Guía para laEliminación de la Lepracomo problema de Salud Pública

La poliquimioterapia cura la lepra, detiene latransmisión y previene discapacidades.Disponible gratis en todos los centros de salud.

Organización Panamericana de la SaludOrganización Mundial de la Salud

Para eliminar la lepra es necesariodetectar todos los pacientes y

curarlos con poliquimioterapia

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Contenido5 El esfuerzo final para eliminar la lepra

8 ¿Qué es la lepra?

10 ¿Cómo diagnosticar la lepra?10 Signos de la lepra14 ¿Qué signos no son de lepra?15 ¿Cómo examinar un paciente con sospecha de lepra?16 ¿Cómo examinar la pérdida de sensibilidad?

18 Tratamiento de la lepra18 Cómo clasificar la lepra19 Cinco pasos simples para iniciar PQT20 Regímenes de PQT22 Informaciones para el paciente25 PQT acompañada26 Modelo de historia clínica27 Actividades claves en el Centro de Salud que administra

la PQT28 Aspectos importantes acerca de PQT30 Cuando se completa el tratamiento

32 Manejo de complicaciones32 Reacciones en lepra34 Efectos colaterales comunes de la PQT36 Medidas simples para prevenir discapacidades

38 Cómo Usted puede eliminar la lepra de su comunidad

Es de fundamental importancia mejorar elacceso al diagnóstico y tratamiento de la lepra.

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El esfuerzo final para

Eliminar la Lepra

La lepra se eliminará cuando detectemos todos los pacientesy los curemos utilizando la poliquimioterapia (PQT).La eliminación significa reducir el número de casos acantidad muy pequeña. Esto llevará a la reducción de lafuente de infección, de modo que la lepra irádesapareciendo naturalmente, como ya ocurrió en muchaspartes del mundo. La OMS ha definido la �eliminación�como una tasa de prevalencia de menos de 1 caso por10.000 habitantes.

La PQT debe estar disponible GRATISen todos los centros de salud.

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Este esfuerzo final para eliminar la lepra incluye:Garantizar que el diagnóstico y el tratamiento de la lepra esténdisponibles gratis en todos los centros de salud, particularmenteen zonas endémicas.Capacitar a todos los trabajadores de la salud para diagnosticary tratar la lepra.Lograr que desaparezca el temor a la lepra, mejorando lainformación sobre los signos tempranos, y motivando a la gentea cumplir con el tratamiento.Asegurar que todos los enfermos de lepra se curen.

Esta guía le ayudará a:Diagnosticar la lepra basándose en signos clínicos.Curar todos los casos de lepra con un tratamiento completo dePQT.Tratar las complicaciones y prevenir discapacidades.Elaborar buenos registros para el seguimiento de los pacientes yconocer la situación de la lepra a nivel local.Dar a la comunidad información correcta sobre la lepra.

Es necesario que desaparezcael miedo a la lepra...

... y mejorarel conocimientode los signos tempranos.

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¿Qué es laLepra?

La lepra es una enfermedad transmisible causada por bacterias.Afecta principalmente la piel y los nervios.Progresa lentamente con un período de incubación promediode 3 años.La lepra puede atacar a cualquier edad y a ambos sexos.La lepra puede ser curada. La PQT mata las bacterias y detienela diseminación de la enfermedad.Los pacientes de lepra pueden llevar una vida completamentenormal.Si es detectada precozmente y tratada con PQT, la lepra noproducirá discapacidades.

El mejor medio de prevenirla propagación de la lepra estratar a todos los pacientescon PQT.

Los pacientes pueden llevaruna vida completamente normal.

Manchas de lepra...

...pueden ser blanquecinas,o rojizas o cobrizas.

...pueden ser aplanadas o elevadas.

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Cómo Diagnosticarun caso de Lepra

Signos de la lepra

Un enfermo de lepra es alguien que:tiene una o más manchas cutáneas con una pérdida definida dela sensibilidad;y que no ha completado un tratamiento completo con PQT

Manchas de lepra:Pueden ser blanquecinas, rojizas o cobrizas;Pueden ser aplanadas o elevadas;No pican;Usualmente no duelen;Pierden la sensación de calor, tacto o dolor;Pueden aparecer en cualquier parte de la piel.

Otros signos de la lepra incluyen:Nódulos enrojecidos o del color de la piel, o un espesamientosuave, brillante y difuso de la piel sin pérdida de la sensibilidad.

... pueden aparecer en cualquier parte

... nopican.

La lepra puede serdiagnosticada porlos signos clínicos.

Manchas de Lepra...

