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Revista Digital de PodologiaG r a t u i t a - E n e s p a ñ o l

N° 15 - Agosto 2007

www.revistapodologia.com 2

re v is ta podo log ia . c om n ° 1 5A g o s t o 2 0 0 7

Directora científicaPodologa Márcia Nogueira

Director comercial: Sr. Alberto Grillo

Colaboradores de esta edición:

Podóloga Patricia Salerno. Argentina.Dr. Ricardo Trajano. Brasil.Dr. P. M. Guillén Álvarez. EspañaSr. Gustavo Lavanowski. Argentina.Dr. Jeffrey M. Robbins y Dr. JamesL. Canterbury. EE. UU.

Humor Gabriel Ferrari - Fechu - pag. 27.

Tapa: tapa de la Revista PodologiaArgentina nº 11 - Septiembre de 1998.

Podologia Hoje Publicações Ltda.Tel: #55 19 - 3365-1586 - Campinas - Brasil

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La Editorial no asume ninguna responsabilidad por el contenido de los avisos publicitarios que integran la presente edición, no solamente por eltexto o expresiones de los mismos, sino también por los resultados que se obtengan en el uso de los productos o servicios publicitados. Lasideas y/u opiniones vertidas en las colaboraciones firmadas no reflejan necesariamente la opinión de la dirección, que son exclusiva responsabi-lidad de los autores y que se extiende a cualquier imagen (fotos, gráficos, esquemas, tablas, radiografías, etc.) que de cualquier tipo ilustre lasmismas, aún cuando se indique la fuente de origen. Se prohíbe la reproducción total o parcial del material con tenido en esta revista, salvomediante autorización escrita de la Editorial. Todos los derechos reservados.

ÍNDICEPag.

3 - Exploración neurológica.

10 - Gel polimérico.

12 - Factores etiológicos.

20 - Onicologia.

21 - Láser en Podologia.


Exploración del sistema motor

Visión de conjunto

Se pueden hacer unas sencillas maniobras paravalorar asimetrías en la fuerza.

La maniobra de Mingazzini (mantener los cua-tro miembros flexionados contra gravedaddurante un rato y ver si alguno claudica).

Las maniobras de Barré (de forma aislada enlos miembros superiores o en los inferiores).

Con la simple exploración visual podremosapreciar la presencia de movimientos anormalescomo temblor, tic, corea, distonía, atetosis, bal-ismo o mioclonus.

Masa muscular

Debemos buscar de atrofias y asimetrías.

Tono

La resistencia a la movilización pasiva. Se debe señalar si existe hipotonía o hipertonía

y los diferentes tipos de ésta.Espasticidad, aumento del tono sobre todo al

inicio del movimiento (navaja de muelle), que essigno de lesión piramidal o de primera moto neu-rona, rigidez en "rueda dentada": signo cardinalde los parkinsonismos; paratonia: aumento detono constante, oposicionista, en lesionesfrontales.

Fuerza segmentaría

Balance muscular por grupos de músculos omúsculos aislados.

Se debe fijar la articulación correspondiente yoponer una fuerza equiparable.

En caso de enfermedades de la unión neuro-muscular (miastenia grave) exploraremos la fati-ga, mediante maniobras que la provoquen.

Sensibilidad

Se buscarán especialmente asimetrías y dis-minuciones de los distintos tipos de sensibilidad,táctil, analgésica, artrocinética, vibratoria.

Puede ser difícil de valorar, dado que lasrespuestas del paciente pueden ser muy subjeti-

vas, e incluso pueden estar sometidas a sug-estión por parte del explorador.

Reflejos

Osteotendinosos profundos como el reflejo deestiramiento, se precisa de la colaboración deldeportista.

Se deben explorar el maseterino (N.Trigémino), bicipital (C6), tricipital (C7), rotu-liano (L3, L4), y aquileo (S1), en busca deasimetrías o disminuciones o aumentos de suintensidad, hiporreflexia o arreflexia e hiper-reflexia.

Cutáneo-superficiales, el reflejo más útil es elreflejo cutáneo-plantar, que se desencadena alrozar el borde externo de la planta del pie desdeel talón hacia los dedos.

Su respuesta extensora (signo de Babinski) espatológica e indica afectación de la vía corti-coespinal o piramidal explorada.

Coordinación

Son pruebas que exploran principalmente lafunción cerebelosa.

Cuando las pruebas dedo-nariz, dedo-dedo ytalón-rodilla son patológicas hablamos dedisimetría.

Cuando las pruebas de movimientos alter-nantes rápidos son patológicas hablamos de dis-diadococinesia.

Cuando una extremidad presenta estostrastornos también se dice que tiene una ataxiaapendicular.

Cuando el síndrome cerebeloso es de la sufi-ciente intensidad, además de la disimetría y ladisdiadococinesia asocia otros signos cerebe-losos como hipotonía y temblor intencional.

Para explorar la coordinación del tronco (axial)es útil, además de observar la estabilidad y lamarcha espontánea

La marcha en los trastornos cerebelosos esinestable, con tendencia a caer hacia el lado másafectado, con aumento de la base de sus-tentación.

Explorar la marcha en forma de tándem, cami-nar pegando la punta del talón al otro pie, es mássensible a la hora de descubrir déficit cerebe-losos más sutiles.

Exploración Neurológica.

Dr. P. Muiguel Guillén Álvarez*. España.

Texto extraido del libro “Lesiones en los Pies en Podologia Deportiva” publicado por nuestra editorial.


La prueba de Romberg con ojos abier-tos/cerrados y pies juntos, puede ser útil paradiferenciar un síndrome cerebeloso de un sín-drome vestibular.

En caso de trastorno cerebeloso, el paciente sedesequilibra tanto con los ojos abiertos comocerrados, y de ser el trastorno vestibular (o cor-donal posterior, cuando se afecta la sensibilidadpropioceptiva), el desequilibrio aumentará al cer-rar los ojos (signo de Romberg).

En general, los síndromes cerebelosos vermi-

anos producen déficit axiales, y los hemisféricosapendiculares.

Otro signo que se puede observar en los sín-dromes cerebelosos es el nistagmo.

Marcha y estática

La simple exploración de la marcha puededarnos pistas muy valiosas a la hora de clasificarel síndrome que afecta al deportista.

Esquema de la Marcha - Dirección del Pie.

Normal

Intraversión

Extraversión


Marcha hemiparética (en segador)La extremidad inferior está en extensión, para

avanzar la extremidad y salvar el obstáculo delsuelo, debe realizar un movimiento de circunduc-ción hacia afuera y hacia delante.

Marcha atáxica cerebelosaInestable, con tendencia a caer y con aumento

de la base de sustentación. Se acompaña deotros signos cerebelosos.

Marcha atáxica sensorial (tabética)Cuando se debe a un trastorno sensitivo cor-

donal posterior, con afectación de la sensibilidadpropioceptiva, se camina muy inestable, mirandoal suelo, lanzando los pasos. La estabilidadempeora al cerrar los ojos.

Marcha miopática ("de pato")Levantando mucho los muslos.

ParkinsonianaDe paso corto, con el tronco antepulsionado,

sin braceo, con dificultades en los giros.

Marcha festinanteEs cuando comienza a acelerarse, con pasos

cortos y rápidos, y tiende a caer hacia delante.

Marcha en "steppage"En caso de debilidad de los músculos flexores

dorsales del pie, se tiene que elevar mucho el piepara que al lanzar el paso no le choque la puntacon el suelo.

Marcha apráxicaDificultad en iniciar la marcha, se queda con

los pies pegados al suelo por fallo de la ordenpremotora de "comenzar a caminar", se puedever en lesiones pre-frontales.

Marcha histérica y simulaciónPuede parecerse a cualquier tipo de marcha.

Generalmente el patrón es bizarro, cambiante, yno hay ningún correlato con el resto de los "fal-sos" signos de la exploración física.

A B C D E F

G H I J K L

A C - H D H I - J

Resumen

Esquema de la Marcha - Grafica del paso.


Neuroma de Morton

Definición

Es la metatarsalgia ocasionada por la compre-sión y engrosamiento que sufre el nervio plantaren su división en dos ramas que van a dar sensi-bilidad a dos dedos y que al pasar entre lascabezas de los metatarsianos se comprime y pro-duce dolor punzante o calambre que se irradiahacia los dedos.

