Guía de Planes Médicosde HealthChoices parael ConsumidorOficina de Programas de Asistencia MédicaEstado de PennsylvaniaDepartamento de Bienestar Público

COMPARE SUS OPCIONES

2 0 1 1Las Zonas del Sudeste, Suroeste, y Lehigh/Capital

“HealthChoices” tiene todo que ver con lo que usted escoja.

Esta guía le ayudará a seleccionar el mejor plan de salud para usted y su familia. Si usted ya tiene un plan de salud, esta guía le demostrará como su plan se comparacon los otros planes de salud. La línea punteada en cada gráfico representa el promedio de HealthChoices. Las barras indican si los resultos de los planes sonmás ó menos que el promedio del programa.

Si usted vive en estos condados, usted está en

HealthChoices del Suroeste.Usted puede escoger de los siguientes planes:

•••

GatewayUnited HealthcareUPMC for You

Si usted vive en estos condados, usted está en

HealthChoices del Lehigh/Capital.Usted puede escoger de los siguientes planes:

•••••

Aetna2

AmeriHealth MercyGatewayUnited Healthcare1

UPMC for You2

Si usted vive en estos condados, usted está en

HealthChoices del Sudeste.Usted puede escoger de los siguientes planes:

AmeriChoiceHealth PartnersKeystone Mercy

•••

1AmeriChoice (anteriormente en la Zona Sudeste) y Unison (anteriormente en las Zonas Sudeste y de Lehigh/Capital) se fusionaron para formar United Healthcare en enero de 2011.2Aetna, Coventry Cares y UPMC for You pasaron a ser nuevos planes en las Zonas Sudeste y de Lehigh/Capital (ver más arriba) a partir del 1 de abril de 2010. Ni dichos planes ni el departamento recabaron información durante elperíodo de tiempo en el que se publicó esta guía.

Para inscribirse en un plan de salud o cambiar de plan, llame:

Línea de atención de HealthChoices 1-800-440-3989 TTY 1-800-618-4225

Si ya es miembro de HealthChoices, no tiene que cambiar de plan ni de médico. Esta guía es únicamente para información.Nota: La información que aparece en esta guía es del 2010 y fue obtenida de los consumidores y de losplanes HealthChoices Southeast, Southwest y Lehigh/Capital. La información de la guía fue recopiladapor los planes y por el Departamento de Bienestar Público de Pennsylvania. La información proviene de

Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (CAHPS®), Medicaid Healthcare EffectivenessData and Information Set (HEDIS®) y Pennsylvania Performance Measures. Los datos de AmeriHealthMercy, Gateway, United Healthcare1 y UPMC for You incluyen datos de sus planes voluntarios.

Calidad de la Atención Médica - Cómo le ayudan los planes a mantenerse saludable se mide por medio de:

AmeriHealth

Gateway

Health Partners

Keystone Mercy

United Healthcare

UPMC for You

Promedio

Control de la presión arterial altaLa presión arterial alta puede causar accidentes

cerebrovasculares y otros problemas de salud. Es importanteque mantenga su presión arterial bajo control.

Miembros con presión arterial alta que lograron controlarla por debajo de 140/90.

AmeriHealth

Gateway

Health Partners

Keystone Mercy

United Healthcare

UPMC for You

Promedio

Monitoreo del colesterolEl colesterol alto puede causar ataques cardíacos y

otros problemas de salud. Si tiene problemascardíacos, debería controlarse el colesterol de

manera regular.Miembros con problemas cardíacos que se hicieron chequear

o controlar el colesterol.

AmeriHealth

Gateway

Health Partners

Keystone Mercy

United Healthcare

UPMC for You

Promedio

Verificación de tabaquismo durante una visita prenatal

El fumar puede causarle enfermedades tanto a usted como asu bebé. Si fuma, su médico debería hablarle sobre las

opciones para dejar de fumar mientras está embarazada.Embarazadas a quienes el médico les preguntó si fumaban

durante una visita de atención prenatal.

