go1+feto+y+placenta

FECUNDACION

IMPLANTACION

EL PROCESO REPRODUCTIVO

INICIAL

1. FECUNDACION

2. SEGMENTACION

3. TRANSPORTE

4. IMPLANTACION

CICLO MENSTRUAL

CICLO OVARICO

CICLO UTERINO

FOLICULOS

EN

DIFERENTES

ETAPAS DE

MADURACION

2.1 ZONA PELUCIDA

2.2 CAPACITACION

2.3 REACCION ACROSOMICA

2.4 FENOMENO DE ZONA

2.5 SINGAMIA

2.6 AMFIMIXIS

OVULACION

ZONA PELUCIDA

ESTRUCTURA

REACCION

ACROSOMICA

ENZIMAS:

ACROSINA

HIALURONIDASA

FASES DE LA FECUNDACION (1)

FASES DE LA FECUNDACION (2)

SINGAMIA

EVOLUCION DEL BLASTOCISTO DURANTE SU

TRASLADO HACIA LA CAVIDAD UTERINA

LUGARES DONDE OCURRE EL PROCESO DE SEGMENTACION

SEGMENTACION DEL CIGOTO

MORULA

SEGMENTACION DEL CIGOTO: BLASTOCISTO

ETAPAS DE LA NIDACION: FASE DE UNION

1. APOSICION 2. ADHESION

6 A 7 DAS POST-FECUNDACIN

Aposicin y adhesin del blastocisto

Ventana de implantacin (20-24 d)

Receptividad endometrial

(pinopodos / Integrinas)

Embrin (blastocisto) competente

Procesos necesarios para la

receptividad uterina y la aposicin y

adhesin del blastocisto:

Ciclo Oxigenasa2 COX-2

F.Crec. Epidermal EGF

F. Inhibidor leucemia LIF

ETAPAS DE LA NIDACION: FASE DE PENETRACION

IMPLANTACION DEL BLASTOCISTO

9 A 10 DIAS

POST-FECUNDACIN

>Fondo uterino, lnea media,

cara posterior

Blastocisto invadiendo

endometrio

Procesos necesarios para la

invasin

Diferenciacin del trofoblasto

HCG

Desidualizacin del estroma

endometrial

IMPLANTACION

EMBRION DE 11 DIAS

EMBRION DE 12.5 DIAS

IMPLANTACION

IMPLANTACION

A) EMBRION DE 14 DIAS B) VELLOSIDAD PRIMARIA

MANTENIMIENTO DEL EMBARAZO PRECOZ

14 DIAS POST-FECUNDACION

Embrin implantado

Procesos necesarios para

mantenimiento de un embarazo

temprano

F. de crecimiento del endotelio

vascular (VEGF)

HCG / Cuerpo lteo

Tolerancia Inmunolgica

IMPLANTACION

EMBRION 15 DIAS

BLASTOCISTO

INCLUIDO EN LA

PARED ENDOMETRIAL

CAPA COMPACTA

IMPLANTACION

FONDO UTERINO / PARED POSTERIOR

SITIOS DE IMPLANTACION DEL EMBRION

SITIOS MAS FRECUENTES DE IMPLANTACION ECTOPICA

MESENTERIO

DESARROLLO

MORFOLOGICO

FETAL

DURACION DEL EMBARAZO

40 SEMANAS

280 DIAS

9 MESES SOLARES

10 MESES LUNARES

EMBRIOLOGIA

38 SEMANAS / CONCEPCIONAL

OBSTETRICIA

40 SEMANAS / GESTACIONAL

DESARROLLO MORFOLOGICO FETAL

3 SEMANA: (1 SEMANA POST FECUNDACION)

* CICLO MENSTRUAL REGULAR (28 DIAS).

* FERTILIZACION (INICIO 3 SEMANA).

* IMPLANTACION (7 DIAS DESPUES).

* SANGRADO POR NIDACION.

4 SEMANA:

* FINAL 4 s: EMBRION VISIBLE (SIMPLE VISTA).

* VELLOSIDADES CORIALES (FUTURA PLACENTA).

CONTACTO CON SANGRE MATERNA.

* INICIA PRODUCCION DE HCG.



5 SEMANA:

* 10 mm.

SACO AMNIOTICO IDENTIFICABLE

(POCOS ml. LIQUIDO).

SN PRIMITIVO

(CEREBRO/MEDULA ESPINAL).

