GANGLIOS NEURALES Y VASCULARIZACIÓN DEL GLOBO

OCULARE. OMAR PÉREZ ESTRADA, R1 OFTALMOLOGÍA.

MARZO 2014.

GANGLIO DE GASSER

• El ganglio del trigémino se ubica en la cara

anterosuperior de la porción petrosa del hueso

temporal, en la fosa de Gasser. De él se emiten las

tres ramas del nervio trigémino, que en dirección

craneo-caudal son: el nervio oftálmico, el maxilar y el

mandibular. De la rama oftálmica surgen el nervio

nasal, el frontal y el lagrimal.

• Tiene forma semilunar o de una banana, mide de 15 a

25 mm de largo, 6 mm de ancho y 3 mm de alto.

GANGLIO CILIAR

• Es un ganglio parasimpático ubicado en la parte posterior

de la órbita. Mide de 1 a 2 milímetros de diámetro y

contiene alrededor de 2.500 neuronas. Tiene 3 raíces: una

parasimpática (o raíz motora), una simpática y una

sensitiva.

• Las neuritas pregangliónicas se ejecutan en los nervios

ciliares cortos e inervan dos músculos de los ojos:

• El músculo esfínter del iris, encargado de la miosis y la

midriasis.

• El Músculo ciliar, liberando la tensión en la fibras

zonulares, haciendo al cristalino más convexo

ARTERIA OFTÁLMICA

• La arteria oftálmica es una rama

colateral de la arteria carótida

interna destinada a la órbita.

•Nace por dentro de las apófisis

clinoides anteriores, penetra en

la órbita por el conducto óptico, y

por debajo y por fuera del nervio

óptico da numerosas colaterales

en el interior de la órbita,

terminando en el ángulo interno

del ojo mediante la arteria

ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA

•La arteria central de la retina entra junto al

nervio óptico y vasculariza casi la totalidad de

la retina, a excepción de la capa de

fotorreceptores y el epitelio pigmentario que

depende de la coriocapilar.

ARTERIAS CILIARES LARGAS

• Las arterias ciliares se dividen en anteriores y

posteriores. Las anteriores irrigan los músculos

rectos. Las posteriores a su vez se clasifican en largas

y cortas.

• Las arterias ciliares largas perforan la parte posterior

de la esclerótica a poca distancia del nervio óptico, y

discurren hacia adelante, a lo largo del globo ocular,

entre la esclerótica y la coroides, hacia el músculo

ciliar.

•Distribuyen la sangre hacia el iris, los procesos ciliares

ARTERIAS CILIARES CORTAS

•Rodean al nervio óptico hasta el globo ocular,

dividiéndose en 15-20 ramas. Atraviesan la

esclerótica alrededor del nervio óptico para

irrigar la coroides y los procesos ciliares.

•En la Papila se anastomosan con las ramas

terminales de la arteria central de la retina. En

la Ora serrata se anastomosan con las arterias

ciliares anteriores y posteriores largas.

SISTEMA DE IRRIGACIÓN PALPEBRAL

•La irrigación de los párpados corre a cargo de

las arterias palpebrales inferior y superior

laterales que se originan en la arteria

superficial temporal, y de las arterias

palpebrales mediales inferior y superior,

procedentes de la arteria malar.

•La sangre es recogida por la vena palpebral

medial superior y drena a la vena angular del

ojo.

ARTERIA OFTÁLMICA ORBITARIA

• La arteria cigomático-orbitara se origina en la arteria

temporal superficial.

•Discurre a lo largo del borde superior del arco

cigomático, entre las dos capas de la fascia temporal,

hacia el ángulo lateral de la órbita. Irriga el músculo

orbicular de los ojos y se anastomosa con las ramas

lagrimal y palpebrales de la arteria oftálmica.

ARTERIA SUPRAORBITARIA

•La arteria supraorbitaria se origina como

rama colateral de la arteria oftálmica. Se

distribuye hacia la frente, los músculos

supraorbitarios, el párpado superior y el

seno frontal.

ARTERIA INFRAORBITARIA

• La arteria infraorbitaria pasa por el maxilar superior,

emergiendo a través del foramen infraorbitario. Nace

de la arteria maxilar.

• Sus ramas orbitales irrigan el músculo recto inferior,

el músculo oblicuo inferior y el saco lacrimal.

• Sus ramas alveolares anterosuperiores descienden por

los canales alveolares anteriores para irrigar los

dientes incisivos y caninos y la membrana mucosa del

seno maxilar.

ARTERIA FACIAL

• La arteria facial se origina en la arteria carótida

externa e irriga estructuras superficiales de la cara.

• La arteria angular se origina como rama terminal de la

arteria facial y distribuye la sangre hacia el saco

lagrimal, párpado inferior y nariz, asciende al ángulo

medial de la órbita ocular.