AmeriHealth

Gateway

Health Partners

Keystone Mercy

United Healthcare

UPMC for You

Promedio

Hablar sobre las maneras de dejar defumar during una visita prenatal

Si fuma, su médico debería hablarle sobre las opcionespara dejar de fumar. No fumar le dará a usted y a su

bebé más chance de estar sanos.Embarazadas que hablaron con sus médicos sobre la posibilidad de

dejar de fumar durante una visita de atención prenatal.

AmeriHealth

Gateway

Health Partners

Keystone Mercy

UPMC for You

Promedio

United Healthcare

Chequeo del IMC durante una visita al médico

El Chequeo del Índice de Masa Corporal (IMC o, por su sigla en inglés,BMI) puede detectar si los niños o adolescentes tienen exceso de

peso. Estar excedidos de peso puede causarles problemas de salud.Niños y adolescentes de entre 3 y 17 años a los que se les hizo un

chequeo de IMC durante una visita al méd.SSee uussaann llaa aallttuurraa yy eell ppeessoo ppaarraa ccaallccuullaarr eell IIMMCC..

AmeriHealth

Gateway

Health Partners

Keystone Mercy

UPMC for You

Promedio

United Healthcare

Verificación del nivel de plomo en sangre para niños de 2 años

El médico de su hijo debería verificar el nivel de plomo en lasangre de su hijo. Demasiado plomo puede dañar a su hijo

y traerle problemas de aprendizaje, lectura o conducta.Niños de 2 años a los que se les hizo un

chequeo de plomo en la sangre.

AmeriHealth

Gateway

Health Partners

Keystone Mercy

UPMC for You

Promedio

United Healthcare

Atención después de tener un bebéIr a su médico después de haber tenido un bebé

ayudará a que tanto usted como su bebé mantengan la salud.

Mujeres que visitaron a su médico después de tener un bebé.

AmeriHealth

Gateway

Health Partners

Keystone Mercy

UPMC for You

Promedio

United Healthcare

Detección del cáncer de mamaUn examen de mama puede ayudar a detectar el

cáncer en sus etapas iniciales, para que los médicospuedan tratarlo y usted pueda vivir más tiempo.

Mujeres de entre 42 y 69 años que tuvieron un examen de mama en algún momento en los últimos dos años.

AmeriHealth

Gateway

Health Partners

Keystone Mercy

UPMC for You

Promedio

United Healthcare

Detección del cáncer cervicalUna prueba de Papanicolau puede ayudar a detectar elcáncer en sus etapas iniciales, para que los médicos

puedan tratarlo y usted pueda vivir más tiempo.Mujeres de entre 24 y 64 años que se hicieron un Papanicolau en

algún momento en los últimos tres años.

Acceso a la Atención Médica – La Manera como los planes proporcionan atención médica se mide por medio de:

AmeriHealth

Gateway

Health Partners

Keystone Mercy

UPMC for You

Promedio

United Healthcare

Satisfacción con el planSu plan debe ser el plan adecuado para usted.

Los miembros expresaron su grado de satisfaccióncon sus planes.

Miembros que le dieron un puntaje de “8” o superior a su plan en una escala del 0 al 10.

AmeriHealth

Gateway

Health Partners

Keystone Mercy

UPMC for You

Promedio

United Healthcare

Satisfacción con el plan de su hijoEl plan debe ser el plan adecuado para su hijo. Losmiembros expresaron su grado de satisfacción con

los planes de sus hijos.Miembros que le dieron un puntaje de “8” o superior al plan de

sus hijos en una escala del 0 al 10.

AmeriHealth

Gateway

Health Partners

Keystone Mercy

UPMC for You

Promedio

United Healthcare

Visitas al médico de personas de entre 45 y 64 años

Para conservar la salud, debería ir a ver a su médicopor lo menos una vez al año.

Miembros de entre 45 y 64 años que fueron a ver a un médico o enfermero el año pasado

AmeriHealth

Gateway

Health Partners

Keystone Mercy

UPMC for You

Promedio

United Healthcare

Visitas al médico de niños de entre 7 y 11 años

Para conservar la salud, los niños sanos deberían ir aver a sus médicos por lo menos una vez al año.