...usualmente no duelen.

... pérdida de la sensaciónde calor, tacto o dolor.

¿Cómo

Examinaral Paciente de Lepra?

Examinar la piel a la luz del día o en una pieza bieniluminada.Examinar todo el cuerpo, cuidando la privacidad del paciente.Preguntar al paciente si las lesiones pican. Si pican, laslesiones no son de lepra.Probar la pérdida de sensibilidad sólo en una o dos lesionescutáneas.Si hay una pérdida definida de la sensación, es lepra.Preguntar sobre algún tratamiento recibido anteriormente.Una persona que ha completado un curso completo de PQTmuy raramente necesitará otro tratamiento más.Busque alguna discapacidad visible de ojos, cara, manos ypies.Cuando hubiere duda diagnóstica, enviar siempre el caso alcentro de referencia más cercano.

Si usted sospecha leprasin pérdida sensitiva o tiene dudas,

por favor refiera al paciente.

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¿Cuáles signosno son de lepra?

Manchas cutáneas...... presentes desde el nacimiento (por ej. marcas de nacimiento);... donde la sensibilidad es normal;... que pican;... que son blancas, negras o rojo obscuras;... con escamas de la piel;... que aparecen o desaparecen repentinamente y se extiendenrápidamente.

Generalmente no debe hacerseel diagnóstico de lepra

sin una pérdida definida de lasensibilidad.

Cómo examinar la

Pérdida de Sensibilidad

Tome un objeto con punta, como un lápiz.Muestre a la persona que usted va a examinar lo que va a hacer.Toque suavemente la piel con la punta (lápiz).Pregunte a la persona que le señale el punto donde sintió lapunta del lápiz.Ahora pídale cerrar sus ojos de modo que no pueda ver lo queUd. está haciendo.Toque suavemente la mancha cutánea más llamativa en su centroy pida que le señale dónde sintió el contacto.Repita el procedimiento en piel normal y sobre la misma manchaotra vez.Si la persona no siente nada en la mancha cutánea, es lepra.Empiece el tratamiento de inmediato.

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Tratamiento de la lepraCómo clasificar la lepra

Se clasifica en lepra paucibacilar o multibacilarbasándose en el número de manchas.

Más de 5 manchas?Es lepra multibacilar (MB)Tratamiento: 12 paquetes calendarizados (�blisters�) MB

1-5 manchas?Es lepra paucibacilar (PB)Tratamiento: 6 paquetes calendarizados (�blisters) PB

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Cinco pasos simplespara empezar PQT

Cuente el número de manchas cutáneas de modo a clasificarel tipo de lepra en PB (1-5 manchas) o MB (más de 5 manchas).Si hay dudas, clasifíquelo como MB.

Informe al paciente y a los que lo acompañan acerca de laenfermedad y su tratamiento (ver pág. 22). Anímelos a hacerpreguntas y esclarecer sus dudas.

Administre al paciente la primera dosis en el centro de salud.Enséñele cuáles pastillas del �blister� de PQT deben sertomadas una vez por mes y cuáles cada día.

Entregue al paciente la cantidad de �blisters� necesarios hastala próxima visita. Acuerde el tiempo y lugar de la visita. Si esdifícil que venga al centro de salud, entregue el tratamientocompleto (ver pág.25).

Escriba los datos en la historia clínica del paciente (ver pág.26).

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Es muy importanteque los pacientes comprendan

cuáles pastillas deben tomaruna vez por mes y cuáles cada día.

Tratamiento PB niños (10-14 años):

Una vez por mes: Día 1- 2 cápsulas de rifampicina

(300mg + 150mg)- 1 tableta de dapsona (50mg)

Una vez por día: Días 2-28- 1 tableta de dapsona (50mg)

Tratamiento completo: 6 �blisters�

Para niños menores de 10 años, la dosisdebe ser ajustada al peso corporal.

Tratamiento MB niños (10-14 años):

Una vez al mes: Día 1- 2 cápsulas de rifampicina

(300 mg + 150 mg)- 3 cápsulas de clofazimina (50 mg x 3)- 1 tableta de dapsona (50 mg)

Una vez por día: Días 2-28- 1 cápsula de clofazimina en días

alternos (un día si y otro no) (50 mg)- 1 tableta de dapsona (50 mg)

Tratamiento completo: 12 �blisters�

Para niños menores de 10 años, la dosisdebe ser ajustada de acuerdo al pesocorporal.

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Regímenes de PQTCada �blister� contiene tratamiento para 4 semanas.

