gastroenteritis
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GASTROENTERITIS
A nivel mundial hay 3.5 episodios de diarrea por persona por año.
En México un niño sufre de 2 a 3 episodios de diarrea por año.
Mortalidad en países en vías de desarrollo: 650/100,000 habitantes/año.
Mortalidad general en México: 6.9/100,000 habitantes por año.
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GASTROENTERITIS
DIARREA COMO SIGNO:Aumento en el peso de las
evacuaciones, (Gasto fecal mayor de 30 gramos/kg./día), así como aumento significativo del agua fecal que representa el 70 a 90% del contenido fecal.
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DIARREA COMO SINTOMA:Aumento súbito en el numero de
evacuaciones, acompañadas de una reducción en la consistencia, así como de un incremento de su contenido líquido y presencia de elementos anormales como : sangre, moco o pus.
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ETIOLOGIA:En el 30 a 70% de los episodios
de diarrea se identifica el agente etiológico, dependiendo de disponibilidad de técnicas de laboratorio.
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ETIOLOGIA:
Más de la mitad de los casos de Diarrea Infecciosa es causada por agentes virales, y de estos los Rotavirus son los más frecuentes, otros menos frecuentes comprenden: Adenovirus, Astrovirus, Parvovirus y Calicivirus.
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Los Adenovirus entéricos representan la segunda causa de diarrea aguda grave en los niños.
Los Adenovirus son virus cuyo genoma esta constituido por DNA.
Existen varios subgrupos designados con letras: A,B,C,D,E y F. Solo el subgrupo F ha sido relacionado con Gastroenteritis aguda y dentro de este, los serotipos 31, 40 y 41 son los más frecuentes en diarrea aguda grave.
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Los Calicivirus constituyen la tercera causa de Diarrea aguda infantil de origen viral; de manera característica suelen presentarse en forma de brotes epidémicos y sólo ocacionalmente como casos esporádicos.
Su frecuencia relativa oscila entre 0.2 a 6.6%. En pacientes inmunodeprimidos se ha
observado excreción prolongada del virus en heces.
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Astrovirus fue detectado en 5% de 510 episodios de diarrea (26 casos), con una mayor frecuencia entre los 13 y 18 meses de edad.
Se caracterizo por una media de 4 evacuaciones (rango de 2 a 10) en 24 horas, con una duración media de 3 días (rango de 1 a 21 días)
En 42% se detectó coinfección con otros patógenos.
El serotipo más común fue el 2 (35%), seguido del 4 (15%).
Pediat Infect Dis J. 1998;17:723-7
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Astrovirus como causa de diarrea fue menos severo, medido por el numero de evacuaciones (4.3 +/-1.9) que la diarrea causada por Rotavirus (7.1 +/- 2.8), o cuando se presentó coinfección (5.5 +/- 1.6).
Pediatra Infect Dis J. 1998;17:723-7
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ETIOLOGIA:De los agentes bacterianos, los más
significativos incluyen especies de Shigella, Salmonela, Escherichia coli, Campylobacter jejuni y Yersinia enterocolítica.
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De los parasitos los más frecuentes son: Giardia lambia, Entamoeba histolytica, Blatocystis hominis, Criptosporidium parvum, Isospora belli, Microsporidia y Cyclospora cayetanensis.
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FISIOPATOLOGIA DE LA DIARREA 1.- Inhibición en la absorción intestinal de
agua. 2.- Aumento de la secreción de agua en el
tubo digestivo:
a) Hipersecreción.
b) Hiperosmolaridad del contenido intestinal. 3.- Por invasión de la pared intestinal. 4.- Por transito intestinal acelerado.
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PATOGENIA DE LA DIARREA DEBIDA A ENTEROTOXINAS:
INGESTIÓN DE LA TOXINA INGESTIÓNDELMICROORGANISMO
COLONIZACIÓN DEL INTESTINO
ADHERENCIA DE LA TOXINA EN LOS
RECEPTORES DE LA MUCUOSA
PRODUCCIÓN DE LIQUIDO
A) INHIBICIÓN DE LA ABSORCIÓN
B) AUMENTO DE LA SECRECIÓN
DIARREA
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PATOGENIA DE LA DIARREA INVASIVA:
INGESTIÓN DEL MICROORGANISMO
COLONIZACIÓN DEL INTESTINO POR
LA BACTERIA ENTEROTOXINA ?
FACTOR DE ADHERENCIA BACTERIANA
A RECEPTORES INTESTINALES
INVASIÓN DE LA MUCUOSA PROSTAGLANDINAS ?
INFLAMACIÓN AGUDA ADENILCICLASA ?
(ULCERAS)
ESTIMULACIÓN EN LA PRODUCCIÓN DE LÍQUIDO
SECRECIÓN ACTIVA
DIARREA DESNUTRICIÓN
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CUADRO CLÍNICO: DATOS CLAVES: Diarrea Vómitos Fiebre Probable infección Dolor abdominal PROBLEMA: DIARREA AGUDA INFECCIOSA.
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CUADRO CLÍNICO: Según el predominio de las manifestaciones
clínicas se consideran dos grandes grupos: 1.- Diarrea aguda, acuosa, con evidente predominio de líquido. 2.- Diarrea con sangre: A) Síndrome disentérico, con moco,
sangre, cólicos, pujo, tenesmo y fiebre. B) Síndrome diarreico con sangre, moco,
pero estado general menos afectado.
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DIAGNÓSTICO.El establecer rutinariamente los
mecanismos patogénicos de las bacterias, solo se lleva a cabo con fines de investigación. Existen indicaciones muy especificas para realizar exámenes de laboratorio
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DIAGNÓSTICO:La realización de exámenes de
laboratorio se restringe a condiciones particulares del paciente.