Niños de entre 7 y 11 años que fueron a ver a un médico o enfermero el año pasado.

AmeriHealth

Gateway

Health Partners

Keystone Mercy

UPMC for You

Promedio

United Healthcare

Chequeos regulares de niños durantelos primeros 15 meses de vida

Para conservar la salud, los niños menores de 15meses deberían ver a sus médicos a menudo.

Niños que fueron llevados a ver a sus médicos tres o más veces antes de cumplir los 15 meses de vida.

AmeriHealth

Gateway

Health Partners

Keystone Mercy

UPMC for You

Promedio

United Healthcare

Chequeos regulares de niños de entre 3 y 6 años

Para conservar la salud, los niños sanos deberían ver asus médicos por lo menos una vez al año.

Niños de entre 3 y 6 años que fueron llevados a ver a un médico o enfermero el año pasado.

AmeriHealth

Gateway

Health Partners

Keystone Mercy

UPMC for You

Promedio

United Healthcare

Necesidad de atención inmediataDebería recibir atención de inmediato si usted o su

médico consideran que la necesita.Miembros que dijeron que “generalmente” o “siempre” recibieron la

atención necesaria de inmediato.

AmeriHealth

Gateway

Health Partners

Keystone Mercy

UPMC for You

Promedio

United Healthcare

Respeto de parte de los proveedoresLos médicos deberían tratarlo con respeto y respetar

lo que usted tenga que decir.Miembros que dijeron que sus médicos “generalmente” o

“siempre” los trataron con respeto.

AmeriHealth

Gateway

Health Partners

Keystone Mercy

UPMC for You

Promedio

United Healthcare

Visitas a la sala de emergenciadebido al asma

Tratar el asma en el consultorio del médico podríadisminuir la cantidad de visitas a la sala de

emergenciaMiembros de entre 5 y 20 años que fueron a la sala de

emergencia el año pasado.Para esta medida, un porcentaje más bajo es mejor.

Necesidades Especiales – Cómo proporcionan los planes el cuidado para gente con necesidades especiales se mide por medio de:

AmeriHealth

Gateway

Health Partners

Keystone Mercy

UPMC for You

Promedio

United Healthcare

Satisfacción con la atención dentalDebería estar satisfecho con la atención

dental que recibe.Miembros que le dieron un puntaje de “8” o superior a su

atención dental en una escala del 0 al 10.

Promedio

AmeriHealth

Gateway

Health Partners

Keystone Mercy

UPMC for You

United Healthcare

Satisfacción con su especialistaSi su médico lo deriva a otro médico especial (especialista), debería estar satisfecho con la

atención que recibe. Miembros que le dieron un puntaje de “8” o superior a sus

especialistas en una escala del 0 al 10.

AmeriHealth

Gateway

Health Partners

Keystone Mercy

UPMC for You

Promedio

United Healthcare

AmeriHealth

Gateway

Health Partners

Keystone Mercy

UPMC for You

Promedio

United Healthcare

Atención prenatal regularLa atención prenatal regular significa ir a todos loschequeos antes de que nazca su bebé. Este tipo de

atención le ayudará a tener un bebé sano y unparto a término.

Embarazadas que fueron a más del 80 por ciento de las visitas deatención prenatal recomendadas.

AmeriHealth

Gateway

Health Partners

Keystone Mercy

UPMC for You

Promedio

United Healthcare

AmeriHealth

Gateway

Health Partners

Keystone Mercy

UPMC for You

Promedio

United Healthcare

Atención temprana para embarazadasDebería ir a ver a su médico tan pronto como sepaque está embarazada. La atención temprana le ayu-

dará a tener un bebé sano. Muejeres que recibieron atención prenatal temprana.

