glandula tiroides final

GLANDULA TIROIDESGLANDULA TIROIDES

Facultad de Tecnología MédicaFacultad de Tecnología Médica

Lic. Soledad Rivera LinaresLic. Soledad Rivera Linares

TIROIDESTIROIDES• La tiroides es una glándula endocrina,

situada justo debajo de la manzana de Adán junto al cartílago tiroides y sobre la tráquea.

• Pesa entre 15 y 30 gramos en el adulto, y está formada por dos lóbulos en forma de mariposa a ambos lados de la tráquea, ambos lóbulos unidos por el istmo.

• La glándula tiroides regula el metabolismo del cuerpo, es productora de proteínas y regula la sensibilidad del cuerpo a otras hormonas.

TIROIDESTIROIDESLa glándula tiroides consta de 2 lóbulos laterales,

conectados entre si por un istmo, al cual también puede agregarse un lóbulo piramidal

Está subdividida por tejido conectivo en lobulillos que contienen de 30 – 40 folículos cada uno

El tamaño de los folículos y las dimensiones y la configuración de las células foliculares depende de la actividad tiroidea

HISTOLOGÍAHISTOLOGÍA

El folículo tiroideo está cubierto por epitelio cúbico mono estratificado, su estroma es rico en vasos sanguíneos

En el interior del folículo se halla el coloide que contiene los elementos hormonales. La calcitonina, hormona antagonista de la parathormona es formada en las células parafoliculares (células C) muy difíciles de identificar histologicamente

CITOLOGIACITOLOGIACélulas epiteliales planas o cúbicas, que revisten

los folículos en reposo llenos de coloideCélulas foliculares cilíndricas altas, poseen

núcleos ligeramente mayores que las normales y numerosas vacuolas citoplasmáticas, ricas en material coloide.

Cuando aumenta la actividad tiriodea, se presentan en grupos de diferentes tamaños y con núcleos hipercromáticos

CITOLOGIACITOLOGIA

Células oncocitos (Hürtle) son células foliculares grandes con abundante citoplasma eosinófilo y granular, sus núcleos son grandes, redondos, hipercromáticos, a veces múltiples, nucleolos prominentes

Por razones desconocidas las células foliculares pueden transformarse en células oncocíticas

Las células oncocíticas pueden encontrarse en glándulas salivales, riñón, y otros órganos

Se caracterizan ultraestructuralmente por su citoplasma repleto de mitocondrias.

CITOLOGIACITOLOGIA

Células C, son células claras que pertenecen al grupo de células neurosecretoras, y son la fuente de la hormona Calcitonina.

Las células C normales no se renonocen fácilmente en el microscopio óptico, pero es posible demostrar su presencia mediante la identificación inmunocitoquímica de la calcitonina

Estas células se caracterizan ultraestructuralmente por la presencia de gránulos neurosecretorios citoplasmáticos y son células de origen del carcinoma medular

CITOLOGIACITOLOGIA

TOMA DE MUESTRABIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA (BAAF)

Es un método que se inicia en 1853 (Paget) que describe algunos aspirados del cáncer de mama

Es un método que en manos expertas puede alcanzar un porcentaje de sensibilidad y especificidad muy alto

TOMA DE MUESTRATOMA DE MUESTRABIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA (BAAF)BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA (BAAF)

VENTAJAS.No uso de anestesiaDiagnóstico rápido y económicoSe utiliza en pacientes ambulatoriosAlto índice de confiabilidadDolor mínimoSe ahorra tiempo y gastos de hospitalizaciónEl examen se puede repetir


MATERIA DE LABORATORIO.Equipo simple y de bajo costoPermite preservación celular debido a la rápida

fijaciónPermite obtener materia para microbiologíaProvee estímulo académico para el personal de

laboratorio

•Aguja de punción. •Agujas para anestesia. •Jeringas. •Paño de ojos.•Gasas. •Guantes estériles.• Cazo con Yodo.• Pistola de aspiración. Anestesia local.


PREPARACION DE FROTIS.Obtenida la muestra, el extendido debe ser de

inmediato, en una lámina limpia.Frotis delgado y uniforme, como un extendido

hematológico (ángulo 45º aprox)Colocar el extendido en fijador de inmediato

(alcohol éter, alcohol de 95º)


METODO DE COLORACION.Frotis secado al aire : May – Gruenwold GiensaFrotis fijado : PAP, HE

Patología No Neoplásicas

Quistes

• Constituyen del 10 al 30 % de todos los nódulos tiroídeos.

