guía de laboratorio de simulación

8/20/2019 Guía de Laboratorio de Simulación

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Guía de laboratorio de simulación

Hospital Hesburgh

Introducción

La simulación es la imitación o representación de un acto o de un sistemapor otros. En la actualidad, constituye una metodología que ofrece alestudiante la posibilidad de realizar de manera segura y controlada, unapráctica análoga a la que realizará en la práctica profesional. A través de lasimulación clínica el estudiante interacta, en un entorno que simula larealidad, con una serie de elementos, a través de los cuales resolverá unasituación o caso clínico.

La !imulación "línica se puede decir que tiene cuatro ob#etivos principales$educación, evaluación, investigación e integración del sistema de salud,

para facilitar la seguridad del paciente."ada uno de estos propósitos puede alcanzarse mediante la combinación derole play, %erramientas de alta y ba#a tecnología y una variedad decon&guraciones, desde sesiones en el aula %asta un entorno real.

El vínculo que une a todas estas actividades es el acto de imitar orepresentar alguna situación o proceso, desde lo simple a lo comple#o. La!imulación en cuidados de salud combina una serie de actividades quecomparten un propósito general$ me#orar la seguridad, e&cacia y e&cienciade los servicios de salud.

"on la &nalidad de promover la calidad de atención de los profesionales desalud del 'ospital 'esburg% se desarrolla un programa de educacióncontinuada basado en simulación, dirigido al personal médico, deenfermería y administrativo del 'ospital 'esburg%. El presente documentoes una guía para la aplicación de la simulación.

Objetivo general

La siguiente guía busca proveer a los usuarios de una %erramienta que sirvade guía para construir y registrar casos clínicos simulados. "ada caso

incluirá información acerca de$

• (ítulo y datos básicos• "ompetencias ) resultados de aprendiza#e u ob#etivos de formación• *ecesidades de equipamiento$ con&guración del simulador, material

fungible, ordenador, soft+are necesario, segn el caso• Escenario a reproducir$ -escripción del lugar donde se desarrolla el

escenario, datos clínicos del paciente, actuaciones mínimas a eigir aldicente.

• -escripción de los persona#es que interactan y el rol de cada uno deellos en el caso presentado


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• -atos para el desarrollo del análisis/debate posterior a la eperienciaclínica simulada 0debrie&ng1

• Evaluación del proceso. -escripción de la metodología de evaluaciónutilizada$ para medir la adquisición de competencias, para evaluar lavalidez de la metodología, para medir la utilidad del caso, para

conocer la satisfacción de los participantes, etc.

Objetivos específcos

• 2frecer información básica y recursos sobre el aprendiza#e porsimulación en servicios de salud

• -esarrollar plantillas para los diferentes prototipos o modelos decasos clínicos simulados posibles

• !ervir de guía a los docentes que deseen utilizar la simulación comometodología de aprendiza#e

• 3alidar la %erramienta y medir la satisfacción de los usuarios y laconsecución de los ob#etivos propuestos

• !ervir de base para la elaboración de un banco de "asos de!imulación que se constituirá en un recopilatorio de eperienciasclínicas simuladas, a través de las cuales el dicente desarrolleconocimientos, capacidad diagnóstica, aptitudes para la toma dedecisiones, puesta en marc%a de cuidados, técnicas y tratamientosespecí&cos, actitud ante el paciente y su entorno, así como el traba#oen equipo.

El aprendizaje por simulación

El aprendiza#e por simulación es un puente entre el aprendiza#e en clase y laeperiencia clínica real. Los e#ercicios de simulación pueden ir desde lo mássimple a situaciones más comple#as 0similares a los programas para lainstrucción en la aviación1 que pueden depender de maniquíescomputarizados que llevan a cabo docenas de funciones %umanas de formarealista en diferentes escenarios de salud.

4or otro lado, la simulación también evita ciertos peligros de los entornosclínicos reales$ agu#as infectadas, bisturíes y otros instrumentos de riesgo,así como equipos eléctricos, además ofrecen la oportunidad de perfeccionar

las %abilidades.

