Gestión epidemiológica del cáncer laboral

Marta Zimmermann VerdejoDirectora del departamento de Investigación e Información. INSST

“Los procedimientos de notificación que independientementede su sensibilidad y universalidad, recogen información pocoespecífica, no oportuna en el tiempo y escasamente utilizadapara la toma de decisiones, a corto plazo, no pueden serconsiderados sistemas de vigilancia”(Mateo, Regidor, Martínez-Navarro).

Prevención primaria:

Prohibiendo la fabricación, manipulación y uso de sustancias cancerígenas.

Sustituyendo el cancerígeno por otra sustancia con menor riesgo.

Utilizando circuitos cerrados de trabajo.

Aislando al trabajador, cuando no se pueda aislar el proceso.

¿Cómo podemos evitar la exposición a cancerígenos?

1. IDENTIFICACIÓN

La investigación epidemiológica: ¿Hasta dónde nos puede llevar?

¿ cuales son los principales problema en la investigación epidemiológica del Cáncer laboral?

tiempo

exposición cáncer

Estimación de la exposición Efectos combinados Variables extralaborales Imposibilidad de intervención

Existencia y calidad de los registros. Variabilidad biológica.Inespecificidad clínica.

caso 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

latencia

Año diagnósticoAño de exposición

• Avances tecnológicos• Sustitución de productos• Reestructuraciones empresariales• Cambios de actividad

Buscando evidencia:El abordaje epidemiológico

1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 20082009 2010123456789

1011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647

20-25 años de seguimiento

Año 2010

Se identifica un grupo

de individuos según

una exposición en el

pasado, obtenidas

generalmente a partir de

registros de exposición

(cohortes históricas).

Se reconstruye la

historia de la

enfermedad hasta un

pasado reciente o hasta

el momento actual.

1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 20082009 2010123456789

1011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647

Año 20101985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 20082009 2010123456789

1011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647

Evidencia científica: un largo camino

IARC 1987 (suplemento 7)

IARC 1995 «probablemente carcinógeno en humanos», tras analizar estudios casocontrol y de cohortes que analizaban la asociación entre formaldehído y cáncer decavidad oral, cavidad nasal y senos paranasales, faringe, laringe y pulmón, entumores del tracto gastrointestinal y en lecucemias

IARC 2004 carcinógeno en humanos (Grupo 1), basándose en la existencia depruebas suficientes en humanos y en animales de experimentación

OMS 2004 considera cancerígeno al Formaldehído

Ejemplo: Formaldehído

Notificación y registro“iuris et de iure”

Grupo 6:

Enfermedades profesionales causadas por agentes carcinogénicos

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 TOTAL

ca amianto: mesotelioma pleura 3 6 4 3 30 15 17 12 11 8 5 114

ca amianto: bronquio y pulmón 2 5 4 11 20 15 11 10 5 8 10 101

ca amianto: mesotelioma 1 5 1 2 7 4 4 2 3 1 2 32

ca amianto: otros mesoteliomas 0 0 2 1 1 0 0 1 1 1 5 12

ca aminas aromáticas: vejiga 1 2 0 0 0 2 3 8 0 2 0 18

ca polvo madera dura: cavidad nasal 0 2 2 0 2 2 0 1 1 2 1 13

ca hodrocarburos, hollín, ca celulas escamosas 0 1 0 1 0 2 2 3 0 1 1 11

ca hodrocarburos, hollín,les premalignas piel 0 2 1 2 2 0 0 1 1 0 0 9

ca cromo vi: bronquio y pulmón 1 1 0 0 1 0 1 0 1 1 0 6

ca cromo vi: cavidad nasal 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 2 5

ca r.i.: linfo y mieloproliferativos 0 0 1 0 1 0 0 0 0 2 1 5

ca r.i.: epidermiode de piel 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 4

ca nitrobenceno: linfoma 0 0 3 0 0 0 0 0 0 1 0 4

ca ac cianhídrico, cianuros, acrilonitrilos 0 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 4

ca amianto: mesotelioma peritoneo 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 3

ca arsénico: bronquio y pulmón 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 3

ca níquel: bronquio y pulmón 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1 3

ca benceno: linfo y mielo proliferativos 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 2

ca cadmio: bronquio pulmón y próstata 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 2

ca níquel: cavidad nasal 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 2

ca aminas, hidracinas aromática,s ca vejiga 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 2

ca berilio: bronquio y pulmón 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1

ca cl de vinilo: hígado y conductos biliares 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1

ca níquel: etmoides y senos 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1

8 27 22 22 66 43 47 42 24 29 28 358

Real Decreto 1299/2006 y grupo 6: Una lista viva

Real Decreto 1299/2006 y grupo 6: Actualización

• Cáncer de Laringe y exposición a amianto (2015)

RECONOCIMIENTO

PAÍSES SÍ NO Comentarios

Austria

Bélgica número determinado de años de exposición al amianto y que se

corrobore un nivel de exposición igual al total de 25 fibres/cm3 x années

Dinamarca

Polonia Contempla el cáncer de laringe pero no especifica por amianto.

