frenillo bucalll

Frenillos bucales Frenillos bucales Cirugia BucalCirugia Bucal

Fernando Carmona GordilloFernando Carmona Gordillo

Christian Mendez VelasquezChristian Mendez Velasquez

Marem Hernandez RasgadoMarem Hernandez Rasgado

Los frenillos son bandas de tejido Los frenillos son bandas de tejido conectivo fibroso, muscular o mixta.conectivo fibroso, muscular o mixta.

Unen el labio y las mejillas a la Unen el labio y las mejillas a la mucosa alveolar o a la encía y al mucosa alveolar o a la encía y al periostio subyacente. periostio subyacente.

La formación del frenillo empieza en La formación del frenillo empieza en la décima semana de gestación la décima semana de gestación como una banda continua que como una banda continua que conecta el tubérculo labial a la conecta el tubérculo labial a la papila palatina atravesando el papila palatina atravesando el reborde alveolar.reborde alveolar.

Según su localización, los frenillos se Según su localización, los frenillos se pueden clasificar en: pueden clasificar en:

a) mediales:a) mediales:

frenillo labial superior frenillo labial superior

frenillo labial inferior frenillo labial inferior

frenillo lingual frenillo lingual b) laterales b) laterales

a la altura de los premolares superior o a la altura de los premolares superior o inferiorinferior

Tipos de FrenillosTipos de Frenillos

Frenillo fibroso: compuesto de tejido Frenillo fibroso: compuesto de tejido conectivo y la membrana mucosa. conectivo y la membrana mucosa.

Frenillo muscular: músculo elevador Frenillo muscular: músculo elevador propio del labio superior, músculos propio del labio superior, músculos nasal y depresor septal. músculo nasal y depresor septal. músculo elevador del ángulo de la boca. elevador del ángulo de la boca.

Frenillo mixto Frenillo mixto

Frenillo Labial SuperiorFrenillo Labial Superior

Es una banda de Es una banda de tejido conectivo tejido conectivo fibroso que se fibroso que se dispone entre la dispone entre la papila palatina y el papila palatina y el labio superior. labio superior. Puede Puede acompañarse de un acompañarse de un diastema entre los diastema entre los incisivos centrales incisivos centrales temporales, que temporales, que puede persistir tras puede persistir tras la erupcion de los la erupcion de los permanentes.permanentes.

Frenillo Labial InferiorFrenillo Labial Inferior

Es un repliegue de la mucosa Es un repliegue de la mucosa bucal, situado en la línea media bucal, situado en la línea media y que conecta el labio inferior y que conecta el labio inferior con la encía adherida y la papila con la encía adherida y la papila interincisal inferior. Comúnmente interincisal inferior. Comúnmente tiene forma semilunar. tiene forma semilunar.

Frenillo Lingual Frenillo Lingual

Es una banda de tejido Es una banda de tejido conectivo-muscular conectivo-muscular entre las superficie entre las superficie posterior de la cresta posterior de la cresta alveolar mandibular y alveolar mandibular y la punta de la lengua.la punta de la lengua.

ocasionalmente tiene ocasionalmente tiene fibras superiores del fibras superiores del geniogloso.geniogloso.

Permite realizar los Permite realizar los movimientos linguales movimientos linguales de elevacion y emitir de elevacion y emitir fonemas.fonemas.

Diagnostico ClinicoDiagnostico Clinico

Son estructuras que suelen pasar Son estructuras que suelen pasar desapercibidas en la inspección desapercibidas en la inspección intraoral ya que normalmente no intraoral ya que normalmente no son fuente de patología.son fuente de patología.

pueden ocasionar problemas de tipo:pueden ocasionar problemas de tipo: Periodontal Periodontal Protésicos Protésicos Ortodóncicos Ortodóncicos Fonéticos Fonéticos

El diagnóstico lo realizamos El diagnóstico lo realizamos mediante un examen clínico y mediante un examen clínico y radiológico, descartando otras radiológico, descartando otras causas, como los dientes causas, como los dientes supernumerarios. supernumerarios.

