandn, Delegacin Miguel Hidalgo, C.P. 11800, Mxico, D.F.t. +52 (55) 2614 6323 | 2614 6324 | 2614 6446 | 2414 6448 f. (55) 2614 6432

www.salud.gob.mx

8

Inspeccin General: El mdico que proporciona la consulta debe observar al pacientedesde su entrada al consultorio si ste cursa con brucelosis, tendr marcha lenta, facies de

cansancio, fatiga, adinamia, ello sin dejar de registrar sexo, edad aparente, hbito corporal obiotipo (constitucin y conformacin), actitud y posicin, apariencia gentica y endocrina,movimientos anormales y temblores, estado de la conciencia y emocional, estado de lainteligencia, distribucin de pelo y vello, gravedad del paciente, olor del aliento y olor general,patrn del sudor, edema, distensin venosa, deformidades, vestuario, estado de la piel,alteracin del lenguaje.

Somatometra y Signos Vitales:

El personal de salud tendr presente que el enfermo de brucelosis registra variaciones en supeso determinado por el tiempo que ha transcurrido la enfermedad, de ah que se puedainferir el curso que sta ha seguido en el paciente corto o prolongado.

Se completa la exploracin con los siguientes signos vitales:Tensin Arterial:Recordar que esta vara en relacin a la edad y el sexo del paciente.

FC:Aumenta ante la presencia de fiebre.

FR:La frecuencia respiratoria puede estar afectada o no, sin embargo a esta se le estudia:tipo, amplitud y frecuencia.

Temperatura: El mdico de la consulta debe recordar que la caracterstica principal de lafiebre en el enfermo de brucelosis es de predominio nocturno, por lo que cuando ste acudea consulta puede estar afebril.

Al concluir la elaboracin de la historia clnica y si en sta se verifican signos y sntomas debrucelosis ser necesario su envi al rea de epidemiologa, independientemente delresultado de las pruebas de laboratorio.

IV.- PRUEBAS DIAGNSTICAS DE LABORATORIO

En la brucelosis de forma rutinaria se realizan dos pruebas serolgicas para la determinacinde anticuerpos, una presuntiva y otra confirmatoria; se llevan a cabo despus de la primeraconsulta en que clnicamente se sospecha de la enfermedad, y antes de iniciar el tratamientofarmacolgico; para repetirse despus como pruebas de control a los 30, 90 y 180 das enque se concluye el tratamiento.

En el ltimo ao el LESP del SESA de San Luis Potos ha utilizado en forma experimental elmtodo de enzimoinmunoanlisis (ELISA), en la determinacin de inmunoglobulinasespecficas frente al lipopolisacrido de Brucela, con buenos resultados de sensibilidad yespecificidad, identificando que en todas las pruebas con resultado positivo a IgM, la pruebaSAT mostraba positividad a los ttulos igual o mayores de 1:160.

Como prueba especfica poco utilizada existen el aislamiento mediante hemocultivo ytipificacin de la bacteria en placas de agar.


9/17


www.salud.gob.mx

9

Prueba presuntiva de Aglutinacin con Antgeno Rosa de Bengala, mtodo indirecto

que emplea brucelas inactivadas y teidas que mediante la observacin de la aglutinacin,demuestra anticuerpos especficos en el suero del paciente sospechoso de la enfermedad ydeber realizarse conforme a lo siguiente:

1.- Indicada en pacientes con sintomatologa de brucelosis.2.- La muestra biolgica requerida es suero del paciente o lquido cefalorraqudeo3.- Se utiliza un antgeno para buscar la presencia de un aglutinado de rosa intenso.4.- La interpretacin del resultado es cualitativo (positivo o negativo), positivo presencia deaglutinacin, negativo ausencia de aglutinacin. Si el resultado es positivo (pruebapresuntiva), debe confirmase mediante las pruebas de SAT y 2-ME. Conforme lo estableceel manual de toma y envo de muestras para el diagnstico de Brucelladel InDRE disponibleen http://www.salud.gob.mx/indre/mues.htm.

