generalidades comùn protecciòn renal fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de...
TRANSCRIPT
![Page 1: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/1.jpg)
LESIONES RENALESPOR TRAUMATISMO
![Page 2: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/2.jpg)
Generalidades
Comùn
Protecciòn renal
Fracturas costales y vertebrales transversas
1er.lugar de muerte entre 1-37 años
10% de los politraumatizados tienen afección urogenital
![Page 3: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/3.jpg)
GeneralidadesContusas: (60-90%) accidentes en vehículos motorizados, caídas, riñas y lesiones durante la práctica deportiva
Penetrantes: (10-40%) heridas por proyectil de arma de fuego y por arma blanca
![Page 4: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/4.jpg)
Mecanismo de Lesiòn RenalContusas: Golpe directo. Plano transverso del riñòn.
Desaceleraciòn: Contragolpe renal “Desplazamiento supinf) Avulsiòn / Trombosis pedicular
![Page 5: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/5.jpg)
• Grado I (contusión y hematoma subcapsular con cápsula intacta)
• Grado II (lesión corteza < 1 cm sin dañar médula ni sistemas colectores)
• Grado III (lesión corteza > 1 cm que afectan médula pero no sistema colector)
Estadificaciòn
![Page 6: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/6.jpg)
•Grado IV (afección sistema colector y/o lesión vascular c/ hematoma localizado)
•Grado V (lesiones profundas múltiples y/o lesión vascularc/hemoragia extensa ó trombosis de vasos principales)
Estadificaciòn
![Page 7: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/7.jpg)
Grado I
Grado IV
Grado III
Grado II
Estadificaciòn
![Page 8: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/8.jpg)
Hematuria es el mejor indicador de lesión del sistema urinario:Macroscòpica (>5 RBC/HPF)Microscòpica
“Grado de hematuria no se relaciona con severidad de lesión renal”
Evidencia trauma abdominal, flanco.
Dolor localizado / difuso.
Fracturas pèlvicas, costales, vertebrales.
Distensiòn abdominal, ìleo, nàuseas, vòmito “SANGRADO PERITONEAL”
DATOS CLÌNICOS E INDICACIONES
![Page 9: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/9.jpg)
Indicación radiográfica
Hematuria macroscópica
Hematuria microscópica + sistólica <90 mmHg (choque)
< 16 años + Hematuria sin importar el grado.
Contusiòn por desaceleración aún sin hematuria.
Toda lesión penetrante aún sin hematuria
Estudio elección: TAC abdominal contrastadoArteriografìa
![Page 10: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/10.jpg)
Tratamiento
• Urgencia Choque hipovolèmico.
• Contuso:– Conservador: lesiones menores.– Qx: sangrado persistente, extravasación urinaria, necrosis
ó lesión del pedículo renal
• Penetrante: – Exploración quirúrgica
![Page 11: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/11.jpg)
Complicaciones
Tempranas
• Hemorragia• Extravasación
urinaria “Urinoma”• Absceso perirrenal• Sepsis
Tardías
• Hipertensión• Hidronefrosis• Fístula A-V• Càlculos• Pielonefritis
![Page 12: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/12.jpg)
SEGUIMIENTO
Vigilancia TA
3-6meses Urografìa excretora / TAC
PRONÒSTICO
Bueno “Recuperaciòn funcional”
Detecciòn y tratamiento de complicaciones tardìas.
![Page 13: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/13.jpg)
LESIONES URETERALES
![Page 14: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/14.jpg)
IntroducciónLesiones raras presentes en cualquier porción
ureteral, causadas de forma accidental, iatrogénica o por lesiones externas.