Radiografia panoramica Radiografia panoramica Radiografias periapicales Radiografias periapicales Evaluar la edad dental del pacienteEvaluar la edad dental del paciente Obstáculos físicosObstáculos físicos AgenesiasAgenesias Morfología suturalMorfología sutural AnquilosisAnquilosis Problemas de erupción Problemas de erupción AlineamientoAlineamiento Registros ortodoncicos completosRegistros ortodoncicos completos

Antes de diagnosticar un frenillo labial Antes de diagnosticar un frenillo labial como causa etiológica de un diastema como causa etiológica de un diastema se debe descartar otras causas: se debe descartar otras causas:

dientes supernumerarios (mesiodens)dientes supernumerarios (mesiodens) succión digitalsucción digital quiste fisurario del conducto quiste fisurario del conducto

nasopalatinonasopalatino aumento del perímetro maxilar aumento del perímetro maxilar agenesias dentariasagenesias dentarias

Diagnostico del frenillo del labio Diagnostico del frenillo del labio superior.superior.

Diastema interincisal medial Diastema interincisal medial superior superior

Limitación del movimiento del Limitación del movimiento del labio superior labio superior

Problemas de autoclisis en el Problemas de autoclisis en el vestíbulo vestíbulo

Labio corto y vermellón elevadoLabio corto y vermellón elevado

El diagnóstico del frenillo lingual El diagnóstico del frenillo lingual corto es fundamentalmente clínico, corto es fundamentalmente clínico, se realizan pruebas para verificar la se realizan pruebas para verificar la movilidad de la lengua, como movilidad de la lengua, como protruirla, pedir al paciente que protruirla, pedir al paciente que toque el paladar durotoque el paladar duro

Tambien es llamado “anquiloglosia”Tambien es llamado “anquiloglosia”

Repercusiones de la anquiloglosia:Repercusiones de la anquiloglosia:

Dificultades en la succionDificultades en la succion Dificultades en la deglucionDificultades en la deglucion Alteraciones del lenguaje y habla el Alteraciones del lenguaje y habla el

problemas mas comun es la problemas mas comun es la pronunciacion de algunas palabras pronunciacion de algunas palabras (disglosia lingual)(disglosia lingual)

Problemas ortodoncicosProblemas ortodoncicos Limitaciones mecanicasLimitaciones mecanicas

Kotlow establece diferentes Kotlow establece diferentes categorías para la anquiloglosia, categorías para la anquiloglosia, valorando la “lenguavalorando la “lengua

libre”, es decir la distancia que existe libre”, es decir la distancia que existe entre la inserción del frenillo en la entre la inserción del frenillo en la cara ventral hasta la punta de la cara ventral hasta la punta de la lengua.lengua.

FRENECTOMIAFRENECTOMIAPROCEDIMIENTO QUIRURGICOPROCEDIMIENTO QUIRURGICO

FRENECTOMIA LABIALFRENECTOMIA LABIAL

Técnicas:Técnicas: 1.- Técnica simple de 1.- Técnica simple de

extirpaciónextirpación 2.- Técnica de la Z-2.- Técnica de la Z-

plastia.plastia. 3.- Vestibuloplastia 3.- Vestibuloplastia

localizada con localizada con epitelización epitelización secundariasecundaria

4.- Frenectomía 4.- Frenectomía asistida por láser asistida por láser

FRENECTOMIA LABIALFRENECTOMIA LABIAL TECNICA SIMPLE DE TECNICA SIMPLE DE

EXTIRPACIONEXTIRPACION -Infiltración local -Infiltración local Incisión elíptica estrecha Incisión elíptica estrecha

alrededor del área del alrededor del área del frenillo hasta el periostio.frenillo hasta el periostio.

