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Grupo de Respiratorio de Osatzen


Causas mas frecuentes de las crisis asmáticas

TÉCNICA DE INHALACIÓN INADECUADALo realiza correctamente un 10% de los pacientes y un 30% de los médicos y enfermeras.

TRATAMIENTO INSUFICIENTE

INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTOSólo lo toma correctamente un 30% de los pacientes.

EXPOSICIÓN A ALERGENOS


Características que deben reunir los programas educativos en asma:

� Educación sobre asma� Enseñar al paciente a monitorizar su función

pulmonar. Uso del Peak Flow� Plan de acción escrito e individualizado (como

modificar el tratamiento en caso de exacerbación)

� Seguimiento regular por parte de la enfermera o del médico (evaluación de asma y revisión del tratamiento).

Grupo de Respiratorio de Osatzen Grupo de Respiratorio de Osatzen


• CONCEPTO DE ASMA • TÉCNICA DE INHALACIÓN • RECONOCER LAS CRISIS • MEDIDAS GENERALES DE EVITACIÓN

• AMPLIAR INFORMACIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO.• USO del MEDIDOR DEL FEM Y REGISTRO DOMICILIARIO

EDUCACION SANITARIA EN ASMA. FASES


CONCEPTO DE ASMA

TÉCNICA DE INHALACIÓN

RECONOCER LAS CRISIS

MEDIDAS DE EVITACIÓN


ENFERMEDAD CRONICA (no se cura, se controla)

¿COMO ESTAN SUS BRONQUIOS?

• INFLAMADOS: pared gruesa.

• SENSIBLES: reacción exagerada a muchos agentes o irritantes.

• BRONCOCONSTRICCION: cuando hay síntomas, paso estrecho, dificultad para el paso del aire.


BRONQUIO CON ASMABRONQUIO CON ASMA

BRONQUIO NORMAL

BRONQUIO NORMAL


Sistema de los 3 tubosSistema de los 3 tubos


SINTOMAS DE ALARMA�Tos, típicamente nocturna.� Disnea.� Opresión o molestias en el pecho.� Peor tolerancia al ejercicio.� Disminución del FEM.


� UTILIZAR EL BRONCODILATADOR DE ACCIÓN CORTA

� ACUDIR AL MÉDICO si se repiten varios días


DESENCADENANTES

• Alergenos• Irritantes• Tabaco• Aire frio• Ejercicio• Medicamentos



• NO FUMAR y evitar la exposición al humo

• Evitar la exposición a IRRITANTES, polvo de casa, lacas, insecticidas, pinturas, colonias, humos, etc.

• Evitar tener ANIMALES DOMESTICOS en el hogar.

• Evitar tomar FÁRMACOS desencadenantes: AAS, AINES, betabloqueantes.

• EJERCICIO: Recomendar la práctica de ejercicio, si es necesario tomará medicación de forma preventiva.


• Dormir con las ventanas cerradas (ventilar 5 minutos por la mañana temprano).

• Viajar en coche con las ventanillas cerradas.

• No salir al campo ni ventilar la habitación al mediodía ni al atardecer (los días de viento y de máxima polinización)


• Limpiar el polvo a diario en la habitación del paciente con trapo húmedo.

• Utilizar fundas de colchón y almohadas.

• Lavar semanalmente sábanas y edredones a 60º.

• Evitar alfombras y moquetas en la habitación.

• Evitar objetos que acumulen polvo en la habitación: peluches, libros...

• No barrer en presencia del asmático. Usar aspirador.

1. No es necesario utilizar pinzas nasales

2. Posición preferentemente de pie.

3. Colocar el indicador a 0.

4. Sujetar correctamente el medidor, sin interferir con los dedos el indicador.

5. Inspirar profundamente.

6. Colocar la boquilla entre los labios, sellándolos a su alrededor.

7. No toser ni obstruir con la lengua el orificio del medidor.

8. Soplar lo más fuerte y rápido posible (no más de 1 o 2 segundos).

9. Registrar el dato obtenido.

10. Repetir la maniobra 2 veces más y anotar el valor más alto de los tres.


� No poner el indicador a 0 o poner los dedos en la ranura.

� Soplar con poca fuerza.

� Espiración lenta y/o prolongada.

� No sellar bien los labios a la boquilla.

� Toser mientras se sopla.


Talla en cm

HOMBRES

MUJERES

190183175167160

175167160152145

Normograma de Gregg y Nunn para el cálculo del valo r teórico del FEM según edad, talla y sexo.