* CORAZON PRIMITIVO.


6 SEMANA:

* 13 mm.

SINTOMAS/HCG+/ECO+.

EX. GINECOLOGICO (-).

* INICIA FORMACION DE ORGANOS.

OJOS, PABELLONES AURICULARES,

FOSAS NASALES: ESBOZOS.

* BROTES DE BRAZOS Y PIERNAS.

* CORAZON PRIMITIVO INICIA LATIDOS.


7 SEMANA:

* CABEZA MAS HUMANA. INCLINACION ADELANTE (C).

* OJOS YA FORMADOS.

* ESBOZO DE NARIZ. VENTANILLAS NASALES.

* MANDIBULA Y BOCA EMPIEZAN APARICION.

* BRAZOS PIERNAS BIEN IDENTIFICABLES.

8 SEMANA:

CASI TODOS LOS ORGANOS

PRINCIPALES FORMADOS.

CABEZA MUY GRANDE (CEREBRO

CRECE RAPIDO).

* PRIMEROS MOVIMIENTOS (ECO).

EX. GINECOLOGICO: +


FIN DEL PERIODO EMBRIONARIO

( ORGANOGENESIS )


9 A 12 SEMANAS: (FETO)

* 10 cm.

* FINAL 10s: PABELLON A. INICIA CRECIMIENTO (FIN

12s: ADULTO).

* CABEZA GRANDE (1/2 LONGITUD CORONO-NALGA).

* PARPADOS UNIDOS.

INICIO PERIODO FETAL


9 A 12 SEMANAS: (FETO)

* BRAZOS Y PIERNAS VISIBLES DEDOS UNIDOS.

* ABDOMEN ABULTADO.

* GENITALES EXTERNOS DIFERENCIADOS.

* LF (DOPPLER).


13 A 16 SEMANAS:

* 15 cm. / 120 gr.

* CABEZA HA ENDEREZADO. CUERPO COMIENZA

ERGUIRSE.

* CEJAS Y PESTAAS.

* OREJAS DESPEGADAS DE CABEZA.


13 A 16 SEMANAS:

* CUERPO ROSADO PALIDO.

APARECE LANUGO (VELLO FINO EN

TODO CUERPO ).

* DEDOS DE MANOS Y PIES SEPARADOS.

* UAS INICIAN DESARROLLO.


17 A 20 SEMANAS:

* 25 cm. / 300 gr.

* LF (PINARD) MOVIMIENTOS FETALES

(MULTIPARA: 17-18s).

* CABELLO COMIENZA A CRECER.

* LANUGO EN TODO EL CUERPO.

* UAS BIEN DEFINIDAS.


21 A 24 SEMANAS:

* 30 cm. / 600gr:

* PIEL ARRUGADA (POCA GRASA SUBCUTANEA).

* CEJAS Y PESTAAS CRECEN.

* PARPADOS SEPARADOS (CERRADOS).

* VERNIX CASEOSO (SUST. GRASOSA DE GLANDULAS DE PIEL).


25 A 28 SEMANAS:

* 35 cm. / 1,000 gr.

* PIEL MENOS ARRUGADA (MAS GRASA SUBCUTANEA).

* VERNIX CASEOSO CUBRE TODO EL CUERPO.

* OJOS ABIERTOS.

* CABELLO ABUNDANTE.

SI NACE: 80% SOBREVIVENCIA.


29 A 32 SEMANAS:

* 41 cm. / 1,700 gr.

* PIEL ESTIRADA (ACUMULO DE GRASA).

* UAS LLEGAN A YEMAS DE DEDOS.

* TESTICULOS EN ESCROTO.

* MAYOR POSIBILIDAD DE

SOBREVIVENCIA.


33 A 36 SEMANAS:

* 45 cm. / 2,500 gr.

DESAPARECEN ARRUGAS DE

PIEL (DEPOSITO DE GRASA +++).

* LANUGO COMIENZA A DECRECER.

* CABEZA 1/4 LONGITUD

CORONO-TALON.

* HUESOS DE CRANEO AUN BLANDOS.

* UAS HASTA PUNTA DE DEDOS.

* 95% DE SOBREVIVENCIA.


37 A 40 SEMANAS: (A TERMINO)

* 50 cm. / 3,200 a 3,500 gr.

* CRECIMIENTO Y DESARROLLO COMPLETO.

* LANUGO SOLO EN ESPALDA Y HOMBROS.