Tratamiento PB adultos:

Una vez por mes: Día 1- 2 cápsulas de rifampicina (300mg x 2)- 1 tableta de dapsona (100mg)

Una vez por día: Días 2-28- 1 tableta de dapsona (100mg)

Tratamiento completo: 6 �blisters�.

Tratamiento MB adultos:

Una vez por mes: Día 1- 2 cápsulas de rifampicina (300mg x 2)- 3 cápsulas de clofazimina (100mg x 3)- 1 tableta de dapsona (100mg)

Una vez por día: Días 2-28- 1 cápsulas de clofazimina (50mg)- 1 tableta de dapsona (100mg)

Tratamiento completo: 12 �blisters�.Paquete de blisters

para MB adultos

Paquete de blisterspara PB adultos

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Blisters para niños PB

Blisters para niños MB

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Informaciónpara el paciente

Acerca de la lepra...Se curarán de lepra si toman la medicación del �blister� tal como lefue indicado.Deben completar un curso completo de tratamiento: 6 blisters paraPB y 12 blisters para MB.El medicamento detiene la enfermedad y evita el contagio.Los pacientes pueden hacer una vida normal. Pueden vivir en su casa,ir a la escuela, trabajar, jugar, casarse, tener hijos, participar en eventossociales...

... de su tratamiento.Los �blisters� de PQT son gratuitos.Deben guardarse en lugares secos, seguros, a la sombra y fuera delalcance de los niños.Si los medicamentos se destruyen (cambio de color, rotura), elfuncionario de salud los cambiará.

... problemas posibles.Por efecto de los medicamentos la orina sera rojiza y la piel seobscurecerá.Los pacientes no deben de preocuparse: ambas situaciones senormalizarán una vez completado el tratamiento.Deben acudir de inmediato a un centro de salud si surgen problemas(dolor, fiebre, malestar, lesiones nuevas, debilidad muscular...).Deben regresar para un control después de completar el tratamiento.Si ya tienen discapacidades, enséñeles cómo protegerse de daños (verpág.36).

La lepra puede sercurada fácilmente.

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PQT AcompañadaLa PQT acompañada ha sido diseñada para resolver un problemafrecuente en los programas de campo. Los pacientes a menudointerrumpen su tratamiento por falta de medicamentos en el centrode salud, o dificultades para llegar al mismo, o simplemente porquenadie está en la unidad de salud cuando vienen a retirar susmedicamentos.

La PQT acompañada da a los pacientes una opción: Ellos puedenretirar sus medicamentos en intervalos regulares del centro de salud ollevar con ellos el tratamiento completo en el momento deldiagnóstico.. Los pacientes deberían tener una persona cerca que lesacompañe en su tratamiento.

Cómo aplicar laPQT Acompañada.

Dé a los pacientes su primera dosis de PQT en el centro de salud.Pregunte a los pacientes si quieren llevar consigo todos los blisters osi prefieren retirarlos del centro de salud en intervalos regulares.Si eligen PQT acompañada, entregue a los PB 6 blisters PB y a loscasos MB 12 blisters MB.Asegúrese que cada paciente y persona acompañante comprendan eltratamiento, cómo tomar las drogas, así como los posibles problemas(ver pág.22).Insista con los pacientes que pueden llevar una vida normal. Expliqueal paciente que si se presentan problemas, deben volver al centro desalud. Pida a los pacientes regresar después de haber completado eltratamiento.

La PQT acompañadaasegura que los pacientestengan el tratamiento completo.

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Tareas clavesen el Centro de Salud para

Administrar la PQT

Haga accesible el diagnóstico y tratamiento de la lepra,gratuito, todos los días de trabajo.Mantenga reservas adecuadas de los cuatro tipos de blisters(MB/PB, niños y adultos).Mantenga un registro simple para anotar las drogas recibidasy distribuidas, y el remanente.Mantenga un registro simple y un sistema de informe paraubicación de los pacientes a su cargo.Coloque afiches sobre lepra en centros de salud y lugarespúblicos.

Mantenga reservasadecuadas

de PQT en su centro de salud.

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Ejemplo de historia clínica del paciente

Datos de identidad (nombre, dirección, edad, etc.)

Nº de lesiones Notas (cualquier malestar,de piel referencias y otros eventos

como ausencias yfallecimiento).

Clasificación PB MB(1-5 (máslesiones) de 5

lesiones)

Fecha dedetección

Discapacidad Si Novisible en elmomento dedetección

Fecha de 1ªdosis de PQT

Nº de dosis 2 3 4 5 6 últimaadministradas dosis para PB

7 8 9 10 11 12últimadosis

PQT Si No para MBacompañadadada

Fecha decuración

PQT es muy seguray eficaz para curar lepra.