• Pueden ser seudo quistes desarrollados en bocios nodulares o adenomas en consecuencia a una alteración degenerativa o hemorragia.

• Los verdaderos quistes se originan a partir de los restos del conducto tirogloso.

Citología de los Quistes

• Numerosos macrófagos con citoplasma vacuolado que puede contener gránulos de hemosiderina.

• Los macrófagos van acompañados de células inflamatorias .

• Se observa pocas células foliculares

• Se debe realizar un Dx diferencial con el Carcinoma papilar por presencia de numerosas células foliculares y calcificaciones.

Bocio Nodular o adenomatoso• Es la enfermedad más común encontrada en clínica; ocurre por

una deficiencia de yodo en la glándula. • Los nódulos compuestos de folículos tiroídeos de tamaño

variable ;la mayoría de los folículos son grandes y revestidos por células epiteliales aplanadas y con gran cantidad de coloide y los folículos más pequeños revestidos por epitelio cúbico o cilíndrico.

• Los folículos se rodean de estroma de tejido conectivo muy vascularizado

• Sufren alteraciones secundarias como hemorragia causando destrucción de los folículos, formando espacios quísticos con macrófagos con hemosiderina.

Citología de los Bocios nodulares o adenomatosos

• Abundante coloide (no siempre indica benignidad)

• Células foliculares (pequeñas, uniformes, citoplasma claro, escaso, levemente vacuolado; aisladas o en acúmulos; núcleo redondo, cromatina granular y uno o dos nuclelos)

• macrófagos mono o multinucleares• escasos linfocitos• raros fibroblastos (presencia de fibrosis).• PMN

Bocios nodulares o adenomatosos

Hiperplasia coloidea difusa

• La tiroides presenta un agrandamiento simétrico y se halla compuesta de folículos distendidos repletos de coloide y revestidos por células cúbicas aplanadas.

• Los aspirados de los bocios coloideos difusos no pueden distinguirse de los bocios nodulares

Hiperplasia difusa o enfermedad de Graves

• La utilidad de la aspiración por aguja fina es limitada ya que el diagnóstico es realizado basado en formas clínicas y datos de laboratorio

• Contiene generalmente poco material de apariencia sanguinolenta.

• El frotis muestra numerosas células foliculares dispersas o en mono capa y folículos con citoplasma claro, granular fino, mezcladas con sangre y escaso coloide

TIROIDITIS

• Causada por infecciones bacterianas es poco común.

• La lesión puede ser difusa o localizada con formación de abscesos.

Tiroiditis Aguda

Características Citológicos

• Muy celulares los frotis.

• Se observa numerosos neutrófilos y macrófagos (multinucleados)

• Diagnóstico Diferencial: carcinoma Anaplástico.(lesión clínica muy similar)

Tiroiditis Subaguda o Granulomatosa

• También llamada Tiroiditis de Quervain.

• Enfermedad autoinmune de probable origen viral.

• Se presenta con fiebre, escalofríos, de comienzo agudo doloroso y síntomas de hipertiroidismo.

• El paciente por lo general es una mujer adulta.

• Puede llegar a producir fibrosis y ser confundida con una lesión cancerosa

Características Citológicas

• Presencia de linfocitos, células plasmáticas, y células multinucleadas de tipo cuerpo extraño o tipo Langhans.

• Este cuadro citológico no es exclusivo de la tiroiditis ya que linfocitos y células gigantes multinucleadas pueden aparecer en otras lesiones.

• Siempre se debe correlacionar las características citológicas con el cuadro clínico.

• Diagnóstico Diferencial: carcinoma Papilar, Lesiones Benignas

Tiroiditis subaguda

Tiroiditis de Hashimoto(tiroiditis Linfocítica Crónica)

• Se produce por un desorden autoinmune

• Con alta incidencia en mujeres de mediana edad.

• Histológicamente hay destrucción del parénquima, infiltración y células linfoplasmáticas con formación de centros germinativos.

Características citológicas

• Numerosos linfocitos pequeños dispersos y células plasmáticas.

