gestión por procesos-27-11-2012.ppt(1)

Un sistema de gestión de calidad de los procesos asistenciales Siro Lleras Muñoz. Dirección Técnica de Atención Primaria. Dirección General de Asistencia Sanitaria

Gestión por Procesos en SACYL

GERENCIA REGIONAL DE SALUD

DE LA CARTERA DE SERVICIOS A LA CARTERA DE SERVICIOS POR PROCESOS

ANTECEDENTES


La cartera de servicios

Cartera de servicios de AP del Insalud (1990-1991)

Cartera de servicios de AP del SNS (RD 1030/2006)

Cartera de servicios de AP de CyL (2008)

El papel que más destaca de la cartera es el de:

SISTEMA DE EVALUACIÓN Y MEJORA

CONTINUA DE LOS PROCESOS


Cartera de servicios por procesos

Objetivo:

Este enfoque supone revisar la CS de Atención Primaria, de forma que constituya sobre todo

una herramienta orientada a la mejora del trabajo diario del profesional y de medida y

mejora de la calidad en el ámbito clínico.



PROBLEMAS DE SALUD Y SITUACIONES ESPECIALES

Atención a niños y niñas con asma

Atención a las mujeres víctimas de violencia

Atención a personas con Hipertensión arterial

Atención a personas con Diabetes

Atención a personas con EPOC

Atención a Personas Obesas

Atención a personas con Dislipemia

Educación a grupos de personas diabéticas

Atención Domiciliaria a personas Inmovilizadas

Cuidados paliativos

Atención a personas bebedoras de riesgo

Atención a personas ancianas de riesgo

Atención a personas cuidadoras

Educación a grupos de personas cuidadoras

Atención a personas fumadoras

Atención a personas con demencia

Tratamientos Fisioterapéuticos Básicos

Cirugía Menor

ACTIVIDADES PREVENTIVAS

Vacunación niños menores de 2 años

Vacunaciones infantiles 6 años

Vacunaciones infantiles 14 años

Revisiones del Niño Sano: ( 0 - 23 meses )

Revisiones del Niño Sano: ( 2 - 5 años )

Revisiones del Niño Sano: ( 6 - 14 años )

Prevención de la Caries Infantil (6 -1 4 años)

Atención y Educación al joven

Atención a la mujer embarazada

Educación Maternal

Visita en el primer mes de postparto

Diagnóstico Precoz de Cáncer de Cervix

Diagnóstico Precoz de Cáncer de Mama

Atención a la Mujer en el Climaterio

Cribado de violencia de género

Vacunación triple vírica

Vacunación de la Hepatitis B a Grupos de Riesgo

Actividades preventivas en el adulto sano

Actividades preventivas en mayores de 75 años

Vacunación antigripal - Mayores de 60 años

Vacunación antineumocócica - > 60 años

Vacunación antigripal - Menores de 60 años

Vacunación antineumocócica - < 60 años

Cartera de

servicios de

atención primaria

Documentación y base normativa

Gerencia Regional de Salud de Castilla y Leon

1. Cribado de hipercolesterolemia familiar

2. Insuficiencia Cardiaca

3. Cribado de cáncer colorrectal

4. Obesidad Infantil

5. Lumbalgia

6. Cefaleas

7. Cribado TDAH

8. TDAH Seguimiento

9. IRA

10. Bronquiolitis

11. Ansiedad y depresión

12. Enfermedad cerebrovascular aguda

13. Secuelas de la enfermedad cerebrovascular

14. Otitis media aguda en la infancia

15. Isquemia cardiaca aguda. Prevención secundaria.

16. Cáncer colorrectal

17. Enuresis

18. Artrosis de cadera y rodilla

19. Dependencia por problemas de salud

20. Cáncer de mama

Procesos seleccionadosPrimera fase


Gestión de Procesos en el PAG: HISTORIA

Oncoguías

Continuidad de Cuidados al alta

El control del tratamiento con anticoagulantes orales

La rehabilitación en Unidades de fisioterapia de atención primaria.

Continuidad de cuidados en la atención de pacientes psiquiátricos

Insuficiencia Cardiaca y EPOC

Enfermedad Cardiovascular e ICTUS

Dependencia

Cuidados paliativos

Diseño y pilotaje de procesos en las Areas de Salud


ESTADO ACTUAL


Ciclo de Procesos

DISEÑO-NORMALIZACIÓN

VALIDACIÓN

PILOTAJEIMPLANTACIÓN

SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN


2/3 años

SELECCIÓN/

PRIORIZACIÓN

Priorización de procesos

Plan de Salud CyL

Estrategias de salud

Relevancia / Frecuencia Integración asistencial

Gravedad

Factibilidad / viabilidad


Primer eje Segundo eje

MAPA DE PROCESOS 2010-11

Procesos crónicos

Ansiedad / Depresión

Artrosis

Cefaleas

Demencia

DM tipo II

Dislipemia

Enuresis infantil

EPOC

Fumador

Hipertensión arterial

Insuficiencia cardiaca

Secuelas de enfermedad CV

TDAH

Obesidad infantil

Dolor crónico (fibromialgia)

Atención al paciente con Enfermedad Mental Grave y Prolongada


Procesos agudos

Bronquiolitis

Enfermedad cerebrovascular aguda

Infección respiratoria de vías altas (amigdalitis, faringitis, sinusitis...)

