Parto VaginalParto Vaginal

Leoncio Edgardo Fuentes ValenzuelaLeoncio Edgardo Fuentes Valenzuela

CEDIMCEDIMCentro Diagnostico de la MujerCentro Diagnostico de la Mujer

TALCATALCA

ETAPAS DEL PARTOETAPAS DEL PARTO

3 ETAPAS:3 ETAPAS:

1.1. Periodo de dilatación - primera etapa Periodo de dilatación - primera etapa

2.2. Periodo de expulsivo - segunda etapaPeriodo de expulsivo - segunda etapa

3.3. Alumbramiento. – tercera etapa.Alumbramiento. – tercera etapa.

PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION

DENOMINADA TRABAJO DE PARTODENOMINADA TRABAJO DE PARTOSe extiende desde el comienzo del parto Se extiende desde el comienzo del parto

hasta la dilatación completa que son los hasta la dilatación completa que son los 10 cms.10 cms.

Situación en que desaparece el cuello y Situación en que desaparece el cuello y se forma el canal del partose forma el canal del parto

En que el útero se continua con la vagina.En que el útero se continua con la vagina.

TRABAJO DE PARTOTRABAJO DE PARTO

El inicio del trabajo de parto es poco definidoEl inicio del trabajo de parto es poco definidoSe considera que comienza cuando la embarazada Se considera que comienza cuando la embarazada presenta: 2 o mas contracciones en 10 min. presenta: 2 o mas contracciones en 10 min.

de mas de 30 seg. de duración, de mas de 30 seg. de duración, por mas de 1 hora seguida.por mas de 1 hora seguida.

Al examen vaginal hay modificaciones cervicales.Al examen vaginal hay modificaciones cervicales. Tiene al menos 1 cm. de dilatación.Tiene al menos 1 cm. de dilatación.El diagnostico clínico varia si se trata de nuliparas o El diagnostico clínico varia si se trata de nuliparas o de multiparas.de multiparas.

PERIODO EXPULSIVO PERIODO EXPULSIVO SEGUNDA ETAPA.SEGUNDA ETAPA.

Desde la dilatación completa hasta la Desde la dilatación completa hasta la expulsión completa del feto fuera de la expulsión completa del feto fuera de la vulva.vulva.

Duración variable hasta 1 hora en la Duración variable hasta 1 hora en la primipara y 30 min. en la multipara.primipara y 30 min. en la multipara.

Este periodo se realiza por las Este periodo se realiza por las contracciones uterinas, mas la contractura contracciones uterinas, mas la contractura de la prensa abdominal ( pujos) de la prensa abdominal ( pujos)

Descenso y expusion del feto

ALUMBRAMIENTO ALUMBRAMIENTO TERCERA ETAPATERCERA ETAPA

Se extiende desde la salida del feto hasta Se extiende desde la salida del feto hasta la completa expulsión de la placenta y los la completa expulsión de la placenta y los anexos ovulares.anexos ovulares.

Duración variable se considera hasta 30 Duración variable se considera hasta 30 min. min.

MODIFICACIONES FISIOLOGICAS MODIFICACIONES FISIOLOGICAS PREVIAS AL PARTOPREVIAS AL PARTO

FORMACION DEL SEGMENTO INFERIOR.FORMACION DEL SEGMENTO INFERIOR.

BORRAMIENTO Y DILATACION DEL CERVIX.BORRAMIENTO Y DILATACION DEL CERVIX.

EXPULSION DEL TAPON MUCOSO.EXPULSION DEL TAPON MUCOSO.

FORMACION DE LA BOLSA DE LAS AGUAS.FORMACION DE LA BOLSA DE LAS AGUAS.

FORMACION DEL SEGMENTO FORMACION DEL SEGMENTO INFERIOR.INFERIOR.

Corresponde a la región ístmica del útero.Corresponde a la región ístmica del útero.Se inicia en las etapas finales del Se inicia en las etapas finales del embarazo y se completa durante el parto.embarazo y se completa durante el parto. Producido por las contracciones uterinas.Producido por las contracciones uterinas.Por las contracciones uterinas se produce Por las contracciones uterinas se produce un engrosamiento del fondo y cuerpo y un un engrosamiento del fondo y cuerpo y un adelgazamiento y formación del segmento adelgazamiento y formación del segmento inferior.inferior.

FORMACION DEL SEGMENTO FORMACION DEL SEGMENTO INFERIOR.INFERIOR.