Los principales estudios útiles son: el coprocúltivo y la citología de moco fecal.
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DIAGNOSTICO
EL COPROCULTIVO SE SOLICITA EN:
Diarrea con sangre.
Complicaciones extraintestinales.
Recién Nacidos.
Inmunodeficientes.
Brotes epidémicos. Estudios de investigación.
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DIAGNOSTICO: El estudio de citología de moco fecal
sirve en la diarrea inflamatoria, porqué más de 20 a 30 leucocitos polimorfonucleares por campo, son muy sugestivos de que los agentes etiológicos sean especies de Shigella, además que permite identificar trofozoitos de E. histolytica ó Giardia lambia.
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TRATAMIENTO:La mayoría de las ocasiones, el curso
de las diarreas es benigno, curando espontáneamente en pocos días.
En estos casos no es necesario dar tratamiento etiológico: (antibióticos o antivirales), ameritando solo vigilancia y prevención de complicaciones.
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TRATAMIENTO:La base fundamental en el tratamiento
de la diarrea es evitar la deshidratación y la desnutrición, así como la detección oportuna de signos de alarma que indiquen complicaciones.
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TRATAMIENTO DE LA DIARREA:
PLAN A PLAN B
PREVENCIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIÓN
1.- AUMENTE LA INGESTIÓN DE LIQUI- 1.- REHIDRATE CON SUERO VIDA ORAL
DOS Y OFREZCA VIDA SUERO ORAL. A DOSIS DE 100 ML/KG DE PESO PA-
2.- CONTINUE PROPORCIONANDO ALI- RA OFRECER EN LAS PRIMERAS
TACIÓN HABITUAL. DOS A CUATRO HORAS, DE MANE-
3.- RECONOZCA SIGNOS DE DESHIDRA- RA FRACCIONADA (CADA 30 MIN.)
TACIÓN I OTROS DE ALARMA. CON TAZA Y CUCHARADITAS.
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GASTROENTERITISTRATAMIENTO DE LA DIARREA
PLAN “C”TRATAMIENTO DEL CHOQUE
HIPOVOLEMICO1.- Canalizar inmediatamente2.- Pasar solución Hartman o solución
fisiológica a dosis de 100 ml/kg. Para 3 horas, pasando 50% en la primero hora, y 25 y 25% en la segunda y tercera hora.
3.- Se continua después con plan B.
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TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO:Más del 90% de los cuadros de diarrea
aguda infecciosa no se acompañan de moco y sangre, en estos casos no se requiere tratamiento antimicrobiano, únicamente cuando si se sospecha o se confirma el diagnóstico ce Cólera puede prescribirse alguno de los antibióticos de elección: Trimetropin-sulfasozasol o Furazolidona.
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TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO:En el 10% restante de los pacientes
con diarrea y que hay contenido de moco y sangre en las evacuaciones, se debe considerar el empleo de antimicrobianos si se sospecha o se confirma shigelosis.
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ANTIMICROBIANOS RECOMENDADOS EN EL SINDROME DIARREICO PADECIMIENTO PRIMERA ELECCIÓN SEGUNDA ELECCIÓN SHIGELLOSIS TMP-SMX NORFLOXACINA 10 MG / KG / DIA VO DIVIDI- 10 A 15 MG / KG/ DIA VO DI- DOS EN DOS DOSIS DURAN- VIDIDOS EN DOS DOSIS DU- TE 5 DÍAS. RANTE 5 DÍAS. ACIDO NALIDIXICO CEFTIBUTEN O CEFETAMET 50 MG / KG / DIA DIVIDIDO 10 MG / KG / DIA VO CADA EN CUATRO DOSIS, DURAN- 24 HRS. DURANTE 5 DÍAS. TE 5 DÍAS. AMIBIASIS Y METRONIDAZOL DIHIDROEMETINA GIARDIASIS 15 A 30 MG / KG / DIA V.O. 1 MG./ KG / DIA IM UNA VEZ EN TRES DOSIS DURANTE AL DÍA, DURANTE 5 DÍAS. SO-. 5 A 10 DÍAS. LO EN ABSCESO HEPÁTICO.
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PREVENCION:Hasta el momento actual no se han
creado vacunas con eficacia contra los principales patógenos: (excepto Rotavirus). La mayoría de las vacunas contra E. coli, Shigella, Salmonelas (no tify) y vibrio colerae no contienen los inmunogenos que logren protección adecuada por periodos prolongados.
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PREVENCION:Existe actualmente dos vacunas
efectivas contra Rotavirus, (Rotatec y Rotashiel) la cual se aplica a partir de los 2 meses de edad, por via oral, tres dosis y dos dosis, con intervalo de 2 meses entre cada dosis. Se recomienda que se aplique antes de los 6 meses de edad.
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PREVENCION:1.- Promoción de la lactancia materna.
2.- Mejorar las practicas de ablactación.
3.- Uso de agua potable en suficiente cantidad.
4.- Eliminación adecuada de excretas.
5.- Lavado de manos.
6.- Manejo adecuado de heces en niños con diarrea.
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ERRORES QUE DEBEN EVITARSE EN PACIENTES CON DIARREA AGUDA:
1.- Uso de agentes antidiarreicos, antiespasmódicos, anticolinergicos y antieméticos.
2.- Abuso en la indicación de antibióticos. 3.- Ayuno y restricciones dietéticas. 4.- Empleo excesivo de venoclisis. 5.- Consultas apresuradas o incompletas.
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Resumen:Se describe la epidemiología,
etiopatogenia, cuadro clínico, tratamiento y prevención de la gastroenteritis infecciosa. Se hace hincapié en el tratamiento de la deshidratación como manejo básico y en las indicaciones para manejo especifico de cada agente etiológico.