Republica Checa

Letonia

Lituania

Eslovenia

Estonia

Chipre

Croacia

Rumania

Bulgaria

Hungría

Alemania

En los casos en los que se combine con asbestosis, enfermedad de pleura causada por asbestos o si se corrobora altos niveles de exposición {25 x 106 [(fibre/m³) x years]}

Finlandia Cuando se corrobora historia de exposición a altos niveles de fibras {25 x 106 [(fibre/m³) x years]}. Lista abierta.

Portugal

Francia Reconocimiento no automático. Italia Reconocimiento no automático. Sistema mixto.Reino Unido Posición cautelosa aunque en estudio.Irlanda Posición cautelosa aunque en estudio.Noruega

Cáncer de laringe y amianto

Real Decreto 1299/2006 y grupo 6: Actualización

• Cáncer de pulmón y sílice cristalina (2018)

ESTADO

COMENTARIOS

DINAMARCA lung cancer is recognized as an occupational disease following exposure to silica (crystalline quarts). Silicosis is not a

prerequisite.

UK UK recognises lung cancer only with silicosis since there is good evidence there that the risk is more than doubled; not the

case for silica exposure alone. Very few cases compensated

RE. CHECA in the Czech Republic we acknowledge lung cancer, only when associated with silicosis .

FINLANDIA lung cancer is recognized as an occupational disease following exposure to silica only if the patient also has silicosis.

ALEMANIA lung cancer caused by silica dust (crystalline SiO2) is an occupational disease (No. 4112 of the official list) which can be

compensated. Silicosis or silicotuberculosis is a prerequisite for recognition.

AUSTRIA lung cancer, following the exposure to silica, is only recognized as an occupational disease if the patient also has silicosis.

We had 5 cases since 2010 in Austria.

IRLANDA a prescribed occupational disease must be linked to a particular type of employment or occupation. Pneumoconiosis is a

prescribed occupational disease and includes employment involving exposure to silica. Lung cancer is not stated as a

prescribed occupational disease.

FRANCIA lung cancer is recognized as an occupational disease following exposure to silica if the patient also has silicosis. The

recognition without silicosis is also possible but in that case, we take into account smoking.

ESLOVAQUIA recognize lung cancer as OD after the exposure of silica only if there are present silicosis

CHIPRE adopted the European Schedule of Occupational Diseases both annex 1 and 2 into our national legislation for the

notification of OD, therefore we can recognize lung cancer following exposure to silica only if its associated with silicosis

signs.

CROACIA Schedule of OD, which has item 48: Silicosis and other diseases of the respiratory system caused with silicium dioxide.

Also, lung cancer caused by silica dust is an occupational disease Silicosis is not a perquisite for recognition of lung cancer

PORTUGAL lung cancer does not appear as one resulting from silica exposure. However, being our system an open one, we may

consider (it has happen before) some lung cancer cases related to silica exposure.

POLONIA we don’t recognize lung cancer as an occupational disease associated solely with silica exposure.

BÉLGICA no

ITALIA no

Cáncer de pulmón y sílice cristalina

• Emisiones de Motores Diesel • Formaldehído

La búsqueda activa de casos

Real Decreto 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se apruebael cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de laSeguridad Social y se establecen criterios para su notificación yregistro

Artículo 5. Comunicación de enfermedades que podrían ser calificadas comoprofesionales.Cuando los facultativos del Sistema Nacional de Salud, con ocasión de sus actuacionesprofesionales, tuvieran conocimiento de la existencia de una enfermedad de lasincluidas en el anexo 1 que podría ser calificada como profesional, o bien de lasrecogidas en el anexo 2, y cuyo origen profesional se sospecha, lo comunicarán a losoportunos efectos, a través del organismo competente de cada comunidad autónoma yde las ciudades con Estatuto de Autonomía, a la entidad gestora, a los efectos decalificación previstos en el artículo 3 y, en su caso, a la entidad colaboradora de laSeguridad Social que asuma la protección de las contingencias profesionales. Igualcomunicación deberán realizar los facultativos del servicio de prevención, en su caso.

Gestión de alertas: agregados de Cáncer

Gestión de alertas: agregados de

Cáncer

Alarmantes para el público

Social y económicamente perturbadores

De sumo interés periodístico

Gestión de alertas: agregados de

Cáncer

1. ¿De cuántos casos de cáncer se trata?

2. ¿Los cánceres pertenecen a tipos diversos o son todosde la misma clase?

3. ¿Son característicos o frecuentes en los tramos deedad en los que se ha encontrado o por el contrarioson raros?

4. ¿Están todos los casos concentrados en trabajadoresde una misma tarea, ocupación o ubicación?.

5. ¿La antigüedad en el puesto de trabajo de losafectados es al menos de 10 años?

6. ¿Existe un agente laboral sospechoso capaz deproducir los tumores ocurridos?

7. ¿ Existen estudios científicos que corroboren laasociación entre los tipos de cáncer concretos y el tipode trabajo?

Muchas gracias