Principios del aprendizaje por simulación

El poder y, al mismo tiempo, la debilidad del aprendiza#e por simulación essu capacidad para ofrecer a los usuarios mltiples maneras de representar yanalizar el entorno, en un intento de %acer %incapié en determinadosaspectos y evitar la incertidumbre en otros parámetros. El sistema ofreceentornos en los que personal eperto podría desenvolverse sin problemaspero los principiantes puede que se queden sin actuar.

!e %a observado que el autodidacta se contenta con ser llevado por lapropia %erramienta en lugar de desarrollar una visión personal sobre lo que


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realmente se requiere y lograrlo gracias al uso creativo de la %erramienta.5na %erramienta dirigida por el uso se caracteriza por modelos demasiadocomple#os, requisitos importantes de recursos y plazos incumplidos. El usoe&caz de la simulación e&caz es la %abilidad adquirida.

Primer principio: 6etrasar el uso del ordenador. 5n lápiz y un papel sonalgunas de las me#ores %erramientas para una simulación. El tiempodedicado a la plani&cación, teniendo en cuenta la naturaleza del dise7o, lasinstalaciones, los criterios por los que se valorarán las predicciones de lasimulación resulta casi siempre en un uso más e&ciente del personal y losrecursos informáticos.

egundo principio: Empezar por ideas simples, antes de intentar tareasdescriptivas o análisis comple#os.

!ercer principio: iniciar el uso de la simulación en tareas básicas del

problema a resolver, para obtener una apreciación de cómo funciona,antes de lanzarse a un programa basado plenamente en la simulación.

"entajas del aprendizaje por simulación

Aprendiza#e de fácil acceso. El aprendiza#e en la atención sanitaria se basacon demasiada frecuencia en un modelo de aprendiz. En muc%asdisciplinas, se espera que los estudiantes encuentren situacionessu&cientes, así como oportunidades para aprender y practicar, paraasegurar que llegan a ser competentes. Esto es en ltima instancia, unamanera casual de aprender, que pone, tanto a los dicentes como a los

pacientes en situación de desventa#a.

La simulación sin embargo, ofrece valiosas eperiencias programadas deaprendiza#e, que son difíciles de obtener en la vida real. Los estudiantestienen una dirección práctica y desarrollan las %abilidades de pensamiento,incluyendo el conocimiento en acción, procedimientos, toma de decisiones ycomunicación efectiva.

Aprender de los errores$ (raba#ar en un entorno simulado permite a losestudiantes cometer errores, sin la necesidad de intervención de los

epertos para detener el da7o al paciente. Al ver el resultado de sus errores,los estudiantes obtienen una poderosa comprensión de las consecuenciasde sus acciones y la necesidad de 8%acerlo bien8.

La eperiencia de aprendiza#e se puede personalizar$ La simulación sepuede acomodar a toda una gama de estudiantes, desde principiantes %astaepertos. Los principiantes pueden ganar la con&anza y la 8memoriamuscular8 para las tareas que les permiten concentrarse en las partes máseigentes o comple#as de la atención.

9nformación detallada y la evaluación$ los acontecimientos reales y el ritmo

de la asistencia sanitaria no permiten la me#or crítica y aprender acerca depor qué las cosas se llevaron a cabo, o cómo me#orar el rendimiento. Las


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simulaciones controladas pueden ser inmediatamente seguidas porreuniones informativas con apoyo visual o revisiones posteriores a la acción,con detalle de lo sucedido. La simulación avanzada permite recopilarmuc%os datos sobre lo que el dicente está %aciendo en realidad.

Estos mapas de rendimiento y los registros que proporcionan ofrecen unmecanismo de retroalimentación sólida y necesaria para los dicentes yayudan a los instructores %acia las me#oras necesarias.

#a evaluación por simulación

:ediante la simulación clínica 0actividad de aprendiza#e en la quesituaciones reales son sustituidas total o parcialmente de formaintencionada1 está demostrado que se puede realizar una ense7anzaob#etiva, controlada y, por tanto, segura, ya que en ocasiones el acceso delestudiante de "iencias de la !alud al paciente está limitado por cuestiones

legales, éticas o de oportunidad.

La eperiencia de simulación permite optimizar la adquisición decompetencias transversales y especí&cas contempladas en los programas,así como consolidar la eperiencia de los equipos de innovación registrados,fomentar la investigación en docencia y cuidados de salud y analizar,evaluar y certi&car las competencias.

