globalizacion y salud · distribucion mundial del ingreso entre el 20% mas rico y el 20% mas pobre:...
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SALUD Y DESARROLLO SOSTENIBLE
Una meta cada vez mas lejana
La Realidad cuestiona el discurso: pierde la poblaciónLos pueblos se organizan y lo combaten en desigual competencia con un ganador anunciado: las compañías trasnacionales
20 años después, ¿ Quién pierde y quién gana?
LO QUE SE PROMETIO
Políticas de TLC´s y libre flujo de capitales: Atracción de inversionistas extranjeros e Incremento de las exportacionesRecorte del gasto publico: Disponibilidad de fondos importantes para inversiónReducción de regulaciones y controles: estimulación al sector privado para convertirlo en motor de la economía
20 años después:RESULTADOS (1)
Refuerzo de los patrones coloniales de producción en el sector agrícola:
Estimulo de los cultivos orientados a la exportaciónColapso de la seguridad alimentaria y la producción de alimentosCompetencia entre el Tercer Mundo y caída de los precios
Retroceso del tercer mundo a ser exportador de materias primas e importador de manufacturasQuiebra de las empresas locales
20 años después:RESULTADOS (2)
Reforzamiento del sector especulativo-financiero sobre el sector productivoConcentración en pocas manos de sectores críticos de la economía
InformaciónEnergíaTransporteComunicación
20 años después:RESULTADOS (3)
Privatización de las empresas estatalesReducción del subsidio estatal a los sectores críticos como Salud y EducaciónDebilitamiento del estadoIncremento de la deudaIncremento de la pobreza y la sobreexplotación laboral
20 años después:RESULTADOS (4)100 ETN controlan el 33% de la producción mundial y solo emplean el 5% de la fuerza laboralHay un claro INCREMENTO del Flujo neto de recursos del Sur hacia el Norte (60 US $ billones anuales: UNICEF) como consecuencia del comercio desigualLa Inequidad se ha incrementado como consecuencia de la venta de los activos públicos, las políticas fiscales regresivas y la reducción de los subsidios a los sectores vulnerablesPrecariedad Laboral:
↑empleo informal (7 de cada 10 nuevos empleos)↑Contratación (vrs. Ley de Salarios)↑Empleo infantil↑Desempleo (del 6 al 9%)↓Salarios↑períodos de desempleo
Distribución del Ingreso Mundial
1.4
1.9
2.3
82.7
11.7
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
20% Pobres
Cuarto
Tercero
Segundo
20% Ricos
Cada barra horizontal representa un quinto de la población mundial
Ingreso Mundial en %
Pobl
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al
20 años después:RESULTADOS (6)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1960 1990 1997
20% mas pobre20% mas rico
Distribucion Mundial del Ingreso entre el 20% mas rico y el 20% mas pobre: IDH, PNUD 1999
América LatinaUna aplicación fiel del modelo neoliberalUna realidad triste y laceranteUna situación explosiva
PobrezaPobreza en America Latina, 1970en America Latina, 1970--9595(Número de personas, en millones)
160150140130120110100
90801970 1975 1980 1985 1990 1995
605550454035302520
% de pobres Número de pobres
Source: IDB, “Latin America after a decade of reforms,” Londoño and Székely (1997).
Porc
enta
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InequidadInequidad en America Latina, 1970en America Latina, 1970--9595(Coeficiente de Gini)
57
56
55
54
53
52
51
501970 1975 1980 1985 1990 1995
24
22
20
18
16
14
Gini Proporcion de ingreso, quintiles mas ricos/mas pobres
Source: IDB, “Latin America after a decade of reforms,” Londoño and Székely (1997).
