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Dra. Maria Andrea Uboldi
Generalidades sobre VacunasCurso Actualización en Inmunizaciones 2011
Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez
Temario� Conceptos generales sobre inmunobiológicos:
Gammaglobulinas- vacunas� Gammaglobulinas :clasificación- indicaciones� Vacunas: Clasificación- sitios de aplicación-
intervalo entre dosis- esquemas incompletos-
� Preguntas y respuestas
Actualización en inmunizaciones-2011 Dra. Maria Andrea Uboldi
Inmunobiológicos� Inmunoglobulinas
estándar/ específicas� Vacunas
vivas atenuadas / inactivadas� Sueros
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INMUNOGLOBULINA
ESTANDARObtenida de
pool de donantes sanos
HIPERINMUNEObtenida de
individuos previamente estimulados con
antígenos específicos
aplicación EV
aplicación IM
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INMUNOGLOBULINASIntramuscular (IM )
CARACTERÍSTICAS
• Concentración proteica al 16,5 %• > 95 % IgG monomérica• Trasas de IgA , IgM, otras proteínas• Administración: región glútea, cara anterior del muslo• Indicaciones: - Supletoria (reemplazada por EV)
- Profilaxis infecciosa• Dosis: Máxima: 20 – 30 ml/ semana
5 ml por lugar de aplicación• Contraindicación: Trombocitopenia severa
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INMUNOGLOBULINASespecíficas
indicaciones
� ENFERMEDADES INFECCIOSAS
• Hepatitis B
• Tétanos
• Varicela Zoster
• Virus sincitial respiratorio
• Rabia
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IMLo más precoz posible
20UI / KgespecíficaRabia
IMLo más precoz posible
250/500 UIEspecíficaTétanos
EVEV
96 horas1 ml / kg300-400 ml/kg
EspecíficaEstándar / polivalente
Varicela
IMIM
< 6 días0,025 ml/kg0,5 ml/kg
Inmunocompetentesinmunocmprometidos
Sarampión
IM
IMIM
<12 horas hasta 7 días
72 horashasta 14 días
0, 5 ml
0,06 ml/kg/dosis
RN 8 hijo de madre HBAgs (+)Otras exposicionesAccidente laboralesAbuso sexual
Hepatitis B
IM14 días0,02 ml/kg/dosis
Estándar / PolivalenteHepatitis A
VíaIntervalo de entre exposición y aplicación
DosisTipo de IGEnfermedad prevenible
Vacunas: antes indicarlas, evaluar:
�Tipo de vacuna�Características del huésped�Edad�Actividades- exposiciones / contactos
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Clasificación de las vacunas :�Sanitaria Vacunas del calendario
Vacunas opcionales�Microbiológica
Bacterianas AtenuadasVirales Inactivadas
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Vacunas Atenuadas� Son derivadas directamente del agente que causa la
enfermedad, virus o bacteria.
� Son atenuados es decir debilitados en el laboratorio generalmente por cultivos repetidos.
� Para producir una respuesta inmune deben replicarse en la persona vacunada.
� La respuesta del sistema inmune es semejante a la d e la enfermedad natural ya que el sistema inmune no puede diferenciar entre una infección natural o vacunal
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Vacunas Atenuadas� No causan enfermedad tal como lo haría la enfermedad
natural. � En algunos casos cuando produce enfermedad ésta es
generalmente leve y se refiere como un evento supuestamente asociado con la vacunación (ESAVI).
� Son efectivas con una sola dosis salvo cuando se administran por vía oral (OPV), o cuando se quiere reforzar o asegurar la respuesta inmune (eliminación de enfermedad SPR- SR)
� La inmunidad que generan puede ser interferida por anticuerpos circulantes de cualquier fuente (transfusiones, transplacentarios) y en estos casos no hay respuesta a la vacuna (falla de la vacuna).
� Estas vacunas son frágiles y se pueden dañar o destruir con la luz o el calor.
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Vacunas inactivadas� Son producidas por el crecimiento de la bacteria o del virus
en un medio de cultivo, luego se inactivan con calor o con productos químicos (generalmente formalina). En el caso de que deriven de una fracción del organismo es tratado solamente ese componente.
� La respuesta inmunitaria es menos intensa y durader aque en el caso de las vivas y fundamentalmente, de tipo humoral.
� Se necesitan varias dosis para la primovacunación y para mantener un nivel adecuado de anticuerpos séricos .
� Tienden a ser más estables .� Muy a menudo requieren adyuvantes� Por lo general se administran por vía parenteral.
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Vacunas inactivadas� No es posible la difusión de la infección a los no
vacunados . � Estas vacunas no son vivas por lo tanto no pueden replicar
y tampoco pueden causar enfermedad, aun en personas inmunocomprometidas.
