gamagrafia urologica
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Gamagrafía urológica.Gamagrafía urológica.
Mario A. Valdez-Ramírez.Mario A. Valdez-Ramírez.
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Gamagrafía en urología.Gamagrafía en urología.
• Renograma isotópico.• Renograma en la HRV.• Renograma en
obstrucciones.• Renograma en transplante.• Radiocistografía.• Gamagrama testicular.• PET y SPECT.• Imágenes de fusión.• Inmunogamagrafía en
carcinoma prostático.
• Renograma isotópico.• Renograma en la HRV.• Renograma en
obstrucciones.• Renograma en transplante.• Radiocistografía.• Gamagrama testicular.• PET y SPECT.• Imágenes de fusión.• Inmunogamagrafía en
carcinoma prostático.
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Importancia.Importancia.
• No basta evaluar la estructura.
• La gamagrafía puede detectar cambios patológicos meses o años antes que otros estudios de imagen.
• Casi todas las pruebas urológicas se pueden hacer en cualquier laboratorio de MN.
• La PET/SPECT (junto con la RMNf) serán las modalidades diagnósticas de mayor auge en los próximos 20 años.
• No basta evaluar la estructura.
• La gamagrafía puede detectar cambios patológicos meses o años antes que otros estudios de imagen.
• Casi todas las pruebas urológicas se pueden hacer en cualquier laboratorio de MN.
• La PET/SPECT (junto con la RMNf) serán las modalidades diagnósticas de mayor auge en los próximos 20 años.
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Gamagrafía.Gamagrafía.
• Se inyectan isótopos emisores al paciente.
• Se detectan los rayos colimados.
• Se digitalizan.• Se visualizan en una
terminal.
• Se inyectan isótopos emisores al paciente.
• Se detectan los rayos colimados.
• Se digitalizan.• Se visualizan en una
terminal.
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Gamagrafía.Gamagrafía.
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Gamagrafía.Gamagrafía.
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Gamagrafía.Gamagrafía.
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Radiofármacos.Radiofármacos.
• Agentes de filtración glomerular.– Tc99m-DTPA. *– I125-yodotalamato.– Cr51-EDTA.
• Agentes de filtración glomerular.– Tc99m-DTPA. *– I125-yodotalamato.– Cr51-EDTA.
• Agentes de secreción tubular.– Tc99m-MAG3. *
– I123/I131-yodohipurato.
• Agentes de extracción tubular.– Tc99m-DMSA. *– Hg197-clormerodrina.– Tc99m-glucoheptanato.
• Agentes de secreción tubular.– Tc99m-MAG3. *
– I123/I131-yodohipurato.
• Agentes de extracción tubular.– Tc99m-DMSA. *– Hg197-clormerodrina.– Tc99m-glucoheptanato.
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Radiación de exposición.Radiación de exposición.
0
1
2
3
4
5
6
7
tele- tórax TAC serie GIbaja
renografía
mS
v
0
1
2
3
4
5
6
7
tele- tórax TAC serie GIbaja
renografía
mS
v
10 d 10 m 2 a 8 m
0
1
2
3
4
5
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DTPA MAG3
mS
v/
mC
i
General
Riñones
Testículo
Ovario
Vejiga
0
1
2
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5
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DTPA MAG3
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General
Riñones
Testículo
Ovario
Vejiga
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Renograma isotópico.Renograma isotópico.
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Renograma isotópico.Renograma isotópico.
Objetivo:Objetivo: • Evaluar el funcionamiento renal.– Filtración glomerular.– Excreción tubular.
• Evaluar la apariencia de la corteza renal.– Defectos de captación.
• Evaluar el funcionamiento renal.– Filtración glomerular.– Excreción tubular.
• Evaluar la apariencia de la corteza renal.– Defectos de captación.
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Renograma isotópico.Renograma isotópico.
• Sensibilidad >90% para detectar lesiones corticales.– Superior al US y UE.– Similar al TAC.
• Prueba nuclear entre los primeros 5 lugares de popularidad.
• Sensibilidad >90% para detectar lesiones corticales.– Superior al US y UE.– Similar al TAC.
• Prueba nuclear entre los primeros 5 lugares de popularidad.
• Baja resolución espacial– vs TAC.