Prueba confirmatoria de aglutinacin estndar (SAT) consiste en la demostracin deanticuerpos antiBrucella por aglutinacin, utilizando bacterias inactivadas que permitenidentificar inmunoglobulinas especficas de las clases IgM (demuestra infeccin en etapainicial), IgG (demuestra infeccin en etapa crnica) e IgA (demuestra infeccin previa),deber realizarse conforme a lo siguiente:

1. Indicada en pacientes con sintomatologa de brucelosis y prueba rosa de Bengalapositiva.

2. Muestra requerida: suero, plasma o lquido cefaloraqudeo.3. Emplea como antgeno una suspensin de Brucella abortus inactivada, no teida, la cual

se agrega a diluciones de la muestra problema en solucin salina fenolada, se incuba y

se busca la presencia de mallas de aglutinacin.4. El informe corresponde al ttulo obtenido y este es considerado positivo con dilucin igualo mayor a 1:80

Prueba confirmatoria de aglutinacin en presencia de 2- mercapto etanol (2-ME) para lademostracin de anticuerpos antiBrucella por aglutinacin en presencia de este reactivo, essimilar a la prueba de SAT, pero al agregarse el 2-mercaptoetanol ste inactiva la IgM, por loque de presentarse la aglutinacin stas sern de IgG; la prueba deber realizarse conformea lo siguiente:

1. Indicada en pacientes con sintomatologa de brucelosis, prueba rosa de Bengalapositiva, se realiza simultneamente con la prueba de SAT.

2. Muestra requerida se utiliza suero, plasma o lquido cefalorraqudeo3. Emplea como antgeno una suspensin de Brucella abortus inactivada, no teida, la cualse agrega a diluciones de la muestra problema en solucin salina 2 mercaptoetanol, seincuba y se busca la presencia de mallas de aglutinacin.

4. El informe corresponde al ttulo obtenido y este es considerado positivo con dilucin igualo mayor a 1:20
http://www.salud.gob.mx/indre/mues.htmhttp://www.salud.gob.mx/indre/mues.htm


10/17


www.salud.gob.mx

10

Interpretacin de los resultados en las pruebas confirmatorias:

SAT 2-ME

PRUEBA

d

c

b

a

POSITIVO

NEGATIVO

Infeccin en etapa inicial

Infeccin de cursoprolongado

Revisar tcnicaRepetir estudio

Repetir estudio, si se

mantiene (-) se descartabrucelosis

POSIBLES

RESULTADOS

NEGATIVO

NEGATIVO

POSITIVO

POSITIVO

NEGATIVO

INTERPRETACIN

POSITIVO

Recordar que los resultados de cada enfermo que el laboratorio informe debern registrarse en la historia clnicarespectiva.

Rosa de Bengala SAT 2-ME

POSITIVO

POSITIVO Igual o mayor 1:80 NEGATIVO POSITIVO

RESULTADO

NEGATIVO

INDETERMINADO

INDETERMINADO

POSITIVO

POSITIVO 1:20 o mayor 01:20 POSITIVO POSITIVO

Memoria inmunologica.

Paciente saliendo de la infeccin

Infeccin en curso

POSITIVO

PRUEBA

POSITIVO

POSITIVO

NEGATIVO

NEGATIVO

MENOR 1:80

Igual o mayor 1:80

INTERPRETACIN

NEGATIVO

POSITIVO

NEGATIVO

NEGATIVO

NEGATIVO

1:20 o mayor

NEGATIVO

POSIBLE

S

RESULTADOS

ELISA IgM: Prueba practicada en forma experimental por el LESP del SESA de San LuisPotos, se aplica de manera simultnea con SAT y 2-ME en suero, en el momento en el quese sospecha clnicamente de la enfermedad o bien, durante los tres primeros meses delcurso de la misma.

Ais lamiento en hemocult ivo y tipificacin de la bacteria: Existen mayores probabilidadesde lograrlo al inicio de la fase febril de la enfermedad, pero no durante el pico febril y antesde dar inicio al tratamiento con antibiticos; la muestra puede ser sangre total, medula sea,lquido cefalorraqudeo, lquido sinovial o ganglios linfticos, para los cuatro primeros serecomienda utilizar medio de cultivo bifsico de Ruiz-Castaeda, para ganglios linfticossolucin salina estril, posterior a seis semanas de incubacin de la muestra seleccionadase siembra en cualquiera de los siguientes medios de cultivo: agar sangre o agar soyatripticasa (TSA) o agar MacConkey durante 4-5 das; para que el tcnico del laboratorioproceda a llevar a cabo los estudios de identificacin de la especie y su tipificacin de lasbrucelas aisladas.


