generalitats - acuc – associació catalana duròlegs de ...acuc.cat/urv_uroreus/traumatismes...
TRANSCRIPT
1
TRAUMATISMES RENALSTRAUMATISMES RENALS
GENERALITATSGENERALITATS
+ Freqüents entre la 2a i 3a dècada de la vidaHomes > Dones (3:1)Discret predomini costat esquerreBilaterals en el 2%10% amb patologia preexistent
GENERALITATSGENERALITATS
Situacions que augmenten la gravetat del traumatisme:
1. Traumatismes bilaterals,2. Traumatismes sobre ronyons
patològics,3. Lesió sobre un ronyó únics anatòmic o
funcional,4. Traumatismes sobre ronyons distópics
o malformats,5. Traumatismes en edat pediàtrica.
GENERALITATSGENERALITATS
Gravetat en lGravetat en l’’edat pediedat pediààtrica be donada per:trica be donada per:
1.1. Pitjor defensa per la major mida Pitjor defensa per la major mida proporcional del ronyproporcional del ronyóó sent msent méés s vulnerable,vulnerable,
2.2. Menor quantitat de teixit Menor quantitat de teixit adiposadipos de de protecciproteccióó, ,
3.3. Major debilitat de la graella costalMajor debilitat de la graella costal
LESIONS ASOCIADESANATOMÍA
- Localitzats a la part superior del retroperitoni. - Protegit pel greix perirenal, càpsula de Gerota i
greix pararenal.- Òrgan en part intratoràcic i en part
intraabdominal.- Relació en el costat dret amb el fetge i en
l’esquerre amb la melsa.
2
ETIOLOGÍA
Oberts o penetrants (30-40%):arma de focarma blancaiatrogen
Tancats o roms (60-70%):accidents de tràficcaigudes d’alçadacontusió lumbar
Oberts o penetrants:
iatrogen Tancats o roms: Impacte directe
Impacte indirecte
CLASIFICACICLASIFICACIÓÓ(AMERICAN ASSOCIATION FOR SURGERY TRAUMA)(AMERICAN ASSOCIATION FOR SURGERY TRAUMA)
Grau I:Grau I: ContusiContusióó renal. Crenal. Cààpsula intacta. psula intacta. RecuperaciRecuperacióó ““ad ad integrumintegrum””..
Grau II:Grau II: LaceraciLaceracióó < 1 cm de profunditat amb < 1 cm de profunditat amb silueta renal mantinguda.silueta renal mantinguda.
Grau III:Grau III: LaceraciLaceracióó > 1 cm de profunditat sense > 1 cm de profunditat sense afectaciafectacióó de la via excretora.de la via excretora.
Grau IV:Grau IV: LaceraciLaceracióó de la via i/o leside la via i/o lesióósegmentaria vascular.segmentaria vascular.
Grau V:Grau V: LesiLesióó extensa parextensa parèènquima, explosinquima, explosióórenal i/o arrencament pedicle renal i/o arrencament pedicle vascular.vascular.
3
CLASIFICACICLASIFICACIÓÓ CLASIFICACICLASIFICACIÓÓ ANATOMOCLANATOMOCLÍÍNICANICATraumatismes lleus o menors:
Inclouen contusió renal, hematoma intraparenquimatós, petites lesions de víes i laceracions superficials.
Traumatismes greus o majors:Laceracions profundes amb afectació de via, grans vasos intrarenals i trencaments renals.
Traumatismes molt greus:Explosions renals, lesió via, lesiócompleta o parcial del pedicle.