Es más frecuente entre el tercer y cuarto,aunque puede formarse entre cualquiera de losdedos.

Causas

La compresión que ejerce una fibrosis que sedesarrolla alrededor del nervio y que ocasionaque éste se engrosé y forme un neuroma.

Tratamiento

1.- Conservador: Las plantillas realizadas a lamedida con apoyo de las cabezas metatarsales,las ortesis de silicona para evitar doblar losdedos, las infiltraciones con corticoides puedeneliminar parcial o totalmente el dolor.

2.- Quirúrgico: La cirugía clásica abierta con-siste en una incisión amplia para quitar el neuro-ma, lo que conlleva una disminución de la sensi-bilidad de los dedos afectados

Metodología

La cirugía percutánea del neuroma de Morton,al igual que en las metatarsalgias, actúa desde laparte superior del pie, con lo que la herida norepercute en la marcha. La intervención -que serealiza bajo anestesia local- consiste en una mín-ima incisión de tres milímetros, a través de lacual se localiza y se libera el neuroma de su

fibrosis que lo envuelve. Permite andar deinmediato.

Ninguna intervención quirúrgica está exenta deriesgos, ya sean derivados de la anestesia local,ya sean específicos del tipo de intervención prac-ticado, ya sean los propios de cada paciente.

La ciática

Es un trastorno nervioso que causa dolor en laparte baja de la espalda y las piernas. Su nom-bre proviene del nervio ciático, el más largo yancho del cuerpo. Este nervio comienza en variosniveles de la columna vertebral y sus múltiplesramas se unen para formar un solo tronconervioso.

Éste se extiende hacia la rodilla, se divide endos pequeñas ramas las cuales continúan haciael pie. Su largo curso y gran tamaño hacen alnervio ciático particularmente vulnerable a lapresión o daño, provocando dolor.

La ciática suele ser un dolor intenso de instau-ración brusca que incapacita para realizar lastareas más simples. El dolor presenta una dis-tribución igual que la del nervio que le da nom-bre, ciático. El dolor suele comenzar en la zona

Esquema de la Marcha - Grafica del paso.

Doble apoyode despegue Oscilación

Rotación

Equilíbrio

Contacto

Cabeza del 1º metatarsiano

Apófisis estilóidel 5to metatarsiano

Premaléolo externoentre el cubóide Calcáneo interno

Calcáneoexterno

Neuroma de Morton


lumbar extendiéndose por la zona glútea, muslo,pierna hasta el pie.

Generalmente la ciática no es peligrosa, pero eldolor de la zona lumbar de la espalda es una delas principales causas de incapacidad en nuestrasociedad (y la segunda más común de pérdida detiempo de trabajo después del catarro).

Como el tratamiento para el dolor de espaldaes más efectivo en las etapas iniciales de sudesarrollo, se aconseja obtener un diagnóstico ytratamiento tempranos para evitar la incapaci-dad permanente.

Cualquier presión, daño, espasmo muscular,tirón en la espalda o inflamación que afecte alnervio ciático puede desencadenar la ciática.

En la mayoría de los casos, sin embargo, lafuente del problema suele ser un disco vertebral(hernia discal o intervertebral).

Los principales síntomas de la ciática son:

- Dolores en la parte baja de la espalda que seextiende hacia la pierna. Este dolor puede serdesde una leve molestia hasta uno fuerte o sen-sación de quemadura.

- Dolor que empeora al toser, estornudar, esti-rarse o inclinarse.

- Debilidad muscular que puede limitarse a lapierna o el glúteo, o llegar al pie.

- Hormigueo o adormecimiento en la pantorril-la.

- Pérdida de reflejo nervioso de la rodilla. (refle-jo rotuliano)

- Incontinencia y/o disfunción sexual.

Para la realización de un diagnóstico correcto,se pueden realizar una serie de pruebas:

- Examen físico de la espalda y las piernas.- Tomografía computerizada (TAC) para obten-

er imágenes de cortes transversales.- Radiografías para identificar anomalías

anatómicas. - Imágenes por resonancia magnética que ayu-

den en el diagnóstico de una hernia de disco.- Pelvimetría, dado que en muchas ocasiones la

causa de la ciática es por un acortamiento deuna de las extremidades, (disimetría).

Una vez diagnosticada la ciática, se puede rec-etar un tratamiento para curar la causa subya-cente.

En la mayoría de los casos se utiliza lostratamientos conservadores, tratando la causasubyacente o la sintomatología.

En caso de tratarse de una disimetría se corrigecon plantillas ortopédicas elevando a nivel laextremidad más corta.

En casos serios será necesaria una intervenciónquirúrgica para quitar un disco deslizado o unaprominencia ósea artrítica y así aliviar la presiónen el nervio.

Cómo prevenir la ciática

Haga ejercicios regularmente para mantener lafuerza muscular de la espalda y abdomen.

Mantenga un peso ideal para que su espalda nohaga esfuerzos excesivos.

Ante un nuevo trabajo o deporte aprendamecanismos corporales correctos para no dañarla espalda.

Si tiene un historial de problemas de espalda,elija deportes que no incluyan tirones de espalda(caminar, nadar, ciclismo) y evite el tenis, losbolos o levantar pesas.

Al levantar objetos, doble las rodillas y súbalosdesde abajo con la espalda recta, en lugar dedoblar la cadera y levantar desde arriba. ¤

Pelvis

Nervio ciático


Propiedades y principales características

Desde hace varios años se comercializan en el mercado productospara el pie realizados en silicona. Uno de los primeros países en uti-lizar esta materia prima en tales usos fue Alemania seguida posteri-ormente por E.E.U.U.

La silicona es un producto que posee en su estructura molecularcadenas de silicio.

Por sus virtudes físicas (elasticidad, memoria molecular y resisten-cia a la compresión) rápidamente se encontraron usos aplicables a lasalud del pie.

En los últimos diez años, hace su aparición en el mercado un mate-rial que por sus similitudes con la silicona crea en la demanda unaconfusión que aún hoy se mantiene.

Dicho material, tema de este informe, es sobre el cual quisiéramosarrojar un poco de luz para que los usuarios finales puedan com-prender el enorme progreso que significó el descubrimiento delmismo sobre la silicona tradicional.

¿Qué es entonces el Gel Polimérico ?

En primer lugar diremos que se trata de un elastómero de carac-terísticas únicas para la función que cumple, aplicados a productospara el pie.

En cuanto a virtudes físicas, supera en tales usos a la silicona con-vencional en muchos aspectos.

Tiene mayor memoria molecular (capacidad de retornar a un esta-do inicial cuando se lo somete a presiones o estiramientos) mayorresiliencia (velocidad para lograrlo) y mejor aspecto.

Pero hay una virtud que quizás sea la más importante. Su capaci-dad para retener molecularmente aceite mineral medicinal.

¿ Porqué la más importante ?

Porque es a través de este aceite que cumplirá con una de sus prin-cipales funciones: la de lubricar y aliviar distintas zonas afectadas.

A través de distintas formulaciones, los componedores de materiaprima virgen pueden lograr para cada tipo de función que se deseecubrir, la exudación o no de estos aceites.

El Gel Polimérico posee también en su formulación distintos tiposde antioxidantes y estabilizantes que alargan la vida útil del produc-to en el uso diario.

Por todas estas razones enumeradas, las diferencias con la ver-

Gel Polimérico.

Sr. Gustavo Lavanowski. Argentina.

Informe presentado por el Sr. Gustavo Lavanowski, Director de la empre-sa Suavepie de Argentina.


dadera silicona son enormes, pero no acaban ahí.

Una muy importante es la diferencia en los costos.

Además de tener para el uso que nos interesa una mejor perfo-mance que la silicona, los productos en Gel Polimérico son consider-ablemente más económicos.

El Gel Polimérico ha evolucionado y hoy en día permite un sistemade fabricación que asegura productos más estables, series de pro-ducción idénticas y mejoras en la terminación en general.

Las nuevas tecnologías que se utilizan para la elaboración de losproductos de Gel Polimérico nos brinda las siguientes características:

- Permite la producción de series idénticas de producto en cuantoa morfología y diseño.

- Asegura el control sobre la dureza final del producto (al elaborarseen una atmósfera cerrada no inciden las presiones ambientales).

- Se alarga la vida útil del producto al tener control sobre las tem-peraturas (+ / - 1ºC) de proceso de la materia prima. De esta formase impiden procesos de oxidación prematuros.