Heridas por armas de
fuego
Avulsión del uréter de la
pelvis
Manipulación endoscópica
Radiación en pelvis
Cirugía Tumores en
órganos cercanos
![Page 15: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/15.jpg)
Patogénesis
Cirugía pélvica
Corta o liga uréter
Sepsis y daño renal
posoperatorio
Extravasación urinaria
UrinomaFístula
ureterovaginal o ureterocutánea
Extravasación intraperitoneal
Íleo y peritonitis
![Page 16: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/16.jpg)
Patogénesis
Transección parcial de uréter
Estenosis y fibrosis reactiva Hidronefrosis
![Page 17: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/17.jpg)
Manifestaciones clínicas
• Fiebre entre 38.3 y 38.8 °C• Dolor en flanco y cuadrante inferior• Íleo paralítico• Náuseas y vómito• Signos y síntomas de peritonitis aguda.
![Page 18: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/18.jpg)
DiagnósticoLaboratorio
•Hematuria microscópica: 90% en caso de lesión por violencia externa
Radiografía•Urografía excretora: demuestra extravasación•TC abdominal en espiral retardada•Placa simple de abdomen•Ureterografía retrógada: sitio exacto de la lesión
Ultrasonido
•Delinea el hidrouréter y extravasación urinaria
RadionúclidosExploración con
•Demuestra excreción retardada en sitio de la lesión
![Page 19: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/19.jpg)
Complicaciones
Estenosis
Hidronefrosis
Urinoma retroperiton
eal
Pielonefritis
Peritonitis
Fístulas
![Page 20: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/20.jpg)
Tratamiento
Desbridamiento
Anastomosis libre de tensión
Cierre hermético
Dilatación ureteral
Drenaje retroperitone
al
![Page 21: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/21.jpg)
TratamientoA. Lesiones ureterales inferiores:- Reimplantación en vejiga +
fijación al psoas- Ureteroureterostomía primaria
(ligado sin transección)- Transureteroureterostomía
(urinoma e infección pélvica)
B. Lesiones de uréter medio:- Ureteroureterostomía primaria- Transureteroureterostomía
![Page 22: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/22.jpg)
Tratamiento
C. Lesión de uréter superior:- Ureteroureterostomía primaria
D. Colocación de endoprótesis (catéter doble J)- Alinear uréter- Calibre constante- Prevención de la extravasación urinaria
![Page 23: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/23.jpg)
Impacto externo
Fracturas pélvicas
Daño iatrogénico
LESIONES EN VEJIGA
![Page 24: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/24.jpg)
Patogénesis y patologíaRotura extraperitoneal
• Absceso pélvico profundo• Grave inflamación pélvica
Rotura intraperitoneal
• Peritonitis• Abdomen agudo
![Page 25: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/25.jpg)
Síntomas •Anuria •Macrohematuria•Dolor pélvico •Dolor abdominal inferior
Signos •Choque hemorrágico•Lesión por arma de fuego o punzocortante•Abdomen agudo con rotura intraperitoneal•Exploración rectal, confusión de puntos de referencia por hematoma pélvico
Laboratorio
•Uretrografía•Cateterización•Urocultivo
Imagen •Fractura pélvica•Definición disminuida•TC •Cistografía + placa simpe de abdomen (2)•Cistografía + TC
Datos clínicos
![Page 26: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/26.jpg)
Absceso pélvico
Peritonitis tardía
Incontinencia parcial
Complicaciones
![Page 27: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/27.jpg)
• Urgencia• Quirúrgicas – Línea media– Catéter suprapúbico con cistostomía– Catéter uretral (10 días)– Suturas absorbibles de ácido poliglicólico o
crómico
Tratamiento
Pronóstico
![Page 28: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/28.jpg)
LESIONES EN LA
URETRA
![Page 29: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/29.jpg)
INTRODUCCIÓN Poco frecuentes Mas común en los hombres Acompañadas de fracturas en la pelvis Caídas en posición a horcajadas
Posterior
•Prostática •Membranosa
Anterior
•Bulbar •Peneana
![Page 30: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/30.jpg)
LESIONES EN LA URETRA POSTERIOR
Causa mas comúnFacturas pélvicas
Sitio mas común de la lesión Unión prostatomembranosa
