Teoricopràctiques Bloc Quirúrgic

CURES BÀSIQUES D’INFERMERIA

C4

JORDI CAPDEVILA

Nom de l’alumna/e……………………………………………………………………………………………………………………

1

Avaluació*:

Bloc teòric: 50% del crèdit en dos o tres exàmens dels fets, conceptes i sistemes conceptuals

de la unitat subjecte d’estudi.

Bloc Teoricopràctic ( TP’s) 20% del crèdit. La Tp és l’execució d’un procediment simulat a l’aula

taller i un examen teorico-pràctic si la UD ho escau.

CAT. Treball d’auto aprenentatge basat en ABP. 10%

AEA. Activitats d’ensenyament aprenentatge. Degudament complimentat el quadern de

treball. 10%

Valoració actitudinal. 10%. Graelles d’observació i criteris estipulats.

*l’avaluació s’especifica degudament a cada trimestre.

UNITAT DIDÀCTICA NÚM.5- EL PACIENT QUIRÚRGIC

Continguts de fets, conceptes i sistemes conceptuals.

Organització de l’àrea quirúrgica. Quiròfans i REA. Material bàsic.

Cures preoperatòries: la preparació física i psicològica.

El procés quirúrgic. Tipus d’anestèsia, classificació de les IQ.

Les cures postoperatòries. El postoperatori immediat i el continuat. Complicacions.

IQ més habituals en COT. l’ATM, fractures.

EC en COT.

Teoricopràctiques (TP’s)

Cura de la ferida. Tipus de ferides. Els drenatges i la seva classificació

Retirar punts de paper. Grapes i sutures.

Fèrules en COT

CAT’s

Aquesta UD té un treball de fisiopatologia

AEA

S’especifiquen

Objectius de la UD3.

2

2,3,5,16,17

Nuclis d’activitat

N.A Títol Durada AEA codi Avaluació

NA1 L’àrea quirúrgica d’un hospital.

5 hores

Estructura física del Bloc quirúrgic, especificacions del servei, REA i sala de parts, mobiliari del quiròfan i accés a les dependències. L’àrea d’esterilització. Mesures d’asèpsia en el bloc quirúrgic. Els recursos humans i el seu rol professional. Tipus d’intervenció quirúrgica. El pre, l’intra i el postoperatori, anestèsia i complicacions immediates. Paper del TCAI.

C4/UD6/NA1/A1 -Exercicis d’avaluació continuada. Visionats de vídeos. Elaboració de làmines. -continguts per la prova escrita.

NA2 2h EC en COT C4/UD6/NA2/A1 -continguts per la prova escrita.

NA3

6h

Patologia osteoarticular. Fractures tipus i classificació. Luxacions. L’artroplàstia total de maluc. Cures d’infermeria.

C4/UD6/NA3/A1 Exercicis d’avaluació continuada. continguts per la prova escrita. NA1,2 i 3 tenen una prova.

3

Procediments ( Teoricopràctiques)

Nuclis d’activitat

N.A Títol Durada AEA codi Avaluació NA5 Cura de la

ferida. Tipus de ferides.

2h La ferida quirúrgica. La seva cura, mètodes i procediment.

C4/UD6/NA5/A1 Identificació material. Assistència.

NA6 Els drenatges i la seva classificació

2h Visualització dels diferents drenatges en cirurgia. Classificació. Cura de ferida amb drenatge.

C4/UD6/NA6/A1 Identificació material. Assistència. I cas simulat pràctic.

NA7 Retirar punts de paper. Grapes i sutures.

2h Retirada de punts de seda/catgut, grapes de Michel i paper.

C4/UD6/NA7/A1 Identificació material. Assistència. I cas simulat pràctic.

NA8 Fèrules en COT

1 Visionat de les diferents fèrules que s’utilitzen en COT.

C4/UD6/NA8/A1 Identificació material. Assistència. I cas simulat pràctic.

CAT ( crèdit d’autoaprenentatge)

N.A Títol Durada AEA codi Avaluació NA9 Fisiopatolo

gia

1h Realització d’un treball d’una patologia triada a partir un llistat que lliura el professor. Cal fer-lo segons la rúbrica que s’especifica.

C4/UD6/NA9/A1 Lliurament d’un treball de fisiopatologia proposat pel llistat que dona el professor. Assistència a la taula rodona.

