Facultad de Ciencias de la SaludEscuela Profesional de Estomatología

Clínica del Adulto

Tema:“Fundamentos de Oclusión en Rehabilitación

Oral”

Docente:Mg.CD. Juan Luis Pairazamán García.

Alumnas:- Becerra Díaz Angela Estefania.- Velásquez Lucero Sandy Yarira.

2016

ÍNDICEI. Introducción...............................................................................................................................3

II. Fundamentos de Oclusión.........................................................................................................3

2.1 Oclusión.............................................................................................................................3

2.2 Oclusión fisiológica y no fisiológica...................................................................................4

2.3 Componentes de la Oclusión.............................................................................................5

2.4 Fundamentos de Oclusión estática...................................................................................5

2.5 Fundamentos de Oclusión dinámica.................................................................................6

- El fenómeno de Christensen ocurre cuando en movimientos de protrusión la mandíbula protruye el eje de giro se desplaza hacia adelante y abajo, describiendo una trayectoria en forma de S, lo que provoca una desoclusión en dientes posteriores.........................................7

2.6 Lado de trabajo y de balance.............................................................................................8

2.7 Interferencias oclusales.....................................................................................................8

2.8 Plano de oclusión...............................................................................................................8

2.9 Dimensión vertical.............................................................................................................9

III. Conclusiones..........................................................................................................................9

IV. Bibliografía...........................................................................................................................10

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Fundamentos de Oclusión en Rehabilitación Oral

I. Introducción

La rehabilitación con éxito a largo plazo del aparato estomatognático depende de la conservación de la armonía oclusal.La oclusión tiene tanta importancia para el resultado que debe ser considerado uno de los capítulos más imprescindibles y necesarios para el éxito del trabajo final.

En el presente trabajo se desarrollarán algunos conceptos básicos de oclusión, tanto en estática como en dinámica, en movimientos mandibulares, etc.

II. Fundamentos de Oclusión

II.1 Oclusión

En una oclusión ideal en dentición natural o en reconstrucciones no muy extensas se debe cumplir principalmente:

- En cierre (Oclusión Estática), los cóndilos mandibulares están en la posición más anterosuperior contra los discos articulares sobre las vertientes posteriores de las eminencias de las fosas glenoideas. Los dientes posteriores tienen un contacto firme y sólido, mientras que los anteriores muestran un contacto ligeramente menor.

- Las fuerzas oclusales se dirigen paralelamente al eje axial longitudinal de los dientes.

- En las excursiones laterales de la mandíbula, los contactos en el lado de trabajo (preferentemente en los caninos) desocluyen o separan instantáneamente los dientes en el lado de balance.

- En las excursiones protrusivas los contactos de los dientes anteriores desocluirán a los dientes posteriores. La combinación de estos dos últimos puntos se conoce como oclusión mutuamente protegida, ya que los posteriores protegen a los anteriores en céntrica y los anteriores protegen a los posteriores en movimientos excéntricos.

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La oclusión mutuamente compartida está referida al cierre, cuando sucede la MIC, donde tanto la ATM como los dientes posteriores soportan la carga, absorbiendo las fuerzas y protegiendo al sector anterior.

Ésta se da netamente en estática. El soporte de fuerzas en esta oclusión corresponde a la capacidad de carga mecánica de los dientes posteriores y a la propiedad comprensiva de las estructuras intracapsulares de la ATM.

La oclusión mutuamente compartida, se llama así porque describe una situación de estabilidad en donde todas las fuerzas son repartidas por los dientes (molares) en beneficio a los incisivos.

II.2 Oclusión fisiológica y no fisiológica

- La oclusión funcional constituye la normalidad de una oclusión individual, sin manifestaciones de disfunción y que es aceptada por su estética, aunque pueda presentar características de mal oclusión pero el individuo presenta un sistema masticatorio saludable y sin patologías.

Se caracteriza por tener salud biológica y comodidad funcional. Equilibrio funcional producto de una adaptación fisiológica de los contactos oclusales con respecto a los demás componentes del sistema estomatognático.

- La oclusión no fisiológica, es aquella que presenta relación con lesiones traumáticas o alteraciones en las estructuras que soportan las piezas dentarias, músculos y ATM; perdiendo el equilibrio funcional.

Es la pérdida de equilibrio y adaptación funcional de las relaciones de contacto dentario respecto a otros componentes del sistema estomatognático. Es producto de la sobrecarga funcional del sistema por parafunción repetitiva que supera la capacidad de adaptación del cuerpo.

Características: Excesiva diferencia entre MIC y posición de contacto dental en RC

(deslizamiento en céntrica) Contactos de balance que impiden el contacto en el lado de

trabajo. Inclinación canina excesiva que llega a impedir movimientos

laterales de trabajo.