En la actualidad siguen desarrollándose nuevos productos y nuevasaplicaciones para este increíble material. Las posibilidades son muyamplias y las aplicaciones también. ¤


Los principales factores responsables de doloren el pie son las alteraciones funcionales oestructurales del mismo, y los calzados inade-cuados. Una de las causas más frecuentes delesiones del antepié, es la debilidad o la hiper-movilidad del arco longitudinal en conjunto,como resultado de lo cual el pie se elonga exce-sivamente al soportar el peso del cuerpo.

En ausencia de otros síntomas, aparte de losdel antepié, este factor puede ser pasado poralto. La excesiva elongación de los arcos fuerza alas cabezas hacia adelante, de modo que los teji-dos plantares están sujetos a fuerzas nocivas quepueden producir inflamación.

Si el proceso persiste durante largo tiempo, yespecialmente si el peso corporal es excesivo,puede desarrollarse una forma de bursitis deba-jo de las cabezas metatarsianas.

Una consecuencia ulterior de la elongaciónanormal del ple, es hacer a los dedos suscepti-bles a la impacción desde el extremo del calzadode modo que se retraen o quedan en garra sonasí incapaces de cumplir con su acción normalde palanca, y por consiguiente se impone ungrado mayor de comprensión sobre las cabezasmetatarsianas.

El uso del pie en una posición en valgo y abduc-ción, desvía el impulso del peso excesivamentehacia y sobre el primero y segundo metatar-sianos y el dedo gordo. Comúnmente, el primermetatarsiano no permanece estable bajo tal pre-sión, sino que se eleva, y entonces dicha presiónes concentrada sobre la cabeza del segundometatarsiano.

En el pie plano y débil las articulacionesmetatarsofalángicas llegan a sufrir y relajarse, demodo que las bases metatarsianas están unidascon menos seguridad unas a otras. El primero yquinto metatarsianos son Particularmente sus-ceptibles de tornarse hipomóviles, y al soportarel peso del cuerpo, se separan excesivamente anivel de sus cabezas.

Esto expone sus superficies exteriores a lacomprensión y fricción desde los lados del calza-do, y tales zonas pueden llegar a ser el sitio deinflamaciones y posiblemente de exóstosis. La

incompetencia de los metatarsianos primero yquinto agrega un peso adicional sobre los tresmetatarsianos medios. El acortamiento congéni-to de cualquier metatarsiano impone necesaria-mente un peso extra a sus vecinos.

En casos de pie cavo y tendón de Aquiles a ten-sión la proporción de peso apoyada sobre elantepié es excesiva. Aparte de la influencia delcalzado inadecuado, los dedos pueden llegar aretraerse o a adoptar la posición en garra comoresultado del desequilibrio muscular.

El engarramiento de los dedos es un hechocomún, no solamente en el pie cavo sino en piesnormales, en los cuáles los músculos lumbricalese interóseos llegan a debilitarse y resultan inefi-caces para mantener el alineamiento en rectitudde los dedos contra la acción retrograda de losextensores y flexores largos.

Los extensores largos pueden tornarse hiperac-

Factores Etiológicos.

Dr. Jeffrey M. Robbins y Dr. James L. Canterbury. EE. UU.

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tivos al ayudar a la dorsiflexión del pie cuando eltibial anterior es débil, traccionando así a losdedos hacia arriba, en posición de retracción.Los dedos pueden deformarse por una artritisreumatoidea o por falta de uso prolongadodebido a una enfermedad que obligue a per-manecer en cama.

La subluxación o dislocación de las articula-ciones metatarsofalángicas, debida a lesión oenfermedad, puede similarmente alterar su fun-ción cualquiera sea la causa, la consecuencia dela acción ineficaz de los dedos es sobrecargar lascabezas metatarsianas.

El uso del calzado incorrecto es una de las prin-cipales causas de lesiones de los pies. La impac-ción de los dedos se reproduce en zapatos queson demasiado cortos y excesivamente puntiagu-dos, o demasiado anchos para detener al pie ensu deslizamiento hacia adelante.

Los tacos altos y los tacones de ubicación muyelevada y oblicua respecto al resto del calzado,contribuyen a este proceso. Las falanges proxi-males se ponen en dorsiflexión sobre las cabezasmetatarsianas, que a su vez se ven forzadas adeprimirse, por la comprensión ejercida haciaabajo y atrás desde los dedos y parte superiordel zapato.

Bajo la influencia de la fuerza excesiva, elrefuerzo de corcho u otro material entre la plan-ta del calzado y la plantilla interna del mismo sedesplaza a menudo. Dejando una concavidaddebajo de los metatarsianos, pero formando unacresta dura justamente en el limite anterior.

Las cabezas de los metatarsianos medianos sehunden así a un nivel más inferior que las delprimero y quinto, que están sostenidas por elribete firme del zapato. La cresta formada aexpensas del refuerzo, así desplazado, es amenudo suficiente para causar inflamación delas partes blandas plantares, inmediatamentepor debajo de las cabezas metatarsianas medias.

Si los dedos se encuentran apeñuscados entresi dentro de zapatos puntiagudos las cabezasmetatarsianas están forzadas a separarse ydivergen a medida que los ligamentos inter-metatarsianos se debilitan gradualmente bajo losefectos de los esfuerzos originando síntomas dedolor y sensibilidad al examen síntomas simi-lares se originan por lesiones de los músculosintrínsecos cuando se fatigan trabajando endesventaja mecánica el ensanchamiento de losmetatarsianos también puede ocurrir por sobre-carga persistente de los pies.

Las cabezas metatarsianas debieron ocupar laparte más ancha del zapato, pero si este esinadecuado desde el talón a la planta, ellaspueden irse demasiado adelante, hacia la parteestrecha del calzado. Los metatarsianos quedanasí privados del soporte ajustado a nivel de laparte dorsal y plantar del zapato. Algunas veceses solamente porque remedian esta situación,que los acolchados o barras metatarsianas, o lossoportes de arco, llegan a dar solución a esteproblema.

El defecto inverso se encuentra a veces en lospies de arco alto, los cuáles, debido a querequieren un zapato con ceñido extra, son calza-dos a veces con zapatos de cara demasiadolarga, de modo que las cabezas de los metatar-sianos primero y quinto vienen a yacer parcial-mente sobre las restas formadas por los ribetesy las costuras.

A menudo, este es un factor en el desarrollo delos helomas vasculares que se observan en estaszonas.

Debido a su dependencia de la integridad delpie en conjunto y a su estructura comparativa-mente menos estable que la del tarso, el antepiées particularmente vulnerable a las lesiones orig-inadas por el excesivo soporte del peso corporal.

Así sucede en la obesidad y también en las ocu-paciones que demandan largas horas de perma-nencia en pie o caminando, o el transporte decargas pesadas. Con el pasar de los años, tiendea producirse la atrofia de los paquetes fibroadi-posos ubicados debajo de las cabezas de losmetatarsianos, especialmente si la circulaciónesta alterada en cualquier extensión.

Este es también un factor esencial de la artritisreumatoidea. Debido a la perdida de elasticidadlos tejidos plantares son menos capaces desoportar los esfuerzos que demanda la carga delcuerpo y se tornan susceptibles de inflamarsefácilmente.

Los efectos de los diversos factores menciona-dos sobre el antepié pueden dar lugar a accionesanormales, y se clasifican de la siguiente man-era:

1- Desplazamiento de los tejidos plantares porun excesivo movimiento hacia adelante de lascabezas metatarsianas o por inmovilización delpie dentro del zapato.

2- Distensión de los ligamentos transversales,músculos y fascias por separación de losmetatarsianos.


3- comprensión de la piel, fascia y tejidofibroadiposo, debido a la concentración del pesosobre las cabezas metatarsianas.

En aquellos casos en que las acciones anor-males se originen en la región del tarso. La solaprotección local de la zona metatarsiana fallaraen dar algo más que una mejoría temporaria yparcial, pudiendo, en efecto, agravar los sín-tomas del antepié, por aumentar la congestiónen la parte anterior del zapato.

Primeramente debe aportarse estabilidad atodo el pie mediante la forma más apropiadaposible de almohadillado de sosten, de preferen-cia en forma permanente o semipermanente y noadhesiva. En caso de un pie valgo o hipermóvil.La elongación excesiva debe ser frenada medi-ante un almohadillado para valguismo, quepuede ir adaptado ya sea al zapato o una plantil-la removible.