• En la mejilla distribuye ramas que se anastomosan con

la arteria infraorbitaria; después de suministrar sangre

al saco lagrimal y al músculo orbicular del ojo,

termina anastomosándose con la rama nasal de la

SENO CAVERNOSO

•El seno cavernoso es un componente del

sistema venoso del endocraneo, es un

gran grupo de venas de pared fina que

forman una cavidad limitada por el

esfenoides, situado lateralmente con

respecto a la silla turca y al hueso

temporal.

VENA OFTÁLMICA

• El seno cavernoso se pueden unir varias anastomosis a

lo largo de su línea media. Recibe la vena oftálmica a

través de la fisura orbital superior y está conectado

posteriormente con las venas del plexo basilar.

• Las infecciones faciales pueden alcanzar el seno

cavernoso a través de sus múltiples conexiones

anastomosadas. El seno cavernoso se vacía a través de

dos canales, los llamados senos petrosos superior e

inferior.

VENAS VORTICOSAS

•Drenan el sistema venoso de la coroides, el

cuerpo ciliar y el iris. Cada ojo contiene 4-7

venas o más.

•Habitualmente hay 1 o más venas en cada

cuadrante y salen a 14-25 mm del limbo entre

los músculos rectos.

•Las ampollas de las venas vorticosas están a 8-

9 mm de la Ora serrata y se pueden ver

mediante oftalmoscopía indirecta.

CORRELACIÓN CLÍNICA:

OCLUSIÓN DE ARTERIA CENTRAL RETINIANA

Debida a émbolos de:

colesterol, calcificaciones,

leucocitos (Vasculitis), grasos

(fx), sépticos, tumorales, de

líquido amniótico, etc.

Pérdida súbita de AV, unilateral

e indolora, con defecto de

campo visual. FO Mancha rojo

cereza, palidez.

Angiografía fluoresceínica,

valorar US o TC orbitario si se

sospecha de una lesión

compresiva por la anamnesis.

Desplazar los émbolos

distalmente, reduciendo la PIO

rápidamente, masaje digital,

paracentesis, oxigenoterapia

(vasodilata).

OACR

CLÍNICA

TX

GABINETE

ETIOLOGÍA

OBSTRUCCIÓN VENOSA RETINIANA:

Se asocia a HAS, DM, Sífilis,

estados de hipercoagulabilidad

(LES, Mieloma, M. de

Waldenström, ACO’s) etc.

Pérdida súbita de AV unilateral,

antecedente de oscurecimiento

transitorio, venas tortuosas,

hemorragias en llamarada.

Angiografía fluoresceínica:

Isquémica: ≥ 10 áreas papilares

sin perfusión; no isquémica <

10.

Fotocoagulación panretiniana si

aparece rubeosis, inyección

intravenosa de activador de

plasminógeno (experimental).

OVCR

CLÍNICA

TX

GABINETE

ETIOLOGÍA

TROMBOFLEBITIS DEL SENO CAVERNOSO

Infección facial (S. dorado),

Sinusitis (S. pneumoniae) por

contigüidad debido a

osteomielitis, por venas

comunicantes y vía mucosa.

Exoftalmos, blefaroedema,

quemosis conjuntival, parálisis

y dolor ocular. Fiebre.

TAC, RM, cultivo, hemograma,

punción lumbar.

Antibioticoterapia IV,

Descompresión con drenaje Qx,

anticoagulantes profilácticos

(en algunos casos).

TROMBOFLEBITIS

CLÍNICA

TX

DX

ETIOLOGÍA

CASO CLÍNICO:

• Femenino de 65 años, hipertensa y portadora de DM2,

siempre ha tenido buen control metabólico, acude a

consulta por pérdida súbita de la agudeza visual de

OD de 4 días de evolución. En la exploración de FOD

destaca la presencia de venas dilatadas y tortuosas,

hemorragias en llama, edema retiniano difuso y

algunas manchas algodonosas; no se observan

alteraciones significativas de papila.

RESPUESTA:

• A. Oclusión de la arteria central de la retina.

• B. Obstrucción de la vena central de la retina.

• C. Retinopatía Diabética Proliferativa.

• D. Retinopatía Hipertensiva grado IV de Keith Wegener.

• E. Hemorragia Vítrea.

COMENTARIO SOBRE LA RESPUESTA:

• En la Oclusión de la Arteria Central de la Retina en el FO se

apreciará palidez y edema en el área isquémica y no habrá

hemorragias sino una mancha en rojo cereza (opción A falsa).

• Los antecedentes personales pueden hacernos creer que la

DM2 es la causante de la clínica, pero al decir que ha tenido

buen control de sus glucemias el autor quiere que la

descartemos como causa (opción C falsa).

• La retinopatía hipertensiva no produce disminución súbita de la

agudeza visual, sino signos de esclerosis vascular (opción D

falsa).

• El Hemovítreo se caracteriza por disminución brusca e indolora

de la agudeza visual, pero no se puede ver el fondo de ojo por