• Baja resolución temporal– vs US.
• Baja resolución espacial– vs TAC.
• Baja resolución temporal– vs US.
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Renograma isotópico.Renograma isotópico.
Indicaciones,evaluación de:
Indicaciones,evaluación de: • Infección renal o secuela.
• Lesiones no infecciosas– Traumatismo.– Complicaciones
postquirúrgicas.– Masas renales.
• Función renal global/individual.– De riñón poliquístico.– Prequirúrgica.
• Hipertensión renovascular.• Transplante renal.
– Pre y post.
• Infección renal o secuela.• Lesiones no infecciosas
– Traumatismo.– Complicaciones
postquirúrgicas.– Masas renales.
• Función renal global/individual.– De riñón poliquístico.– Prequirúrgica.
• Hipertensión renovascular.• Transplante renal.
– Pre y post.
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Renograma isotópico.Renograma isotópico.
Modo secuencial.Modo secuencial. • Tc99m -DTPA 1 mCi. (0-7 minutos)– para medir filtración
glomerular.
• Tc99m -MAG3 10 mCi (7-20 minutos)– para trazar la curva
renográfica.
• 60 imágenes.• 20 minutos.
• Tc99m -DTPA 1 mCi. (0-7 minutos)– para medir filtración
glomerular.
• Tc99m -MAG3 10 mCi (7-20 minutos)– para trazar la curva
renográfica.
• 60 imágenes.• 20 minutos.
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Renograma isotópico.Renograma isotópico.
Modo simple.Modo simple. • Tc99m-DMSA 3 mCi. • Imágenes de exposición
larga.• Después de 6 horas.
• Tc99m-DMSA 3 mCi. • Imágenes de exposición
larga.• Después de 6 horas.
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Renograma isotópico.Renograma isotópico.
Fase arterial.Fase arterial.
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Renograma isotópico.Renograma isotópico.
Fase parenquimatosa.Fase parenquimatosa.
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Renograma isotópico.Renograma isotópico.
Fase excretora.Fase excretora.
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Renograma isotópico.Renograma isotópico.
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Renograma isotópico.Renograma isotópico.
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Renograma isotópico.Renograma isotópico.
• DTPA.– fase arterial.– fase parenquimatosa.– fase excretora.
• MAG3.– fase arterial.– fase parenquimatosa.– fase excretora.
• DTPA.– fase arterial.– fase parenquimatosa.– fase excretora.
• MAG3.– fase arterial.– fase parenquimatosa.– fase excretora.
0
2000
4000
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0 10 20 30
t (min)
con
teo
0
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8000
10000
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0 10 20 30
t (min)
con
teo
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Renograma isotópico.Renograma isotópico.
0
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con
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• Función renal global.– tmax actividad.
– actividad residual.– relación renal.
• Función renal global.– tmax actividad.
– actividad residual.– relación renal.
<5 minutos
< 30% Actmáx
<1.5
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Renograma isotópico para HRV.Renograma isotópico para HRV.
![Page 24: gamagrafia urologica](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052322/5571f1fa49795947648be6df/html5/thumbnails/24.jpg)
Renograma isotópico para HRV.Renograma isotópico para HRV.
Objetivo:Objetivo: • Detectar hipertensión dependiente del sistema renina – angiotensina - aldosterona.
• Detectar hipertensión dependiente del sistema renina – angiotensina - aldosterona.
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Renograma isotópico para HRV.Renograma isotópico para HRV.
Indicaciones:Indicaciones: • Diagnóstico de HRV.• Selección para angiografía.• Interpretación funcional
postangiográfica.• Seguimiento postquirúrgico.
• Sólo para pacientes seleccionados.
• Diagnóstico de HRV.• Selección para angiografía.• Interpretación funcional
postangiográfica.• Seguimiento postquirúrgico.
• Sólo para pacientes seleccionados.
![Page 26: gamagrafia urologica](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052322/5571f1fa49795947648be6df/html5/thumbnails/26.jpg)
Renograma isotópico para HRV.Renograma isotópico para HRV.
estenosisrenal
flujo sanguíneo filtrado glomerular
renina
aldosterona
vasoconstricción
angiotensinógeno angiotensina I angiotensina II
ECA
Na K
volumen circulante
filtradoglomerular
HTA
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Renograma isotópico para HRV.Renograma isotópico para HRV.