En cada contracción el fondo tracciona En cada contracción el fondo tracciona hacia la arriba parte superior del segmento hacia la arriba parte superior del segmento

Se forma un tubo muscular adelgazado y Se forma un tubo muscular adelgazado y dilatado que alberga una parte creciente dilatado que alberga una parte creciente del contenido uterinodel contenido uterino

Es la mejor zona para practicar la Es la mejor zona para practicar la histerotomia durante la cesárea.histerotomia durante la cesárea.

La región mas delgada y exsangue. La región mas delgada y exsangue.

BORRAMIENTO Y DILATACION BORRAMIENTO Y DILATACION DEL CUELLO UTERINODEL CUELLO UTERINO

MADURACION DEL CERVIX.MADURACION DEL CERVIX. Antes de las 36 sms.Antes de las 36 sms.

El cuello es un cilindro cuyo:El cuello es un cilindro cuyo:

eje mira hacia posterior. eje mira hacia posterior. POSICIONPOSICION +/- 2,5 – 3 cms. de largo.+/- 2,5 – 3 cms. de largo. LONGITUDLONGITUD duroduro. . CONSISTENCIACONSISTENCIA grueso.grueso. ESPESORESPESORorificos cervicales cerradosorificos cervicales cerrados DILATACIONDILATACION

BORRAMIENTO Y DILATACION BORRAMIENTO Y DILATACION DEL CERVIX.DEL CERVIX.

El cervix modifica su posición.El cervix modifica su posición. Toma el eje de la vagina.Toma el eje de la vagina.

El borramiento:El borramiento: El cuello se va acortando hasta desaparecer quedando El cuello se va acortando hasta desaparecer quedando

como un anillocomo un anilloDilatación cervical: Dilatación cervical:

La contracción ejerce una tracción centrípeta sobreLa contracción ejerce una tracción centrípeta sobre el anillo cervical produciendo su dilatación.el anillo cervical produciendo su dilatación. Asociado a la acción de cuña dilatante de la bolsaAsociado a la acción de cuña dilatante de la bolsa de las aguas de las aguas

EXPULSION DEL TAPON EXPULSION DEL TAPON MUCOSOMUCOSO

Los cambios madurativos del cuello uterino Los cambios madurativos del cuello uterino hacen que el moco cervical que cierra el hacen que el moco cervical que cierra el canal endo-cervical se desprenda cayendo canal endo-cervical se desprenda cayendo a la vagina.a la vagina.

Ocurre entre 24 – 48 horas antes del Ocurre entre 24 – 48 horas antes del comienzo del trabajo de parto.comienzo del trabajo de parto.

FORMACION DE LA BOLSA DE FORMACION DE LA BOLSA DE LAS AGUASLAS AGUAS

La separación de las membranas ovulares producto La separación de las membranas ovulares producto de las contracciones y de la formación del segmento de las contracciones y de la formación del segmento inferior se desprende de la cavidad uterina inferior se desprende de la cavidad uterina separando la decidua del corionseparando la decidua del corion

Durante las contraciones la membranas no pueden Durante las contraciones la membranas no pueden seguir el estiramiento dl segmento inferior y se seguir el estiramiento dl segmento inferior y se separa de la deciduasepara de la decidua

Especialmente durante las contracciones se tensa Especialmente durante las contracciones se tensa con su contenido de liquido amniotico y puede con su contenido de liquido amniotico y puede protruir por el cuello dilatado formando la bolsa de protruir por el cuello dilatado formando la bolsa de las aguas.las aguas.

DESCENSO Y EXPULSIONDESCENSO Y EXPULSION DEL FETO DEL FETO

El descenso del feto, asimilado a un ovoide, El descenso del feto, asimilado a un ovoide, desde el estrecho superior hasta su desde el estrecho superior hasta su expulsión fuera de la vulva esta determinado expulsión fuera de la vulva esta determinado por las contracciones uterinaspor las contracciones uterinas

Los movimientos del feto para transitar por el Los movimientos del feto para transitar por el canal del parto son determinados por las canal del parto son determinados por las contracciones uterinas, el pujo materno y la contracciones uterinas, el pujo materno y la contrapresion que ejerce el piso pelviano. contrapresion que ejerce el piso pelviano.

ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO

Comprende:Comprende:

Desprendimiento Desprendimiento

Expulsión de la placenta.Expulsión de la placenta.

Producido por la contracciones uterinas.Producido por la contracciones uterinas.