660

640

620

600

580

560

540

520

500

480

460

440

420

400

380

360

15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70

FEMl/m

Edad


� TECNICA DE INHALACION

� CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO

� DESENCADENANTES


�INFORMACIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO

• Broncodilatadores/antiinflamatorios.• Concepto de remodelado.• Efectos secundarios de los fármacos y cómo evitarlos.

�UTILIZACIÓN DEL MEDIDOR DEL FEM Y REALIZACIÓN DE RDFEM


� SALBUTAMOL (Ventolin)� TERBUTALINA (Terbasmin)Inicio de acción rápido y duración de unas 6 horas

� BROMURO DE IPRATROPIO (Atrovent)Inicio de acción algo mas lento y duración similar. Mas utilizado en EPOC

MEDICACION DE RESCATE (ALIVIADORES)MEDICACION DE RESCATE (ALIVIADORES)


CORTICOIDES INHALADOS:• BECLOMETASONA• BUDESONIDA• FLUTICASONA.• MOMETASONA.

BRONCODILATADORES ACCIÓN PROLONGADA:• SALMETEROL• FORMOTEROLDuración: 12 – 16 horas.

TRATAMIENTO DE FONDO (ANTIINFLAMATORIOS)TRATAMIENTO DE FONDO (ANTIINFLAMATORIOS)


CROMONASCROMOGLICATO (Intal)NEDOCROMIL (Tilad)

INHIBIDORES DE LOS ANTILEUCOTRIENOSMONTELUKAST (Singulair)ZAFIRLUKAST (Acolate)

CORTICOIDES ORALESPREDNISONA (Dacortin)METIL PREDNISOLONA (Urbason)

TEOFILINA RETARDADA (Theo Dur, Vent Retard)

TRATAMIENTO DE FONDO (ANTIINFLAMATORIOS)TRATAMIENTO DE FONDO (ANTIINFLAMATORIOS)


BRONCODILATADORES

• Temblor.• Palpitaciones.• Taquicardia.• Nerviosismo.• Tos, irritación faríngea (más los aerosoles)

CORTICOIDES INHALADOS

• Candidiasis oro faríngea.• Disfonía.• Aftas.• Tos, irritación oro faríngea.


• Utilizar los ICP (aerosoles) en cámara espaciadora.

• Enjuagarse la boca al finalizar las inhalaciones.

• Utilizar los ICP (aerosoles) en cámara espaciadora.

• Enjuagarse la boca al finalizar las inhalaciones.


• Vida normal, sin limitaciones, síntomas mínimos.

• Necesidad mínima de broncodilatadores de acción corta (menos de 1 vez por semana).

• Ningún ingreso hospitalario y/o asistencia a urgencias (sin crisis o crisis muy infrecuentes).

• Mínimos efectos secundarios de los fármacos.

• FEV1 o FEM > 80 % y variabilidad < 20%.


� DIAGNOSTICO Estudio de la variabilidad del FEM

� SEGUIMIENTO Valoración funcional Monitorización del tratamiento

� CRISIS DE ASMA Valoración de la gravedad Seguimiento

� AUTOCONTROL


OBTENER EL MEJOR VALOR PERSONAL DEL FEM(FEM MÁXIMO)Mejor valor de Peak Flow del paciente cuando está asintomático.

SEGUIMIENTO(valoración funcional):• FEM > 80% del mejor o teórico: ESTABLE.• FEM 60-80% : OBSTRUCCION MODERADA.• FEM < 60% : OBSTRUCCION SEVERA.

Muy útil para valoración de la gravedad de las crisis de asma y su seguimiento.

AÑO MES

DIA

M N M N M N M N M N M N M N

700

600

500

400

300

200

100

0

ANTES DEL BRONCODILAT.

DESPUES DEL BRONCODILAT.

FATIGAPITIDOSTOSOPRESIÓNDESPERTAR POR ASMAAUSENCIA AL TRABAJO/ESC

12345

ME

DID

A D

EL

FE

M(L

A M

AS

ALT

A D

E L

AS

TR

ES

)

NOMBRE : ……………………………………………………………………… FEM MÁXIMO :...............

Med

icac

ión


Uso

medicación

de rescate

Control

del asma

TiempoTiempoTiempoTiempo

ExacerbaciónExacerbaciónExacerbaciónExacerbación ExacerbaciónExacerbaciónExacerbaciónExacerbación

El asma es una enfermedad variable


• CONCEPTO DE VARIABILIDAD• VARIABILIDAD DIARIA DEL FEM.Se realiza un RDFEM durante 10 o 15 días y se calcula con la siguiente formula.

FEM máximo - FEM mínimoVARIABILIDAD = X 100

FEM mínimo

Hay variabilidad significativa si es > 20%

Significa DIAGNOSTICO DE ASMA o MAL CONTROL DEL ASMA.