� La respuesta de la vacuna no se afecta con la prese ncia de anticuerpos circulantes . Estas vacunas pueden ser administradas aún con anticuerpos presentes en sangre por pasaje trasplacentario o por la administración de sangre o derivados.
� En general las vacunas inactivas en uso pueden ser inactivas a partir de todo el virus (IPV) a partir de subunidades o partes del antígeno (hepatitis B, pertussisacelular), toxoides (difteria, tétanos) o polisacáridos conjugados (Hib).
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Vacunas inactivadas� No es posible la difusión de la infección a los no
vacunados . � Estas vacunas no son vivas por lo tanto no pueden replicar
y tampoco pueden causar enfermedad, aun en personas inmunocomprometidas.
� La respuesta de la vacuna no se afecta con la prese ncia de anticuerpos circulantes . Estas vacunas pueden ser administradas aún con anticuerpos presentes en sangre por pasaje trasplacentario o por la administración de sangre o derivados.
� En general las vacunas inactivas en uso pueden ser inactivas a partir de todo el virus (IPV) a partir de subunidades o partes del antígeno (hepatitis B, pertussisacelular), toxoides (difteria, tétanos) o polisacáridos conjugados (Hib).
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escasasiRespuesta de inmunidad celular
sisiRespuesta de inmunidad humoral
nosiRiesgo de reversión
nosiRiesgo de transmisión
nosiRiesgo de enfermedad
nosiCapacidad de replicación en el organismo
menormayorReactogenicidad
mayormenorNecesidad de dosis de recuerdo ( Booster)
variasunas / pocasNumero de dosis
Vacunasinactivadas
Vacunas atenuadas
Tipo de vacuna
Principales Diferencias Vacunas atenuadas yVacunas inactivadas
H. influenzae tipo bNeumocócica 7 -10 y 13 vMeningocócica C / ACY W135
•Polisacaridos conjugados
Neumocócica 23v.Meningocócica A+C / ACYW135
•Polisacaridos purosPolisacáridas
Difteria, Tétanos•Toxoides
Hepatitis B, HPV•Recombinantes
Influenza, Pertussis acelular•SubunidadesFraccionadas
Pertusis - Tifoidea - Cólera•Bacterianas
Salk (polio inyect. IPV)Rabia - Influenza - Hepatitis A
•ViralesEnteras
B. Vacunas inactivadas o muertas
BCG •Bacterianas
Sabin (polio oral o OPV)SPR, SR (MMR o MR)Varicela - Fiebre amarilla - FHARotavirus-
•Virales
A. Vivas atenuadas
Tipo de vacunaClasificación
Constitución de inmunobiológicos
� Líquido de suspensiónAgua destilada o solución salina, o el medio biológico donde se haya producido el inmunobiológico.
� Preservativos, estabilizadores y antibióticosSe utiliza este tipo de componentes para inhibir o prevenir el crecimiento bacteriano en los cultivos vírales, en el producto final o para estabilizar el antígeno. Son sustancias tales como timerosal y/o antibióticos específicos.
� AdyuvantesSe utilizan compuestos de aluminio, alumbre o calcio, para incrementar la respuesta inmune. Retarda la absorción del antígeno haciendo que éste sea expuesto por más tiempo al sistema inmune. Los inmunobiológicos que contienen tales adyuvantes deben inyectarse profundamente en la masa muscular, pues su inoculación en grasa o intradérmica provoca irritación local, granulomas o necrosis.
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Vacunación Simultánea
� Es la administraci ón de 2 o m ás vacunas en el mismo momento, por v ías diferentes.
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Vacunas combinadas
Es la administración conjunta de varias vacunas. La combinación puede realizarse:
�durante la fabricación�en el curso de la obtención y preparación
�en el momento de la administración
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EdadVarios factores intervienen para determinar la edad de
vacunación:� Riesgos específicos de enfermar según grupo de edad� Epidemiología de la enfermedad� Capacidad para responder a una vacuna específica � La interferencia por inmunidad pasiva transferida por la
madre.� Madurez del sistema inmune,
En niños prematuros, aunque la respuesta a la vacuna es variable, se deben aplicar las vacunas correspondientes a la edad al momento de la vacunación, sin tener en cuenta ningún tipo de ajuste en cuanto a su edad por el antecedente de su prematurez.