El Salvador
El Modelo de desarrollo Neoliberal
Características del modelo en El Salvador
Inicio tardío (finales de los 80´s) por el conflicto y acelerado luego de los Acuerdos de PazImpuestos regresivos (IVA)Privatización de las comunicacionesPrivatización de la Distribución de la energía eléctricaPrivatización de los Fondos de pensiones (AFP´s)“Saneamiento” y privatización de la bancaPrivatización de los Ingenios Azucareros
Características del modelo en El Salvador
Prioridad y proliferación de las Zonas FrancasDolarización de la EconomíaReducción del Estado: Despidos y reducción de Programas en Obras Públicas, Educación, Salud y otras dependencias estatales“Descentralización”: traslado de responsabilidades a los municipios sin asignación de recursosReducción de los créditos al sector agrícola y reversión del proceso de Reforma AgrariaFlexibilización Laboral
Insolvencia y quiebra de pequeños propietarios y cooperativas agrícolasColapso de la producción de granos básicos y exportación y dependencia de los subsidiados excedentes norteamericanosIncremento del desempleo y la pobrezaAumento de la migración del campo a la ciudad y también cada vez con mas peligro y represión hacia Estados UnidosIncremento de los cinturones de miseria en las ciudades, asentadas en los lugares y en condiciones de creciente vulnerabilidad
¿Un modelo de desarrollo?: Consecuencias en El Salvador
Fuente: Estimaciones propias con base a datos de la Encuesta de Hogares de Propósitos Múltiples 1999 ycifras oficiales de daños causados por los terremotos. PNUD
0.5
0.55
0.6
0.65
0.7
0.75
0.8
Chalatenango
San Vicente
La PazSonsonate
Santa Ana
San Miguel
EL SALVADOR
La Libertad
San Salvador
IDH IDH post-terremoto
El Salvador: Impacto de los terremotos sobre el Indice de Desarrollo Humano (IDH)
¿Un modelo de desarrollo?: consecuencias en El Salvador
Crecimiento económico y estabilidad macroeconómica Deuda social catastróficaMigración Incontenible (300 salvadoreños diarios)Desintegración familiar y feminización de la pobrezaViolencia Social en todas sus formasColapso de la Salud Pública
El modelo de Salud8.3% del PIB en Salud43% público (seguramente menos) y 57% privado (seguramente más)Del gasto privado 50% es en automedicaciónGasto del ISSS (17% de la población) = Gasto en salud del MSPAS (80% dela poblaciónGasto en Salud del MSPAS = Gasto en Salud de losHogares pobres (gasto catastrófico)74% del Gasto: Salarios y gasto corriente con prioridad al segundo y tercer nivel de atención.
Todos los datos de la Unidad de Economía de la Salud del MSPAS
La Reforma Neoliberal de Salud
El neoliberalismo propone mercantilizar los servicios y la administración de los fondos de salud con base en:
escasez de los recursos públicos, inequidad e ineficacia del sector público... y en el ataque a los grupos organizados de la sociedad, en especial a los sindicatos o a las corporaciones, con el argumento de que ejercen una presión ilegítima sobre los gobiernos para apropiarse de una parte desproporcionada de los fondos públicos y generar así la inequidad
El mercado y el sector privado operen preferentemente en los
sectores de altos ingresos
El mercado y el sector privado operen preferentemente en los
sectores de altos ingresos
EL MODELO TAMBIEN PRESUPONE QUE…
Debe organizarse el mercado con empresarios y clientesSe introduce el “principio de la ganancia” en saludSe estratifica la salud y una situación dual: el mercado para los ricos, el estado para los pobresSe ignora sistemáticamente:
Competencia imperfecta Limitaciones a la soberanía del consumidorDesigualdades de informaciónExacerbación de mecanismos de exclusión
Debe organizarse el mercado con empresarios y clientesSe introduce el “principio de la ganancia” en saludSe estratifica la salud y una situación dual: el mercado para los ricos, el estado para los pobresSe ignora sistemáticamente:
Competencia imperfecta Limitaciones a la soberanía del consumidorDesigualdades de informaciónExacerbación de mecanismos de exclusión
El Resultado Real Del“Mundo Feliz” Neoliberal
El SECTOR PUBLICO atiende a la Mayoría pobre, los mas enfermos y los mas viejos CON MENOS RECURSOS que hoy
El SECTOR PRIVADO cobra las cuotas de los jóvenes con pocos problemas de salud y ACUMULA RECURSOS Y GANANCIAS
EDUARDO A. ESPINOZA:
Maestría en Salud Pública, Políticas de Salud.
El Salvador: Se Confrontan Dos Modelos Distintos De
Salud:•La Salud es un derecho humano y una meta social,
• Componente fundamental y resultado del desarrollo
•Su garantía es responsabilidad pública o estatal
•La Salud es una mercancía
•La responsabilidad fundamental es del individuo y la familia
•El estado actúa complementariamente brindando Asistencia Social
EDUARDO A. ESPINOZA:
Maestría en Salud Pública, Políticas de Salud.
¿Qué es Privatización en Salud?
No solamente la venta de activos públicos al sector privado (Casos ANTEL,
INGENIOS, LUZ ELECTRICA)Su esencia en las Instituciones de Salud es:
La MERCANTILIZACION DE LOS PROCESOS, es decir el cambio a la lógica de la ganancia y la acumulación de capitalLa ADMINISTRACION PRIVADA DE LOS FONDOS DE SALUD, que solo incrementa costos, desvía ganancias al sector privado y estimula la especulación financiera.