11/17


www.salud.gob.mx

11

V.- INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICARecordar que esta enfermedad es de notificacin obligatoria por lo que el rea de

epidemiologa la lleva a cabo y utiliza el formato Estudio Epidemiolgico de Caso(SUIVE-2-2004).

Es importante que se llene en su totalidad el formato, ya que proporciona informacin que seregistra en el Sistema de Informacin en Salud (Informe mensual de actividades realizadasen la unidad mdica SIS-SS-CE-H, Zoonosis, Brucelosis), las variables que se solicitan deeste documento para brucelosis son:

1. Unidad Notificante: Ubica la jurisdiccin sanitaria, entidad y regin del pas de dondeprocede el caso.

2. Identificacin del Caso: Es similar a la ficha de identificacin que se aplica y requisitatanto en la historia clnica como en la tarjeta de control de caso.

3. Datos Clnicos: Especifique la fecha de inicio de los signos y sntomas, fecha de inicio deltratamiento, enunciar los signos y sntomas, tratamiento ministrado al paciente yespecificar la fecha de inicio del mismo.

4. Exmenes de Laboratorio y Gabinete: Este apartado se divide en dos rubros, el primerocorresponde a los estudios confirmatorios, anote fecha y resultados; el segundo hacereferencia a los exmenes de control, solicita los mismos datos que el primero.

5. Procedencia del Caso: Se divide en dos apartados, local cuando el paciente pertenece ala comunidad donde se presenta a solicitar consulta, o importado cuando el casoprocede de otra comunidad; se solicita tambin en el formato se precise la procedenciadel enfermo, la fuente probable de infeccin y el mecanismo de transmisin.

6. Estudio de Contactos: Identificar aquellas personas con las que el paciente comparte lavivienda y el trabajo. Interrogar acerca de la presencia o ausencia de signos y sntomas

sugestivos de brucelosis con las personas que estuvieron en contacto con la mismafuente identificada por el paciente. El formato solicita la edad y el sexo y reportar si estenfermo, las acciones y las medidas de control aplicadas en ellos.

7. Evolucin: Solicita se registre el estado que sigue la enfermedad en el paciente, para elcaso de brucelosis interesa se anote si el paciente se restableci o bien continaenfermo.

8. Fuente Identificada: Marcar la que el paciente inform, pueden ser uno o ms, seencuentran: alimentos, contacto directo y convivencia.

VI.- SEGUIMIENTO Y CONTROL DEL PACIENTE EN LA UNIDAD MDICA

ste se lleva a cabo mediante el requisitado inicial de la Tarjeta de Registro y Control de

Caso de Brucelosis

(SIS-SS-26-P)y continuar hacindolo en las consultas subsecuentespara conocer la evolucin que sigue la enfermedad en el paciente hasta su alta sanitaria.

Esta tarjeta se divide en diez rubros de los cuales a continuacin se explican aquellosrelacionados con el diagnostico y tratamiento del enfermo objetivo principal de esta gua ycorresponden:

a) Datos de Identificacin: Deber anotarse el nmero de expediente, el nombre delpaciente, edad, sexo y domicilio (informacin importante en caso de que exista lanecesidad de realizar visitas domiciliarias).


12/17


www.salud.gob.mx

12

b) Diagnstico: Anotar la fecha en la que se notifica el caso; lugar y forma donde seidentific al paciente. Si el enfermo corresponde a un caso nuevo agudo o es un caso

nuevo crnico, si es por recada o reingreso. Tipo de diagnstico, marcar cualquiera delas siguientes opciones, primera si el mdico durante la consulta lo hace solo conevidencia clnica, o segunda por comprobacin seleccionando las pruebas de laboratorioempleadas para el diagnstico del caso en las que se encuentran Ag. Rosa de Bengala,SAT y 2-ME.

c) Tratamiento: Registrar la fecha precisa en que lo inici, tachando el esquema elegido porel mdico tratante, en el caso de que se utilicen antibiticos distintos a los que seestablecen en la NOM vigente, hay un espacio destinado para registrarlo.Con esta informacin se asegura conocer cuales antibiticos recibe todo enfermo entratamiento.

d) Control: Se divide en dos rubros en el primero, se presenta un calendario en donde elpersonal de salud encargado de proporcionar los medicamentos al paciente anota sus

iniciales el da que lo otorga.El segundo corresponde a las evaluaciones post-tratamiento que consideran registrar lapresencia o ausencia de signos clnicos y los resultados de laboratorio (SAT y 2-ME).

e) Fuente Identificada: Marcar aquella que registra la historia clnica y que el pacienterefiri.

f) Ocupacin: Consignar lo que se registra en la historia clnica.