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Ausencia de piezas dentarias. Migraciones debido a la edad. Movilidad dental Afectación de la estructura dental Signos y síntomas de disfunción cráneo-mandibular. Relaciones oclusales intermaxilares que afectan las funciones

vitales.

II.3 Componentes de la Oclusión

- Sistema dentario, está constituida por la relaciones de contacto entre los dientes de ambos maxilares.

- Sistema nervioso, ésta a través de las terminaciones propioceptivas del periodonto, músculos y articulaciones monitoriza la posición de la mandíbula y sus movimientos.

- Sistema muscular, debe existir un equilibrio preciso y complejo de los músculos de la cabeza y del cuello para mantener una posición y función adecuada de todo el conjunto.

- Articulación Temporomandibular, es la articulación del maxilar inferior con el temporal.

II.4 Fundamentos de Oclusión estática

- Máxima Intercuspidación (MIC), es el contacto dental máximo. Se refiere a la posición de cierre mandibular en la que el número de contactos entre las piezas antagonistas es máximo, independientemente de la posición de los cóndilos articulares con respecto a las eminencias y discos articulares.

En MIC se dan dos tipos de contactos oclusales: cúspide-cresta marginal y cúspide-fosa. Pero cuando hacemos una rehabilitación es muy difícil obtener un punto de contacto como el natural, siendo

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necesario orientar las cúspides que están dirigidas al punto de contacto para obtener un bipodismo a la fosa más próxima y así, conseguir contactos tripódicos estables, de manera que evitemos el punto de contacto interdentario, y por lo tanto, el empaquetamiento alimenticio.En el primero se produce un contacto de las cúspides dentarias a nivel de la fosa y la cresta marginal de las caras oclusales de dos piezas antagonistas. Más frecuente en dentición adulta, y se emplea en restauraciones no tan extensas.

Y la segunda, produce contactos únicamente a nivel de las fosas de las caras oclusales de una sola pieza. Se montará en el articulador un caso en MIC cuando no se quiera modificar la oclusión del paciente.

- Relación Céntrica (RC), se define como la posición optima entre todos los componentes anatómicos. Es la posición más fisiológica del complejo temporomandibular y es reproducible. Es la posición más anterior, superior y media del cóndilo sobre la vertiente posterior de la eminencia articular con el disco articular interpuesto entre ellos.

- Oclusión céntrica (MIC en RC), en la posición articular de RC se produce el máximo número de contactos dentarios sin deslizamientos en céntrica. Estas prematuridades se producen en la mayoría de la población y son el desplazamiento desde el primer contacto dentario en el movimiento de cierre en RC, hasta la posición de MIC. Ésta es llamada oclusión céntrica.

Si bien es cierto que rehabilitar una boca no siempre exige la búsqueda de una relación céntrica en conjunción con la máxima intercuspidación, también es cierto que aun careciendo de síntomas articulares, cuando es necesario reconstruir una boca, es esencial buscar la coincidencia entre ambas, para evitar futuros síntomas de desarmonía oclusal.

II.5 Fundamentos de Oclusión dinámica

- Guía Anterior, son el conjunto de incisivos y caninos superiores e inferiores que desde un punto de vista mecánico ayudan a la desoclusión posterior durante los movimientos de lateralidad y protrusión.

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Guía incisiva, recorrido que siguen los bordes incisales de los cuatro incisivos inferiores sobre los rebordes marginales de las caras palatinas de los incisivos superiores hasta quedar borde a borde en el movimiento de protrusión.

- El fenómeno de Christensen ocurre cuando en movimientos de protrusión la mandíbula protruye el eje de giro se desplaza hacia adelante y abajo, describiendo una trayectoria en forma de S, lo que provoca una desoclusión en dientes posteriores.

Guía canina, aquella situación en la que los caninos “guian” el movimiento de lateralidad provocando la desoclusión posterior. La vertiente cuspidea vestibular del canino inferior se desliza por la vertiente lingual del superior. Las piezas dentales superiores e inferiores posteriores, tanto del lado de trabajo como de balance se separan entre si durante el movimiento.

- Función de grupo anterior, en ésta el movimiento de lateralidad es guiado por contactos tanto a nivel de los caninos como de los incisivos. Se encuentra en casos en los que los caninos están en una situación periodontalmente lábil y con un recubrimiento incisal importante.

- Función de grupo posterior, también llamada oclusión balanceada unilateral, exige que todos los dientes del lado de trabajo están en contacto durante una excursión lateral. Y por el contrario los dientes en el lado de no trabajo no tendrán contacto alguno.