En el pie cavo, una proporción del peso debeser transferida desde las cabezas metatarsianashacia el borde externo, mediante un relleno o unalmohadillado en plataforma. En el pie cavo detipo hipermóvil, es necesario usar una combi-nación de esas dos formas de protección.

Además, se necesita la protección de la regiónmetatarsiana habitualmente y puede ser: o agre-gada al almohadillado anterior o aplicada al piemediante bandas de silicona, que unen a losmetatarsianos y contrarrestan cualquier tenden-cia a que se separen.

El almohadillado y las bandas de siliconametatarsianos integran el medio más efectivo yrápido de solucionar la metatarsalgia, siempreque no se descuiden los otros recursos necesar-ios.

Sin embargo, en los casos crónicos, la interfer-encia con la higiene normal y la necesidad de unafrecuente renovación son desventajas, y se pro-cederá a disponer de formas reemplazables,tales como el almohadillado y férula combina-dos, reemplazables.

Ello se consigue variando la forma, densidad yespesor del almohadillado metatarsiano paraadecuarlo a las necesidades de cada caso.

Un elemento esencial en el tratamiento de lametatarsalgia es asegurar y mantener un máxi-mo de función de los dedos.

Si están retraídos o en garra. Su alineación ypotencia como palancas pueden ser mejoradas


mediante la aplicación de una barra de silicona,copio férula. Los helomas dorsales y distales sonuna circunstancia común en los dedos impacta-dos y en garra, de modo que se requiere su pro-tección.

También se instituirán ejercicios activos para lapotencia muscular y el tono, y la movilidad de lasarticulaciones metatarsofalángicas.

Se aconsejara respecto a la elección de calza-do, para asegurar que los diversos defectos men-cionados previamente, puedan ser evitados.

Es de especial importancia que los zapatospermitan disponer de suficiente espacio para losdedos, ya que el efecto del almohadilladometatarsiano es aumentar la expansión transver-sal y anterior de los dedos al soportar el pesocorporal.

Se usaran tacos de altura minina para evitar lasobrecarga del antepié, y la parte correspondi-ente al empeine y al contrafuerte del zapato ten-drán el ajuste adecuado para sostener al tarso ymetatarso.

Etiología

Se debe a la combinación de muchos factorescausales, que pueden agruparse en intrínsecos yextrínsecos y contribuyentes. El pie corto y anchoy el largo y delgado, son potencialmente más vul-nerables, el primero debido al mayor riesgo depresión interna sobre el dedo gordo originada porzapatos estrechos y puntiagudos, y el segundopor el peligro de la impacción debida a zapatosdemasiado cortos o flojos.

La impacción ocurre en algunos casos debido aun dedo gordo usualmente largo o que se proyec-ta mucho más allá que los demás. El metatarsovaro primo, en quien el primer metatarsiano estainclinado hacia adentro, se presenta como anom-alía congénita o del desarrollo, y es a menudouna característica familiar.

En tales casos, el dedo gordo tendrá queasumir una alineación en varismo si debiera per-manecer en el mismo eje que su metatarsiano;esta impedido de hacerlo así por la influenciatemprana del uso del calzado, que de ese modoproduce la inclinación inicial a nivel de la primeraarticulación metatarsofalángica.

El hallux valgus es frecuentemente secundarioa alguna inestabilidad general del pie. Si eshipermóvil, entonces el dedo gordo puede estarsometido a una impacción ligera, pero persis-tente debida a la elongación excesiva del piedurante el soporte del peso corporal.

En el pie valgo, el borde interno recibe el empu-je en forma anormal, al aguantar la carga delorganismo, y como el pie, generalmente, tambiénesta en abducción, se produce una presión anor-mal sobre el lado interno del dedo gordo cuandoel pie deja el suelo.

El principal factor extrínseco es sin duda elcalzado inadecuado. Las medias y zoquetes ten-sos, o los zapatitos ajustados, en la niñez y en lainfancia, ejercen una poderosa pero insospecha-da influencia modeladora sobre el pie inmaduro,que puede deformar a los dedos más pequeños yasí mismo engendrar el hallux valgus.

Los zapatos demasiado cortos, o que sonanchos en demasía para poder evitar el desliza-miento del pie hacia adelante, causan común-mente un mal alineamiento gradual del dedogordo, sin llegar a ser suficientemente incómod-os como para llegar la atención sobre el proceso.

Estos riesgos aumentan usando zapatos detacos altos o con gran desnivel, y el borde inter-no oblicuo del calzado demasiado puntiagudo,fuerza inevitablemente el dedo gordo en unaposición de valguismo, ocasionalmente, la defor-mación se debe a una injuria directa y es unhecho común, asociado a las deformaciones delos dedos, en la artritis reumatoidea.

El soporte de excesivo peso corporal, ya seapor obesidad o por razones ocupacionales, es unfactor contribuyente común, donde, porcualquier razón, el antepié esta constantementesobrecargado, los ligamentos transversales delmetatarso pueden sufrir y ceder, de modo que losmetatarsianos tienden a separarse.

Los dedos están privados de sufrir una diso-ciación semejante debido a sus inserciones departes blandas y por el calzado y si tienden encambio a apeñuscarse entre ellos. Semejantesobrecarga del antepié puede ocurrir también encasos de tendón de Aquiles tenso.

Tratamiento

El tratamiento esta dirigido a eliminar la infec-ción mediante reposo y la aplicación de calor ycontrairritantes. Se evitará el movimiento de laarticulación mediante un vendaje firme. Enalgunos casos puede resultar muy efectivo el usode un almohadillado aplicado a la cara plantardel metatarsiano y de la falange proximal.

Una vez que ha cedido el dolor, es convenientela estimulación del movimiento normal mediantela manipulación y ejercicios adecuados enseñán-dole al paciente la manera de realizarlos. Se


combinara la tracción manual para ensanchar elespacio articular con la circunducción, extensióny flexión del dedo.

Es esencial la modificación del calzado paraevitar recidivas.

El movimiento hacia atrás y adelante de lascabezas metatarsianas dentro del zapato, even-tualmente forma una depresión en la plantilla delcalzado, siendo proyectado el relleno desplazadohacia el borde anterior de la depresión, forman-do allí un ribete duro.

La repetición de la impacción contra esta cres-ta produce una zona profundamente indurada anivel del margen distal del heloma.

Además se inflaman los tejidos subcutáneos ycomo resultado de las mismas fuerzas dedesplazamiento, pueden llegar, a irritarse tantocomo para dar lugar a una forma de bursitis,tornándose toda la zona tumefacta y caliente yasentándose allí un intenso dolor quemante.

Tratamiento

El tratamiento de tal afección requiere una sín-tesis de medidas terapéuticas.

Teniendo por objetivo:

1- Mejorar los síntomas inmediatos, reducir elheloma, eliminar el borde indurado, medicaciónapropiada para la hiperemia, almohadilladoapropiado metatarsiano plantar blando (sili-cona).

2- Tratamiento de las causas excitantes y con-tribuyentes, redistribución de la carga medianteel almohadillado plantar metatársico y acolcha-dos de relleno, reducción de la hipermovilidadmediante acolchados de relleno.

Puesto que el defecto básico es la hipermovili-dad, no es susceptible de corrección; las medi-das compensadores esenciales, el almohadilladode relleno y el almohadillado plantar metatar-siano para igualar la presión en el antepié nece-sitaran ser eventualmente aplicadas en formasemipermanente y no adhesiva.

En los casos en que a raíz de una alteración delantepié, la movilidad del mismo esta marcada-mente reducida, los tejidos plantares se hallansometidos a una presión anormal y las lesionesresultantes están circunscriptas tienen ubicaciónprofunda y son de tipo densamente indura.

La fijación de la zona de máxima comprensiónda lugar a la eliminación gradual del tejido adi-poso elástico normal de acolchado y su reempla-zo por un estroma fibroso denso que une el helo-

ma subyacente resistente a la estructura (usual-mente una prominencia ósea o, en algunos casosuna bandeleta fibrosa o de fascia, mantenida fun-cionalmente regida).