El cuerpo docente está interesado en garantizar la calidad de los e#erciciosdocentes 0simulaciones1 con los cuales traba#ará el estudiante, para lo cuales sumamente importante que la elaboración de estas simulaciones se

realice de forma cuidadosa y metodológicamente adecuada %aciendoénfasis en la calidad del procedimiento, del contenido y en mantener elrealismo del e#ercicio.


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Primer ciclo de implementación de la metodología: $ompetenciasde atención en códigos de emergencias%

$ompetencias a desarrollar:

;. Aplica medidas de seguridad del paciente. 6ealiza un #uicio clínico adecuado?. 4rioriza las intervenciones de forma efectiva@. Aplica las intervenciones de forma efectiva. Aplica comunicación terapéuticaB. -emuestra traba#o en equipo efectivoC. -emuestra liderazgo;D. 6egistra las actividades realizadas

&escripción de la metodología

Escenario ': El docente eplica los ob#etivos de evaluación a desarrollarseen cada caso, así como eplica los roles a desempe7arse, describe

brevemente el conteto del caso.

Escenario (: !e desarrolla el caso de simulación seleccionado, siguiendolos %itos descritos en el mismo.

Escenario ): -ebrie&ng en con#unto con los participantes,retroalimentación de los casos acerca del mane#o, formulación de brec%asde conocimiento y adquisición de compromisos personales o grupales segnsea el caso.

3isión general del debrie&ng 06eeión guiada1 para esta simulación

0recuerde identi&car los conceptos importantes1


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Para participantes:o F"ómo te sentiste durante la eperiencia de simulaciónG

-escribe los ob#etivos que pudiste alcanzar -escribe losob#etivos que no pudiste alcanzar, si %ay alguno

o F(enías los conocimientos y las %abilidades necesarias para

alcanzar los ob#etivosGo FEstás satisfec%o con tu %abilidad para traba#ar durante la

simulaciónG !i pudieras %acerlo de nuevoo F"ómo podrías %aber mane#ado la situación de forma

diferenteGPara observadores:

o F4odrían %aber mane#ado de forma diferente cualquier aspectode la simulaciónG

o FHué %izo bien el grupoGo FHué diagnostico es el primarioGo F"uáles %an sido las claves para la valoración y las

intervencionesGo F'ay algo más que os gustaría debatirG A7adir cualquier

información que pueda servir de guía para el instructor sobrecómo orientar el debrie&ng.

o 4rincipales puntos de reeión.o A7adir cualquier información que pueda servir de guía para el

estudiante sobre qué aspectos comentar en el debrie&ng.

Escenario *: "omunicación de la evaluación


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$asos

"aso ; I 9ntoicación

inopsis breve: :u#er de =? a7os, ama de casa, tiene dos %i#os, traída porsu esposo tras %aber ingerido alco%ol y JglifosatoK %ace < %oras. Almomento de su ingreso se encuentra con sialorrea, sudorosa, tiene laspupilas mióticas, y está debilitada. La familia está fuera de la sala deemergencias.

#ugar: 'ospital 4edro 3icente :aldonado

Objetivos de aprendizaje para m+dicos:

Al &nal de la simulación el aprendiz debería ser capaz de$

;. 9denti&car los signos y síntomas de intoicaciones por in%ibidores de lacolinesterasa 0por clínica1


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Autor$ "arlos (roya

!ala ; I 26

Equipo principal :aniquí o fantoma

Equipo secundario Equipo para colocación de vía

"oc%e de paros

Equipo de intubación

!ucción

2ígeno

-es&brilador

:oulage -iaforético

Equipo de simulación 2pcional-etalles 6, Laboratorio

(iempo estimado

(iempo 0min1 26

D/;D min -os residentes


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El caso empieza %asta terminar

;;/=D -ebrie&ng

&iagrama de -ujo del caso

Accuc%ecM ;>?