4

1- Cura de la ferida

Objectius:

En acabar aquesta Tp l’alumnat ha de ser capaç d’informar el malat i/o família

Realitzar el registre pertinent, realitzar el procediment aplicant les mesures d’asèpsia,

diferenciar els tipus de ferides: obertes i tancades. Valorar les característiques i aspectes de la

ferida, valorar la necessitat de fer la cura, desenvolupar el procediment de la cura tancada.

Com ja sabeu la pell té funcions de protecció, regulació de la temperatura, sensitiva,

d’emmagatzematge d’aigua i greix, i absorció. La ferida doncs representa la pèrdua de

continuïtat de la pell, tant si afecta l’estructura interna com l’externa, produïda per agents

químics i físics; aquesta alteració afectarà les funcions anteriorment anomenades de la pell.

Classifiquem les ferides en dos grans grups:

- Ferida tancada. Són ferides netes, per exemple, la ferida tancada d’una Incisió

quirúrgica. Les coneixem com tancades de primera intenció.

- Ferida oberta: hi ha presència de gèrmens patògens capaços de produir la infecció. Per

exemple, les ferides infectades i contaminades.

Cura d’una ferida tancada:

Evitar la infecció de la ferida a través de l’aplicació de l’antisèptic. Controlar l’evolució per

poder detectar i valorar els possibles canvis i complicacions.

Recorda ,ferides que tanquen per primera intenció. ( quirúrgiques)

Material:

Joc de cures, material estèril que conté pinça de dissecció sense dents, un kocher i unes

estisores que poden ser rectes o corbes.

Gases estèrils. Solen estar en paquets estèrils. La mida de les gases varia, poden ser grans,

mitjanes o petites. Escollirem unes o unes altres en funció de la ferida que anem a curar. Les

grans es diuen quirúrgiques.

SF estèril i povidona iodada.

Material necessari per tapar la ferida: apòsit estèril, esparadrap, mèfix, hipafix. Mallafix..

Talla estèril.

Procediment:

Tenir tot el material preparat. A la part superior del carro sempre posarem el material estèril,

el material net al mig i a la part inferior el ja utilitzat ja que és la part més propera al terra.. el

mateix carro de cures és part del material ja que mai obrirem el joc de cures sobre el llit del

malalt. En algunes UH hi ha un carro sempre muntat per tal de fer les cures del dia. El carro ha

d’estar endreçat i net cada 24 hores i s’encarrega el TCAI.

5

Tancar portes i finestres i preservar la intimat del pacient. Explicar al pacient el que li farem.

Posar-lo en una postura còmoda i descobrir únicament la zona de la ferida.

Rentat de mans i col·locació de guants no estèrils.

preparació del material

S’enretira l’apòsit brut. Mai es tocarà la gasa que està en contacte amb la ferida amb els dits,

s’enretirarà amb els guants o pinces. L’apòsit brut el llençarem dins la bossa de plàstic.

VALOREREM L’ESTAT DE LA FERIDA I DE LA PELL DEL VOLTANT.

(dolor, eritema, febre, exsudat ( serós, purulent, sagnós) , retard en la cicatrització,

dehiscències, evisceració. )

6

Obrirem el joc de cures. Col·locarem el material estèril sempre sobre una superfície també

estèril, com ara l’embolcall intern del joc de cures o talla.

Primer es netejarà la ferida, en el cas que estigui bruta, amb una turunda humida en SF.

Seguidament es netejaran les vores de la ferida i s’assecaran. El moviment sempre serà de dins

cap en fora o de dalt a baix i utilitzant una gasa diferent en cada un dels moviments.

1 2

*

Una vegada netes les vores no es tornarà a passar la gasa per la ferida, recordeu que es

preferible utilitzar SF d’un sol ús.

S’aplicarà l’antisèptic amb la turunda.

7

El col·locarà l’apòsit amb gases estèrils més l’esparadrap de mefix, cal vigilar que l’esparadrap

no faci al·lèrgies.

Taparem al pacient i el deixarem còmode. Recollirem tot el material. Portar el material a

esterilitzar, rentat de mans i registre.

2- ELS DRENTGES.

Les ferides poder ser netes si es que són incisions quirúrgiques no infectades, en les que no hi

ha inflamació i no hi ha compromís amb el, tracte genitourinari, respiratori o digestiu. Les

contaminades són incisions quirúrgiques amb compromís controlat del tracte respiratori,

digestiu i genitourinari però que la seva contaminació no és important.