Sellado dental para niñosEl sellado dental es un recubrimiento que ayuda aproteger los dientes de los niños de las caries. Esimportante que los dentistas los apliquen en el

momento oportuno.Niños de 8 años que fueron al dentista y a quienes se aplicaron

recubrimientos dentales preventivos en los últimos 3 años.

AmeriHealth

Gateway

Health Partners

Keystone Mercy

UPMC for You

Promedio

United Healthcare

AmeriHealth

Gateway

Health Partners

Keystone Mercy

UPMC for You

Promedio

United Healthcare

Exámenes de la vista para diabéticosLa diabetes es una enfermedad que puede llevar a la pérdida de la vista. Algunas personas que sufren de

diabetes deben hacerse controlar la vista todos los años.Miembros con diabetes que se hicieron un examen de la vista haceuno o dos años, dependiendo de la gravedad de su enfermedad.

Detección de cáncer cervical enmujeres con VIH.

El cáncer cervical es más común en mujeres conVIH. Una prueba de Papanicolau podría detectar el

cáncer cervical en sus etapas inciales. Mujeres con VIH que se hicieron un Papanicolau en el último año.

AmeriHealth

Gateway

Health Partners

Keystone Mercy

UPMC for You

Promedio

United Healthcare

Atención dental regularLa atención dental es importante para tener dientes

sanos. Su hijo debería ir a ver a su dentista con regularidad.

Niños, adolescentes y adultos jóvenes de entre 3 y 20 años quefueron al dentista el año pasado.

Visitas anuales al dentista de miembros con discapacidades del

desarrolloTodos deberíamos ir al dentista con regularidad,

incluidas las personas con discapacidades. Las visitasanuales ayudan a mantener la salud de sus dientes.

Miembros con discapacidades del desarrollo de entre 2 y 21 años que fueron al dentista el año pasado.

Números Importantes

www.dpw.state.pa.us

Si tiene preguntas sobre su plan médico, puede llamar a uno de los siguientes números:“HealthChoices” del Sudeste (condados de Bucks, Chester, Delaware, Montgomery y Philadelphia)

Aetna2 1-866-638-1232 TTY 711Coventry Cares2 1-866-903-0748 TTY 1-800-613-3087Health Partners 1-800-553-0784 TTY 1-877-454-8477Keystone Mercy 1-800-521-6860 TTY 1-800-684-5505United Healthcare1 1-800-414-9025 TTY 711

HealthChoices Suroeste (Allegheny, Armstrong, Beaver, Butler, Fayette, Greene, Indiana, Lawrence, Washington, y Westmoreland Counties)

Gateway 1-800-392-1147 TTY 711United Healthcare1 1-800-414-9025 TTY 711UPMC for You 1-800-286-4242 TTY 1-800-361-2629

HealthChoices Lehigh/Capital (Adams, Berks, Cumberland, Dauphin, Lancaster, Lebanon, Lehigh, Northampton, Perry, y York Counties)

Aetna2 1-866-638-1232 TTY 711AmeriHealth Mercy 1-888-991-7200 TTY 1-888-987-5704Gateway 1-800-392-1147 TTY 711United Healthcare1 1-800-414-9025 TTY 711UPMC for You2 1-866-353-4345 TTY 1-800-361-2629

1AmeriChoice (anteriormente en la Zona Sudeste) y Unison (anteriormente en las Zonas Sudeste y de Lehigh/Capital) se fusionaron para formar United Healthcare en enero de 2011.2Aetna, Coventry Cares y UPMC for You pasaron a ser nuevos planes en las Zonas Sudeste y de Lehigh/Capital (ver más arriba) a partir del 1 de abril de 2010. Ni dichos planes ni el departamento recabaroninformación durante el período de tiempo en el que se publicó esta guía.

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Preparado por la División de Administración de Calidad

Para obtener copias de esta guía o para solicitar esta información en otro formato, p. ej. en braille, o en letras grandes o en casete, llame al: 1-800-440-3989

Esta guía también se encuentra en internet en: www.dpw.state.pa.us/publications/healthchoicespublications/s_001807Pub 404-S 10/11