gonartrosi tractament quirÚrgic - … · gonartrosi. epidemiologia • causa més freqüent...
TRANSCRIPT
GONARTROSITRACTAMENT QUIRÚRGIC
Dr. E. Castellet
Unitat de Genoll
Director Clínic: Prof. E. CáceresCap de Servei: Prof. J.Nardi
GONARTROSI. EPIDEMIOLOGIA• Causa més freqüent d’artritis
• Principal causa de discapacitat de Europa i EEUU (EEUU 40x106)
• És la major causa de limitació a l’hora de caminar, pujar i baixar escales o altres activitats quotidianes.
COM S’ESTABLEIX LA INDICACIÓ DE TRACTAMENT QUIRÚRGIC?
No disposem d’evidència en relació a quin és el moment idoni per a
intervenir el pacient
L’afectació dels músculs, tendons i lligaments relacionats amb l’articulació artròsica no ha de superar
el dintell que faci impossible la seva reparació quirúrgica.
COM S’ESTABLEIX LA INDICACIÓ DE TRACTAMENT QUIRÚRGIC?
DOLOR
EXPECTATIVES
RESULTATS
Registre d’Artroplàsties Suec
25.000 pacients: 81% satisfets amb PTGActa Orthop Scand 2000;71:262‐7
RESULTADOS EN PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA GONARTROSI. TRACTAMENT QUIRÚRGIC
GONARTROSI TRICOMPARTIMENTAL
PRÒTESI TOTAL
GONARTROSI TRICOMPARTIMENTALPRÒTESI TOTAL DE GENOLL
• Implant metàl.lic (cobalt, crom, níquel, titani)• Component de polietilè
INCONVENIENTS: CADUCITAT• Col.locació en eix mecànic neutre • Supervivència +/‐ 10 anys (90%) • Desgast polietilè: reacció cos estrany• Metal.losi
Afluixament • Recanvi protèsic: condicions òssies i lligamentoses pitjors o precàries:
tiges endomedul.lars, major constricció.
PRÒTESI TOTAL DE GENOLL
AFLUIXAMENT PROTÈSIC
Línies radiolucents al voltant de la pròtesi
• Usura de polietilè
• Metal.losi
REACCIÓ INFLAMATÒRIA COS ESTRANY
AFLUIXAMENT PROTÈSIC
RECANVI PROTÈSIC DE GENOLL
Tiges endomedul.lars buscant suport ossiMajor constricció segons estat lligaments
GONARTROSI. ALTERNATIVES QUIRÚRGIQUES
• Fases inicials
DESBRIDAMENT O “RENTAT ARTROSCÒPIC”
• Afectació unicompartimental amb desalineament OSTEOTOMIA
• Afectació unicompartimetal sense desalineament
PRÒTESI UNICOMPARTIMENTAL
Conservació d’osConservació de lligaments
RESPECTAR LA CINEMÀTICA DEL GENOLLMobilitat
Propioceptivitat
DESBRIDAMENT O RENTAT ARTROSCÒPIC
OSTEOTOMIA DE REALINEAMENT
• < 60 anys
• afectació unicompartimental
• desalineament
TIPUS
• GENOLL VAR: OSTEOTOMIA VALGUITZANT DE TÍBIA
• GENOLL VALG: OSTEOTOMIA VARITZANT DE FÉMUR
GONARTROSI COMPARTIMENT INTERNOSTEOTOMIA VALGUITZANT DE TÍBIA
OSTEOTOMIA DE TANCAMENT LATERAL
OSTEOTOMIA D’ OBERTURA MEDIAL
GONARTROSI COMPARTIMENT EXTERNOSTEOTOMIA VARITZANT DE FEMUR
OSTEOTOMIA DE TANCAMENT MEDIAL
OSTEOTOMIA D’ OBERTURA LATERAL
PRÒTESI UNICOMPARTIMENTAL
• FEMOROTIBIAL INTERNA
• FEMOROTIBIAL EXTERNA
• FEMOROPATEL.LAR
PRÒTESI UNICOMPARTIMENTALFEMOROTIBIAL
PRÒTESI UNICOMPARTIMENTAL FEMOROTIBIAL
RESULTATS: INTERNA: 75‐90% a 10 anys
EXTERNA: ?
ARTROSI UNICOMPARTIMENTAL FEMOROPATEL.LAR
1/ Hiperpressió externa: afectació externa:Facetectomia parcial externa + realineament
2/ Afectació 2 facetesPròtesi femoropatel.lar
ARTROSI UNICOMPARTIMENTAL FEMOROPATEL.LAR
1/ Hiperpressió externa: afectació externa:Facetectomia parcial externa + realineament
Facetectomia parcial externa + realineament
ARTROSI UNICOMPARTIMENTAL FEMOROPATEL.LAR
2/ Afectació 2 facetes: Pròtesi femoropatel.lar
Pròtesi femoropatel.lar
FUTUR• Entre el 1994 i el 2005 increment de les artroplàsties de genoll de
2.6 a 15.5 intervencions/10.000 habitants
• Revisions l’increment va passar
del 4.7% al 7.3%.
• Les previsions fetes a Catalunya d’increment de població de més de 65 anys són de passar d’aproximadament
1.200.000 habitants a 1.537.000
tenint en compte la previsió d’un escenari mitjà alt. Projeccions de població a Catalunya (base2002)Desembre de 2004 Generalitat de Catalunya.
Institut d’estadística de Catalunya.
INCREMENT DE POBLACIÓ TRIBUTÀRIA DE PATIR GONARTROSI
INCREMENT DEL PERCENTATGE PER HABITANT DE PTG
FUTUR• La demanda d’ATG primària es creu que creixerà un 673%.
• En total, les revisions d’ATG es considera que s’incrementaran un 601% , entre 2005 i 2030.
• Kutz S. et al.Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030 JBone Joint Surg Am, 2007;89:780‐5.
FUTUR
FUTUR INNOVACIÓ
FUTUR INNOVACIÓ
MOLTES GRÀCIES