Si estigues amb vessament del contingut genitourinari o gastrointestinal estaria contaminada

no controlada ( i amb signes d’inflamació)

Les ferides brutes o infectades ja venen infectades des del preoperatori. Les ferides que

suposin perforació de vísceres i/o abscessos estan en aquesta classificació.

Els drenatges buiden i afavoreixen la sortida a l’exterior de líquids, aire o material orgànic que

poden ser perjudicials si s’acumulen dins les cavitats corporals. Els drenatges poden ser de

diversos materials: polietilè, làtex, silicona, etc. Els mecanismes d’acció són:

-per decliu: com ara gases insinuades, Penrose, Sylastic o Kher.

-Per aspiració: Redon, Saratoga o drenatge toràcic ( pleur-Evac®). Tot i que alguns d’aquests

poden actuar com a decliu sense necessitat d’aspiració.

1- PENROSE-GASA INSINUADA

És un tub de cautxú tou, aplanat, d’amplada i longitud variables. Actua per capil·laritat per

l’interior i al voltant del drenatge, drenant a l’exterior l’exsudat. La sortida a l’exterior del

drenatge és per contraobertura fixat a la pell amb un punt de sutura, també el podem trobar

en ferides contaminades o no, que han de cicatritzar per segona intenció.. es pot col·locar una

8

gasa a l’interior, i així s’obté un drenatge en cigarreta que té exactament el mateix propòsit.

També es pot optar per la gasa insinuada que fa el mateix efecte. El pot posar infermeria. S’ha

de canviar sovint amb l’ajut d’unes pinces.

SINUS PILONIDAL/gasa insinuada

2-SYLASTIC

Tub de polietilè un xic gruixut d’una llum amb orificis a la part proximal amb punta roma

atraumàtic que es subjecta amb punt de sutura. Indicat en cirurgia major abdominal, es pot

connectar a una bossa de diüresi.

9

3-KHER

Tub de cautxú en forma de T. és un drenatge de vies biliars. Com ja saps va subjectat a la pell

amb un punt de sutura. El drenatge de Kher va connectat a un reservori ( ampolla de Redon

sense buit de diüresi etc) surts uns 300-500cc. Mai va amb aspiració. La retirada es fa als 10

dies aprox de la IQ.

4-REDÓN

10

Tub de polietilè prim, que l’extrem distal presenta múltiples orificis que s’introdueixen dintre

de la zona corporal que es vol drenar i l’altre extrem connecta dins d’una ampolla que fa de

reservori. A l’ampolla s’hi ha practicat el buit perquè pugui aspirar. El contingut màxim és de

500 cc i porta una escala numèrica. Es subjecta a la pell mitjançant sutura. Cal que estigui en

un pla inferior al malalt. Si el pacient pot deambular el pacient pot posar-lo dins una bossa .

Per canviar-lo cal pinçar el drenatge per evitar la sortida i connectar la nova ampolla, despinçar

i comprovar l’aspiració. Per retirar-lo és molt important haver retirat l’aspiració; així evitem

possibles lesions degudes a la força de l’aspiració.

5-SARATOTGA

11

És un tub de polietilè de doble llum; presenta múltiples orificis a la part distal i a a proximal es

connecta a l’aspirador de paret. És molt important vigilar la intensitat de l’aspiració, ja que pot

causar lesions. Es pot aturar en un moment donat per fer rentats amb SF. Va subjectat a la pell

amb punts de sutura. Està indicat en cirurgia major abdominal per drenar col·leccions

potencialment contaminats.

6-REDON RECUPERADOR TIPUS STRICKER®

12

En pacients sotmesos a cirurgia, part de les pèrdues hemàtiques ocorrerien durant el

postoperatori augmentant així la demanda de transfusió. En cirurgia protètica els drenatges

recuperadors són una alternativa, recuperant així la sang provinent dels drenatges.

7- DRENATGE TORÀCIC (pleur- evac®)

És un tub de plàstic amb diversos orificis a l’extrem proximal que s’introdueix a l’espai pleural, i

l apart distal es connecta a un sistema de drenatge. Té com a objectius buidar aire o líquid de

la cavitat pleural.