* VERNIX CASEOSO DISMINUYE.

* CIRCUNFERENCIA CEFALICA: 34 cm.

* UAS SOBREPASAN YEMAS DE DEDOS.

* TESTICULOS EN ESCROTO (XY).

* LABIOS MAYORES CUBREN LABIOS MENORES (XX).

1. CIRCULACION FETAL

> 3s : CORAZON INICIA FUNCION

> 8-9s :CAVIDADES Y VALVULAS.CIRCULACION VENOSA Y ARTERIAL

> CARACTERISTICAS :

- OBJETIVO: OXIGENACION Y NUTRICION

- MEZCLA SANGRE A / V (5). PROPORCION VARIABLE

- SANGRE MEJOR OXIGENADA: CEREBRO Y CORAZON

- PULMONES: GRAN RESISTENCIA VASCULAR.POCO FLUJO SANGRE

- NECESARIOS EN VIDA IU: VENA UMBILICAL, CONDUCTO VENOSO

(ARANCIO), FORAMEN OVAL ( BOTAL ), CONDUCTO ARTERIOSO Y

ARTERIAS UMBILICALES

CIRCULACIN SANGUNEA PRIMITIVA

CIRCULACIN

FETAL

CIRCULACION FETAL

> GASTO CARDIACO FETAL GASTO COMBINADO VENTRICULAR

* 300 ml/min/kg ( A TERMINO )

* 65-70% PARTE INFERIOR Y PLACENTA

* 20-25% PARTE SUPERIOR

* 7-8% CIRCULACION PULMONAR

* 3% ARTERIAS CORONARIAS

> MODIFICACIONES AL NACIMIENTO : 2 EVENTOS

* OCLUSION CU: CESA CIRCULACION UMBILICO/PLACENTARIA

* LLANTO: EXPANSION PULMOMAR .... CAE RVP .... AUMENTA FSP

* CIERRE: COND. VENOSO, AGUJERO OVAL Y COND. ARTERIOSO

CIRCULACIN

NEONATAL

2. SANGRE

ERITROPOYESIS IU MUY ACTIVA

- POLIGLOGULIA (GR: 6000,000 AT)

- HIPERHEMOGLOBINEMIA (24 GR% AT)

CENTROS HEMATOPOYETICOS

- PRECOZ: SACO VITELINO (3s).

- TEMPORALES: PLACENTA, HIGADO (8s), BAZO (20s)

- DEFINITIVO:MEDULA OSEA (AT,RN)

HEMATIES NUCLEADOS: 10s (10%). AT (5%)

3. APARATO RESPIRATORIO

INICIA DESARROLLO: 4s. PRIMORDIOS BRONQUIALES: 5s.

EN FETO: ORGANO DE INTERCAMBIO GASEOSO RESP.: PLACENTA.

NINGUNA FUNCION EN INTERCAMBIO DE GASES.

PULMONES FETALES: ALMACEN DE GLUCOGENO

(GLUCOREGULACION JUNTO CON PLACENTA E HIGADO).

ESTADIOS DE DESARROLLO PULMONAR: 5

Embrionario (< 5s), Pseudoglandular (5 a 17s), Canalicular (16 a 25s),

Sacular terminal (24s al nacimiento), Alveolar (fetal tardo hasta la niez).

MADUREZ FUNCIONAL PULMONAR: SURFACTANTE

> SUST. LIPOPROTEICA CON PROPIEDADES TENSIOACTIVAS EN LA

SUPERFICIE ALVEOLAR

> COMPOSICION: FOSFATIDILCOLINA(LECITINA)80%

- FOSFOLIPIDOS (70-80%) FOSFATIDILGLICEROL. 15%

- PROTEINAS (10%) FOSFATIDILINOSITOL.INMADUROS

- LIPIDOS NEUTRALES (COLESTEROL)(10%)

> FUNCION:REDUCE TENSION SUPERF. / EVITA COLAPSO ALVEOLAR

> SINTESIS Y SECRECION:

- NEUMOCITOS II (EPITELIO RESPIRATORIO PERIFERICO)

- INICIO: 20s . SECRECION ACTIVA: 25-27s

- ESTIMULO: GLUCOCORTICOIDES.

BADRENERGICOS Y H. TIROIDEA: SINERGICOS

> UMBRAL BIOLOGICO: 24s. PULMONES MADUROS: DESPUES 35s.