VII.- TRATAMIENTO

Este se inicia posterior a la toma de muestras para el diagnstico confirmatorio, es decirdespus que se ha realizado la prueba con Antgeno rosa de bengala; el continuarlo ointerrumpirlo depender de los resultados que se tengan. Con el diagnstico temprano y el

tratamiento oportuno se busca: a) Acortar el perodo sintomtico, b) Reducir lascomplicaciones y c) Prevenir las recidivas.

El tratamiento se basa en el uso de antimicrobianos y de forma simultnea la ministracin demedicamento sintomtico. Debiendo consultar el mdico en la historia clnica lo relativo a lasalergias, enfermedades crnicas degenerativas y la sinergia que pudiese presentarse por eluso de otros frmacos en este paciente. As mismo, el tratamiento y control del mismoquedarn registrados en el formato oficial Tarjeta de Registro y Control de Caso deBrucelosis (SIS-SS-26-P) la cual fue ampliamente revisada en el punto anterior.

USO DE ANTIMICROBIANO

ESQUEMA A: De primera eleccin en adultos con funcin renal normal, Mujeres noembarazadas, ni en lactancia, Tetraciclina tabletas o comprimidos 500 mg cada 6 horaspor 21 das + Estreptomicina solucin inyectable de 1 g cada 24 horas por 21 das.

ESQUEMA B: Indicado en nios menores de 8 aos, mujeres embarazadas (despus delprimer trimestre), y ancianos. Adultos: Rifampicina 300 mg cada 8 horas + Trimetoprimcon Sulfametoxazol 160/800 mg cada 12 horas por 21 das. Nios: Rifampicina 20mg/kg/da dividido en tres dosis + Trimetoprim con Sulfametoxazol 8/40 mg/kg/dadividido en dos dosis, por 21 das.


13/17


www.salud.gob.mx

13

ESQUEMA C:En los casos en los que exista fracaso con la ministracin de los esquemas Ay B, o en los que la enfermedad presenta curso prolongado. Adultos: Doxiciclina 200 mg,

cada 24 horas por seis semanas + Rifampicina 600-900 mg, cada 24 horas por seissemanas. Nios: Doxicic lina 4-5 mg/kg/da, por seis semanas dividido en tres dosis +Rifampicina 20 mg/kg/da, dividido en tres dosis por seis semanas.

OTROS ESQUEMAS NO INCLUIDOS EN LA NOM. VIGENTE

Algunos SESAs los utilizan en enfermos en que los esquemas tradicionales no es posibleaplicarlos por que se carece de ellos o el paciente no los acepta por experiencias previas; espor ello que utilizando como base la rifampicina del esquema de tratamiento tradicionalcombinndola con la quinolona, respetando su uso slo parapacientes mayores de 18 aos,se identifican las siguientes combinaciones:

PRIMER ESQUEMA ALTERNO:Ciprofloxacino 1500 mg dividido en dos dosis por 45das, + Rifampicina 900 mg por 45 das, div idido en tres dosis.

SEGUNDO ESQUEMA ALTERNO: Levofloxacino 1500 mg cada 24 horas, por 45 das +Rifampicina 900 mg dividido en tres dosis, por 45 das.

Con fines prcticos para orientar la seleccin y uso de estos antibiticos se recomiendaconsultar el cuadro que se anexa.

USO DE MEDICAMENTOS SINTOMATICOS

1.- ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS:

Paracetamol: Tabletasde 500 mg, Solucin oral 100 mg/1ml, Supositorios 100 y 300 mg.2.- AINES, ANTIPIRETICOS:Naproxeno: Tabletas de 250 mg, Solucin oral 125 mg/5ml.Metamizol Sdico: Comprimidos 500 mg, solucin inyectable 1g/3ml.3.- ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H2, INHIBIDORES DE LA BOMBA DEPROTONES:Ranitidina: Tabletas de 150 mg, Jarabe 150mg/10ml,Omeprazol: Tabletas de 20 mg,Pantoprazol: Tabletas 40 mg4.- ANTIEMETICOS CENTRALES, PROCINETICOS:Metoclopramida: Tabletas de 10 mg, solucin 4mg/ml, solucin inyectable 10mg/2ml.