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Aspectos Importantessobre PQT

SeguridadLa PQT es muy segura y eficaz en la cura de la lepra.La PQT es segura durante el embarazo.La PQT es segura en pacientes que están siendo tratados por tubercu-losis, así como en aquellos con VIH positivo.La Rifampicina es común en el tratamiento de lepra y tuberculosis ydebe ser administrada en las dosis requeridas para tuberculosis.

TratamientoAdministre PQT gratuitamente a todos los pacientes de lepra.Asegure que el paciente complete su tratamiento.Entregue cantidad suficiente de blisters al paciente de modo que lealcance hasta su próxima consulta.Emplee PQT acompañada para todos los pacientes que tengandificultad para llegar al centro de salud regularmente.Si una persona curada de lepra presenta nuevas lesiones cutáneas conpérdida definida de sensibilidad, considérelo como un caso de recidiva.Vuelva a tratarla con el régimen PQT apropiado.

Suministros de PQTNo use blisters de PQT- luego de la fecha de vencimiento- si las medicamentos están dañados, han cambiado de color o si

una cápsula está rota.Guarde los blisters en un armario o un cajón de madera. Si no haydisponibilidad de blisters para niños, use el de los adultos adecuandolos medicamentos a las dosis apropiadas.

La lepra debería llegar a serun capítulo cerrado

en la vida de una persona

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Cuando seCompleta el Tratamiento

Felicite al paciente por haber completado con éxito eltratamiento. Agradezca a la familia y amigos que apoyaronal paciente.Reafirme a los pacientes que están completamente curadosde la lepra.Si las manchas son aún visibles, asegure al paciente que ellasdesaparecerán gradualmente.Si hay discapacidades, enseñe al paciente cómo protegerse paraevitar daños mayores (ver pág.36).Dígales que deben volver al centro de salud si tienen preguntaso problemas.En los raros casos en que los pacientes detecten una nuevamancha cutánea, deben regresar para un control.

Pida el apoyo del paciente para:- difundir el mensaje en su comunidad de que la lepra es

curable y el tratamiento es gratuito,- para recomendar a las personas que tienen manchas

similares a ir al centro de salud.

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La Dosis máximade prednisolona es 1mg

por Kg de peso corporal.

Si se dispone de corticosteroides (por ej.prednisolona), se administrará:40 mg por día durante las semanas 1 y 2,30 mg por día durante las semanas 3 y 4,20 mg por día durante las semanas 5 y 6,15 mg por día durante las semanas 7 y 8,10 mg por día durante las semanas 9 y10,5 mg por día durante las semanas 11 y 12.

Es importante examinar al paciente y reducir la dosisde corticosteroides cada dos semanas.

Las reacciones no sonefectos secundariosde la PQT.

Los pacientes debencontinuar tomandola PQT durante una reacción.

Manejo de

ComplicacionesReacciones leprosas

Los pacientes pueden presentar reacciones, que son parte delcurso natural de la enfermedad. Las reacciones no son unefecto colateral de la PQT. Son la respuesta del cuerpo a laenfermedad y no significan empeoramiento de la misma oque el tratamiento está fallando.

Los signos de reacción incluyen:las lesiones existentes de la piel se vuelven rojizas y se hinchan:Aparecen nódulos rojizos y dolorosos;Los nervios periféricos se vuelven dolorosos y se hinchan;Signos de daños a nervios como pérdida de sensibilidad ydebilidad muscular;Fiebre y malestar;Manos y pies pueden estar hinchados.

Manejo de las reacciones

Si un paciente tiene cualquiera de estos síntomas, debe acudirde inmediato al centro de salud para tratarse.Las reacciones requieren tratamiento urgente conmedicamentos especiales, ya que pueden llevar a deformidadesirreversibles.

Dar aspirina o paracetamol para reducir dolor y fiebre.Advertir a los pacientes a reposar, pues es esencial.

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Efectos ColateralesComunes de la PQT

Orina coloreada de rojoEsto se debe al color de la rifampicina que se toma una vez por mes.Esta coloración dura solamente unas horas después de tomar elmedicamento. Asegure al paciente que ello no causa daño.

Obscurecimiento de la pielSe debe a la clofazimina usada diariamente en el tratamiento de lospacientes MB. No causa daño y desaparece unos pocos meses despuésde completado el tratamiento. Anime a los pacientes a tomar lasmedicinas regularmente.