Tal heloma pierde eventualmente el carácter delesión puramente epidérmica, exhibiendo en adi-ción un engrosamiento fibroso e induración delos tejidos dérmicos y subdérmicos. Esta estruc-tura fibrosa contiene pocos espacios intersti-ciales, poco contenido fluido o células adiposas,cuya presencia en el tejido subcutáneo normal eslo que le da la resistencia y elasticidad.

Dichos espacios, tal como existen, están ocu-pados por un material colágeno firme, no elásti-co de modo que toda la lesión se transforma enuna estructura sólida, profunda. Este heloma dalugar a un dolor quemante, intenso, profundo, alapoyar en esa zona y no responde a las medidaspodológicas esenciales que se aplican a los helo-mas en otras localizaciones.

El sitio de desarrollo de tales lesiones estadeterminado por la naturaleza de la alteraciónfuncional subyacente y, como se ha dicho, tiendea seguir ciertos modelos clínicos definidos. asícuando la causa es un dedo en martillo ogroseramente deformado, se concentra una com-prensión excesiva sobre la superficie plantar dela cabeza metatarsiana prominente.

Si la deformación ha progresado hasta el esta-do de rigidez y subluxación de la articulaciónmetatarsofalángica, se desarrolla un helomaplantar crónico debajo de la articulación sublux-ada. Esta deformación ocurre más comúnmenteen los segmentos metatarsofalángicos medios,con más frecuencia en el segundo.

El almohadillado requerido para esta lesión esen "U" o el plantar metatarsiano, con una con-cavidad o dentelladura debajo de la lesión. Elespacio potencial así formado puede rellenarsecon silicona blanda.

Si todavía es posible cierto grado de correc-ción, puede agregarse un almohadilladodiafisário para el metatarsiano junto con unaférula plantar o una creciente dorsal para el dedocon el fin de reducir la subluxación de la articu-lación metatarsofalángica.

Similarmente, cuando la causa es una formaregida de pie cavo, la comprensión excesivatiende a estar concentrada sobre las carasplantares de las cabezas prominentes de losmetatarsianos primero y quinto, y eventualmentese producen lesiones similares a nivel de esossitios.

El almohadillado necesario en tal caso es uno


de relleno para la zona tarsiana, combinado auno plantar metatarsiano hacia adelante, ubica-do por debajo de los metatarsianos medios, conuna cavidad o dentelladura para las cabezas delos metatarsianos externos, también aquí rel-lenada con silicona blanda.

Una forma clínica típica de helomas plantarescrónicos esta asociada al hallux rígido o al halluxflexo, en que tales lesiones se desarrollan debajode las cabezas de los metatarsianos segundo yquinto, y debajo de la articulación interfalángicadel dedo gordo.

En este caso la finalidad del almohadillado esreducir la concentración de la comprensión sobreestas zonas mediante la restauración en ciertamedida de la función de la primera articulaciónmetatarsofalángica, y redistribuyendo el soportedel peso corporal en todo lo posible, para estazona y los segmentos tercero y cuarto.

Ello se consigue mejor mediante un almohadil-lado debajo del primer metatarsiano, que vayajusta-mente hasta la parte proximal de la articu-lación interfalángica del dedo gordo, o hasta elápex del mismo. Con una cavidad para la articu-lación.

En un caso ya establecido de hallux valgus,además de las otras lesiones asociadas descrip-tas, tienden a desarrollarse helomas plantarescrónicos debajo de las cabezas de los metatar-sianos medios especialmente del segundo.

Este es particularmente el caso cuando el dedogordo, mal alineado, viene a yacer por debajo delsegundo dedo, que llega a retraerse grosera-mente, en tal caso el tratamiento de la alteracióngeneral debe incorporar un almohadillado en "U"o uno plantar metatarsiano, con silicona muyblanda debajo de la lesión.

La realineación del dedo gordo puede permitiralguna flexión plantar conectora de la segundaarticulación metatarsofalángica, que facilitaragrandemente la eliminación del heloma plantar.

En muchos casos, los síntomas pueden seraliviados mediante almohadillados metatar-sianos y descargas de silicona, y la adopción deun calzado que permita un buen sostén de losmetatarsianos, sin lesionar los dedos, se requieremucha paciencia para encontrar, medianteensayos y pruebas, la combinación más efectivadel almohadillado y calzado para cada caso enparticular.

La etiología detallada del proceso es obscurausualmente hay una concentración de esfuerzos

funcionales sobre el hueso afectado ( por ejemp-lo, sobrecarga del segundo metatarsiano debidaa incapacidad del primero) que producehipertrofia en exceso de las fuentes de nutriciodisponibles originando rarefacción de la substan-cia ósea que, bajo la acción de la sobrecarga con-tinuada se fractura espontáneamente.

Otras causas que se han sugerido son laoclusión del aporte vascular del hueso afectado,y también la contracción espasmódica de losmúsculos interóseos.

Tratamiento

El tratamiento consiste esencialmente enreposo, tan completo como sea posible, justo a lainmovilización local. En las etapas inicialespuede ser necesario aplicar calor y contrairri-tantes junto con inmovilización protectora.

Si tal tratamiento se ha iniciado antes de ocur-rir la fractura, puede así prevenírsela; y la afec-ción se designa entonces "pie de marcha". Si seproduce la fractura se llama entonces "fracturade marcha o por fatiga".

Aparte del tratamiento local, los factores pro-ductores de sobrecarga sobre el hueso afectado,deben ser investigados para efectuar su compen-sación por ejemplo, cuando el segundo metatar-siano esta sobrecargado, secundariamente a laincompetencia del primero, se tomaran medidaspara colocar a la cabeza de este ultimo en uncontacto efectivo para soportar la carga corporalen relación a la superficie de apoyo o sino deberáhacerse la igualación a través del antepié. ¤

Bibliografía:

Arterial Doppler. IMEX 9000 systems manual, 1990. Bedman M: Dermatology Lecture Notes. OCPM, 1992. Colran RS, Kumar V, Robbins SL (eds): Robbins

Pathologic Basis of Disease, ed 4. Philadelphia, WBSaunders.1989.

Fitzpatnck TB: Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. NY, McGraw-Hill Information Service Co,1991.Guyton AC: Textbook of Medical Physiology, ed 8.

Philadelphia, WB Saunders, 1991.Kompus D: Pedal Manifestations of HIV. Unpublished

manuscript. OCPM, 1992.Levy L, Hetherington VJ: Pnnciples and Practice of

Podiatric Medicine. New York, Churchill Livingston,1990. Merck Manual. Merck, Sharpe & Dohme Research

Laboratory, Rahway, NJ, 1987.Rakel RE: Textbook of Family Practice, ed 4.

Philadelphia, WB Saunders, 1990.

Texto extraído del libro Podología: Atención Primaria.Ed. Médica Panamericana.


Introducción

El dolor ungular es una patología de consultafrecuente. Puede comprometer una o algunas delas diferentes áreas de la unidad ungular. Su eti-ología es variada: causas tumorales, traumáti-cas, infecciosas, vasculares.

Caso clínico

Una paciente de 76 años, sexo femenino, con-sulta por dolor en lecho ungular en todos losdedos en manos y pies. Con dos años de evolu-ción, el dolor se intensifica con cambios de latemperatura y con el aumento de la humedad delambiente. Al examen físico no se observaalteración en forma, tamaño ni coloración de lasuñas. No presenta fenómeno de Raynaud.

Entre sus antecedentes personales encon-tramos hipertensión arterial, por lo cual estamedicada con nifedipina, ácido acetilsalicílico yatenolol desde hace dos años. Se solicita radi-ografía simple de manos y pies, capilaroscopia ydoppler. Siendo el resultado todo dentro de losparámetros normales, se interpreta el cuadro

como de origen medicamentoso, solicitando almedico cardiólogo el cambio de medicación alque este no accede.

En controles posteriores el cuadro continúa enforma similar refiriendo el paciente que notaimportante alivio de dolor algunos días que noingiere el atenolol.

Comentario

Se denomina onicoalgia al dolor en cualquierárea de la unidad ungular, en estos casos,nosotros los podólogos podemos intervenir enhacer una historia clínica teniendo en cuenta lainspección, el interrogatorio y luego la derivaciónal medico correspondiente.

Muchas medicaciones alteran el aspecto ungu-lar, así también influyen los medicamentosoncológicos alterando la matriz ungueal, por esarazón es importante la historia clínica y luego laderivación.