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Intervalo entre dosis
--6 meses12 mesesHepatitis A
-2 meses***1mesNacimientoHepatitis B
--1mes12 mesesTriple viral
6 meses1mes1mes 6 semanasOPV
6 meses1mes1mes6 semanas
DPT, TTDTPa, dTHib, IPVDPT-HibDTPa-HibDPT-Hib-IPVDTPa-Hib-IPVDTPa-Hib-IPV-HBV
Intervalo mínimo3° y 4° dosis
Intervalo mínimo
2° y 3° dosis
Intervalo mínimo1° y 2° dosis
Edad 1° dosisVACUNA
•La dosis refuerzo de vacuna anti-haemophilus b (Hib) que sigue la serie primaria debe ser administ rada no antes de los 12 meses de edad y, por lo menos, 2 meses despues de la dosis previa.**La vacuna antisarampionosa puede administrarse a los 6 meses de vida en situacion de brote para lueg o ser vacunado con triple viral al añ o de edad***El intervalo mínimo entre la 1°y la 3°dosis es d e 4 meses. La tercera dosis no debe aplicarse antes de los 6 meses de vida para que tenga efectode refuerzo .
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Intervalos para la aplicación de vacunas
SimultáneoIntervalo mínimo 4 semanas
2 ó + Ag. vivos
SimultáneasCualquier intervalo
Ag. Inactivados + Ag. vivos
SimultáneasCualquier intervalo
2 ó + Ag. inactivados
IntervaloTipo de antígeno
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Intervalos entre vacunas vivas atenuadas e inmunoglobulinas
8 meses8 meses8 meses11 meses
300-400 mg/kg EV3 400 mg/kg EV 400 mg/kg EV 2 g/kg EV
IG intravenosa Polivalente o Inespecífica (IGIV)-Terapia de reemplazo para inmunodeficiencias-Púrpura trombocitopenica inmune -Profilaxis post-exposición a varicela -Enfermedad de Kawasaki
8 meses0.5 a 1 ml/kg como dosis unica EVIG Hiperinmune humana antivaricela-zosterProfilaxis post-exposicion varicela
Ninguno3 meses6 meses6 meses7 meses
10 mL/kg insignificante IgG/kg EV 10 mL/kg insignificante IgG/kg EV 10 mL/kg (10 mg IgG/kg) EV10 mL/kg (80-100 mg IgG/kg) EV 10 mL/kg (160 mg IgG/kg) EV
Transfusión de sangre / derivados-Glóbulos rojos (Hematíes), lavados-Glóbulos rojos, con agregado de adenina-Concentrado de glóbulos rojos (Hct 65%)-Sangre entera (Hct 35%-50%) -Plasma / plaquetas
5 meses6 meses
0.25 mL/kg (40 mg IgG/kg) IM 0.50 mL/kg (80 mg IgG/kg) IM
IG Polivalente- profilaxis Sarampión-Estandar (Ej. contacto inmunocompetente) -Contacto inmunocomprometido
4 meses20 IU/kg (22 mg IgG/kg) IM IG Antirrábica Humana
3 meses0.06 mL/kg (10 mg IgG/kg) IM IG Anti-Hepatitis B
3 meses3 meses
0.02 mL/kg (3.3.mg IgG/kg) IM0.06 mL/kg (10 mg IgG/kg) IM
IG Polivalente Hepatitis A-Profilaxis contacto -Viajero internacional 3 meses
3 meses250 units (10 mg IgG/kg) IM IG Hiperinmune Antitétanica
Ninguno15 mg/kg intramuscular (IMAnticuerpos monoclonales VSR (virus sincicial respir atorio)
Intervalo recomendado antes de la aplicación de vacunas conteniendo antígenos contra sarampión / varicela
Dosis, incluyendo mg de inmunoglobulina G(IgG) / Kg de peso
Producto / Indicación
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Recomendaciones frente a esquemas interrumpidos
� Se debe continuar con las dosis restantes independientemente del tiempo transcurrido.