AlergiaComo con cualquier medicamento, algunos pacientes pueden seralérgicos a algunos componentes de la PQT. Lo más común es unprurito severo y manchas rojo obscuras en la piel. En tales casos, seindica al paciente que deje de tomar los medicamentos y referirlo alhospital más cercano.

Más de 10 millones de personasya han fueron curadas

de lepra con la PQT.

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Medidas Simplespara prevenir discapacidades

Pacientes con manos y pies insensibles se dañan a sí mismos sindarse cuenta.Estas lesiones pueden infectarse y con el tiempo llevar adeformidades irreversibles.Las lesiones deben ser tratadas como se trataría cualquier lesióncomo cortes o heridas, piel seca o problemas de los ojos.

Cuando Ud. refiere un paciente, escriba los detalles de su daño,cuándo empezó el daño y los medicamentos que está tomando.Envíe esta nota con el paciente referido al médico que lo verá.

Cuidado de los pies

Pies con grietas secas y fisuras Indique baño de inmersión paralos pies por 20 minutos cada díaen agua y aplicación regular deaceite de cocina o vaselina.Aconseje el uso de zapatillas ozapatos para proteger de daños.

Ampollas en la planta o entre Cubra la ampolla con paño limpio.los dedos Aplique algodón y vendaje.

Pies con úlceras sin secreción Limpie la úlcera con agua y jabón.Cúbrala con tela limpia.Aconseje reposo.

Pies con úlceras con secreción Limpie la úlcera. Apliqueapósito antiséptico. Aconsejereposo. Si no hay mejoría en 4semanas, refiéralo al hospital.

Cuidado de manos

Daño en las manos durante el Limpie la lesión y aplique apósitotrabajo o en la cocina. l impio. Aconseje reposo.

Indique el uso de una tela paraproteger las manos cuandotenga que tocar objetoscalientes o cortantes.

Manos con grietas secas Aconseje bañar las manos pory fisuras. 20 minutos cada día en agua y

aplicar regularmente vaselina oaceite de cocina.

Cuidado de los ojos

Paciente que presenta ojos Dé aspirina o paracetamol. Sienrojecidos, dolor, visión se dispone de atropina al 1% seborrosa y lagrimeo. aplican gotas y ungüento de

esteroides. Mantenga el ojocubierto. Cuando sea posible,aconseje que vaya al hospital.

Paciente que presenta lesión Aplique ungüento de antibiótico.de la córnea (úlcera de córnea) Mantenga el ojo cubierto.

Cuando se posible, aconseje quevaya al hospital.

La mejor manera de prevenirdiscapacidades es el diagnóstico precoz

y tratamiento inmediato con PQT

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Cómo Usted puede

Eliminar la Leprade su comunidad

Buscar lesiones de piel durante sus actividades de rutina.Diagnostique lepra y comience la PQT de inmediatoUtilice la PQT acompañada en todos los pacientes que no puedanvisitar un centro de salud regularmente.Anime a los pacientes a completar el curso íntegro del tratamiento.Mantenga en el centro de salud reservas adecuadas de PQT.

Informe a la comunidad que:- las manchas de piel sin sensibilidad, que no pican, pueden ser de

lepra,- el tratamiento para curar lepra es accesible en todos los centros de

salud gratuitamente.- los medicamentos detienen el contagio de la lepra.- el tratamiento precoz previene discapacidades,- los pacientes que han completado su tratamiento están curados

aunque tengan deformidades,- los pacientes pueden hacer una vida normal.

Exhiba afiches sobre lepra en lugares públicos.Consiga la colaboración de otras personas (por ej. líderes de lacomunidad, maestros, autoridades religiosas y practicantes de medicinatradicional) para difundir mensajes positivos sobre la lepra.

¡Usted puede eliminar la leprade su comunidad!

Developed in collaboration with the Global Alliancefor Elimination of Leprosy:Member States of the World Health OrganizationDanish International Development Assistance (DANIDA)International Federation of Anti-Leprosy Associations (ILEP)Nippon FoundationNovartis Foundation for Sustainable DevelopmentWorld Health Organization

This document is not a formal publication of theWorld Health Organization (WHO), and ah rightsare reserved by the Organization.The document may, however, be freely reviewed,abstracted, reproduced and translated, in part or inwhole, but is not for sale nor for use in conjunctionwith commercial purposes.WHO / CDS / CPE/ CEE / 2000.14

Versión en Español realizada con el Apoyo TécnicoY Financiero del Hospital Mennonita km. 81 (Paraguay)

Y de la Asociación alemana de Asistencia al Enfermo de la Lepra (D.A.H.W.)

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