ETAPA

ALVEOLAR

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES

> ACTIVIDAD RESPIRATORIA DETECTABLE (ECO): 11-12s

> MOVIMIENTOS EPISODICOS: + NOCHE - MAANA

>CONTROL DE SNC Y QUIMIORECEPTORES PERIFERICOS

> ESTIMULAN: ACIDOSIS E HIPERCARBIA

> INHIBEN: TP, HIPOXIA, HIPOGLICEMIA, SEDANTES, ANESTESIA,

ALCOHOL, FUMAR

> IMPORTANCIA:

- DESARROLLO DE MUSCULOS RESPIRATORIOS

- REGULA VOLUMEN DEL FLUIDO PULMONAR

- DESARROLLO NORMAL DEL PULMON FETAL

FLUIDO PULMONAR FETAL

> OCUPA ESPACIOS Y VIAS AEREAS POTENCIALES

> CONTIENE: CLORO, BICARBONATO, PROTEINAS. SURFACTANTE

> INICIO: ETAPA CANALICULAR

> PROCEDENCIA: MICROCIRCULACION PULMONAR

> DINAMICA: SE MOVILIZA AL EXTERIOR. DEGLUCION Y L.A.

> A TERMINO: 30 ml/kg

> FUNCION: DESARROLLO NORMAL DEL PULMON FETAL

> AL NACER: PARTE SE REABSORBE. PARTE SE EXPULSA. PRIMERAS

6 HORAS

INICIO DE LA RESPIRACION: MECANISMOS

> ENFRIAMIENTO DE LA PIEL ( T AMBIENTE )

> COMPRESION TORACICA ( EXPULSIVO )

> ESTIMULOS TACTILES, AUDITIVOS Y VISUALES

> DEPRIVACION DE O2 EN SANGRE FETAL

> ACUMULACION DE CO2 (HIPERCARBIA) SANGRE FETAL

> DISMINUCION DE Pg E2 (PROBABLEMENTE)

4. APARATO DIGESTIVO

> DESARROLLA ENTRE 4-8s .DISPOSICION ADULTA: P. FETAL TARDIO

> 11s : PERISTALTISMO INTESTINAL: TRANSPORTE ACTIVO GLUCOSA

> 4 MES: DEGLUCION. DINAMICA DE L.A. 450-500 ml/24 HORAS. AT

> CONTENIDO INTESTINAL: MECONIO ( L.A., BILIS, SECRECIONES

INTESTINALES, LANUGO, VERNIX CASEOSO )

> ELIMINACION: DESPUES DEL PARTO, PODALICO, SF.

5. HIGADO

FUNCION HEPATICA INICIAL: PLACENTA.

4 s.:Evaginacin ventral caudal del Intestino anterior.

Crecimiento rpido entre 5 y 10 s.

Funcin hematopoytica: 6 - 9 s.

12 s.: Formacin de bilis (meconio verde).

CAPACIDAD LIMITADA PARA CONVERTIR BILIRRUBINA

LIBRE EN DIGLUCORONOSIDO.

30 s : FUNCION TOTAL

6. APARATO URINARIO

> ORGANO EXCRETORIO PRINCIPAL INICIAL: PLACENTA

> ETAPAS DEL DESARROLLO :

- PRONEFRO S: 3s. NO FUNCIONAL. DESAPARECE

- MESONEFROS : 5s. RUDIMENTARIO. TRANSITORIO. HASTA 12s

- METANEFROS : 9s. RION DEFINITIVO

> PRODUCCION DE ORINA: 11s. DINAMICA DEL L.A.

> FILTRACION GLOMERULAR: 9-12s.

> REABSORCION TUBULAR (ASA HENLE): 14s.

> CONCENTRACION: 7 MES

> 20s (150 ml/dia) 28s (600 ml/dia) 40s (1200 ml/dia)

7. ESQUELETO

3 MES: SISTEMA ESQUELETICO FORMADO

(TEJ. CONJUNTIVO O CARTILAGINOSO)

OSIFICACION PROGRESIVA: 1 PARIETAL Y

FRONTAL. LUEGO HUESOS LARGOS

ECO: 9s (DBP), 13s (LF)

8. SISTEMA NERVIOSO

> APARECE: 18 DIAS

> 4-5 s : ENCEFALO Y MEDULA ESPINAL

> 3-4 MES : ONDAS EEG (DX. VITALIDAD

FETAL)

SISTEMA NERVIOSO PRIMITIVO

PLACENTA

EMBRIOLOGIA

Desarrollo de la placenta

IMPLANTACION

FASE DE UNION 6 7 das

- Receptividad uterina.

