frecuencia de controles post-tratamiento integral odontológico

FRECUENCIA DE

CONTROLES POST

TRATAMIENTORIESGO Y PRONÓSTICO

FABIANA LLANOS NAVARRETE

PRONÓSTICO

• Predicción de la duración , curso, y terminación de una enfermedad con tratamiento o sin él.• Se determina después de hacer el Diagnóstico de una enfermedad, antes de hacer el

Tratamiento.Botero L, Alvear FS, Vélez ME. Factores del pronóstico en periodoncia Rev Fac Odontol Univ Antioq 2008; 19 (2): 69-79.

• Pronóstico empeora si aumenta el riesgo del paciente.

• Secuencia lógica: Diagnóstico se analiza el estado de salud previo del paciente, se atiende al curso esperado de la enfermedad y a la posibilidad de modificarlo y a las circunstancias económicas y psicosociales.

Factores permiten tomar decisiones respecto del tratamiento e influirán en el curso y resultado final concreto de un individuo determinado.

Pimentel-Nieto D, Morales-Carmona F. Medicina Basada en la Evidencia. Intención Clínica:Pronóstico. Perinatol Reprod Hum 2010;24(3):202-206.

PRONÓSTICO

Dependerá de:

• La historia natural de la enfermedad y de su curso clínico

• No siempre es modificado por la intervención médica.• Se deben considerara los factores pronósticos:

• Predicen el curso clínico de un padecimiento una vez que la enfermedad está presente.• Del paciente.• Del tratante y el tratamiento realizado.

Pimentel-Nieto D, Morales-Carmona F. Medicina Basada en la Evidencia. Intención Clínica:Pronóstico. Perinatol Reprod Hum 2010;24(3):202-206.

Seguimiento y controles:

¿Cada cuánto tiempo?

Recibe un Tratamiento

Integral

Al que le corresponde

un Pronóstico

Se le da un Diagnóstico

Paciente llega

Tratamiento Integral

Periodoncia

Endodoncia

Operatoria

Prótesis Fija y/o

RemovibleCirugía

Tratamiento TTM

Radiología

Cada especialidad tiene pronóstico y frecuencia de controles definidas, exclusivos de la especialidad.

Algunos índices para la evaluación de áreas específicas son complejos y poco aplicables para integrarlos entre si y obtener una evaluación completa de un paciente que ha recibido

tratamiento integral.

UN ÍNDICE DE MANTENIMIENTO

INTEGRAL PARA PACIENTES ADULTOS

EN ODONTOLOGÍAALVARADO G, BETANCOURT D, VALLEJO D.

COLOMB MED 2001; 32: 133-136

Se propone Indice de Mantenimiento Integral:

Basado en subíndices

Simple, práctico, de fácil aplicación

y que provea información importante.

ALVARADO G, BETANCOURT D, VALLEJO D. UN ÍNDICE DE MANTENIMIENTO INTEGRAL PARA PACIENTES ADULTOS EN ODONTOLOGÍA.

COLOMB MED 2001; 32: 133-136

INDICE DE MANTENIMIENTO INTEGRAL

Evalúa 5 aspectos:• Periodoncia:

• Community Periodontal Index of Treatment Needs (CPITN) Modificado

• Restauración:• PF /PR convencionales o implantosoportadas• Operatoria

• Endodoncia:• Parámetros clínicos propuestos por el estudio

• HO• ATM

Para facilitar interpretación y análisis estadístico, hay 3 opciones para cada área:1 Buena o aceptable2 Regular3 Deficiente


COLOMB MED 2001; 32: 133-136

INDICE DE MANTENIMIENTO INTEGRAL:

PERIODONCIA

Community Periodontal Index of Treatment Needs (CPITN) Modificado

1. Bolsas hasta de 4 mm.2. Bolsas de 5 ó 6 mm.3. Bolsas de más de 6 mm. o condición 1 o 2 con supuración.

Unidad de medida INDIVIDUO, no es por sextantes


COLOMB MED 2001; 32: 133-136


RESTAURACIÓN

Sistema desarrollado en USPHS (United States Public Health Service):Integridad marginal y adaptación

Estética y cambio de coloración en la restauraciónMorfología, función y oclusión

1. Adaptación, estética y morfofunción aceptables2. Adaptación aceptable, alteración en la estética o morfofunción3. Adaptación inaceptable, sin importar los demás criterios de evaluación.


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ENDODONCIA

Al no existir un índice que evalúe la condición endodóntica se usan Parámetros Clínicos basados en experiencia clínica y propuesto por el equipo de estudio:

1. Ausencia de signos o síntomas de alteración pulpar o periapical.2. Presencia de signos o síntomas de alteración pulpar o periapical en dientes sin tratamiento endodónticoprevio.3. Presencia de signos o síntomas de alteración pulpar o periapical en dientes con tratamiento endodónticoprevio.


HIGIENE ORAL

Greene y Vermillon adaptado: porcentaje de superficies dentarias con presencia de placa, teñidas con solución

reveladora

1. Menor o igual a 20% de superficies.2. De 21 a 50 % de superficies.3. Más de 50 % de superficies.


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ATM

Sólo se tuvieron en cuenta los hallazgos clínicos: presencia o ausencia de signos o síntomas:

1. Sin signos ni síntomas de disfunción articular.2. Con signos pero sin síntomas de disfunción articular.3. Con signos y síntomas de disfunción articular.


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CÁLCULO DEL TIPO DE PACIENTE

A cada subíndice se le asigno un coeficiente de multiplicación proporcional a la importancia de este en el pronóstico final.

• Periodoncia 10

• Restauración 10

• Endodoncia 3

• Higiene Oral 21

• ATM 3

Al multiplicar el valor obtenido para cada subíndice por su coeficiente respectivo se obtiene el porcentaje que corresponde a cada área, y la suma de estos porcentajes define el tipo de paciente.

Coeficiente del subíndice x valor del subíndice = % del área Sumatoria de todos los % TIPO DE PACIENTE


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CONTROLES SEGÚN EL TIPO DE PACIENTE

Tipo I: menor a 36%

6 y 12 meses

Tipo II: 37%-53%

cada 4 meses

Tipo III: 54%-76%

cada 3 meses

Tipo IV: mayor a 76%

entre 30 y 45 días


COLOMB MED 2001; 32: 133-136

El hecho de no haber encontrado diferencias estadísticamente significativas entre los observadores en 4

de sus 5 parámetros, permite afirmar que el índice sí

puede ser en una HERRAMIENTA CONFIABLE, REPETIBLE Y DE FÁCIL APLICACIÓN para valorar

los pacientes en sus citas de mantenimiento en una clínica de odontología integral.


COLOMB MED 2001; 32: 133-136

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