DESPRENDIMIENTO DE LA DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTAPLACENTA

La contractura post expulsión del producto provoca una La contractura post expulsión del producto provoca una disrelacion de tamaño entre la superficie de inserción de disrelacion de tamaño entre la superficie de inserción de la placenta y el disco placentario.la placenta y el disco placentario.

La placenta por no ser contráctil no puede seguir esta La placenta por no ser contráctil no puede seguir esta disminución de superficie de implantación formándose disminución de superficie de implantación formándose un coagulo retroplacentario que crece aumentando de un coagulo retroplacentario que crece aumentando de tamaño y desprendiendo progresivamente la placenta.tamaño y desprendiendo progresivamente la placenta.

Ocurre a los pocos minutos de expulsado el feto.Ocurre a los pocos minutos de expulsado el feto. La placenta cae al segmento La placenta cae al segmento Posteriormente probablemente por arrastre se Posteriormente probablemente por arrastre se

desprende el resto de las membranas ovularesdesprende el resto de las membranas ovulares

EXPULSION DE LA PLACENTAEXPULSION DE LA PLACENTA

Posterior al desprendimiento la placenta cae hacia Posterior al desprendimiento la placenta cae hacia el segmento y luego hacia la vagina.el segmento y luego hacia la vagina.

En este momento se aplican maniobras para En este momento se aplican maniobras para retirar la placenta y evitar complicaciones retirar la placenta y evitar complicaciones

La principal complicación de esta etapa es laLa principal complicación de esta etapa es la

hemorragiahemorragia

Hemostasia del lecho placentario post Hemostasia del lecho placentario post alumbramiento.alumbramiento.

Diagnostico del trabajo de partoDiagnostico del trabajo de parto

Es necesario definir si la madre presenta Es necesario definir si la madre presenta los síntomas y signos, que reflejan el los síntomas y signos, que reflejan el comienzo irreversible de los fenómenos comienzo irreversible de los fenómenos que terminaran con la expulsión del feto y que terminaran con la expulsión del feto y los anexos ovulares.los anexos ovulares.

SINTOMAS SUGERENTES DE SINTOMAS SUGERENTES DE TRABAJO DE PARTOTRABAJO DE PARTO

EXPULSION DEL TAPON MUCOSO.EXPULSION DEL TAPON MUCOSO. En general puede ocurrir entre 24 – 48 horas antes del comienzo del parto.En general puede ocurrir entre 24 – 48 horas antes del comienzo del parto. Gelatina semi transparente espesa o fluida, a veces rodeada de estrías de Gelatina semi transparente espesa o fluida, a veces rodeada de estrías de

sangre.sangre.

CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS Síntoma característico del comienzo del trabajo de parto:Síntoma característico del comienzo del trabajo de parto: Dolor tipo cólico de comienzo insidioso hasta llegar a un acmé y luego Dolor tipo cólico de comienzo insidioso hasta llegar a un acmé y luego

desaparecer paulatinamente.desaparecer paulatinamente. Irradiado a la región lumbo- sacra Irradiado a la región lumbo- sacra Asociado al endurecimiento de la pared uterinaAsociado al endurecimiento de la pared uterina

ROTURA PREMATURA DE MENMBRANAS .(RPO)ROTURA PREMATURA DE MENMBRANAS .(RPO) 10 % de los casos se inicia con RPO10 % de los casos se inicia con RPO

SIGNOS SUGERENTES DE SIGNOS SUGERENTES DE TRABAJO DE PARTOTRABAJO DE PARTO

CONTRACCIONES UTERINAS.CONTRACCIONES UTERINAS. 2 o mas contracciones en 10 min. 2 o mas contracciones en 10 min. 30 seg. de duración por 1 hora seguida30 seg. de duración por 1 hora seguida

CAMBIOS CERVIXCAMBIOS CERVIX Borramiento y dilataciónBorramiento y dilatación Cuello centrado borrado mas 50% mas de 1 cm de Cuello centrado borrado mas 50% mas de 1 cm de

dilatación en primíparasdilatación en primíparas

FORMACION DE LAS BOLSAS DE LAS AGUASFORMACION DE LAS BOLSAS DE LAS AGUAS

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANASROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

CONDUCCION DEL TABAJO DE CONDUCCION DEL TABAJO DE PARTOPARTO

Duración 12 – 24 horas en primipara Duración 12 – 24 horas en primipara 6- 8 horas en la multipara6- 8 horas en la multipara

DINAMICA UTERINA. DINAMICA UTERINA. Se puede evaluar mediante laSe puede evaluar mediante laa)a) Palpación abdominal.Palpación abdominal.b)b) Registro electrónico externo.Registro electrónico externo.c)c) Registro de la presión intraamniotica.Registro de la presión intraamniotica.