- Ventana de implanta-

cin (20 24 das del

ciclo).

- Pinpodos.

- Aposicin y adhesin.

- Procesos moleculares.

- COX 2

(ciclooxigenasa 2).

- EGF

(f. crecimiento epidermal)

- LIF

(f. inhibidor de leucemia).

6 a 7 das

- Polo embrionario / abembrionario.

- Aposicin y adhesin.

- Contacto con endometrio.

Trofoblasto comienza a introducirse

en el endometrio (capa compacta).

8 das

- MCE: Trofoblasto (Citotrofoblasto y Sincitiotrofoblasto).

- MCI: Embrioblasto (Embrin bilaminar: Ectodermo / Endodermo).

- Fase de penetracin del blastocisto.

FASE DE PENETRACION

9 a 10 das

Periodo lacunar de la forma-

cin del trofoblasto

(lagunas trofoblsticas).

> Fondo uterino, lnea media,

cara posterior.

Blastocisto invadiendo

endometrio.

Diferenciacin del trofoblasto

HCG

Decidualizacin del estroma

endometrial ( decidua basal,

capsular y parietal ).

PLACENTACION : 11 das

PLACENTACION : 12 das

- Periodo trabecular de la formacin del trofoblasto.

- Comunicacin de las lagunas trofoblsticas con sinusoides maternos.

- Trofoblasto del polo abembrionario poco diferenciado.

MANTENIMIENTO DEL EMBARAZO TEMPRANO

14 das

- Embrin implantado en

capa compacta.

- Proceso necesarios.

- VEGF (f. crecimiento

vascular endotelial).

- HCG (mantenimiento

del cuerpo lteo).

14 das

- Introduccin completa en el endometrio.

- Comienza la circulacin tero placentaria.

- Se forman los troncos de las vellosidades primarias.

Vellosidad corial primaria

Vellosidad corial secundaria

Vellosidad corial terciaria

IMPLANTACION

PLACENTACION

BLASTOCISTO

INCLUIDO EN LA

PARED ENDOMETRIAL

CAPA COMPACTA

15 das

PLACENTACION

- Final de 3 semana:

Vellosidades secundarias y terciarias.

- Inicio del 2 mes:

. Polo embrionario: Vellosidades abundantes y bien formadas (Corion

frondoso: Placenta).

. Polo abembrionario: Vellosidades escasas y mal desarrolladas.

- Final del 2 mes:

Vellosidades han desaparecido en el polo abembrionario (corion liso, calvo).

- Final del 3 mes:

- Amnios y corion se han fusionado.

- Fusin de corion leve y decidua parietal.

- Desaparece la cavidad uterina.

- Embrin de 4 semanas implantndose en la pared posterior.

- Elevacin de la decidua capsular.

5 SEMANAS

22 SEMANAS

Fusin de amnios y corion entre s y

con la decidua parietal.

DESARROLLO DE LA PLACENTA

Das 11 12 : Circulacin tero placentaria.

Da 13 ( 28 del ciclo ) : Sangrado por implantacin.

3 mes : Corion liso. Decidua capsular degenera.

4 mes (inicio): 2 componentes : Fetal (corion frondoso) y Materno (decidua basal).

Estructura : Placa corinica / EIV / Placa basal (decidual).

Entre 4 y 5 mes : Tabiques deciduales >>> Septos >>> Cotiledones.

Ocupa 15 a 30 % de la superficie interna del tero.

PLACENTA

MADURA

1. ETIMOLOGIA: gr. PLAKOUS = TORTA.

2. DEFINICION :

- rgano transitorio.

- Importantes funciones entre madre y feto.

- Unidad feto placentaria (Unidad funcional).

3. FUNCIONES: Hemodinmica /de Membrana/Endocrina/Enzimtica/ Inmunolgica.

4. CARACTERISTICAS ( A TERMINO):

FORMA: Disco redondo u oval. torta placentaria.

TAMAO : 15 a 25 cm. de dimetro.

ESPESOR : 1.5 a 3.0 cm.

CONSISTENCIA : Blanda, semislida.

PESO: 400 - 600 gr.

CARAS (SUPERFICIES): Materna y fetal.