MANIFESTACIONS CLMANIFESTACIONS CLÍÍNIQUESNIQUES
Hematúria- macro o microscòpica- la intensitat hematúria no guarda relació amb la lesió renal- la seva absència no exclou la existència d’afectació renal
Dolor lumbar, flanc o hemiabdomen
Lesions externes en zona lumbar i contractura Lesions externes en zona lumbar i contractura
muscularmuscular
Massa creixent al flanc (Massa creixent al flanc (hematoma hematoma retroperitonealretroperitoneal))
Ili paralIli paralíític (tic (nnààusees i vòmitsusees i vòmits))
ShockShock hipovolhipovoléémicmic ((parparààmetre mmetre méés fiable de gravetats fiable de gravetat))
AnAnúúria (ria (hipotensihipotensióó--shockshock, bilateral, , bilateral, monorremonorre
o trencament vesical)o trencament vesical)
MANIFESTACIONS CLMANIFESTACIONS CLÍÍNIQUESNIQUES
DIAGNÒSTICAnamnesi i exploraciAnamnesi i exploracióó ffíísicasica
Sediment orinaSediment orina
Probes complementaries (imatge)Probes complementaries (imatge)
•• RxRx SimpleSimple
•• EcografiaEcografia
•• T.A.CT.A.C / / R.N.MR.N.M
•• U.I.VU.I.V
•• ArteriografiaArteriografia
4
TRACTAMENT
Traumatismes tancats:Traumatismes tancats:ConservadorConservador
* lesions grau I i II* lesions grau I i II
Conservador Conservador vsvs. Quir. Quirúúrgic diferitrgic diferit
* lesions grau III i IV* lesions grau III i IV
QuirQuirúúrgic rgic inmediatinmediat
QuirQuirúúrgic immediatrgic immediat
* hematoma expansiu i/o * hematoma expansiu i/o polspolsààtiltil
* inestabilitat * inestabilitat hemodinhemodinààmicamica
* lesions grau V* lesions grau V
* trombosis de la arteria renal* trombosis de la arteria renal
Traumatismes tancats:
TRACTAMENT
--Traumatismes obertsTraumatismes oberts
*Quir*Quirúúrgic immediatrgic immediat
-- lesiones associadeslesiones associades
-- lesiones grau IVlesiones grau IV
*Conservador*Conservador
-- lesions de poca magnitud lesions de poca magnitud
(vigil(vigilàància estricta)ncia estricta)
COMPLICACIONS I SEQÜELESLa freqLa freqüèüència de les seqncia de les seqüüeles esteles estàà en funcien funcióó de de
la gravetat del traumatisme i de la idonela gravetat del traumatisme i de la idoneïïtat del tat del
tractament.tractament.
Solen aparSolen aparèèixer en els traumatismes de grau mig ixer en els traumatismes de grau mig
i en els traumatismes majors.i en els traumatismes majors.
Poc freqPoc freqüüent en els traumatismes menors.ent en els traumatismes menors.
IncidIncidèència real es desconeguda (3ncia real es desconeguda (3--20%.)20%.)
COMPLICACIONS I SEQCOMPLICACIONS I SEQÜÜELESELES
Primerenques Primerenques (abans de 6 setmanes)(abans de 6 setmanes)
•• HemorrHemorrààgia tardana:gia tardana:-- RecuperaciRecuperacióó espontespontààniania-- Replantejar Replantejar tracttract. conservador (TAC). conservador (TAC)-- InfreqInfreqüüent en traumes menorsent en traumes menors
•• SSèèpsia, Abscessos psia, Abscessos perirrenalsperirrenals, NTA, , NTA, FFíístules urinstules urinààries/entries/entèèriques i cutriques i cutàànies.nies.
5
COMPLICACIONS I SEQÜELES
Seqüeles tardanes
Causes
Isquèmia renal
Extravasat uro-hemàtic
COMPLICACIONS I SEQÜELESSeqSeqüüeleseles tardanestardanes
Extravasat Extravasat urouro--hemhemààtictic-- UrinomaUrinoma-- PseudoquistPseudoquist urouro--hemhemààtictic-- Hidronefrosi posttraumHidronefrosi posttraumààticatica-- Hematoma constrictiu (R. de Hematoma constrictiu (R. de PagePage) ) IsquIsquèèmia renal:mia renal:-- Atrofia i pAtrofia i pèèrdua funcionalrdua funcional-- HTA HTA tipotipo GolblattGolblatt
COMPLICACIONS I SEQCOMPLICACIONS I SEQÜÜELESELESSEQSEQÜÜELES TARDANES:ELES TARDANES:
-- HTAHTA * PRECO* PRECOÇÇ: : -- 40% casos 40% casos -- isquisquèèmia transitòriamia transitòria
-- curacicuracióó espontespontààniania
* TARDANA : * TARDANA : -- dependent de Renina dependent de Renina -- no curacino curacióó espontespontààniania-- inhibidors de la ECAinhibidors de la ECA-- exexèèresis fragments resis fragments -- nefrectomianefrectomia
COMPLICACIONS I SEQCOMPLICACIONS I SEQÜÜELESELESSEQÜELES TARDANES:
- Fístula A-V posttraumàtica
- Manipulacions percutànies
- Traumatismes penetrants
- Símptomes depenen del dèbit de la fístula
- Arteriografia
- Petit calibre poden tancar espontàniament
- Embolització /Quirúrgic.