Té un sistema tri cameral:

1- Cambra col·lectora ( 4 columnes i valora les característiques del líquid ( quantitat i

aspecte). 100ml/h és massa per això cal avisar. Mirar que no quedin bucles.

2- Segell d’aigua, cal emplenar-la d’aigua bidestil·lada fins on ens indica. Quan oscil·la (

pecera) es que el pneumotòrax, sabem que està funcionant.

3- Cambra d’aspiració. Control de pressió d’aspiració. I la limita

13

Propòsit

Drenar aire, sang pus o líquid de l’espai pleural. Restablir la pressió negativa de la cavitat pleural. Re expandir el pulmó col·lapsat.

Indicacions

Pneumotòrax o Hemotòrax Vessaments Pleurals Empiema Pacients intervinguts de cirurgia toràcica

Retirada del drenatge toràcic: informar la pacient, posició semi Fowler o DS, rentat de mans i

col·locació de guants, protector e llit, retirar apòsit, pintar amb povidona el punt d’inserció,

treure el punt de sutura, demanar al pacient que faci valsalva, fixar l’apòsit i control posterior

del pacient.

Registre ( per a tots)

Data i hora del procediment, finalitat de la cura, estat del drenatge i de la zona d’inserció i de l

apell circumdant, característiques del material drenat, tipus de cura, si hi ha hagut dolor

incidències etc.

3-CURA D’UNA FERIDA AMB DRENTGE

Realitzarem la cura cada 24 hores o qual l’apòsit estigui tacat. Recordeu netejar primer la pell

amb SF, eixugar-la i després aplicar antisèptic. El moviment amb la turunda pot ser circular o

de dins cap a fora.

14

Sempre que sigui possible, primer realitzarem la cura de la ferida i després la del punt

d’inserció del drenatge( és molt important la cura de la pell del cantó del drenatge per evitar

problemes com ara infeccions, irritació)

Aprofitarem durant la cura per veure la permeabilitat del drenatge.

L’apòsit oclusiu es fa amb gases, una per a sobre i una per a sota del drenatge, que evitarà el

contacte directe de l’exsudat amb la pell.

Si hem de retirar el drenatge:

Pot ser gradual ( cada dia uns cm) o d’una sola vegada, depèn de l’om. Primer retirem el put de

sutura i després el drenatge. Estirar en una intenció però amb precaució. Després de la

retirada cal fer cura. Després segur l’evolució de la contraobertura de la retirada.

4-RETIRAR SUTURES

Durada: Absorbibles- duració variable (40-60 dies)

No absorbibles ( cal retirar-les)

Naturals o sintètiques

15

Monofilaments o trenes

Segons el gruix pot ser de 11/0 a 0. A major numero menys calibre. 0/0 és la més gruixuda.

Les agulles poden ser rectes, corbes ( per a major fondària major arc) Rodones, ( és

atraumàtica i per cirurgia de budells i teixits tus i fràgils= o les Triangulars que ajuda a penetrar

teixits densos com pell i tendó.

Si la ferida és superficial, amb sutura intradèrmica i si és amb certa profunditat, no afectant a

teixits subjacents, donant punts simples amb una sutura de seda de 3/0 triangular.

El normal en un Centre de Salut o petit hospital són sutures senzilles, demanarem sutures de

seda de 5/0, 4/0, 3/0 y 2/0, amb agulles de 1/2 y 3/8 triangulars.

- Portaagulles.

16

Prepareu: taula de mayo, scandinibsa.

17

Retirar punts de sutures

Ho pot fer un TCAI o infermer,

Material: instrumental de cures, gases estèrils, antisèptic, esparadrap de paper, tisores Litaver

o de punta, pinça Adson, nobecutan, Steri-strip

Si són Grapes metàl·liques ( Michel) lleva grapes.

Rentat de mans, descobrir la zona, retirar apòsit, valorar ferida ( ja sabeu), neteja de pell amb

SF, assecat, desinfecció, obriu una gasa per posar el punts retirats.

S’agafa una pinça amb la ma esquerra, es col·loca a prop del nus del punt que anem a treure i

es desenganxa suaument de a pell.

Agafem les tisores amb la ma dreta i tallem el punt, aleshores el punt es tiba amb la pinça de la

ma esquerra.

Hem de treure punt per punt, repetint el mateix procediment, si el metge ens indica , treure la

meitat cal fer un si i un no.