• Tc99m-MAG3, Tc99m-DTPA o I131-OIH.
• 20 minutos.• 2 secuencias, basal y con
inhibidores de la ECA.
• Renograma normal = resultado negativo.
• Renograma anormal unilateral = resultado positivo.
• Tc99m-MAG3, Tc99m-DTPA o I131-OIH.
• 20 minutos.• 2 secuencias, basal y con
inhibidores de la ECA.
• Renograma normal = resultado negativo.
• Renograma anormal unilateral = resultado positivo.
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Renograma isotópico para HRV.Renograma isotópico para HRV.
• Prueba basal.• Prueba basal.
![Page 29: gamagrafia urologica](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052322/5571f1fa49795947648be6df/html5/thumbnails/29.jpg)
Renograma isotópico para HRV.Renograma isotópico para HRV.
• Prueba basal.• Prueba basal.
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Renograma isotópico para HRV.Renograma isotópico para HRV.
• Prueba de inhibición.• Prueba de inhibición.
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Renograma isotópico para HRV.Renograma isotópico para HRV.
• Prueba de inhibición.• Prueba de inhibición.
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Renograma isotópico para HRV.Renograma isotópico para HRV.
Falsos resultados por:Falsos resultados por: • Deshidratación.• Estenosis bilateral.• Prueba basal anormal.• Atrofia renal.
• Deshidratación.• Estenosis bilateral.• Prueba basal anormal.• Atrofia renal.
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Renograma isotópico para HRV.Renograma isotópico para HRV.
En pacientes seleccionados con sospecha de HRV:
En pacientes seleccionados con sospecha de HRV:
• Sensibilidad > 70%.• Especificidad > 90%.
• Predictor de éxito quirúrgico– >95% (+).– >70% (-).
• Sólo para pacientes seleccionados, no población general.
• Sensibilidad > 70%.• Especificidad > 90%.
• Predictor de éxito quirúrgico– >95% (+).– >70% (-).
• Sólo para pacientes seleccionados, no población general.
![Page 34: gamagrafia urologica](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052322/5571f1fa49795947648be6df/html5/thumbnails/34.jpg)
Renograma diurético.Renograma diurético.
![Page 35: gamagrafia urologica](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052322/5571f1fa49795947648be6df/html5/thumbnails/35.jpg)
Renograma diurético.Renograma diurético.
Objetivo:Objetivo: • Detectar obstrucciones en la vía ureteral.
• En desuso.• Inferior a otros métodos.• Artefactual.
• Detectar obstrucciones en la vía ureteral.
• En desuso.• Inferior a otros métodos.• Artefactual.
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Renograma diurético.Renograma diurético.
Indicaciones:Indicaciones: • Obstrucción ureteral.• Hidronefrosis al nacimiento.• Evaluación postquirúrgica
de obstrucción.• Distensión de la pelvis renal
sintomática.
• Obstrucción ureteral.• Hidronefrosis al nacimiento.• Evaluación postquirúrgica
de obstrucción.• Distensión de la pelvis renal
sintomática.
![Page 37: gamagrafia urologica](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052322/5571f1fa49795947648be6df/html5/thumbnails/37.jpg)
Renograma diurético.Renograma diurético.
• Tc99m-MAG3, I131-OIH o Tc99m-DTPA.
• Furosemida antes o después del RN.
• RDI fijada proximal a la obstrucción.
• 20 minutos.
• Tc99m-MAG3, I131-OIH o Tc99m-DTPA.
• Furosemida antes o después del RN.
• RDI fijada proximal a la obstrucción.
• 20 minutos.
![Page 38: gamagrafia urologica](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052322/5571f1fa49795947648be6df/html5/thumbnails/38.jpg)
Renograma diurético.Renograma diurético.
![Page 39: gamagrafia urologica](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052322/5571f1fa49795947648be6df/html5/thumbnails/39.jpg)
Radiocistografía.Radiocistografía.
![Page 40: gamagrafia urologica](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052322/5571f1fa49795947648be6df/html5/thumbnails/40.jpg)
Radiocistografía.Radiocistografía.
Objetivo:Objetivo: • Evaluar el reflujo vésico-ureteral.