� No comenzar nuevamente el cronograma
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Se incorporó al calendario Nacional de Argentina para la cohorte de los nacidos
a partir de 1999
Ref con dTpaA los 11 años
No realizan refuerzos los que recibieron 3º dosis de DPT / OPV a la edad de 4 añosRecordar que se debe verificar que cuenten con 2 dosis de Triple viral
2º ref. DPT, OPV, triple viralA los 4 a 6 años
Si recibió pentavalente requiere 4 dosis de hepatitis B. Recibe ref. cuádruple si no recibióninguna dosis de pentavalente ócuádruple entre 12-15 meses
Cuádruple + OPV +hepatitis B ó
DPT + OPV + hepatitis B
4° visita (a los 6 meses de la 3º ) *
Recibe 3º pentavalente si es menor de 15 meses Si no recibe pentavalente por ser mayor de 15 meses debe completar la dosis con hepatitis B
Pentavalente + OPV ó
DPT+ Hepatitis B + OPV
3° visita (a los 2 meses de la 2º ) *
Recibe 2º pentavalente si la 1º fue recibida con edad menor de 15 meses
Pentavalente + OPV ó
Si es mayor de 15 mesesDPT + OPV + Hepatitis B
2° visita (a los 2 meses de la 1º ) *
BCG sin PPD previa si no tiene cicatriz o no tiene certificación de aplicadaTriple viral y hepatitis A si es mayor de 1 año
BCG +Pentavalente + OPV + T Viral + Hepatitis A
1° visita
•Menores de 2 años
OBSERVACIONESVACUNAVISITAS
Luego a los 10 años ( 21 años continuar Ref con dTA los 10 años de
Si no recibió dTpa en el esquema primario el refuerzo se hará con dpta
Ref con dTpaA los 11 años
No realizan refuerzos los que recibieron 3º dosis de DPT / OPV a la edad de 4 añosPero sí 2º Triple Viral
2º ref. DPT, OPV, triple viralA los 4 a 6 años
DPT + OPV 4° visita (a los 6 meses de la 3º ) *
Como recibe hepatitis B monovalente solo requiere 3 dosis ( intervalo entre 1ºy 3º dosis 4 meses)
DPT + OPV + Hepatitis B3° visita (a los 2 meses de la 2º ) *
Recibe 2º dosis como DPT ya que debe recibir solo una dosis de vacuna con componente de Hib después de los 15 meses
DPT + OPV + Hepatitis B2° visita (a los 2 meses de la 1º ) *
BCG sin PPD previa si no tiene cicatriz o no tiene certificación de aplicadaRecibe esta única dosis de cuádruple por ser mayor de 15 mesesHepatitis A RN 2004
BCG +Cuádruple + OPV + Hepatitis B +T Viral + Hepatitis A
1° visita
•Mayores de 2 y menores de 7 años
OBSERVACIONESVACUNAVISITAS
Si no recibió dpta en el esquema primario el refuerzo se hará con dTpa
Ref dT ó dTpaA los 11 años
1 de las 3 dosis de dT se puede reemplazar por dpta
dT + OPV + Hepatitis B 3° visita (a los 6 mes de la primera)
Si no se usó dpTa en la 1º visita se puede usar en esta visita
dT + OPV + Hepatitis B + Triple Viral
2° visita (al mesde la primera)
Hep B en los nacidos desde 1992 en adelante Se pude reemplazare dT por dpTa ( única dosis)
dT / dpTa + OPV + Hepatitis B + Triple Viral
1° visita
•Mayores de 7 y menores de 18 años
Intercambiabilidad de las marcas de vacunas
� Las vacunas similares elaboradas por distintos fabricantes se pueden utilizar indistintamente
respetando la indicación del fabricante.
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Tipos de registros
� Uno de ellos es el registro personalizado: carnet de Vacunación que documenta las vacunas quese aplicó el niño y demuestra contra quéenfermedades está protegido.
� Además debe utilizarse un registro institucional, útil ante extravío o hurto de carnet a fin de no tener que revacunar a los niños/ adultos.
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Carnet de vacunación
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Antes de vacunar. . .� Observar el estado general del individuo.� Preguntar a los padres si el niño está bien.� Preguntar a los padres sobre contraindicaciones.� Preguntar a los padres sobre reacciones previas a l as
vacunas.� Explicar en forma clara y concisa las ventajas de l a
vacunación, características de la enfermedad a prev enir, reacciones esperadas 2º a las vacunas, qué hacer fr ente a éstas.
� Sugerir analgesia.� Fijar cita para próxima vacunación.
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Recomendaciones para las vacunas por vía oral
� Es fundamental colocar al niño en la posición adecu ada.� Colocar el frasco perpendicular a la boca� Instilar 2 gotas (sabin) o el contenido 1 ml ( rota virus)� Si regurgita o vomita con Sabin dentro de los 15’ repetir la
dosis. Si no puede retener la dosis citar para una próxima visita
� Si regurgita o vomita con vacuna de Rotavirus no re petir la dosis.
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Recomendaciones para las vacunas por vía parenteral
� Seleccionar la vacuna� Realizarla asepsia de la piel.� Abrir la jeringa.� Verificar por 2º vez las características de la vacu na.� Cargar la vacuna.� Realizar un 3º control de la vacuna.� Seleccionar la zona adecuada de aplicación� Aplicar la vacuna.� Desechar los materiales según normas de
bioseguridad.
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Vía Paciente Lugar anatómico
Técnica Calibre de la aguja
R. Nacidos y niños
Tercio superior del brazo derecho.
Intradérmica (ID) BCG PPD
Niños y adultos
Cara externa de antebrazo
Pinchar con ángulo de 15º
10/4,5 1575 16/5
Subcutánea (SC)
Todas las edades
Deltoides Pinchar con ángulo de 45º
15/5 16/5
R. Nacidos hasta 12 meses.
Cara anterolateral externa del muslo. Vastoexterno
16/5 15/5 25/7
> de 12 meses- niños mayores
16/5 25/7
Intramuscular (IM)
adultos
deltoides
Pinchar con ángulo de 90º
25/7
Vacunas Parenterales
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