Gentileza de Dra. Gristein Analia. Casos clíni-cos del Hospital de Clínicas, Buenos Aires,Argentina. ¤

Onicoalgia.

Podóloga Patricia Salerno. Argentina.


El cuerpo humano es una fábrica deradiaciones.

Seguro que usted escucho hablar de las diver-sas formas de observar los cuerpos cósmicos,como el sol y otras estrellas. Ellos pueden ser vis-tos a través de cámaras Infrarojo, o Ultravioletas,o también de rayos X. La verdad son cámarasque detectan estos tipos específicos de radia-ciones electromagnéticas que son emitidas porestos cuerpos celestiales.

Por ejemplo en la figura 1 la imagen del sol fuecaptada por una cámara que lee la radiaciónUltravioleta, que esta siendo emitida de la super-ficie solar.

En la figura 2 la sensibilidad de la cámara fuepara el espectro visible.

Por lo tanto, los cuerpos emiten radiacionesdiferentes que pueden ser captadas por câmaras

especiales.Lo sorprendente es que las células del cuerpo

humano también emiten radiaciones !

En el capitulo anterior vimos la dependencia yla relación natural de los seres vivos con laradiación electromagnética.

En este capitulo vamos a ver mas de cerca estasimbiosis a través del fenómeno conocido comointeracción de la luz en los tejidos.

En 1923 el cuentista Alexandre Gurvich, sepa-rando por barreras algunas cepas bacterianas,notó que una cepa cuando entraba en mitosis,las otras permanecían inactivas. Al ser removidala barrera que las separaba, los otros gruposbacterianos, inmediatamente entraban en mito-sis. En la época, su conclusión fue que las célu-las en esta situación emitían una radiaciónInfrarroja extremadamente débil, que avisaban alas células próximas a hacer lo mismo. Hoy sabe-mos que el estaba parcialmente cierto, porque lacélula cuando entra en mitosis emite unaradiación extremadamente débil, que va delInfrarrojo hasta el Ultravioleta.

G Lakhovski (1920), ya afirmaba que "la célula,unidad orgánica esencial en todos los seres vivos,es un resonador electromagnético capaz de emi-tir e absorber radiaciones de frecuencias muyaltas" o, cada ser vivo emite e absorbe radia-ciones.

Si introducimos una fibra óptica con unacámara que captara la radiación Infrarroja (IR)en una endoscopia veremos que somos todo ilu-minados por dentro. Al contrario de lo que pen-samos, que todo es oscuro.

Esta radiación IR es producto de diversas reac-ciones físico-químicas de nuestro organismo.Uno de los mayores responsables por este fenó-meno es el centro de control de la temperaturade nuestro cuerpo que esta en el cerebro. Y el IRes nada mas que calor. Donde hay calor hay IR.

La ortomolecular y la luz

Si partimos del principio que los macro eventosson resultado de lo que acontece en los micro-cosmos, y que el fotón que es la menor parte dela luz, y que nuestro cuerpo esta constituido deun aglomerado de moléculas y que son en estasmoléculas que ocurren las interacciones de la luzcon el tejido, entonces conviene saber cualesmoléculas absorben a luz.

En esta búsqueda nos deparamos con algunas

Láser em Podologia.

Dr. Ricardo Trajano. Brasil.


Temos a satisfação de colocar em suas mãos o primeiro livrotraduzido para o português deste importante e reconhecidoprofissional espanhol, e colaborar desta forma com o avançoda podologia que é a arte de cuidar da saúde e da estéticados pés exercida pelo podólogo.

- Podólogo Diplomado em Podologia pela Universidade Complutense de Madri.

- Doutor em Medicina Podiátrica (U.S.A.)- Podólogo Esportivo da Real Federação Espanhola de

Futebol e de mais nove federações nacionais, vinte clubes, associações e escolas esportivas.

- Podólogo colaborador da NBA (liga nacional de basquete de USA).

Autor dos livros:- Podologia Esportiva - Historia clínica, exploração e caracte-rísticas do calçado esportivo - Podologia Esportiva no Futebol - Exostoses gerais e calcâneo patológico - PodologiaEsportiva no Futebol.

Professor de Cursos de Doutorado para Licenciados em Medicina e Cirurgia, Cursos de aperfeiçoamentoem Podologia, Aulas de prática do sexto curso dos Alunos de Medicina da Universidade Complutense deMadrid e da Aula Educativa da Unidade de Educação para a Saúde do Serviço de Medicina Preventiva doHospital Clínico San Carlos de Madri.

Assistente, participante e palestrante em cursos, seminários, simpósios, jornadas, congressos e conferên-cias sobre temas de Podologia.

Introdução - Lesões do pé - Biomecânica do pé e do tornozelo.- Natureza das lesões.- Causa que ocasionam as lesões.- Calçado esportivo.- Fatores biomecânicos.

Capitulo 1 Explorações específicas.- Dessimetrias. - Formação digital.- Formação metatarsal.

Capitulo 2 Exploração dermatológica.Lesões dermatológicas.- Feridas. - Infecção por fungos.- Infecção por vírus (papilomas).- Bolhas e flictenas. - Queimaduras.- Calos e calosidades.

Capitulo 3 Exploração articular.Lesões articulares.- Artropatias. - Cistos sinoviais.- Sinovite. - Gota.- Entorses do tornozelo.

Autor: Podologo Dr. Miguel Luis Guillén Álvarez

Capitulo 4 Exploração muscular, ligamentosa etendinosa.Breve recordação dos músculos do pé.Lesões dos músculos, ligamentos e tendões.- Tendinite do Aquiles. - Tendinite do Tibial. - Fasceite plantar.- Lesões musculares mais comuns.- Câimbra. - Contratura. - Alongamento.- Ruptura fibrilar. - Ruptura muscular.- Contusões e rupturas.- Ruptura parcial do tendão de Aquiles.- Ruptura total do tendão de Aquiles.

Capitulo 5 Exploração vascular, arterial e venosa.Exploração. Métodos de laboratório.Lesões vasculares.- Insuficiência arterial periférica.- Obstruções. - Insuficiência venosa.- Síndrome pós-flebítico.- Trombo embolismo pulmonar.- Úlceras das extremidades inferiores.- Úlceras arteriais. - Úlceras venosas.- Varizes. - Tromboflebite.

Capitulo 6Exploração neurológica.Lesões neurológicas.- Neuroma de Morton. - Ciática.

Capitulo 7Exploração dos dedos e das unhas.Lesões dos dedos.Lesões das unhas.

Capitulo 8 Exploração da dor.Lesões dolorosas do pé.- Metatarsalgia. - Talalgia. - Bursite.

Capitulo 9Exploração óssea.Lesões ósseas.- Fraturas em geral.- Fratura dos dedos do pé.- Fratura dos metatarsianos.

Capitulo 10 Explorações complementares- Podoscópio. - Fotopodograma.- Pé plano. - Pé cavo.

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Indice

Libro en portugués


substancias responsables por esta absorción.Encontramos aquí moléculas específicas e otrasno específicas. Dentro de las específicaspodemos citar las rodopsinas, las bacteri-orodopsinas, los fotocromos a, b, c e d, entreotras. En términos de especificidad en la absor-ción de la luz, el evento mas conocido es el pro-ceso de bronceado. Los melanocitos son losresponsables por la protección del organismocontra la radiación UV. Al ser excitados por estaradiación, ellos producen la melanina queoscurece la piel formando una barrera protectoracontra la radiación.

Existe una molécula semejante a un fotocromoque tiene la capacidad de regular la velocidad dela fosforilación oxidativa en la mitocondria con laluz roja. Este color de radiación, ademas de pro-mover el aumento de la producción de DNA yRNA, también índice la producción de ATP por lamitocondria. Trataremos de este aspecto masadelante.

Una molécula en especial merece más aten-ción: se trata del Magnesio (Mg). Esta moléculaejerce una influencia extraordinaria en el equilib-rio sistémico. Ella coordina 300 acciones enz-imáticos y 18 minerales. Elkeles afirma en lateoría del intercambio de calcio que uno de losfactores grandes envejecimiento ocurre por laperdida del calcio óseo y el acumulo del calciocelular. Este problema es ratificado por la dis-minución del Mg celular. A groso modo, en lacélula, el Ca toma el lugar del Mg con desas-trosas consecuencias. Las fuentes naturales deMg son satisfactorias pero en bajas concentra-ciones. Podemos encontrarlo en la miel, lechuga,trigo (no procesado), etc. Los factores que con-sumen o eliminan Mg pueden ser diabetes, activi-dades físicas, bebidas alcohólicas, estrés, etc.

