Ginecología e Imágenes

Raquel ButtieroDiag por Imágenes Pediátrico

Pediatra NeonatólogaHosp. Rawson- U.C.Cuyo

Ginecología e Imágenes

Imágenes en ginecología pediátrica

Ultrasonografía

Transabdominal

Transperineal

DopplerDoppler

Tomografía Computada

Resonancia Magnética

Genitografía

U.S. ginecológica en la infancia

�Hallazgos normales según edad e influencia hormonal

�Condiciones patológicas más frecuentes en útero y ovarios en las niñas y adolescentes.

Útero cuerpo /cuello 1:2long 35 mm. espesor 10 mm.

Ovarios vol 1 ml.

Radiology, march 2014

Útero cuerpo/cuello 1:1long 25-40 mm. espesor – 1mm

Ovarios vol: -1 ml. Microquistes foliculares(-9mm)

Útero cuerpo/cuello 2:1 , 3:1long 50-80 mm. espesor 15 mm.

Ovarios vol 8 ml.

Radiographics 2001:1395

La Ecografía es el método de elección para valorar la pelvis femenina pediátrica

¿Cuándo está indicada?

�Masas pélvicas �Masas pélvicas � Dolor pélvico� Sangrado prepuberal� Amenorrea� Genitales Ambiguos� Consulta pediátrica de la menarca

Masas pélvicas ginecológicasMasas pélvicas ginecológicas

Quistes de Ovario neonatal

Estimulación

Ovárica por GNTH

(maternas y fetales)

QUISTE DE OVARIO

Diagnóstico prenatal

Unilateral

La mayoría regresa espontáneamente en 2-4 meses

Hemorragia intraquiste Torsión ovárica

Unilateral

Quiste de ovario neonatal

Estricto seguimiento clínico y ecográfico

RNT AEG de 13 días de vida Parto vaginal , sin control prenatal MC: Distensión abdominal

Quiste de ovario en la infancia

MACROQUISTE Folículos > 9 mm en niñas Pre puberales

� Funcionantes Pueden causar Pubertad P. Periférica

(independiente de las Gonadotrofinas) TelarcaTelarca

Sangrado vaginal

� No funcionantes

Masa abdominal asintomática, Dolor abdominal recurrente o agudo y severo.

Náuseas, vómitos, constipación , urgencia miccional

Q. simple o con detritus hemorrágicos Seguimiento U.S.4-8 sem.

Q.persiste sin disminuir de tamaño aumenta de tamaño mide < de 5 cm. Sintomático

Ultrasonografía

Considerar cirugíaSintomático

Niña de 5 años con Telarca Precoz

Quiste de ovario en la Post Pubertad

Están en relación con el ciclo menstrual

� Q. Simples

� Q. del Cuerpo Lúteo

� Q. Hemorrágico

Evolucionan espontáneamente.

Su tratamiento está indicado cuando :

� No involucionan luego de varios ciclos

� Sintomáticos

� Se complican con torsión

Masas ováricas Tumorales

• 60% de la masas Ováricas son Quistes Funcionales

• 40% Neoplasias 2/3 Teratomas maduros Benignos

Masas ováricasNeoplasias

• Células germinales

• Estroma

• Epitelio

Masas ováricas

Teratoma de OvarioTM de células germinalesMás frecuentes en la adolescenciaSólidos, quísticos o mixtos Contienen elementos de las tres capas germinales

� 90% Teratoma Maduro o quístico (ectodermo)� 90% Teratoma Maduro o quístico (ectodermo)5- 10 cm. Aspecto Heterogéneo.“Nódulo de ROKITANSKY”

� 10% inmaduros o Malignos (embrionarios neurales)

Niños con disgenesia gonadal Riesgo aumentado

Radiology ,march 2014

Cortesía Dra. Epelman

Neoplasias Malignas

1-2 % de todas NM antes de los 17a.Se presentan luego de la pubertad • Disgerminoma + 10 cm.

Diseminación linfática y hepática

• Tm de Células de Sertoli-Leydig virilización• Tm Teca Granulosa pubertad precoz

• Carcinoma de Ovario

• MT Leucemia, neuroblastoma ,Linfoma de Burkitt, Rabdomiosarcoma

Med Ultrasound,2014

Niña de 9 años con telarca, sangrado vaginal y dolor abdominalTM de cel de la Teca granulosa

Torsión de Ovario

Rotación del ovario sobre su pedículo

Retorno

venoso

Edema masivo

Necrosis del parénquima

Drenaje

linfático

Más frecuente en adolescentes en relación a Quistes de Ovario

Puede presentarse en RN o niñas

parénquimaFlujo

arterial

Torsión de ovario

Vol anexo afectado/anexo sano <20 masa ovárica

� Ausencia de flujo venoso � Ausencia o bajo flujo arterial

Revisión de características clínicas e imagenológicas de las neoplasias de ovario más frecuentes en niñas y adolescentes.

� La mayoría de las masas ováricas son BENIGNAS: Quiste simple o complejo, torsión de ovario, Neoplasias Benignas .

� Teratoma Maduro es el TM Benigno más frecuente y su U.S. está en relación a la presencia de Ca, grasa, componente quístico.

� Debiera sospecharse malignidad en :

Lesiones de más de 8 cm.

Predominantemente sólidas.

Niñas de 1 a 8 años con masa abdominal y pubertad precoz.

Pubertad Precoz

Desarrollo mamario y de vello púbico (T2) antes de los 8 años

� P.P.Central

Activación del eje HHG desarrollo sexual y maduración ósea.

� P.P.Periférica

Independiente de las Gonadotrofinas .Iso o heterosexual.

Quiste o TM de ovario

TM adrenal

Exposición o ingesta de estrógenos u andrógenos

U.S. en la Pubertad Precoz

• Determinar Volumen y morfología Ováricos

• Apariencia post-puberal de genitales internos.

Detectar TM secretantes de Estrógenos.• Detectar TM secretantes de Estrógenos.

• Monitorizar el tto. Médico o quirúrgico.

Niña de 6 años con vello pùbico , clitoromegalia e hipertensiòn. Carcinoma Adrenocortical

Niña de tres años con telarca unilateral

Niña de 6 años con signos de Pubertad Precoz

Comparar volúmenes ováricos y uterinos con los de referencia según edad cronológica

Pubertad precoz Central • Aumento simétrico del volumen de ambos ovarios• Volumen uterino puberal en todos los casos• Volumen uterino puberal en todos los casos• Aunque la estructura ovárica y la relación cuerpo/cervix

uterina son importantes NO son determinantes en el D.D.

Pubertad Precoz Periférica• Puede haber aumento ASIMÉTRICO de volumen ovárico

Edad Prepuberal• Útero tubular, mide hasta 4 cm de longitud.• Volumen ovárico menor a 2 ml.

Resonancia Magnética de cerebro• Se recomienda RM cerebral para descartar causas

orgánicas de P.P.C.

Muchas gracias Dres. Pediatras por cuidarnos !!

rabuttiero@hotmail.com