• 100 veces menos radiación que la cistografía normal.
• No hay detalles anatómicos.
• Evaluar el reflujo vésico-ureteral.
• 100 veces menos radiación que la cistografía normal.
• No hay detalles anatómicos.
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Radiocistografía.Radiocistografía.
• Directo.– Tc99m-DTPA o Tc99m-azufre
coloidal por sonda uretrovesical.
– Preferido.
• Directo.– Tc99m-DTPA o Tc99m-azufre
coloidal por sonda uretrovesical.
– Preferido.
• Indirecto.– Reutiliza lo acumulado
después de un renograma.
• Indirecto.– Reutiliza lo acumulado
después de un renograma.
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Radiocistografía.Radiocistografía.
![Page 43: gamagrafia urologica](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052322/5571f1fa49795947648be6df/html5/thumbnails/43.jpg)
Radiocistografía.Radiocistografía.
I IIIII
![Page 44: gamagrafia urologica](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052322/5571f1fa49795947648be6df/html5/thumbnails/44.jpg)
Evaluación post-transplante.Evaluación post-transplante.
![Page 45: gamagrafia urologica](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052322/5571f1fa49795947648be6df/html5/thumbnails/45.jpg)
Evaluación post-transplante.Evaluación post-transplante.
• Objetivo:• Objetivo: • Evaluar la función renal del órgano transplantado.
• Evaluar:– Fístulas.– Rechazo agudo.– Necrosis tubular aguda.
• Evaluar la función renal del órgano transplantado.
• Evaluar:– Fístulas.– Rechazo agudo.– Necrosis tubular aguda.
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Evaluación post-transplante.Evaluación post-transplante.
• Renograma post-transplante.
• Renograma post-transplante.
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Evaluación post-transplante.Evaluación post-transplante.
• Renograma post-transplante.
• Renograma post-transplante.
![Page 48: gamagrafia urologica](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052322/5571f1fa49795947648be6df/html5/thumbnails/48.jpg)
Evaluación testicular.Evaluación testicular.
![Page 49: gamagrafia urologica](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052322/5571f1fa49795947648be6df/html5/thumbnails/49.jpg)
Evaluación testicular.Evaluación testicular.
Objetivo:Objetivo: • Infarto o torsión testicular.
• Superado por el eco Doppler y la TAC.
• Infarto o torsión testicular.
• Superado por el eco Doppler y la TAC.
![Page 50: gamagrafia urologica](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052322/5571f1fa49795947648be6df/html5/thumbnails/50.jpg)
Evaluación testicular.Evaluación testicular.
• Tc99m-pertecnetato.• 20 imágenes.• 15 minutos.
• Tc99m-pertecnetato.• 20 imágenes.• 15 minutos.
![Page 51: gamagrafia urologica](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052322/5571f1fa49795947648be6df/html5/thumbnails/51.jpg)
PET y SPECT.PET y SPECT.
![Page 52: gamagrafia urologica](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052322/5571f1fa49795947648be6df/html5/thumbnails/52.jpg)
Tomografía de emisión de positrones: PET.
Tomografía de emisión de positrones: PET.
• Positron Emission Tomography.
• Se inyectan emisores de positrones al paciente.
• Positrón+electrón=2 fotones.
• Se detectan los dos fotones.• Se calcula su posición.• Se calcula la reconstrucción
3D.
• Positron Emission Tomography.
• Se inyectan emisores de positrones al paciente.
• Positrón+electrón=2 fotones.
• Se detectan los dos fotones.• Se calcula su posición.• Se calcula la reconstrucción
3D.
![Page 53: gamagrafia urologica](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052322/5571f1fa49795947648be6df/html5/thumbnails/53.jpg)
Tomografía computarizada de emisión de fotón único: SPECT.
Tomografía computarizada de emisión de fotón único: SPECT.
• Single-Photon Emission Computed Tomography.
• Se inyectan isótopos que se desintegran en radiación .
• Se detectan los rayos colimados.
• Se calcula su posición.• Se calcula la reconstrucción
3D.
• Single-Photon Emission Computed Tomography.
• Se inyectan isótopos que se desintegran en radiación .
• Se detectan los rayos colimados.
