Miraflores, 19 de Febrero del 2015 CM-23105-2015

CONSTANCIA SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO

PENSION y SALUD

GRUPO EMPRESARIAL M.M.H S.A.C. VIGENCIA: 23-02-2015 AL 23-03-2015

Por medio del presente dejamos constancia que los asegurados detallados líneas abajo, conforme al Decreto Supremo 003-98-SA, se encuentran amparados bajo las coberturas de pensión y salud.

Pensión Póliza N° EN TRAMITE Salud – Contrato N° EN TRAMITE PERSONAL ASEGURADO:

NOMBRES APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO DNI

ALEX ERICK CAMPOMANES OCAÑA 43690656

JOSE SELEDONIO CUBAS VILLALOBOS 27734914

NARSISO MARCELINO MEDINA VARILLAS 09331126

Francisco Noya Bao Gerente Comercial

La Positiva Vida Seguros y Reaseguros

Enrique González Martínez Gerente Regional SCTR

La Positiva Sanitas S.A. EPS

Nota: El presente documento está sujeto a la política de suscripción de la Compañía y queda sin efecto en caso de que el cliente mantenga obligaciones referentes al presente rubro. (SCTR)