Registro por Palpación de la Registro por Palpación de la Dinámica UterinaDinámica Uterina

Se palpa contracción cuando la presión Se palpa contracción cuando la presión intraamnotica alcanza los 20 mm Hg intraamnotica alcanza los 20 mm Hg

El máximo de presión que capta la palpación El máximo de presión que capta la palpación manual es de 30 mm. Hg.manual es de 30 mm. Hg.

Sobre este valor la mano no distingue mayor Sobre este valor la mano no distingue mayor nivel de presión intraamniotica.nivel de presión intraamniotica.

La percepción de dolor comienza cuando la La percepción de dolor comienza cuando la presión intramniotica alcanza los 30 mmhgpresión intramniotica alcanza los 30 mmhg

Registro por Palpación de la Registro por Palpación de la Dinámica UterinaDinámica Uterina

Después de llegar a un acmé el útero comienza a Después de llegar a un acmé el útero comienza a relajarserelajarse Nuevamente al llegar a los 20 mm Hg el examinador Nuevamente al llegar a los 20 mm Hg el examinador encuentra el útero relajadoencuentra el útero relajadoEl control debe ser en decúbito lateral izquierdoEl control debe ser en decúbito lateral izquierdoSe puede evaluar alteraciones: Se puede evaluar alteraciones:

hiperdinamiahiperdinamia hipodiankiahipodiankia hipertoniahipertonia incoordinacion de la dinamicaincoordinacion de la dinamica contractura uterinacontractura uterina

TOCOGRAFIA EXTERNATOCOGRAFIA EXTERNA

EXTERNA.EXTERNA.Permite el registro continuo a lo largo del tiempoPermite el registro continuo a lo largo del tiempo Mide con exactitud la frecuenciaMide con exactitud la frecuencia No mide la intensidad ni el tono.No mide la intensidad ni el tono.

INTERNA:INTERNA:Excepcional en la practica clínica Excepcional en la practica clínica Mide con fidelidad, intensidad, frecuencia y Mide con fidelidad, intensidad, frecuencia y tonotono

TOCOGRAFIA EXTERNATOCOGRAFIA EXTERNA

ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO

MECANISMO:MECANISMO:MODALIDAD: Baudelocque- SchultzeMODALIDAD: Baudelocque- Schultze

DuncanDuncanASISTENCIA:ASISTENCIA:Alto riego de complaciones, Alto riego de complaciones, Esperar paciente la expulsion de la placenta y Esperar paciente la expulsion de la placenta y

membranasmembranasTIPOS DE ALUMBRAMIENTO.TIPOS DE ALUMBRAMIENTO.

EspontáneoEspontáneo DirigidoDirigido

ADHERENCIA ANORMAL DE LA ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTAPLACENTA

PLACENTA ADHERENTE.PLACENTA ADHERENTE.

PLA CENTA ACRETAPLA CENTA ACRETA

Según la profundidad de penetracion:Según la profundidad de penetracion:

ACRETAACRETA

INCRETAINCRETA

PECRETAPECRETA

HEMORRAGIA DEL HEMORRAGIA DEL ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO

Definición: +500 ml. de perdida de sangreDefinición: +500 ml. de perdida de sangre

CAUSAS:CAUSAS: INERCIA UTERINAINERCIA UTERINA ALUMBRAMINENTO INCOMPLETOALUMBRAMINENTO INCOMPLETO DESGARROS DEL CANAL DEL PARTO.DESGARROS DEL CANAL DEL PARTO. úteroútero cuellocuello vaginavagina INVERSION UTERINAINVERSION UTERINA incompletaincompleta completacompleta

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HEMORRAGIA POST PARTOLA HEMORRAGIA POST PARTO

HisterectomiaHisterectomia

Ligadura de art. UterinasLigadura de art. Uterinas

Ligadura de art. HipogastricasLigadura de art. Hipogastricas

SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO PLACENTARIOPLACENTARIO

SIGNO UTERINOSIGNO UTERINO

SIGNO DEL CORDON UMBILICAL.SIGNO DEL CORDON UMBILICAL.

SIGNO PLACENTARIO.SIGNO PLACENTARIO.