![Page 31: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/31.jpg)
DATOS CLÍNICOS
Síntomas
• Dolor abdominal • Incapacidad de orinar• Antecedente de lesión en la pelvis
Signos
• Sangrado en el meato uretral • Hipersensibilidad suprapubica• Hematoma pélvico • Contusiones perineales
Pasar un catéter uretral:
• Infección del hematoma periprostatico y
perivesical• Convertir una lesión
incompleta en una laceración completa
![Page 32: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/32.jpg)
DATOS CLÍNICOS Exploración rectal:
Hematoma pélvicoPróstata desplazada en dirección superior
La ruptura parcial de la uretra membranosa no se acompaña de desplazamiento prostático
![Page 33: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/33.jpg)
Datos radiográficos
• Fractura de la pelvis • Ureterografia: muestra el sitio de extravasación en la
unión prostatomembranosa• Ruptura prostatomembranosa incompleta: extravasación
menor
No debe practicarse ni cateterizacion uretroscopia
![Page 34: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/34.jpg)
TRATAMIENTO
Inmediato
• Cistostomía suprapuvica para drenaje urinario. Mantenerla colocada durante 3 meses
• Laceración incompleta: cicatriza espontáneamente y la cistostomía puede ser removida en 2-3 semanas
![Page 35: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/35.jpg)
TRATAMIENTO
Reconstrucción uretral diferida
• Después de 3 meses de la lesión • No debe existir absceso pélvico u otro dato de infección • Complicaciones
• Estenosis (<5%): puede ser de corta duración • Disfunción eréctil (10%)• Incontinencia (<2%)
![Page 36: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/36.jpg)
Lesión en la uretra anterior
![Page 37: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/37.jpg)
contusión; es un signo de lesión por aplastamiento sin rotura de la uretra
laceración ; una lesión grabe por caída a horcadas , rotura en la pared uretral , permite la extravasación de orina
MECANISMO DE LESIÓN
Fractura de pelvis o politraumatismo
![Page 38: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/38.jpg)
DATOS CLÍNICOS
•Antecedentes de caída o instrumentalización •Sangrado en al uretra •Dolor local perineo •Hematoma perineal masivo •Extravasación en la micción •Inflamación súbita en al zona •Diagnostico tardío sepsis e infección
•Masa en perineo•Micción contraindicada hasta completar la valorización •No utilizar catéter•Piel ;cambio de coloración
•Cuenta de leucocitos elevada
Uretrografía ; extravasación y ubicación de la lesión
SÍNTOMAS SIGNOS LABORATORIO
RX
![Page 39: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/39.jpg)
* Las complicaciones
de la extravasación urinaria son sepsis y la infección
* Estenosis en el sitio de lesión es una complicación
común
COMPLICACIONES
![Page 40: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/40.jpg)
TRATAMIENTO CONTUSIÓN
URETRAL LACERACIÓN URETRALES
LACERACIÓN URETRAL CON EXTRAVASACIÓN URINARIA
EXTENSA
REPARACIÓN INMEDIATA
no hay evidencias de extravasación y
la uretra se encuentra intacta ,
se realiza uretrografia
* Uretrografia +Insertarse un
catéter suprapúbico
De citostomia percutanea + estudio de
micción
* Drenaje de areas con extravasación de orina
( perineo , escroto y abd inferior)
* cistotomía suprabúbica * Las Infección y formación de abscesos ; tx antibióticos
Procedimiento difícil y
complicaciones de estenosis alto%
![Page 41: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/41.jpg)
Lesión del pene
• Fractura peneana ; rotura de la túnica albugínea • Exploración ; dolor y
hematoma peneano • daño uretral ( investigarse
con utetrografia ) Abajo los piercings
![Page 42: Generalidades Comùn Protecciòn renal Fracturas costales y vertebrales transversas 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 10% de los politraumatizados tienen](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062519/5665b4d01a28abb57c93ee50/html5/thumbnails/42.jpg)
Lesión del escroto
• Laceraciones superficiales deben
cerrarse primariamente • * una herida contusa
puede causar hematoma local y
equimosis . • Las lesiones se
resuelven si dificultad