AÑO MES

DIA


700

600

500

400

300

200

100

0




12345

ME

DID

A D

EL

FE

M(L

A M

AS

ALT

A D

E L

AS

TR

ES

)

NOMBRE : ……………………………………………………………………… FEM MÁXIMO :...............

Med

icac

ión

500 500 450 500 400 500 430 500 350 500 430 500 360 480


DIAGNOSTICO:

Clínica sospechosaEspirometría normal

VARIABILIDAD > 20%ASMA

VARIABILIDAD < 20%

EVALUACION.

CRITERIOS DE BUEN CONTROL:FEM > 80% VARIABILIDAD < 20%

AÑO MES

DIA


700

600

500

400

300

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0




12345

ME

DID

A D

EL

FE

M(L

A M

AS

ALT

A D

E L

AS

TR

ES

)NOMBRE : …………………………………………………………………………………………………………FEM MÁXIMO : 500

Med

icac

ión

450 500 350 500 350 450 400 450 450 450 500 500 500 500

OXIS 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1PULMICORT 400 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2


� Educación insuficiente� Técnica de inhalación inadecuada� Tratamiento inadecuado� Desencadenantes� Exacerbaciones frecuentes� Incumplimiento del tratamiento� No acude a controles


� Educación sanitaria individualizada� Elección del sistema de inhalación� Elección de la pauta de tratamiento� Pauta de autocontrol

individualizada


� Optimizar el tratamiento, adecuándolo al nivel de gravedad.

� Anticiparse a las crisis

OBJETIVOS


Uso

medicación

de rescate

Control

del asma

TiempoTiempoTiempoTiempo

ExacerbaciónExacerbaciónExacerbaciónExacerbación ExacerbaciónExacerbaciónExacerbaciónExacerbación

El asma es una enfermedad variable


PLAN DE ACCIÓNDebe contener información sobre:

� Cuando aumentar el tratamiento (punto de acción)� Como aumentar el tratamiento� Durante cuanto tiempo� Cuando solicitar ayuda al médico


INDICACIONES� Todos los pacientes se benefician de un plan de

acción ante empeoramientos.

PRIORIZAR� Pacientes con asma moderada-severa� Pacientes que han tenido que ingresar por crisis.� Pacientes con mal control y agudizaciones

frecuentes.


� Los planes de automanejo son mas efectivos en pacientes sensibilizados y con un alto nivel de conocimiento de la enfermedad.

� Los mejores resultados se obtienen basando las indicaciones de autocontrol en los síntomas percibidos por el paciente y sus mediciones de FEM.

� Se puede utilizar un sistema de zonas o colores basado en niveles de gravedad de las crisis o cualquier otro sistema.

TRAT. CRISIS GRAVE - ZONA ROJA FEM < 40%

• Cuando su FEM sea < 60% del mejor valor tome :• BETA2 INHALADOS DE ACCIÓN CORTA en cámara (6-8 inh)• Iniciar CORTICOIDES ORALES.ACUDA A URGENCIAS.

TRATAMIENTO DE BASE - ZONA VERDE FEM > 80%

• Cuando esté sin molestias y FEM > 80% de su mejor valor:• TRATAMIENTO INDICADO

• Cuando tenga molestias tome:• BETA2 INHALADOS DE ACCIÓN CORTA

TRAT. CRISIS LEVE - ZONA AMARILLA FEM 60-80%

•Cuando tenga molestias nocturnas,al levantarse ó al hacer ejercicio, 2 ó mas veces seguidas o su FEM esté entre 60-80% de su mejor valor:

• iniciar CORTICOIDES INHALADOS o doblar dosis (15 dí as)• BETA 2 INHALADOS DE ACCIÓN CORTA cada 6-8 horas (ha sta FEM normal)

Si los síntomas o el FEM no mejora en dos días:

PONGASE EN CONTACTO CON SU MEDICO


� TRATAMIENTO : Comprobar adherencia al tratamiento y posibles efectos secundarios.

� MEDICACIÓN DE RESCATE. Frecuencia de uso.

� REGISTRO DEL FEM. Porcentaje sobre su mejor valor.

� TECNICA DE INHALACION. Revisar cada 6 meses o 1 año.

� MEDIDAS DE EVITACIÓN . Comprobar si las cumple.

� TABACO : Consejo personalizado.

� TRATAMIENTO : Comprobar adherencia al tratamiento y posibles efectos secundarios.

� MEDICACIÓN DE RESCATE. Frecuencia de uso.

� REGISTRO DEL FEM. Porcentaje sobre su mejor valor.