6
TRAUMATISMES URETERALS
-Molt poc freqüents
5.2% lesions ureterals87% traumatismes renals
CLASIFICACICLASIFICACIÓÓ::-Traumatismes externs
*Tancats:-xoc ureteral sobre la 12a c.-trencament per estirament-combinació d’ambdós
*Oberts:-s’associen a lesions múltiples
-Lesions secundàries a cirurgia
TRAUMATISMES URETERALSTRAUMATISMES URETERALS
TRAUMATISMES URETERALESTRAUMATISMES URETERALES
*Tancats: -accidents automobilístics-pràctiques esportives violentes-caigudes de gran alçada
*Oberts:-arma de foc-arma blanca-asta de toro
TRAUMATISMES EXTERNS
TRAUMATISMES URETERALSTRAUMATISMES URETERALS
LESIONS SECUNDÀRIES A CIRURGIA:
-Ginecológica-Urológica-Digestiva-Vascular
TRAUMATISMES URETERALSTRAUMATISMES URETERALS
Lesionstraumàtiques de
l’uréter:
Smith,AD.1988
7
TRAUMATISMES URETERALSTRAUMATISMES URETERALS TRAUMATISMES URETERALSTRAUMATISMES URETERALS
DIAGNÓSTIC- Clínic:
hematúria, urinoma, anúria, fístula cutània
- Radiològic:urografia, ecografia, TAC, pielografia ascendent
TRAUMATISMES URETERALSTRAUMATISMES URETERALS
Pielografia ascendent.
Traumatisme ureteral tancat.
TAC Abdominal.TAC Abdominal.UrinomaUrinoma retroperitonealretroperitoneal en postoperatori en postoperatori dd´́esplenectomiaesplenectomia (accident tr(accident trààfic)fic)
TRACTAMENT
- Evacuació / drenatje de l’urinoma
- Reconstrucció del sistema excretor
TRAUMATISMES URETERALSTRAUMATISMES URETERALS
8
Reconstrucció del sistema excretor
Reconstrucciódel sistema
excretor
COMPLICACIONS- Obstrucció ureteral :
extravasat (fibrosis)- Fuita urinària:
. fístula pel drenatge
. urinoma- Anúria:
quan és bilateral
TRAUMATISMES VESICALS
- La bufeta buida és un òrgan purament pelvià protegit per la pelvis.- Factors de risc que afavoreixen les lesions:
. repleció vesical
. fractura de pelvis
Tipus i mecanisme de producció:*Traumatismes externs:
- Tancats (80-90%). accidentes de circulació 70-80%
- Oberts. armes de foc. armes blanques
*Iatrogènia*Ruptures espontànies
TRAUMATISMES VESICALSTRAUMATISMES VESICALS
9
TRAUMATISMES VESICALSTRAUMATISMES VESICALS TRAUMATISMES VESICALSTRAUMATISMES VESICALS
CLASIFICACICLASIFICACIÓÓ
- Extraperitoneals (58%)- Intraperitoneals (34%)- Intra-extraperitoneals (8%)
TRAUMATISMES VESICALSTRAUMATISMES VESICALS
CLÍNICAHematúria franca 82%Dolor abdominal 62%Shock 48%Distensió abdominal 38%Ferida oberta 28%Pelvis inestable 24%Hematúria microscóp. 18%Sang a meat 12%
TRAUMATISMES VESICALSTRAUMATISMES VESICALS
DIAGNÒSTIC RADIOLÒGIC
- Urografia IV- Cistografia retrògrada- TAC
TRAUMATISMES VESICALSTRAUMATISMES VESICALS
10
TRACTAMENT
* Extraperitoneals- conservador- sonda Foley 10 dies
* Intraperitoneales- quirúrgic
TRAUMATISMES VESICALSTRAUMATISMES VESICALS
COMPLICACIONS I SEQÜELES
- Infecció de l’hematoma- Peritonitis- Sèpsia- Disfunció miccional
TRAUMATISMES VESICALSTRAUMATISMES VESICALS
TRAUMATISMES DE LA URETRA
- Traumatismes de la uretra posterior
- Traumatismes de la uretra anterior
Record anatòmic TraumatismesTraumatismes de la uretra de la uretra posteriorposterior
- La major part dels trencaments de uretra posterior
són secundaries a una fractura de pelvis.