VIII.- EVALUACIN DEL TRATAMIENTO

Este proceso forma parte de la Tarjeta de Registro y Control de Caso de Brucelosis (SIS-SS-26-P) tiene como objetivo valorar la efectividad de los medicamentos ministrados alpaciente durante la enfermedad. Para ello es importante se tomen en cuenta doscondiciones que nos permitan cumplirlo y que consideran:


14/17


www.salud.gob.mx

14

Primera condicin, ser necesario que el paciente tenga claras la indicaciones del mdicotratante en cuanto a: la cantidad de tabletas o cpsulas que debe ingerir por da y el horarioms adecuado para que las tome, ya que el tratamiento tendr una duracin de ms de un

mes; evitar en la medida de lo posible el consumo de alimentos fritos, capeados oempanizados; irritantes como picantes, ctricos, refresco, caf, alcohol, t (verde, rojo onegro), menta, procurar establecer horarios para consumir sus alimentos y no olvidar losdas que el mdico seale deber acudir a consulta para su revisin mdica ya que esimportante conocer la presencia o ausencia de signos y sntomas adems de que concluyael esquema de tratamiento indicado.

Segunda condicin, que se lleve a cabo la valoracin clnica y los estudios serolgicos delenfermo, quien informar la presencia o ausencia de signos y sntomas de enfermedad almismo tiempo que le sern estudiadas muestras de suero para conocer como se reducen lastitulaciones de anticuerpos antibrucela; lo anterior se lleva a cabo en tres etapas como sigue:

Primera.- Se realiza 30 das despus de que se ha terminado el esquema de tratamientoindicado en la consulta (se cuentan los das a partir de la ltima toma o aplicacin delesquema que el mdico indic).

Segunda.-Se lleva a cabo a los 90 das despus de que se ha terminado el esquema detratamiento (corresponde a 60 das posteriores a la primera evaluacin realizada).

Tercera.- Se efecta a los 180 das despus de que se report el trmino del esquema detratamiento (corresponde a 90 das posteriores a la segunda evaluacin realizada).

La interpretacin que se har con los resultados reportados en estas tres evaluacionespermitir establecer la conducta a seguir con el paciente que consideran las siguientes

opciones:

a) No se ha curado, persisten los signos y sntomas o se reportan recadas, adems de quelos ttulos de las pruebas serolgicas aumentan, por lo que el mdico debe indicar unnuevo tratamiento queda a su juicio el esquema a utilizar.

b) El paciente se encuentra asintomtico pero los ttulos de anticuerpos se mantienen igualo por arriba en la prueba SAT a 1:80 y en la 2-ME a 1:20 por lo que el mdico debeindicar un nuevo tratamiento.

c) El paciente est curado, se encuentra asintomtico y los anticuerpos en SAT y 2-ME sonnegativos ya que se observ una disminucin paulatina de estos en las tres evaluaciones

en especial en la tercera en la que la prueba de 2-ME fue negativa por lo que el mdicodebe indicar el alta sanitaria.

IX. REGISTRO DE LA INFORMACIN EN EL SISTEMA DE INFORMACIN EN SALUD

Gran parte de la informacin contenida en la Tarjeta de Registro y Control de Caso deBrucelosis, es capturada en el Sistema de Informacin en Salud (SIS) por medio del InformeMensual de Actividades Realizadas en la Unidad Mdica (SIS-SS-CE-H), rubrocorrespondiente a zoonosis, apartado brucelosis (064).


15/17


www.salud.gob.mx

15

CASOS SEGN CONFIRMACIN: Para su registro solo se cuentan los casosdiagnosticados de primera vez durante el mes; caso confirmado mediante diagnstico clnico

(clave ZOB01), se refiere al diagnstico que se realiza en el consultorio por el mdico, enbase al interrogatorio y la exploracin fsica del paciente. Confirmacin por laboratorio(claveZOB02), se refiere a las pruebas presuntivas como lo es la de Rosa de Bengala o bien SATy 2-ME pruebas que son confirmatorias para el diagnstico de brucelosis (clave ZOB03),.