EDUARDO A. ESPINOZA:
Maestría en Salud Pública, Políticas de Salud.
Modalidades de la Privatización en Salud
Administración privada de establecimientos públicos o fondosContratación de Servicios Médicos y
AuxiliaresOpción a Seguros Médicos privadosProgramas de Recuperación de costosIntroducción de Formas gerenciales de Administración basadas en el cálculo costo-efectividad.Áreas de Atención Privada en Instituciones Públicas
EDUARDO A. ESPINOZA:
Maestría en Salud Pública, Políticas de Salud.
SISTEMAS SOLIDARIOSENFOQUE DE NECESIDADES Y DERECHOS
SistemaPúblico
PresupuestoPúblico
100%Población
PresupuestoPúblico
100%Población
Seguro únicoAportes Según capacidad pago
SistemaPúblico
SISTEMAS EXCLUYENTESLA SALUD COMO MERCANCIA (CHILE)
SistemaPrivado2% PIB
30% de la población de bajo riesgo
AportePúblico
AportePúblico
70% de laPoblaciónalto riesgo+ pobres+ ancianos+ indigentes+ crónicos
Sistema Público2.4% PIB
$ 649/c
$ 310/c
$ 169/c
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$ 197/c
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¿Existe una Reforma de Salud en El Salvador?
1. Reorganización de los establecimientos de Salud Pública (SIBASI)
2. Introducción de incentivos de mercado en la producción de servicios
3. Profundización del Programa de Recuperación de Costos
4. Privatización de la atención ambulatoria especializada en el ISSS
5. Privatización de servicios de apoyo (alimentación, vigilancia, ambulancias)
¿Existe una Reforma de Salud en El Salvador?
6. Eliminación de programas que no son costo-efectivos (Educación para la salud, promoción comunitaria, Salud Mental, Capacitación de Promotores, Escuela Nacional de Enfermería)
7. Pilotaje de Proyectos que experimentan con:Municipalización de la saludOrganizaciones prestadoras de Servicios (ONG´s)Organizaciones Administradoras de Servicios?
8. Manipulación del discurso de Participación, Búsqueda de la Equidad, Descentralización, Transparencia.
9. Debilitamiento de la Capacidad Rectora (20,000 medicamentos)
ConclusionesEl modelo neoliberal ha sido incapaz de promover el desarrollo humanoEl control de la inflación, el equilibrio fiscal y el crecimiento económico no ha conducido a mejores niveles de salud, ni ha “derramado” automáticamente bienestarPrimero crecer, para mientras focalizar y luego distribuir, no ha funcionadoLa mayor generadora de insalubridad es la pobreza, que a su vez está determinada por:
Configuración global de la distribución de la riquezaOrganización de la sociedadIntercambio desigual entre las nacionesConcentración exorbitante de poder en las CTN y uso del mismo para imponer políticas e incrementar gananciasReproducción intra - nacional del esquema global.
¿Qué hacer?El gasto público debe tener un enfoque de necesidades y derechos priorizando la erradicación (no el alivio) de la pobreza y la promoción de la salud, especialmente la organización y participación comunitariasDebe haber una voluntad política manifiesta expresada en la formulación e implementación de Políticas Públicas RedistributivasRechazar los criterios de costo – efectividad como factores decisorios para los programas que han de implementarseLuchar porque la inversión pública sea al menos un 70%
¿Qué hacer?Abolir los programas de recuperación de costos por ser generadores de inequidades y barrera en el acceso al los serviciosFortalecer y sustentar legalmente la participación social, el trabajo intersectorial y el abordaje multidisciplinario de los problemas de saludDefender la armonía con el medio ambiente y la protección de los ecosistemas
“Los derechos sociales como el de la salud, no son derechos civiles y por lo tanto individuales, sino habilitaciones legales para conseguirlos y para luchar por ellos como proyecto conjunto…”
“…en el contexto presente un determinado nivel de salud en una sociedad particular, no se da por azar, no es un regalo que se recibe de alguien, sino que hay que luchar para conquistarlo”
Eduardo Bustelo
El Camino Correcto
“La Verdadera riqueza de una nación es su gente. “Y el propósito del desarrollo es crear un ambiente que facilite a la gente disfrutar de vidas largas, saludables y creativas.“Esta simple pero poderosa verdad tiende a olvidarse frecuentemente por perseguir el bienestar material y financiero”
Informe sobre Desarrollo Humano. PNUD 1999