En acabar cal tornar a pintar amb solució antisèptica.

Podem posar Steri-strip i fixar-lo amb nobecutan. Posar un altre apòsit, recollir e l material,

acomodar el pacient, rentat de mans i registre. ( signes d’inflamació, exsudat serós o hemàtic,

supuració, necrosi, esfàcels..

18

19

Per retirar les grapes el procediment és el amteix, però cal fer ús del llevagrapes per treure-

les grapes de michel, les quals es col·oquen entre la pell i la grapa fent una petita pressió i,

quan s’obre la grapa, es desenganxa de la pell.

5-FÈRULES EN COT

Són dispositius de mida i material diversos ( guix, alumini, termoplàstic) rígids o flexibles que es

poden aplicar a un pacient amb diferents finalitats:

Mantenir un membre en posició determinada, immobilitzarà una extremitat, mantenint l’accés

a la vigilància dels teixits tous, afavorir el retorn venós. Immobilitzar provisionalment una

extremitat a fi d’esperar tractament definitiu.

1-Sindactília o Imbricat

Tècnica utilitzada en els dits, des de el 2n al 5è, de la ma, en els casos d’esquinços

interfalàngics i contusions provocades per esports de pilota.

La tècnica consisteix en la unió de dos dits, l’afectat i el san contigu.

Material:

Tros de gasa.

Tros d’esparadrap.

Tècnica:

20

Col·locar el tros de gasa entre els dits que hem d’unir.

Col·locar les tires d’esparadrap unint el dit afectat i el sa que tingui més a prop, deixant

lliures les articulacions interfalàngica.

Durant la seva col·locació hem de mantenir els dits lleugerament flexionats.

2-Cramer.

Són fèrules de filferro reixat que permeten emmotllar-les de manera que s’adapten a

l’extremitat del pacient.

Cal encoixinar la fèrula amb cel·lulosa i bena de gasa abans de la seva col·locació.

Col·locar la fèrula a la part posterior de l’extremitat inferior, fent la recolzar la peu. Si el

col·loca al braç es fa a la part posterior del colze en un angle de 90º. I fixar la fèrula amb

embenat de gasa a l’extremitat del pacient.

21

3-BRAUN

És una fèrula d’alumini rígida que ha de ser encoixinada abans de la seva col·locació, pot ser

per l’extremitat inferior dreta, Esquerra o mixta. El BOHLER es pot adaptar si l’objectiu és

aplicar tracció.

22

Procediment:

Escollir la fèrula adequada per al pacient, encoixinar la fèrula, col·locar la fèrula a la part

posterior de l’extremitat inferior, fent recolzar el buit popliti a l’angle de la fèrula. Si l’objectiu

és l’aplicació d’una tracció cal col·locar el seu cordill per les corrioles pertinents del Böhler i

assegurar l’efectivitat de la tracció.

4-FÈRULES D’AIRE ( INFLABLES D’IMBOLILITZACIÓ)

Estan fetes de niló i vinil, es poden fer plaques de Rx amb elles, poden ser transparents i

s’adapten a l’extremitat lesionada.

Procediment:

Obrir la fèrula, posar l’extremitat dins la fèrula i tacar-la, inflar la fèrula per la vàlvula amb

pressió suficient que immobilitzi l’extremitat ( no pot superar els 40mmhg). Tancar la vàlvula

d’aire i comprovar amb els dits sobre la fèrula ( si aquesta es deprimeix 1-1.5cm la té correcte)

5-FÈRULES DIGITALS.

Normalment són d’alumini, encoixinades amb goma d’escua a la part que correspon a la zona

de suport amb l apell. N’existeixen de diferents mides i es poden emmotllar i tallar segons la

mesura del dit del pacient i l’objectiu terapèutic.

Procediment:

Tallar la fèrula segons la mesura necessària, posar la fèrula emmotllada per la part de goma

escuma a la superfície palmar del dit o de la ma, donant-li la forma que mantingui la posició

funcional de les articulacions. Fixar l apart distal de la fèrula al dit amb tires d’esparadrap,

23

respectant les articulacions interfalàngiques. La part proximal es pot fixar amb bena adhesiva o

de guix i bena de protecció.

https://www.youtube.com/watch?v=f1hAVAklmQc

https://www.youtube.com/watch?v=6JOYMueKUkc