• Se calcula su posición.• Se calcula la reconstrucción
3D.
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PET y SPECT.PET y SPECT.
Ambas:Ambas: • Reconstrucción semejante a la TAC y RMN.
• Menor resolución espacial que la TAC o RMN.
• Ricas imágenes funcionales.• Pobres imágenes
morfológicas.
• Reconstrucción semejante a la TAC y RMN.
• Menor resolución espacial que la TAC o RMN.
• Ricas imágenes funcionales.• Pobres imágenes
morfológicas.
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PET y SPECT.PET y SPECT.
PET:• Isótopos ligeros (C, O, N, F).• Requiere una fuente de
isótopos cercana (ciclotrón).• Buena resolución temporal.• Costoso.
PET:• Isótopos ligeros (C, O, N, F).• Requiere una fuente de
isótopos cercana (ciclotrón).• Buena resolución temporal.• Costoso.
SPECT:• Isótopos comunes de
gamagrafía planar.• Mala resolución temporal.• Menor resolución espacial
que la PET.• Más barato que la PET.
• Casi todos los nuevos equipos de gamagrafía pueden hacer SPECT.
SPECT:• Isótopos comunes de
gamagrafía planar.• Mala resolución temporal.• Menor resolución espacial
que la PET.• Más barato que la PET.
• Casi todos los nuevos equipos de gamagrafía pueden hacer SPECT.
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PET/SPECT multimodal.PET/SPECT multimodal.
Reconstrucciones de fusión.Reconstrucciones de fusión. • TAC, RMN, SPECT, PET, combinadas para una reconstrucción 3D morfológica y funcional.
• Más populares:– TAC+SPECT.– TAC+PET.
• Existen equipos que incluyen TAC+PET/SPECT juntos.
• TAC, RMN, SPECT, PET, combinadas para una reconstrucción 3D morfológica y funcional.
• Más populares:– TAC+SPECT.– TAC+PET.
• Existen equipos que incluyen TAC+PET/SPECT juntos.
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Inmunogamagrafía.Inmunogamagrafía.
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Inmunogamagrafía.Inmunogamagrafía.
• El radionúclido se une con un anticuerpo.
• El radionúclido se une a órganos, tejidos o células específicas.
• Se detecta por cualquiera de las modalidades de gamagrafía.
• El radionúclido se une con un anticuerpo.
• El radionúclido se une a órganos, tejidos o células específicas.
• Se detecta por cualquiera de las modalidades de gamagrafía.
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Inmunogamagrafía para carcinoma de próstata.
Inmunogamagrafía para carcinoma de próstata.
• In111-capromab pendétido (ProstaScint).
• Anticuerpo dirigido contra el receptor del APE.
• In111-capromab pendétido (ProstaScint).
• Anticuerpo dirigido contra el receptor del APE.
• Se detectan por gamagrafía planar o SPECT.
• Preferida SPECT+TAC.
• Preferida substracción vascular con SPECT de Tc99m-RBC.
• Se detectan por gamagrafía planar o SPECT.
• Preferida SPECT+TAC.
• Preferida substracción vascular con SPECT de Tc99m-RBC.
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Inmunogamagrafía para carcinoma de próstata.
Inmunogamagrafía para carcinoma de próstata.
Indicaciones:Indicaciones: • Probar invasión a ganglios linfáticos para estadificación.
• Probar recurrencia local.
• Probar metástasis distantes.
• Planeación prequirúrgica.
• Probar invasión a ganglios linfáticos para estadificación.
• Probar recurrencia local.
• Probar metástasis distantes.
• Planeación prequirúrgica.
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![Page 64: gamagrafia urologica](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052322/5571f1fa49795947648be6df/html5/thumbnails/64.jpg)
Inmunogamagrafía para carcinoma de próstata.
Inmunogamagrafía para carcinoma de próstata.
![Page 65: gamagrafia urologica](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052322/5571f1fa49795947648be6df/html5/thumbnails/65.jpg)
Inmunogamagrafía para carcinoma de próstata.
Inmunogamagrafía para carcinoma de próstata.
![Page 66: gamagrafia urologica](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052322/5571f1fa49795947648be6df/html5/thumbnails/66.jpg)
¿Preguntas?¿Preguntas?
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Gracias.Gracias.
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