Disección liberadora del Disección liberadora del frenillo fibroso desde el frenillo fibroso desde el periostio y tejido blando periostio y tejido blando subyacentes y se tunelizan subyacentes y se tunelizan y reaproximan con y reaproximan con suavidad los bordes de la suavidad los bordes de la herida. herida.

FRENECTOMIA LABIALFRENECTOMIA LABIAL TECNICA DE Z PLASTIATECNICA DE Z PLASTIA

Despúes de la Despúes de la extirpación de tejido extirpación de tejido fibroso, se realizan dos fibroso, se realizan dos incisiones oblicuas en incisiones oblicuas en forma de “z”, una en forma de “z”, una en cada extremo del área cada extremo del área de extirpación previa.de extirpación previa.

Se despegan con Se despegan con suavidad los dos suavidad los dos colgajos puntiagudos y colgajos puntiagudos y se rotan para aproximar se rotan para aproximar horizontalmente la horizontalmente la incisión vertical y incisión vertical y horizontal. horizontal.

FRENECTOMIA LABIALFRENECTOMIA LABIALVESTIBULOPLASTIA VESTIBULOPLASTIA

LOCALIZADALOCALIZADA

Cuando la base del frenillo Cuando la base del frenillo es ancha (mandibula).es ancha (mandibula).

Incisión a través del tejido Incisión a través del tejido de la mucosa y del tejido de la mucosa y del tejido submucoso subyacente, submucoso subyacente, sin perforar el periostio. sin perforar el periostio. Se completa una diseccion Se completa una diseccion supraperiostica supraperiostica tunelizando el tejido de la tunelizando el tejido de la mucosa y submucosa. mucosa y submucosa.

FRENECTOMIALABIALFRENECTOMIALABIAL

TECNICA ASISTIDA TECNICA ASISTIDA POR LASERPOR LASER

Se secciona la Se secciona la inserción tendinosa del inserción tendinosa del frenillo con laser. Con frenillo con laser. Con frecuencia no requiere frecuencia no requiere reaproximacion de los reaproximacion de los tejidos porque se tejidos porque se produce la produce la reepitelizacion de la reepitelizacion de la herida.herida.

FRENECTOMIA LINGUALFRENECTOMIA LINGUAL

Una insercion del Una insercion del frenillo lingual frenillo lingual anormal suele constar anormal suele constar de mucosa, tejido de mucosa, tejido conjuntivo fibroso conjuntivo fibroso denso, y en ocasiones, denso, y en ocasiones, fibras superiores del fibras superiores del musculo geniogloso.musculo geniogloso.

Esta inserción une la Esta inserción une la punta de la lengua a la punta de la lengua a la superficie posterior del superficie posterior del reborde alveolar del reborde alveolar del maxilar inferior. maxilar inferior.


Bloqueos linguales Bloqueos linguales bilaterales e bilaterales e infiltración local en el infiltración local en el area anterior.area anterior.

Para controlar la Para controlar la punta de la lengua, punta de la lengua, suturar a tracción.suturar a tracción.


La liberación La liberación quirúrgica del frenillo quirúrgica del frenillo lingual requiere lingual requiere incisión de la incisión de la inserción del tejido inserción del tejido conjuntivo fibroso a conjuntivo fibroso a la base de la lengua la base de la lengua transversalmente, transversalmente, seguido por el cierre seguido por el cierre en dirección en dirección longitudinal, lo que longitudinal, lo que libera libera completamente la completamente la porcion anterior de la porcion anterior de la lengua.lengua.


Puede colocarse un Puede colocarse un hemostato a través de hemostato a través de la inserción en la base la inserción en la base de la lengua durante de la lengua durante aproximadamente 3 aproximadamente 3 minutos, lo que minutos, lo que poporciona poporciona vasoconstricción y un vasoconstricción y un campo casi exangue campo casi exangue durante el durante el procedimiento procedimiento quirurgico. quirurgico.