BORDE: 1 borde circunferencial (Vena del Seno Marginal).

CORDON UMBILICAL:

* LONGITUD: 30 a 60 cm.

* DIAMETRO: 1 a 2 cm.

* INSERCION: Central / Excntrica.

* ESTRUTURA:

Amnios/Gelatina de Wharton(TC

Mucoide)/ 2 Arterias 1 Vena.

* DISTRIBUCION ARTERIAL:

Dispersa / Magistral

*ANASTOMOSIS DE HYRTL: 90%

MEMBRANAS: Amnios y Corin

ANATOMIA DE LA PLACENTA

SUPERFICIE FETAL:

> Mira a la cavidad amnitica.

> Se inserta el cordn umbilical.

> Color Azulado.

> Superficie lisa.

> Relieve de los vasos sanguneos.

> Tapizado por el amnios.

> Anillo fibroso circunferencial.

> Teselacin (Pavimentacin) desde 35-37 s.

> Fibrosis subcorinica Focal.

(Ndulos o placas blanquecinas).

> Restos del saco Vitelino (Calcificacin esfrica, raro).


SUPERFICIE MATERNA:

> Mira al tero. Se inserta en la pared uterina.

> Color rojo vinoso (Hb. Fetal).

> Aspecto empedrado. Ligeramente brillante.

> Cotiledones : 10 a 20 (200).

> Cisuras (Tabiques o Surcos Intercotiledones).

> Capa de Nitabuch (Fina lmina fibrinoide)

> Fibrosis focal y depsitos de calcio.


ESTRUCTURA:

Vara desde su origen al 5 mes.

Luego es constante.

3 Zonas:

1. Zona o placa corionica:

- Cara fetal.

- Epitelio Amnitico.

- Capa de TC (G. Wharton

y ejes de troncos vellosos).

- Vasos Alantocorinicos.

2. Espacio intervelloso.

3. Zona o placa basal.


2. ESPACIO INTERVELLOSO :

* Lmite entre PC y PB.

* Amplio espacio donde flotan

los troncos vellosos,

sus ramificaciones y

las vellosidades coriales.

3. ZONA O PLACA BASAL :

* Capa materna .

* Restos del sincitio y citotrofoblasto,

degeneran, se llenan de fibrinoide y condensan: Capa de Nitabuch.

* Decidua.

PATOLOGIA

DE LA

PLACENTA

PATOLOGIA GENERAL DE LA PLACENTA

I. PATOLOGIA MENOR

1. ANOMALIAS EN LA FORMA

> Placenta bipartita o doble (bilobulada):

2 agrupaciones de cotiledones separados

por membranas.

Retencin de un lbulo, hemorragia,

infeccin.

> Lbulos accesorios (subcenturiado):

1 ms cotiledones separados de la

torta placentaria unidos por vasos que

recorren las membranas.

PATOLOGIA MENOR DE LA PLACENTA

> Placenta membrancea o difusa:

- Extendida en superficie, delgada.

- Muerte del producto, desprendimiento parcial, retencin de placenta o restos.


> Placenta marginata :

Las membranas se insertan en un anillo

fibroso blanquecino,

en la vecindad del borde.

> Placenta circunvalata:

Por fuera de este reborde, la placenta se

extiende todava. Slo el centro tiene

revestimiento amnitico, no as

la zona perifrica (Placenta extra corial).

Adherencias placentarias, retencin

de membranas o cotiledones, hemorragia.


> Placenta gemelar :

Monocigtico : Dicigticos :

- Dicorinico diamnitico (< 3 das). - Dicorinico diamnitico.

- Monocorinico diamnitico (3 8 das).

- Monocorinico monoamnitico (8 13 das)


2. ANOMALIAS EN EL PESO

MS DE 600 GRAMOS:

- Eritroblastosis fetal.

- Sfilis congnita.

- Diabetes sacarina (A-C de White).

EN LA ALTURA:

Mecanismo compensatorio por hipoxia. Mayor superficie de intercambio.

MENOS DE 400 GRAMOS:

- Prematurez inmadurez.

- Diabetes (D-F de White).

- Pre eclampsia severa.


3. ANOMALIAS DEL CORDON UMBILICAL

Insercin anormal:

- Insercin marginal (en raqueta).

- Insercin velamentosa (Insercin

en la membrana corinica, fuera

de la placenta).

Longitud: 0 a ms de 100 cm.