Isquemia cardiaca aguda

Lumbalgia/ciatalgia/cervicalgia

Otitis media aguda

Situaciones especiales - dependencia

Cuidados paliativos

Embarazo

Dependencia por problemas de salud (coordinación con S. Sociales)

Detección precoz

Cáncer colorrectal

Cáncer de Mama

Hipercolesterolemia familiar

Procesos en fase de diseño/pilotaje/implantación

Obesidad infantojuvenil

Lumbalgia y/o radiculopatía de EEII

Insuficiencia cardiaca crónica

Diabetes Mellitus tipo 2

Riesgo cardiovascular en hipertensión arterial

EPOC

Atención al paciente con demencia

Riesgo cardiovascular en dislipemia

Cefaleas

Trastorno por déficit de atención hiperactividad (TDAH)

Tratamiento del tabaquismo.

Fibromialgia

Síndrome coronario agudo con elevación del espacio ST (SCAEST)

Artrosis de rodilla y cadera

Accidente cerebrovascular agudo (ACVA)

Embarazo normal

Hipertrofia benigna de próstata (HBP)

Cuidados paliativos



Documentación

Ficha de Proceso: apartados

1. Objetivo

2. Población diana

3. Criterios de inclusión

4. Actuaciones

Actividades

Responsable

Criterios de calidad

Grado de Recomendación

5. Criterios de interconsulta

6. Referencias bibliográficas

7. Responsable del proceso

8. Participantes en el proceso

9. Procesos de soporte

10. Adecuaciones organizativas

11. Evaluación: Indicadores

Definición

Fórmula

Fuente de información

Estándar de calidad de referencia

12. Diagramas de flujo


Documentación: requisitos


Grupo Técnico: campus virtual


Guías asistenciales


ANÁLISIS DEL MODELO


Marco estratégico

Objetivo 1.4. Implantación de guías clínicas electrónicas

comunes en atención primaria y especializada.

Objetivo 2.4. Avance en la gestión compartida de los

procesos asistenciales y en la implantación de la gestión

por procesos


LÍNEA ESTRATÉGICA 1: Trazabilidad de la información

clínica como elemento de mejora de la calidad y

continuidad asistencial

LÍNEA ESTRATÉGICA 2: Adaptación de nuestro Servicio

de Salud a los nuevos modelos de atención

Modelo de Procesos

Orientados a Procesos clínicos

Priorizados según del III Plan de salud y otros criterios

Primando el contenido clínicosobre el organizativo

Adaptados a la organización del entorno donde se atiende al paciente

Implantación sustentada en la historia clínica electrónica


Ventajas

o Impacta en el control de la variabilidad de la práctica clínica

o Componente esencial del programa de gestión de calidad asistencial

o Compatible con otros métodos de estandarización de los procesos en el ámbito local (vias clínicas, protocolos) )



249 Zonas Básicas de Salud

11 Áreas de Salud

246 centros de salud,

3.647 consultorios locales

220 Puntos de Atención Continuada

14 hospitales y complejos asistenciales y 14 centros de

especialidades

2384 Médicos de Familia, 2111 Enfermeras de equipo

EL ÁMBITO DE

APLICACIÓN ES

EL AREA DE

SALUD

Requisitos

Su potencial depende de la solidez de las evidencias científicas

Incluye herramientas de ayuda al profesional en la práctica clínica

El modelo requiere la implicación de los profesionales y el trabajo en grupos


MAPA DE PROCESOS

SOPORTE CIENTÍFICO

TÉCNICO

SOPORTE ELECTRÓNICO

GRUPOS DE TRABAJO

SISTEMAS DE INFORMACIÓN


Fortalezas

Se centra en unos pocos procesos (el 80% de la demanda)

Se centra en los procesos clave o críticos

El lenguaje y el método son conocidos por los profesionales

Vincula a los profesionales con los gestores y con los pacientes

Facilita la implantación mediante herramientas de ayuda en la HCE


Debilidades

La implantación requiere formación, dirección y herramientas de ayuda

Los mejores resultados y la mejora de la eficiencia se consiguen complementando el modelo con otras herramientas de gestión de calidad

La actualización continua es un reto (se necesitan metodologías complementarias)

La orientación al paciente requiere atención personalizada


Personalización vs. estandarización


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PACIENTES

COMPLEJOS

COMORBILIDAD

CONTINUIDAD DE CUIDADOS

PROCESOS COMPARTIDOS

PROCESOS CLÍNICOS

PROCESOS CLÍNICOS

Guías y responsables


GUÍA DE GESTIÓN DEL CASO

TRAYECTORIAS- RUTAS

GUÍA DEL PROCESO

GESTOR DEL CASO

PROFESIONALES DE ENLACE

RESPONSABLE DEL PROCESO

LÍNEAS DE FUTURO


Procesos compartidos

Integración asistencial

Continuidad de cuidados

Coordinación sociosanitaria

Proceso Marco de Atención al paciente crónico y pluripatológico


Retos pendientes

Formación de los profesionales implicados

Implantación y despliegue

Mejora de los procesos de soporte:

Organizativos y de coordinación: rutas asistenciales

Tecnológicos: HCE (Guías asistenciales) y otras herramientas TICs

Otros recursos: Sistemas de información


Estructura y grupos

Grupos de procesos estables, no cerrados

Incorporación de Sociedades Científicas: foros virtuales y grupos técnicos

Director de procesos en el Área de Salud

Incorporación de Asociaciones de pacientes


Metodologías complementarias

Actualización de Guías Clínicas

Sesiones clínicas compartidas

Análisis crítico y búsqueda de evidencias:

Gestión del conocimiento


Diversidad de modelos


El modelo

SACYL

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Documents