Despúes de retirar el Despúes de retirar el hemostato, se crea una hemostato, se crea una incisión a través del incisión a través del área previamente área previamente cerrada en el interior del cerrada en el interior del hemostato.hemostato.

Se retrae la lengua Se retrae la lengua hacia arriba, y los hacia arriba, y los bordes de la herida se bordes de la herida se socavan socavan “cuidadosamente” y se “cuidadosamente” y se cierran paralelos a la cierran paralelos a la linea media de la lengua linea media de la lengua

*Se produce ligera una inflamación del piso de la boca.

*Dolor moderado que se controla con analgésicos.

*Debe consumir una dieta liquida ( evitar las frutas ).

*Puede producirse una cierta equimosis.

Indicaciones Indicaciones postoperatoriaspostoperatorias

Se recomienda reposo relativo del Se recomienda reposo relativo del paciente y de la cavidad bucal: dieta paciente y de la cavidad bucal: dieta blanda, higiene, analgésicos. blanda, higiene, analgésicos.

El acto quirúrgico por sí mismo no El acto quirúrgico por sí mismo no justifica la administración de antibióticos.justifica la administración de antibióticos.

El paciente no debe tironear del labio El paciente no debe tironear del labio porque puede soltar la sutura y porque puede soltar la sutura y generarse una brida cicatrizal generarse una brida cicatrizal antiestética. antiestética.

El control del paciente y retiro de la El control del paciente y retiro de la sutura se realiza los ocho días. sutura se realiza los ocho días.

Indicaciones Postoperatorias

En el caso de la técnica de frenectomía simple, las indicaciones, son de reposo en el paciente y en la cavidad bucal.

En la técnica de Profundización de surco debe administrarse antibióticos.

FRENECTOMÍA LABIAL INFERIORFRENECTOMÍA LABIAL INFERIOR

De primera elección se utiliza Amoxicilina por vía oral en la siguiente dosis: 20 a 40 mg. Kg/día.

En niños de más de 20 Kg. se administran

500 mg. cada ocho horas.

TERAPIA DE LENGUATERAPIA DE LENGUA

EJERCICIOS EJERCICIOS LINGÜALESLINGÜALES

1.Con la boca abierta que saque la lengua y con1.Con la boca abierta que saque la lengua y con

la yema de su dedo índice masajee la lenguala yema de su dedo índice masajee la lengua

*de adelante a atrás y de derecha a izquierda.*de adelante a atrás y de derecha a izquierda. Luego invierta el movimiento. Luego invierta el movimiento. También puede hacerlo con un batelengua.También puede hacerlo con un batelengua.

2. Con la boca abierta que saque la lengua lo másque pueda y enséñele a que mueva la punta hacia arriba y abajo varias veces.

3. Con la boca abierta que saque la lengua lo más que pueda y mueva la punta hacia la derecha e izquierda varias veces.

4. Con la boca abierta que saque y meta la 4. Con la boca abierta que saque y meta la lengua varias veces.lengua varias veces.

5. Con la boca cerrada que mueva la lengua 5. Con la boca cerrada que mueva la lengua alrededor de toda la boca, haciendo círculos.alrededor de toda la boca, haciendo círculos.

primero a la derecha y luego a la izquierda.primero a la derecha y luego a la izquierda.

6. Con la boca abierta que mueva la 6. Con la boca abierta que mueva la lengualengua

alrededor del borde de los labios alrededor del borde de los labios primero primero

A la derecha y luego a la izquierda (si A la derecha y luego a la izquierda (si desea ledesea le

puede poner un poco de miel o dulce puede poner un poco de miel o dulce alrededor de los labios y que lo limpie alrededor de los labios y que lo limpie con la lengua)con la lengua)

7. Con la boca cerrada que saque y meta 7. Con la boca cerrada que saque y meta la lengua, deslizándola entre los labios.la lengua, deslizándola entre los labios.

GRACIAS POR SU GRACIAS POR SU ATENCION ATENCION ..

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