• Células foliculares aisladas entremezcladas.

• Característica importante es la presencia poco frecuente de células de hürthle con abundante citoplasma eosinófilo o rosado, finamente granular y núcleos redondos hipercromáticos grandes.

Tiroiditis de Hashimoto

Diagnóstico diferencial

• Debido a la presencia de células de hürthle en la tiroiditis se pueden confundir con los Carcinomas metástasico localizado en el ganglio linfático del cuello. También en los Adenomas y Carcinomas de células de hürthle.

• Además la presencia de linfocitos también se pueden encontrar en los carcinomas papilares y en las tiroides hiperplásicas.

• En la tiroiditis granulomatosa puede ser un diagnóstico diferencial por la presencia de células multinucleadas gigantes.

• Es importante en la tiroiditis hashimoto la correlación clínica y los valores elevados de anticuerpos antitiroídeos.

Tumores Benignos

Adenomas Folicular

• Son neoplasias benignas y ocurren frecuentemente en la mujer. son la segunda causa más común después de los bocios nodulares.

• Se les clasifica como nódulos fríos por no captar yodo.

• El diagnóstico diferencial entre un adenoma y carcinoma es el objetivo principal del aspirado citológico.

Características Citológicas • Los aspirados pueden asemejar a un bocio nodular pero

contienen más células foliculares y escaso coloide.

• Células foliculares tienen un citoplasma pálido, mal definido y núcleos redondos con cromatina finamente granular y a veces pequeños nucleolos, en láminas o aisladas.

• A veces macrófagos con hemosiderina.

• En el diagnóstico diferencial pueden confundirse con los Carcinomas Foliculares; ya que puede ser un aspirado muy celular con núcleos aumentados de tamaño pero mantienen sus bordes regulares y cromatina fina granular y nucleolos pequeños

Adenoma folicular (oncocítico)

Adenoma de Células de Hürthle

• Tumores compuestos por células con abundante citoplasma eosinófilo granular.

• Núcleos hipercromáticos grandes, tamaño variable, con nucleolos prominentes.

• Células en láminas sólidas.

• Es importante su seguimiento ya que se pueden comportar como tumores malignos

Tumor células de Hürthle

Adenomas Oxifílicos• Numerosas células de diferentes tamaños aisladas o agrupadas en

pequeños conglomerados o láminas; raramente formando pequeños folículos

• Coloide escaso o no existe

• Células oxifílicas poligonales con abundante citoplasma granular eosinófilo.

• Núcleos redondos centrales o excéntricos más grandes que las foliculares normales.

• Células con un solo nucleolo y algunas binucleadas.

Diagnóstico diferencial de los adenomas oxifílicos

• Enfermedad de Hashimoto

• Bocio nodular

• Carcinoma de las células oxifílicas

TUMORES MALIGNOS DE TIROIDES

Clasificación Histológica.

Tumor Edad Tasa de crecimiento

Metástasis linfática

Metástasis distantes

PapilarFolicularMedularNo diferenciado

TodasMediana a tardíaTodasAncianos

LentaLentaModeradaLenta

Común RaraComúnExtensiva

RaraComúnComúnComún y local

TUMORES MALIGNOS DE TIROIDESTUMORES MALIGNOS DE TIROIDES

Tumores MalignosCarcinoma Papilar (PTC)

• Neoplasia maligna más común (60% )

• Fcte en pacientes de tercera edad,en zonas de bocio endémico y pobl.con exposición previa a radiaciones

• Pueden ser multifocales y afectan a ambos lóbulos.

• Histológicamente : Presencia de tallos o ejes fibrovasculares revestidos por células epiteliales.

Características Citológicas del Ca papilar (PTC)

• Aspirados : ricos en células. Coloide es escaso.• Son comunes los conglomerados celulares bien

delimitados de aspecto papilar con ramificaciones cuyas células cúbicas periféricas se disponen en empalizada.

• Citoplasma abundante eosinófilo de bordes nítidos y núcleos grandes con nucleolos visibles.

• Frecuentes inclusiones citoplasmáticas intranucleares (vacuolas intranucleares, no es exclusivo) Posible encontrar núcleos en vidrio esmerilado(centro pálido homogéneo y reborde de cromatina nítido).