- Inicialment, són els problemes ortopèdics els que
més preocupen.
- A llarg termini, són les complicacions urogenitals
les que presenten les seqüeles més invalidants.
11
- uretrorràgia- hematoma perineal, pelvià- retenció vesical
Clínica:
TraumatismesTraumatismes de la uretra posteriorde la uretra posterior
Diagnòstic radiològic:Diagnòstic radiològic:
Uretrografía retrógrada
TraumatismesTraumatismes de la uretra posteriorde la uretra posterior
Patrons Patrons uretrogruretrogrààficsfics segons segons ColapintoColapinto i i McMc CallumCallum::
TraumatismesTraumatismes de la uretra posteriorde la uretra posterior
Tipus I :Tipus I : compressicompressióó uretral per hematomauretral per hematoma
Tipus II :Tipus II : trencament a nivell dtrencament a nivell d’à’àpex pex prostprostààtic tic
Tipus III :Tipus III : trencament a nivell de la uretra trencament a nivell de la uretra membranosa, amb lesimembranosa, amb lesióó del del diafragmadiafragma
PatronsPatrons uretrogruretrogrààficsfics segonssegonsColapinto i Mc Callum:Colapinto i Mc Callum:
TraumatismesTraumatismes de la uretra posteriorde la uretra posterior
TractamentTractament::
Tipus I : catèter 2 setmanesTipus II i III :
* intervencionista:realineació sobre tutor uretralrealineació + traccióreanastomosis primària
*conservadorcistostomía + reparació tardana
TraumatismesTraumatismes de la uretra posteriorde la uretra posterior
-- estenosis: 7estenosis: 7--70%70%-- incontinincontinèència: 5ncia: 5--65%65%-- impotimpotèència: 8ncia: 8--55%55%
origen vascular origen vascular origen psicològicorigen psicològiclesilesióó nerviosanerviosa
-- problemes infecciososproblemes infecciosos
Complicacions i seqüeles:
TraumatismesTraumatismes de la uretra posteriorde la uretra posterior
12
Traumatismes de uretra anterior
- uretra bulbar- uretra peniana
Etiologia:
-- caiguda eixarrancatcaiguda eixarrancat-- falsa via en intent de sondatgefalsa via en intent de sondatge-- cossos estranyscossos estranys-- traumatismes obertstraumatismes oberts
TraumatismesTraumatismes de la uretra anteriorde la uretra anterior
ClClíínicanica::-- uretrorruretrorrààgia gia -- ananúúriaria
TraumatismesTraumatismes de la uretra anteriorde la uretra anterior
DiagnDiagnóósticstic ::
-- UretrografUretrografííaa retrògradaretrògrada-- Antecedents traumAntecedents traumààticstics
TractamentTractament ::
*Lesions incompletesCatèter 12-14 dies
*Lesions completesCistostomía
*Lesions obertesReanastomosis + catèter tutor
TraumatismesTraumatismes de la uretra anteriorde la uretra anterior
13
ComplicacionsComplicacions ::
- FFíístulesstules-- Gangrena de Gangrena de FournierFournier-- Estenosis residualEstenosis residual
TraumatismesTraumatismes de la uretra anteriorde la uretra anterior