Considerando que 1% de la población se ali-menta correctamente, el suplemento alimentarse torna irremediable, además de que no existeen la historia de la medicina caso de intoxicaciónpor ingestión de Mg. Algunas de sus indica-ciones:

Considerando que 1% de la población se ali-menta correctamente, el suplemento alimentarse vuelve irremediable, además no existe en lahistoria de la medicina caso de intoxicación deMg. Algunas de sus indicaciones: eclampsia, dia-betes, arritmia atrial, calculo renal, displasiamamaria, TPM, cáncer femenino, insomnio, o Mginterfiere en la transmisión neuromuscular, en elbuen funcionamiento del músculo cardíaco ytiene función primordial en el relajamiento mus-cular, siendo fundamental para el funcionamien-to efectivo de los nervios y músculos.

Activa las vitaminas B y tiene papel importante

en la síntesis de las proteínas y para convertir elazúcar de la sangre en energía. El magnesio reg-ula la absorción del calcio y mantiene la integri-dad de los huesos y dientes. Tiene la capacidadde reducir y aliviar los síntomas de las enfer-medades reumáticas como artritis y artrosis.Actúa en los estados de dolor e inflamaciónmejorando la capacidad funcional e integridad delos músculos, tendones, huesos y cartílagos.

Protege las articulaciones, no permitiendo laevolución de la enfermedad.

En la diabetes hay comprobada perdida demagnesio vía urinaria. La Asociación Americanade Diabetes recomienda suplementar con mag-nesio pacientes diabéticos, para prevenir enfer-medades vasculares y demás complicacionescon problemas visuales.

La falta de magnesio puede ocasionar un crec-imiento óseo irregular, osteopenia, osteoporosisy aumento de la fragilidad del esqueleto teniendocomo consecuencia la disminución de la densi-dad ósea. El tratamiento con magnesio resulta enuna mejora en la composición ósea, tanto enmujeres en menopausia como en hombres.

No se olvide que calcio es importante en losproblemas de osteoporosis, pero concomitante aluso de magnesio.

Mujeres que necesitan reponer hormonasdeben reponer calcio juntamente con magnesio.Caso el nivel de Mg continúe bajo, sin reposición,hay aumento del riesgo de trombosis y agravo delproblema de la osteoporosis.

En situaciones de stress tanto físico cuandomental el magnesio es bien indicado.

Suplementar grupos con magnesio (militares,políticos, trabajadores con heridas reducidas)que viven sobre stress emocional crónico esrecomendada. El magnesio favorece la correctatransmisión nerviosa y devuelve el status fisi-ológico, esto es, normaliza numerosos aspectosde las defensas naturales del organismo, princi-palmente por la edad.

Pacientes con isquemia cardiaca presentanbaja concentración de magnesio en los glóbulosrojos de la sangre. El magnesio es capaz de dis-minuir los ataques de angina en esas personas.

El suplemento con magnesio indica una mejoraen el nivel de triglicéridos, evaluado como factorde riesgo en el sistema cardiovascular.

Cuanto a la arteriosclerosis, también puede serinducida por la deficiencia del magnesio. El mag-nesio regula el metabolismo de los lipiditos.

En personas con dolor de cabeza, la deficienciade magnesio es bastante frecuente, y la mejoraen la concentración de magnesio puede mejorarel síntoma. Episodios de dolor de cabeza, en gen-eral son desencadenados después de situaciones


de stress, disturbios digestivos o endocrinos oproblemas neurológicos, todos causadores de unbalance negativo de magnesio.

Magnesio también tiene sido usado con influ-encia favorable en casos de tensión pre-menstru-al (TPM) y dolor de cabeza.

Ejercicios sobre ciertas condiciones, comotiempo prologado, mismo abajo de la capacidadmáxima puede llevar la deficiencia de magnesio.Stress causado por ejercicios físicos puede dis-minuir el magnesio de la corriente circulatoria,probablemente pela lipólisis.

Los ácidos grasos son movilizados para pro-ducir energía para el músculo. Como, dependien-do de la dieta, la reserva de magnesio en los indi-viduos es mínima, practicantes de deportespueden con frecuencia sentir falta de magnesio.Esta falta se presenta como una reducción en laperformace física, pudiendo reflejar flaquezamuscular y calambres.

El suceso del magnesio sobre varios tipos decalcificaciones en tejidos blandos como en bursi-tis, articulaciones del codo, región de la cadera,ligamentos y tendones.

El simple consumo de magnesio es capas dereducir los síntomas de pacientes que sufren deese mal.

Alteraciones en la concentración de magnesioestán asociadas al desorden del comportamientodel sueño. La regularización del nivel de estemineral es necesario para un sueño mejor.

El calculo renal y algunos tipos de epilepsiatambién están relacionas con el déficit de mag-nesio.

La salud de quien los procura es nuestrodesignio, portante, debemos ampliar nuestroconocimiento, lo que torna imprescindible lavisión holística de la salud sistémica del pacienteo cliente. Muchas patologías podologicas puedenestar relacionadas con la descompensación deMg. Orientar el paciente en este sentido es sabioy aumenta los índices del suceso en lostratamientos, reduciendo consultas y gastos,además de aumentar el respeto y admiración porparte de nuestros clientes.

Los podólogos deben observar que la deficien-cia de Mg en el organismo puede reflejar endaños al sistema circulatorio, neurológico, mus-cular y inmunológico, con serias consecuencias alos miembros inferiores.

Dentro de nuestro asunto, láser, el Mg ademásde todos los beneficios arriba citados, absorbeluz.

En fin, siempre que es posible, en todas laspatologías, necesitamos erradicar sus causas.

Láser, novedad de la década de 60.

Después de las teorías físicas de algunos físi-

cos como Bohr y Planck, Einstein divulgo suteoría del efecto fotoeléctrico en 1917. Con suminúscula escrita y números chicos, lanzo losfundamentos del láser, la amplificación de la luzpor emisión estimulada de la radiación.

La genialidad de este científico se confirmosolamente 43 anos después, en 1960 con la fab-ricación del primer aparato de láser de la histo-ria. El equipo del profesor Theodore Maiman enMalibu, California (EUA) consiguió concretar lateoría de Einstein, era un láser de rubí.

Luego, en 1962 el Dr Andrew Mester, daHungría, dio inicio a los estudios con láser debaja potencia, electo, por tanto, como pionero enesa terapia. Mester, y ahora sus hijos, poseenaltísima experiencia clínica con millares de casosestudiados y muchas publicaciones.

Existen hoy grupos de estudios, departamen-tos, institutos y asociaciones, entre ellas la WALT(Word Association of Laser Theraphy), y mas de5.800 trabajos de apurado rigor científico, en lasmas renombradas universidades en todo elmundo, acreditando, de esta forma, la seriedad yeficiencia de esta técnica terapéutica.

Todavía, a pesar de iniciar se en 1960, es unanovedad para la mayoría de las especialidades desalud, hecho que se debe a la falta de informa-ción, culto a la tradición alopática y el poderíofinanciero de la industria farmacéutica.

Felizmente, la lucha por la preservación de lanaturaleza, las evidencia científica de la eficien-cia de los productos nativos, están despertandoel interés de las personas para los tratamientos yterapias más naturales y menos agresivas.

Parece incoherente, pero a pesar del láser sug-erir asuntos futurísticos, debido al empleo dealtísima tecnología, no existe terapia mas natu-ral. Con láser estamos tratando nuestro pacientecon luz, la luz que el necesita para sobrevivir, laluz que interactúa naturalmente en la simbiosisde toda la vida del planeta, la luz producida porel propio cuerpo.

Acciones de la luz sobre las superficies

Algunos fenómenos físicos acontecen cuando laluz incide sobre algunas superficies.

