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Gua bsica para la interpretacin de la Radiografa de Trax Universidad Barcel, Medicina Interna, Modulo Respiratorio Dr. Marissi Sergio

Calidad de la placa Centrado: una placa descentrada puede dar idea errnea del tamao de los rganos Valorar si est bien penetrada: Una placa poco penetrada (blanda, blanca) puede inducir a

error sugiriendo imgenes patolgicas que no lo son. Al contrario, una placa demasiado penetrada (dura, oscura) puede pasar por alto patologas existentes.

Sistemtica de interpretacin:

Partes blandas parietales Elementos seos Mediastino superior: trquea, esfago, aorta ascendente Silueta cardiaca Valorar los hilios Campos pulmonares Diafragmas

Elementos del Trax:

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Principales patrones radiolgicos:

Patrn alveolar Es la traduccin radiolgica de la ocupacin de los alvolos por material lquido (sangre, pus, agua, etc.).Caractersticas:

Ndulos grandes de ms de 0,5 cm de dimetro Mal delimitados, con lmites difusos Coalescencia precoz, formando imgenes de condensacin Presencia de broncograma y alveolograma areo Puede ser localizado o difuso

Principales causas Patrn alveolar localizado Patrn alveolar difuso

Neumona Cncer de clulas pequeas Bronquiectasias Litiasis alveolar Aspiracin bronquial Contusin pulmonar

Edema agudo de pulmn (cardiognico) SDRA Edema pulmonar lesional Neumona bilateral Neumonitis fsica / qumica Contusin pulmonar

Patrones intersticiales

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Puntillado intersticial difuso: Microndulos muy finos que no hacen coalescencia. Muy raros.

Patrn micronodular o micronodulillar: Ndulos pequeos de 2-3 mm, bien delimitados y no hacen coalescencia. Frecuentes

Patrn reticular (algunos en panal de abejas): Imgenes lineales, polidricas generalmente irregulares.

Ndulos solitarios: Ndulos muy grandes, generalmente nicos pero pueden ser varios, con aspecto redondeado y muy bien delimitados

Lneas de Kerley: Largas y finas especialmente en campos medios (lneas A) o cortas y gruesas especialmente en bases (lneas B). Se deben a acumulacin de lquido.

Patrn en vidrio esmerilado, caracterstico de distress respiratorio

Principales causas Patrn micronodular: Patrn reticular (algunos en panal de abejas)

Fibrosis intersticial Neumonas intersticiales Neumoconiosis Tuberculosis miliar Sarcoidosis Toxicidad de algunos frmacos y txicos

Fibrosis pulmonar primaria o secundaria Algunas neumoconiosis Frmacos y txicos pulmonares Sarcoidosis

Ndulos solitarios: Lneas de Kerley:

Tumores benignos y malignos Tuberculomas Quistes pulmonares Abscesos pulmonares

Linfangitis Insuficiencia cardiaca Anasarca

Patrn destructivo o enfisematoso: Es consecuencia de la destruccin de estructuras parenquimatosas del pulmn, formndose cavidades ocupadas por aire, lquido o ambos. Pueden darse de forma difusa o bien de forma localizada. Patrn destructivo difuso: enfisematoso

Signos de hiperinsuflacin Arcos costales horizontalizados Aumento de los espacios intercostales Aplanamiento de los hemidiafragmas

Localizados: Abscesos pulmonares

Pared delgada y fina, bien delimitada Nivel hidroareo

Carvernas tuberculosas Pared gruesa e irregular

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Puede haber nivel hidroareo Bullas enfisematosas

Imgenes areas redondeadas mal delimitadas Pared muy fina y apenas perceptible

Patrones radiolgicos pleurales La pleura, en condiciones normales, no es visible en la radiografa de trax. Sin embargo, cuando existe patologa, puede ser vista. Las patologas ms frecuentes son: Neumotrax: entrada de aire en la cavidad pleural, convirtiendo la cavidad virtual en real. Signos radiolgicos ms comunes.

Imagen de hiperinsuflacin localizada Lnea fina de separacin generalmente paralela a la pared torcica Ausencia de parnquima pulmonar entre dicha lnea y la pared (cavidad real) Posible desviacin contralateral de estructuras mediastnicas, (neumotrax a tensin)

Derrame pleural : presencia de lquido, en la cavidad pleural. Principales signos radiolgicos:

Imagen de condensacin uniforme Borramiento del diafragma Disposicin segn principio de capilaridad, (laterales eleveados) Posible desviacin contralateral de estructuras mediastnicas

Engrosamiento pleural: generalmente secundario a procesos fibrticos o tumorales. Imgenes gruesas, irregulares localizadas en pared torcica o en vrtices Generalmente de tipo fibrtico o calcificadas A veces de tipo tumoral