Vasos Umbilicales: Ausencia congnita

de 1 arteria

(1/200 RN, 15-20%: Malformacin CV).

Nudos falsos, nudos verdaderos.

4. DE LAS MEMBRANAS Y SUPERFICIE FETAL

Inserciones anormales de las membranas (P. Marginata, Circunvalata).

Sitio de rotura de las membranas.

Ruptura del seno venoso marginal (HTT).

Hipercroma de las membranas:

- Vino oporto o rojo herrumbre (hemorragia)

- Verde o verde olivo (meconio).

Quistes subcorinicos

- nicos o mltiples. Tamao variable.

- Generalmente alrededor del CU.

- Subcoriales: Mayor tamao y contenido fluido.

- Intervellosos: Ms pequeos, contenido gelatinoso, rosado.

Angostamiento segmentario de arterias y venas

Trombosis de vasos.

Tumores.


5. DE LA SUPERFICIE MATERNA

> HEMATOMAS Y COGULOS RETROPLACENTARIOS.

> PALIDEZ GENERALIZADA

- Placenta inmadura y prematura.

- Feto anmico.

> INFARTOS :

- Por necrosis de un cotiledn (oclusin de arteria helicina).

- Recientes: Rojo oscuro (arterioespasmo en pre eclampsia, diabetes).

- Organizados: Blanco amarillento.


II. PATOLOGIA MAYOR

1. ANOMALIAS DE INSERCION:

Placenta Previa

2. ANOMALIAS DEL DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO:

- Por Defecto

- Por Exceso

3. NEOPLASIAS DE LA PLACENTA

- Enfermedad del trofoblasto

- Tumores metastsicos.

FISIOLGIA

DE LA

PLACENTA

FISIOLOGIA DE LA PLACENTA

rgano transitorio. Entre 2 seres (Madre / Feto).

Funciones vitales (Desarrollo / Crecimiento / Metabolismo / Proteccin).

El feto depende de la placenta (pulmn, rin, hgado, aparato. digestivo).

1. Funciones Hemodinmicas (de transporte y acarreo).

2. Funciones de Membrana o Permeabilidad (Recepcin y Seleccin).

3. Funciones Hormonales.

4. Funciones Enzimticas.

5. Funcin Inmunolgica.


1. FUNCIONES HEMODINAMICAS

Se cumple mediante:

a) Red Vascular Materna : Circulacin Materna (Intervellosa).

b) Red Vascular Feta l : Circulacin Fetal (Intravellosa).

c) El Corazn Perifrico : Utero (Contraccin Uterina).

a) RED VASCULAR MATERNA

ARTERIAS ESPIRALES

PLACA BASAL (Arterias helicinas. 120 entradas)

ESPACIO INTERVELLOSO (Surtidor de Borell)

SANGRE MATERNA (Oxgeno / Nutrientes)

MEMBRANA PLACENTARIA

CAMBIO GASEOSO Y METABOLICO

RETORNO (CO2 y Desechos)

SENO VENOSO MARGINAL PLACA BASAL

RED VASCULAR


Volumen Sanguneo en EIV 150 200 cc.

Recambia 3 a 4 veces por minuto.

Volumen minuto de sangre materna en EIV 500-750 cc.

(10 15% del gasto cardaco materno).

Factores que regulan el flujo de sangre en EIV:

P.A.

Patrn de contracciones uterinas

Factores que actan sobre las paredes arteriolares

(angiotensina, prostaglandinas, etc.)

b) RED VASCULAR FETAL:

ARTERIAS UMBILICALES (CORDON UMBILICAL)

ARTERIAS CORIONICAS (PLACA CORIONICA)

ARTERIAS TRONCALES (TRONCO VELLOSO 1 ORDEN: 20-30)

RED CAPILAR CENTRAL Y PERIFERICA (VELLOSIDADES CORIALES)

MEMBRANA PLACENTARIA (SINCITIOTROFOBLASTO/ENDOTELIO VASCULAR)

INTERCAMBIO GASEOSO Y NUTRICIO CON LA SANGRE MATERNA

RETORNO HACIA LOS TRONCOS VELLOSOS

VENAS DE LA PLACA CORIONICA

VENA UMBILICAL (CORDON UMBILICAL)


Placenta Humana : Hemo-endotelio-corial.