!ignos vitales iniciales (A$ D)>D "$ ?D 6$ ;D ($ =? !at2


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"aso < I !epsis

inopsis breve: 3arón de


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Autor$

"arlos (roya

!ala ; I !epsis



"oc%e de paros


!ucción

2ígeno

-es&brilador

:oulage 2pcional I ebril

Equipo de simulación 2pcional-etalles 6, Laboratorio

(iempo estimado

(iempo 0min1 !epsis



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;;/=D -ebrie&ng


Accuc%ecM BB

!i %ay 93

Ra#a (A y !at 2<

!ignos vitales iniciales ( O ? min (A$ CD)?D "$ ;;D 6$ D "$ ;


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$asos

"aso = I alla cardiaca

inopsis breve: :u#er de ?? a7os, ama de casa, tiene dos %i#os, diabéticade ;D a7os, traída por su esposo por sensación de falta de aire al recostarsedesde %ace < días. Al momento de su ingreso se encuentra sudorosa,respira con di&cultad. La familia está fuera de la sala de emergencias.

#ugar: 'ospital 'esburg%

Objetivos de aprendizaje para m+dicos:

Al &nal de la simulación el aprendiz debería ser capaz de$

;. 6ealizar el aborda#e general de un paciente en sala de emergencias$AR"-


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Autor$ "arlos (roya

!ala ; I alla



"oc%e de paros


!ucción

2ígeno

-es&brilador

:oulage -iaforético

Equipo de simulación 2pcional

-etalles 6, Laboratorio

(iempo estimado

(iempo 0min1 26



;;/=D -ebrie&ng


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Accuc%ecM ;DD!ignos vitales iniciales (OD min

(A$ CD)@D "$ ;D> 6$ =< ($ =@,@!at 2D "$ ;=D 6$ >D ($ =@,? !at2D6$ B ($ =? !at2


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"aso < I !epsis

'erramientas de evaluación

$aso de simulación 1 Hospital Hesburgh /#2&E/

0+dicos:

En,ermeras:

/u3iliar:

Instructores:

Evaluación de caso de4 Objetivo ' ( ) * 5 0anejo general

;2rganización del grupo detraba#o

Ruen funcionamiento enequipo

< 2rdenes médicas "laras y concisas= :onitorización inicial 6ápida y completa> Eploración inicial Adecuada para el caso

!ratamiento inicial

? 6espiratorio 2


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< D;D -a siempre dos ventilaciones de rescate < D;; 2bserva si el tóra epande I sabe resolver si esto noocurre < D;< 6ealiza maniobra de !ellicM I oclusión esofágica < D

;= 2rdena o pasa !2W luego de < minutos de 6"4 < D


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5so de simulación para atención de emergencias en zonas rurales

2b#etivo$ -eterminar las principales brec%as de conocimiento del mane#o deemergencias entre los profesionales médicos y enfermeras de un %ospital enzonas rurales mediante la técnica de simulación clínica.

:étodo$ 5n total de 0nOG1 participó en una sesión de simulacióndesarrollada en el 'ospital 'esburg% de la ciudad de !anto -omingo. -ic%asesión consistió en la presentación de la metodología a ser usada, eldesarrollo de una escena de simulación y el debrie&ng posterior a la sesiónde simulación.

6esultados$ Las principales brec%as identi&cadas por los participantesfueron$ di&cultad para tener una conducta de liderazgo, mantener

comunicación de forma adecuada, JvivirK la escena para poderdesenvolverse y desempe7arse adecuadamente, di&cultades para mane#arla tensión de la escena, conocimiento técnico del aborda#e general de casosde emergencias.

"onclusiones$ La %erramienta de simulación clínica es una técnica adecuadaque permite evaluar de forma integral la competencia del mane#o en sala deemergencias de los profesionales de la salud.

Wabriela$

4udo entender que %ace falta desarrollar %abilidades para traba#ar en grupo,pero reconoce la importancia del liderazgo.


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*o tiene claro el aborda#e de cómo enfrentar un paciente en sala deemergencias

*o sabe organizar un equipo

Ryron

Entró estresado y nervioso, y eso provocó un bloqueo total en el que%acer

La gente sosotien que le pudo %aber ido me#or en la vida real

6ossana

El grupo de enfermería identi&có que %ay cosas que faltan por conocer ydesarrollar

Revision de opiniones

todos, se sentian estresados, el tratante mas, luego pg y luego enfermera

las reflexiones de los son la mala organización , falta de liderazgo, se acepta que no se conocía el

algoritmo,

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