1- ReflexiónOcurre cuando la radiación, después de incidir

sobre un objeto y no penetrar, es reflejada parafuera. Cuanto mas especular sea el material,mas reflexión ocurrirá. Por esto debemos estaratentos a las regiones donde irradiaremos, debenser removidas oleosidades, filtros solares, cre-mas, etc. Otro factor importante para el mejoraprovechamiento es el Angulo de incidencia de laluz con el tejido, la mejor angulación es de 90 o.Las inclinaciones de la manopla (pieza de mano


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por donde sale el rayo láser), cuanto mas parale-las sean, mas energía sufrirá reflexión. Mismocon 90 o la luz penetra entre 93 y 97%. Cuandono haya condiciones de dejarla perpendicular, seaumenta la cantidad de energía a ser depositada,considerando la perdida eminente.

2- TransmisiónEs la penetración de la luz en profundidad.

Gran parte de este fenómeno se debe al largo deonda del láser utilizado, de las característicasópticas del tejido y de la potencia del aparato. Escuando la luz pasa por diversos tejidos transver-salmente. Cuanto mas transmisión, o mas pene-tración ocurrir, mas tejidos serán irradiados.

3- DifusiónEs el percurso que la luz hace por entre los

diferentes tejidos, por ejemplo, entre la piel y lafascia muscular, entre el diente y el hueso, entrela uña y el tejido conjuntivo.

4- EsparcimientoLuego de la penetración se juntan la trans-

misión y la difusión y ahí tendremos elesparcimiento.

5- RetroesparcimientoEs la luz que vuelve para el mismo lado de la

superficie irradiada. Si miramos por el ángulo deincidencia de la fibra óptica, la luz que vemos esla luz que penetró y salio del tejido, retroesparci-da.

6- AbsorciónEs la mas importante de las acciones de la luz

sobre el tejido en la laserterapia. La primera leyde la fotobiología, llamada ley de Grothus Droper,dice "La luz precisa ser absorbida para producirefectos". La absorción depende directamente dellargo de onda y de los cromóforos (moléculasque absorben o no determinados largos deonda). Por ejemplo: en las cirugías oftálmicascon láser el rayo penetra por la cornea, humorvítreo, humor acuoso y no provoca absoluta-mente ninguna reacción, para ser absorbida y ahísi provocar efectos, en la retina. El largo de ondade este láser no encuentra cromóforos queabsorban sus fotones en este percurso, pero enla retina hay cromóforos que absorben esta luz yprovocan efectos.

Los efectos de la absorción

De forma bien didáctica y sucinta, vamos ahablar ahora sobre la teoría de la interacción dela luz con los tejidos humanos.

Básicamente, la laserterapia, después de la


acción mas importante de la luz sobre el tejidoque es la absorción, tendremos algunos efectos:

A - Efectos primarios o directos

Son los efectos que ocurren a nivel molecular.Los efectos siguientes resultan de los eventos deeste efecto. Este efecto se subdivide en:

Efecto fotoquímicoVarios autores demostraron las alteraciones

químicas moleculares que ocurren en el organis-mo después de la radiación. Siendo el láser bio-modulador, interfiere en la producción de sub-stancias endógenas, regulando todo el procesopara cerca de lo ideal. Consecuentemente el pro-ceso de reparo será mas eficiente, rápido, seguroy cómodo. Muchos son los efectos fotoquímicosinducidos por la luz, pudiendo citar la degranu-lación de mastocitos en 300 veces mas, con con-secuente liberación de histamina, mayor cuantifi-cación de ß-endorfinas, inhibición de la produc-ción de prostaglandinas reaccionarias, incremen-to del trofismo mitocondrial en la fabricación deAMP, ADP e ATP.

Efecto FotoenergeticoEste efecto fue demostrado por Alexandre

Gruvith en 1923, como fue descripto arriba. Eldemostró que la células en sus procesos emitendiferentes radiaciones electromagnéticas. Lacélula en estado mitótico quedaría parecida conla de la imagen abajo:

Hasta entonces era conocida apenas la comu-nicación química y posteriormente la hormonal,entre las células. Este hecho es ratificado en elprimer capitulo de nuestra serie de materias enla revista anterior, cuando postulamos que la luzlleva información. El valor de este efecto esta enla extensión de sus consecuencias. Cuando irra-diamos un punto, su efecto alcanza a tejidos dis-tantes, fue lo que confirmo el pesquisador ymedico italiano Benedicentte, cuando al aplicar

láser en los miembros inferiores de animales,hubo un aumento de ß-endorfina en el SNC.

Efecto fotoeléctricoEste efecto es resultante del anterior. Cuando

una célula sale de la homeostasis en su estadopatológico, la polarización de su membrana sealtera, o sea, el citoplasma disminuye su nega-tividad y la membrana disminuye su positividadhasta el punto de completa inversión, lo queimpide su respiración. Este hecho se debe al acu-mulo excesivo de de Na+ intracelular, agravadopor el desempeño perjudicial de la mitocondria.Entretanto el láser activa la producción de ATP,energía utilizada por la célula para equilibrar labomba de Na+ y K+, reestableciendo el potencialeléctrico celular.

B. Efectos secundarios o indirectos

Estos efectos son decurrentes de los efectosprimarios o directos. Todos los eventos de losefectos anteriores resultan en estos efectos y enlos terapéuticos.

Son efectos que suceden microscópicamente, osea:

Estímulo a la microcirculaciónBasado en el hecho del aumento de la degran-

ulación de los mostacitos y liberación de hista-mina. Otra substancia actuante en este procesoes el NO (oxido nítrico), producido por la irra-diación del endotelio, principalmente por el láserInfrarrojo. Esta molécula actúa en la vascular-ización periférica, manteniendo abierto el esfín-ter pre-capilar, promoviendo no solamente elaporte sanguíneo, sino también el drenaje linfáti-co.

Estimulo al trofismo celularSe debe exclusivamente al aumento de produc-

ción de ATP mitocondrial, como mitosis, reparode perdidas de substancias por el incremento dela actividad fagocitaria de los macrófagos y GF,neoangiogenesis. La acción directa de la luzsobre la ATP resultan en consagrados beneficiosa los tejidos como el aumento del tejido de gran-ulación, actividad de los fibroblastos y fibrascolágenas y reacción mitótica.

C - Efectos terapéuticos

Son las evidencias clínicas

AnalgesiaEs el mismo efecto conseguido por la acupun-

tura. Son factores químicos bioactivos resultantede la consecuencia de la acción de la luz en elproceso fotoquímico citado arriba, como sobre la


histamina, serotonina, prostaglandinas y cininasplasmáticas (bradicinina), que son factores anal-gésicos fisiológicos y también la elevación delcoeficiente de endorfinas en el SNC (SistemaNervoso Central) demostrado por Benedicentteen 1982 lo que eleva el limite de excitación de losterminales nociceptores para el bloqueo de larespuesta dolorosa provocada por diversosagentes. Otra acción analgésica ocurre debido ala acción de la radiación en el intercambio de Nay K en el potencial eléctrico de la membrananerviosa.

Efectos antiinflamatorios (biomodulador).También en consecuencia de la modulación de

las aminas vasoactivas como histamina e sero-tonina en la fase inmediata, en las cininas en lafase precoz y en las prostaglandinas en la acciónduradera.

Efecto antiedematoso.Por los fenómenos citados arriba, relacionados

a la microcirculación y a la acción fibrinolitica.

Efecto bioestimulador y trafico tecidual.Debido al incremento de la producción de ATP,

proteínas, estimulo a la microcirculación, GF,

colágeno, angiogénesis, etc.En fin, el láser actuara en la cicatrización y

regeneración de todos los diferentes tejidos delcuerpo humano, como fibras nerviosas, huesos ytodos los tejidos blandos. De esta forma paratener una idea del universo de aplicaciones de lalaserterapia podemos citar algunos ejemplos ysus protocolos.

Cada día surgen nuevas indicaciones para lalaserterapia. La ultima es muy interesante, paralos dolores menstruales. Súper eficiente y deacción inmediata, muy bueno, no ?

Obviamente que hay mucho para aclarar einformar sobre la laserterapia, pero nuestro obje-tivo aquí es ampliar la efectividad de lostratamientos realizados en la podologia, para loque las informaciones anteriores es suficiente,Igualmente, para quien desea ampliar esta infor-maciones puede entrar en contacto con nosotros.

Recuerden que los organismos vivos dependende la luz que reciben y de la luz que ellos propiosproducen para perpetuarse y permanecer vivos,por esto estamos tratando da terapia mas natu-ral que existe.

En el próximo capitulo trataremos de la TerapiaFotodinámica y aplicaciones en podologia. ¤

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