Extensin de la Red Capilar a nivel placentario 50Km.

rea Superficial de la Vellosidades Coriales 11-14 m2

Flujo Sanguneo fetal a trmino 350 ml/min

c) CORAZON PERIFERICO :

Circulacin a nivel placentario: Entre 2 bombas.

tero: Actividad corazn perifrico, contrctilidad permanente.

*Presin en el sistema arterial materno que atraviesa el miometrio

hacia los EIV 140mm HG

* Presin de retorno por los elementos venosos 80 mm Hg

* Presin en el control del tambor 17 mm Hg

* Presin en la periferia 10 mm Hg

Vasos arteriales: Resisten fenmenos compresivos.

Vasos venosos: Fcilmente comprensibles.

Contraccin: Sstole uterino. Cierre de venas.

Relajacin: Distole uterino. Descompresin de venas. Continua el

circuito.

CONTRACCION UTERINA (Durante el embarazo)

CONTRACCION DEL MIOMETRIO

ACCION COMPRENSIVA SOBRE LOS VASOS

VENAS SE OCLUYEN ARTERIAS NO SE CIERRAN

SE CIERRA CIRCUITO LA SANGRE CONTINUA LLEGANDO A EIV

A nivel de desage venoso

MAYOR APORTE RESPIRATORIO O

METABOLICO DEL FETO

CESA LA CONTRACCION (RELAJACION UTERINA)

SE REABRE EL CIRCUITO (PERMEABILIZA LAS VENAS)


2. FUNCIONES DE MEMBRANA (PERMEABILIDAD)

MEMBRANA PLACENTARIA

Superficie de membrana: 11 14 m2

Permeabilidad para el intercambio gaseoso, aporte nutricio materno y

recepcin de desechos fetales.

Constitucin: Citotrofoblasto / Sincitiotrofoblasto / Endotelio Vascular

/ Tejido Conectivo).

Se adelgaza en el embarazo: de 0.025 mm al final 0.002 mm.

A partir de 20 s.: Disminuye citotrofoblasto. A trmino: MP:

Sincitiotrofoblasto / Endotelio Vascular.


MECANISMO DE TRANSFERENCIA O TRANSPORTE EN LA

MEMBRANA

1. Sustancias necesarias para mantener la Homeostasis: O2, CO2, agua,

electrolitos y algunos anestsicos y drogas, rea, cido rico.

Difusin simple (Gradientes qumicos o electroqumicos entre ambos lados de la

membrana corial. Diferencia de concentraciones. No consume energa).

2. Sustancias necesarias para la nutricin fetal: Glucosa, aminocidos, lpidos.

Difusin facilitada (Presencia de un sistema molecular de transporte en el trofoblasto

que facilita el paso. No hay consumo de energa).

3. Sustancia necesarias para crecimiento fetal: Hormonas, Aa, vitaminas, folatos.

Transporte activo (Contra gradiente qumico. Existe un sistema de transporte que

consume energa).


MECANISMO DE TRANSFERENCIA O TRANSPORTE EN LAMEMBRANA

4. Sustancias de alto peso molecular y elementos extraos: Globulinas,

lipoprotenas y fosfolpidos.

Pinocitosis. Transferencia en forma de microgotas de plasma que aparecen

como vacuolas en el citoplasma sincitial y que conducen a travs de la membrana

corial (Endocitosis y Exocitosis).

OTROS MECANISMOS DE TRANSPORTE :

5. Fagocitosis: Mecanismo similar. Sustancias formes, clulas hemticas, neoplsicas.

6. Migracin Sincitial: Poco estudiado. Podra relacionarse con ausencia de rechazo

del huevo.

5. Rotura de Membrana: Paso de grmenes, hemates, etc. Transporte patolgico.

CIRCULACION

PLACENTARIA

CIRCULACION DE LA PLACENTA

Placenta humana : Tipo hemocorial (sangre materna separada de la fetal por

derivado corinico.

Cotiledones : Arterias espirales ( 80 100 ).

EIV ( a trmino ) : 150 ml. de sangre materna.

Recambio : 3 a 4 veces por minuto ( Volumen minuto : 500 ml. ).

Vellosidades corinicas : Area superficial ( 4 14 m2 ).

Intercambio placentario : En vellosidades con vasos en contacto

con el revestimiento sincitial ( vellosidades libres o flotantes ).

Membrana placentaria ( barrera ) : Al inicio 4 capas. Final : 2.

go1+feto+y+placenta

Documents