� TECNICA DE INHALACION. Revisar cada 6 meses o 1 año.

� MEDIDAS DE EVITACIÓN . Comprobar si las cumple.

� TABACO : Consejo personalizado.

Grupo de Respiratorio de Osatzen Guía asma Osakidetza


Reconocer y tratar crisis

Técnica de inhalación

Desencadenantes

Concepto de asma


Concepto de asma

Guía asma Osakidetza


Técnica de inhalación



Reconocer y tratar crisis



Desencadenantes

• Evitar fumar• Evitar irritantes

• Los pacientes sensibilizados deben evitar exposición al

polvo de casa.• Los pacientes sensibilizados

deben evitar exposición a pólenes.



Recomendaciones

AA los adultos, adolescentes y niños con asma se les debería ofrecerun programa educativo que incluya un plan de acción escrito,automonitorización y examen médico regular.

A

En adultos, los programas de educación limitada para el asma que sólo proporcionan información no reducen los ingresos, las visitas al médico o el uso de medicación, pero pueden ser importantes para mejorar la percepción de los síntomas por parte de los pacientes.

AA

Los planes de acción escritos individualizados pueden estar basadosen la monitorización de síntomas, o bien, de FEM y síntomas(utilizando siempre el mejor FEM personal, usar de 2 a 4 nivelesy con recomendaciones para el tratamiento de la exacerbaciones.

�

Todos los pacientes con asma deberían tener un plan de acciónescrito, priorizando aquellos con mal control de asma o conasma más grave o que han sufrido ingresos hospitalarios.



Monitorizar FEM o síntomas

SeguimientoGuía asma Osakidetza

Plan de acción escrito

1. Cuándo aumentar tratam.2. Cómo aumentar tratam.3. Durante cuánto tiempo

4. Cuándo acudir al médico


Su tratamiento regular1. Utilice cada día:2. Si tiene fatiga o tos molesta (o antes del ejercicio) utilice:

CUANDO AUMENTAR EL TRATAMIENTO

Si la semana pasada usted ha tenido: (Evaluar el nivel de control del asma)

• Síntomas (pitidos, fatiga, tos) durante el día mas de dos veces/sem?• Dificultades para su actividad o ejercicio físico por el asma? • Se despierta de noche por el asma?• La necesidad de usar (medicamento de rescate) mas de 2 veces?• Si esta monitorizando el pico flujo, FEM menos de ………. ?

NO SINO SINO SINO SINO SI

Si usted contesto SI en 3 o mas de estas preguntas, no esta bien controlado del asma y podría requerir aumentar un escalón en su tratamiento.

COMO AUMENTAR EL TRATAMIENTOSubir un escalón en el tratamiento y evaluar mejoría de síntomas cada día:……………………………………………………………(escribir siguiente escalón de trato)Mantener este tratamiento por …………… días (especificar número)

CUANDO PEDIR CITA AL MEDICO / URGENCIASSi no hay mejoría de los síntomas en 1-2 días, llamar para solicitar cita al teléfono: …………………………………… (número (s) de teléfono)

Plan de Acción Asma. GINA 06


PREGUNTAS FRECUENTES

� ¿Tengo asma o alergia?.

� ¿ Se cura el asma?.

� Asma y embarazo


¿ TENGO ASMA O ALERGIA?

� Aclarar que existe un asma alérgico ( lo más frecuente ) y otro no alérgico y que desde el punto de vista terapéutico y evolutivo, el comportamiento de ambos es similar.

� Los alergenos son factores desencadenantes.

� En estos casos es esencial aplicar las medidas de evitacion.


¿ Se cura el Asma?

� Se trata de una enfermedad crónica que actualmente no tiene un remedio definitivo para su curación,los medicamentos permiten controlar la enfermedad y hacen desaparecer los síntomas en la mayoria de los pacientes. Esto no significa que la enfermedad este curada, dado que si se suspende la medicación, los síntomas pueden volver a reaparecer


ASMA Y EMBARAZO� ¿PUEDO QUEDARME EMBARAZADA SI TENGO ASMA?

� 1/3 de las embarazadas con asma disminuyen sus síntomas e incluso entra en remísion.

� 1/3 continua padeciendo asma con la misma intensidad.� 1/3 de asmáticas incrementan síntomas, aumentando sus

necesidades de medicación.

� ¿ESTAN CONTRAINDICADOS LOS MEDICAMENTOS DEL ASMA EN EL EMBARAZO?:

� El tratamiento es igual . A no ser que sea imprescindible , se recomienda no utilizar esteroides orales durante el primer trimestre del embarazo por riesgo de hendidura palatina.

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