De este modo de distribuyen las cargas oclusales en el lado de trabajo y se evitan las fuerzas destructivas de dirección oblicua que hallamos en las interferencias del lado de balance. Se adopta esta función cuando los caninos no estén periodontalmente sanos o cuando se requieran de modificaciones extensas para la obtención de guía anterior.

- Oclusión balanceada bilateral, se producen contactos en todas las piezas dentales en todos los movimientos excéntricos, tanto en lateralidad como en protrusión. Es el de elección en prótesis completa ya que confiere mayor estabilidad, habilidad de masticación y retención que cualquier otro.

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II.6 Lado de trabajo y de balance

- Lado de Trabajo o laterotrusivo dentario, es aquel en el cual el movimiento condilar es menor, en donde el cóndilo da un movimiento de rotación y se desplaza hacia afuera, atrás (Movimiento de Bennett), y corresponde a 0,2 a 1,75 mm.

- Lado de Balance o mediotrusivo dentario, corresponde al lado opuesto y el movimiento condilar es mayor, ocurriendo una extensión en donde el cóndilo se desplaza hacia abajo, adentro y adelante(Ángulo de Bennett)

II.7 Interferencias oclusales

Son aquellas relaciones de contacto dentario que interfieren con la oclusión. Es decir, corresponden en general a contactos oclusales o dentarios que fuerzan a la mandíbula a desviarse de su esquema oclusal normal.

II.8 Plano de oclusión

Se define a la línea imaginaria que une la cúspide distal del segundo molar inferior con la punta cuspídea del canino inferior.

- El plano oclusal que comienza siendo una línea recta desde el canino al primer molar formará luego una curvatura ascendente que se corresponderá con la resultante direccional de las fuerzas musculares.

Por lo tanto, debemos hablar de una curva sagital, que no será otra cosa que la suma de los planos oclusales individuales de cada pieza dentaria. Estos planos se denominan “microplanos” y de su alineación surge la formación de la curva sagital.

- Plano frontal, la inclinación que van adoptando los ejes de los premolares y los molares conforma la llamada curva de Wilson, que no es otra cosa que una composición anatómica que tiene como límites el

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canino y la ATM. Esta orientación permitirá transmitir fuerzas axiales en el cierre y facilitar la desoclusión en los movimientos laterales. En este plano se puede analizar la relación que guarda la guía anterior con respecto al plano oclusal y al eje intercondileo.

- Plano Camper, paralelo al plano oclusal. Va desde la espina nasal anterior hasta el centro del conducto auditivo externo.

- Plano de Frankfort, va desde el pórion hasta el punto infraorbitario.

II.9 Dimensión vertical

Es la posición de relación estable entre el maxilar superior e inferior, cuando hay máxima intercuspidación, donde el determinante de la DV son los músculos. Es la dimensión facial tomada verticalmente entre dos puntos, generalmente entre el punto subnasal y el mentón.

- Dimensión vertical en reposo, es la medida de la dimesión facial vertical cuando la mandíbula está en posición de reposo. Entre los rodetes debe quedar un espacio libre de al menos 2 a 4 mm.

III. Conclusiones

- Nada tiene más importancia en la rehabilitación oral de los pacientes como el conocimiento de la anatomía y fisiología.

- La oclusión constituye un papel muy importante para el éxito del trabajo final.

- Se debe conocer la función para comprender la disfunción.

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IV. Bibliografía

1. Alonso, A. Aníbal, A. Santiago, J. B. Horacio, A., (1999) Oclusión y diagnóstico en rehabilitación oral. 1ª.ed. México, Editorial Panamericana.

2. Ash, M.M. Ramfjord,S. (1996). Oclusión. 4ª ed. México, Editorial McGraw-Hill, Interamericana.

3. Dawson, E. P. (1991) Evaluación, diagnóstico y tratamiento de los problemas oclusales. 6ª ed. España, Editorial Salvat.

4. Dawson, E. P. (2009) Oclusión funcional: diseño de la sonrisa a partir de la ATM. Primera parte. 4ª ed. Argentina Editorial Amolca.

5. Anselmo Apodaca Lugo (2004) Fundamentos de Oclusión 1ª ed. Instituto Politécnico Nacional México.

6. Manns, A. E. (2006) Manual práctico de oclusión dentaria. , 2ª ed. México. Editorial Amolca.

7. Okeson, J. P. (1998) Oclusión y afecciones temporomandibulares. 4ª ed. España, Editorial Harcourt.

8. Arturo Manns & Jorge L. Biotti (2006) Manual práctico de Oclusión dentaria. 2ª ed. Caracas, Venezuela. Editorial Amolca.

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