FUENTE DE INFECCIN, principalmente a los alimentos que el paciente identifica como elque origin la enfermedad (clave ZOB04 y ZOB05), en el apartado OTRO (clave ZOB06),de este mismo rubro, se captura la fuente de infeccin relacionada con el contacto directo yla convivencia con animales.Para registrar los ESQUEMAS DE TRATAMENTO , se deben tomar las tarjetas de lospacientes que se encuentran en tratamiento activo, por lo que se incluyen los ingresos y losreingresos, se requiere observar cada esquema (clave ZOB07, ZOB08 ZOB09), de

tratamiento anotado en la Tarjeta de Registro de Caso de Brucelosis , este debe incluir losdos antibiticos establecidos por la NOM-022 vigente, en la situacin en la que al paciente lesean ministrados otros medicamentos contemplados en los esquemas de la NOM antescitada, se registran en el apartado OTROS (ZOB10).


16/17


www.salud.gob.mx

16

X BIBLIOGRAFA

1. Acha PN, Szyfres B. Zoonosis y Enfermedades Transmisibles Comunes al Hombre y a losAnimales. 3 edicin. Washington D.C. Organizacin Panamericana de la Salud, 2001, pp.28-56.

2. Comisin Interinstitucional del Cuadro Bsico de Insumos del Sector Salud, CuadroBsico y Catlogo de Medicamentos. Consejo de Salubridad General. 1 edicin, MxicoD.F. 2006James

3. James Chin, El Control de las Enfermedades Transmisibles. 17 edicin. Washington D.C.Organizacin Panamericana de la Salud. pp. 34-38.

4. Rosa de la Arana Jorge. Zoonosis, Manual de Procedimientos para el Diagnstico deLaboratorio. Secretara de Salud, InDRE. Mxico 2000. pp. 48-51.

5. M.J Corbel, Brucellosis in Humans and Animals. World Healt Organization in collaborationwith the Food an Agriculture Organization of the United Nations and World Organisation forAnimal Healt. 2006

6. Goodman GA. Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica, 80 ed., Mxico, EditorialMdica Panamericana, 1991, passim

7. OMS-OPS. Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y ProblemasRelacionados con la Salud. X revisin. Publicacin Cientfica No. 554, Vol. I y II. 1995.

8. Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-022-SSA2-1994, para la Prevencin yControl de la Brucelosis en el Hombre

9. Secretara de Salud Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994 para la VigilanciaEpidemiolgica

10. Secretara de Salud Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del ExpedienteClnico.


17/17


www.salud.gob.mx

17

GUA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE

CON BRUCELOSIS.

*Fuente: Cuadro bsico y catlogo de medicamentos. Consejo de Salubridad General.2006.

Segundo esquema alterno

Levofloxacino, tabletas de500 y 750 mg.

Levofloxacino 1500 mg, cada 24 horaspor 45 das

Rifampicina tabletas,comprimidos o cpsulas

300 mg .

Rifampicina 300 mg cada 8 horas, por 45

das.

Primer esquema alterno

Ciprofloxacino, cpsulaso tabletas 250 mg

Ciprofloxacino 1500 mg por da, divididoen dos dosis, por 45 das


300 mg .

Rifampicina 300 mg cada 8 horas, por 45das.

Trimetoprim conSulfametoxazol, tabletas o

comprimidos de 80/400

BAdu ltos: 160/800 mg cada 12 horas por21 das. Nios: 8/40 mg/kg/da divididoen dos dosis por 21 das.

A

Tetraciclina, tabletas ocomprimidos

Estreptomicina, frascompula de 1 g. Solucin

inyectable.

Tetraciclina 500 mg cada 6 horas por 21das

Estreptomicina 1 g. intramuscular cada24 horas por 21 das


300 mg .

Adu ltos : 300 mg cada 8 horas, por 21das. Nios: 20 mg/kg/da dividido entres dosis, por 21 das.

C

Doxiciclina, tabletas ocpsulas de 100 mg.

Adu ltos:Doxiciclina 200 mg, cada 24horas por seis semanas.Nios:Doxiciclina 4-5 mg/kg/da, por seissemanas dividido en tres dosis

Rifampicina tabletas,

comprimidos o cpsulas300 mg .

Adu ltos : 600 - 900 mg cada 24 horas,

por 6 semanas Nios: 20 mg/kg/dadividido en tres dosis, por 6 semanas.

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO PARA BRUCELOSIS

DOSIFICACINMEDICAMENTOSESQUEMA

guia para el tratamiento de brucelosis 20

Documents