• Frecuente: cuerpos de psammoma ( raro ver con sus láminas concéntricas de secreciones proteináceas calcificadas).

• Otros elementos: macrófagos( >),linfocitos

Carcinoma papilar (PTC)

CUERPOS DE PSAMMOMA (PTC)

Carcinoma Folicular (FC)

• 2do más frecuente (13 al 17% )• Se da más en personas de mediana edad y

tercera edad. América y Africa del sur • Son solitarios bien delimitados, pueden ser

encapsulados y raramente metastásicos a los linfonodos.

• Clínicamente se presentan como nódulos de crecimiento lento y bién circunscriptos.

• El pronóstico depende de la extención de la invasión; siendo más agresivos que los papilares produciendo la muerte en un 50% de los pacientes dentro de los 10 años.

Características citológicas del carcinoma folicular (FC)

• Aspirados: bastante celulares• Células en conglomerados (folículo o rosetoide) a veces

con centro pequeño de coloide.• Los núcleos en el bien diferenciado son algo + grandes

que células foliculares normales: anisocariosis, bordes a veces irregulares, cromatina finamente granular y uniforme; uno o dos nucleolos pequeños.

• Citoplasma: Pálido, vacuolado y mal delimitado.• Las células foliculares en el carcinoma pobremente

diferenciado se disponen en conglomerados con agrupamiento y superposición nuclear que adopta aspecto seudofolicular o rosetoide.

• Núcleos de bordes irregulares, cromatina granular gruesa y nucleolos prominentes.

• Puede aparecer inclusiones citoplasmáticas

Carcinoma microfolicular

Carcinoma medular (MTC)

• Se origina de las células parafoliculares (células C) , 3% de todas las patologías malignas del tiroides

• Pertenece al grupo de neoplasias endocrinas que sintetiza hormonas peptídicas (calcitonina) .

• Se caracterizan por la presencia de gránulos neurosecresión en el citoplasma (tumores Apud)

• Son hereditarios entre un 10-15% y se asocian a otros tumores endocrinos como el Feocromocitoma

• El tumor produce amiloide.• Por lo general crecen con lentitud; desde el

principio producen metástasis en los ganglios linfáticos cervicales.

Características citológicas del carcinoma medular

• Las células neoplásicas aparecen aisladas o en pequeños conglomerados.

• Las células son redondas, ovales, poliédricas, triangulares o elongadas y poseen abundante citoplasma en el cual puede demostrarse la presencia de gránulos de neurosecresión.

• Las células contienen núcleos exéntricos redondos u ovales con cromatina distribuida en grumos gruesos y nucleolos pequeños. es posible observar inclusiones citoplasmáticas intranucleares.

• Son comunes las células binucleadas o multinucleadas.

• En el fondo de los frotis se encuentran depósitos homogéneos de sustancia amiloide (tinción con rojo congo)

Carcinoma medular (MTC)

AMILOIDE - MTC

IHQ PARACALCITONINA - MTC

Carcinoma anaplásico o indiferenciado

• Son altamente malignos• se da comúnmente en pacientes mujeres

mayores de 60 años.• Representan menos del 3% de las

lesiones malignas• Se presentan con un crecimiento

infiltrativo rápido de la glándula con síntomas locales.

• En el momento del diagnóstico ya están comprometidos los 2 lobulos y tejido adyacente

Caracteristicas citológicas

• Células neoplásicas muy pleomórficas, de tamaño variable con muchas células gigantes

• Núcleos hipercromáticos con cromatina en grumos gruesos y nucleolos grandes. A veces inclusiones intranucleares.

• Figuras mitóticas atípicas abundantes• Células neoplásicas ovales, poligonales y

fusiformes• Dentro del citoplasma puede encontrarse

células tumorales necróticas y células inflamatorias.

Carcinoma anaplásico

Carcinoma anaplásico

• En la zona necrótica del tumor a veces sólo se puede ver pus confundiendo con una Tiroiditis Aguda Purulenta(diagnóstico diferencial)

Carcinoma células pequeñas

• Tumor compuesto por células redondas pequeñas de citoplasma escaso y núcleos hipercromáticos con cromatina en grumos gruesos , nucleólos grandes y figuras mitóticas.

• Patrón histológico parecido al Linfoma Maligno

glandula tiroides final

Documents