francisco tardáguila montero hcc: detección precoz grupos para cribado: incluso antihbe+ o hbsag -...
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Francisco Tardáguila Montero
HCC: detección precozHCC: detección precoz
Grupos para cribado: Grupos para cribado:
•Incluso AntiHBe+ o HBsAg-•Incidencia anual 0.5-1%. •Contagio en nacimiento/infancia
Bruix and Sherman, Hepatology 2005
Incluso si sólo puentes de fibrosis (≥3)
Francisco Tardáguila Montero
Como se confirma el diagnóstico de HCC: ¿Biopsia?
Como se confirma el diagnóstico de HCC: ¿Biopsia?
NO BIOPSIANódulo > 2cm
Patrón vascular típico en 1 técnica de imagen (TC/RM)
o AFP > 200 ng/ml
Nódulo entre 1-2 cm vascularización arterial
en 2 técnicas de imagen
Nódulo 1-2 cm vascularización arterial y lavado venoso en
1 técnica de imagen
NO BIOPSIANódulo > 2cm
Patrón vascular típico en 1 técnica de imagen (TC/RM)
o AFP > 200 ng/ml
Nódulo entre 1-2 cm vascularización arterial
en 2 técnicas de imagen
Nódulo 1-2 cm vascularización arterial y lavado venoso en
1 técnica de imagen
Biopsia Imagen : no típico,
Si biopsia (-) seguimiento
con TC o RM
Seguimiento Nódulos <1 cm,
seguimiento estricto cada 3 meses
– Bruix, Sherman AASLD practice guideline. Hepatology 2005
Biopsia Imagen : no típico,
Si biopsia (-) seguimiento
con TC o RM
Seguimiento Nódulos <1 cm,
seguimiento estricto cada 3 meses
– Bruix, Sherman AASLD practice guideline. Hepatology 2005
Francisco Tardáguila Montero
Como se estadia un HCC: TNMComo se estadia un HCC: TNM
¿Es suficiente?
¿Por qué no?Porque el HCC asienta sobre cirrosis
la terapéutica a aplicar depende
estadio tumoral,
función hepática.
condición general del paciente
Dependiendo de todo esto,
hay que valorar la eficacia del tratamiento
¿Es suficiente?
¿Por qué no?Porque el HCC asienta sobre cirrosis
la terapéutica a aplicar depende
estadio tumoral,
función hepática.
condición general del paciente
Dependiendo de todo esto,
hay que valorar la eficacia del tratamiento
Francisco Tardáguila Montero
CHC: ESTADIAJEmétodo MÁS COMPLETO Y
UTILIZADO
CHC: ESTADIAJEmétodo MÁS COMPLETO Y
UTILIZADO BARCELONA CLINIC LIVER CANCER
STAGING SYSTEMaplicación conjunta de diversos sistemas de
puntuacióncaracterísticas tumoralesfunción hepática calidad de vida
relaciona estadiaje con decisión terapéuticamuy efectiva en
selección de pacientescandidatos a tratamiento curativo
»Llovet JM et al. Semin Liver Dis 1999
BARCELONA CLINIC LIVER CANCER STAGING SYSTEMaplicación conjunta de diversos sistemas de
puntuacióncaracterísticas tumoralesfunción hepática calidad de vida
relaciona estadiaje con decisión terapéuticamuy efectiva en
selección de pacientescandidatos a tratamiento curativo
»Llovet JM et al. Semin Liver Dis 1999
Francisco Tardáguila Montero
BCLC staying systemBCLC staying system
Francisco Tardáguila Montero
¿Nódulo hipervascular=HCC?¿Nódulo hipervascular=HCC?
De 45 lesiones hipervasculares
<2 cm,
no visibles en otras secuencias,
sólo 3 fueron HCC.
93% no fueron neoplásicas
(Nódulo regeneración o
fístulas A-P)» Holland AE Radiology Noviembre 2005
De 45 lesiones hipervasculares
<2 cm,
no visibles en otras secuencias,
sólo 3 fueron HCC.
93% no fueron neoplásicas
(Nódulo regeneración o
fístulas A-P)» Holland AE Radiology Noviembre 2005
Francisco Tardáguila Montero
Discrepancia del realceDiscrepancia del realce
Estudios de concordancia del comportamiento vascular en distintas técnicas, US (contraste) TC y RM:Fase arterial
concordancia del 92%
Fase portal Concordancia del 65%
– Burns PN, Wilson SR. Radiology Enero 2007
Estudios de concordancia del comportamiento vascular en distintas técnicas, US (contraste) TC y RM:Fase arterial
concordancia del 92%
Fase portal Concordancia del 65%
– Burns PN, Wilson SR. Radiology Enero 2007
Francisco Tardáguila Montero
HCC: ¿Sólo el realce?HCC: ¿Sólo el realce?
Francisco Tardáguila Montero
SinfoníasSinfonías
Movimientos: In, Down, Up, Out (Dentro, Abajo, Arriba, Fuera)
Movimientos: In, Down, Up, Out (Dentro, Abajo, Arriba, Fuera)
Francisco Tardáguila Montero
¡FUERA!¡FUERA!
Francisco Tardáguila Montero
Francisco Tardáguila Montero
Francisco Tardáguila Montero
RM: T1 con contrasteRM: T1 con contraste
Francisco Tardáguila Montero
RM: Secuencias T2RM: Secuencias T2
Francisco Tardáguila Montero
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS
FRANCISCO TARDÁGUILAPOVISA
FRANCISCO TARDÁGUILAPOVISA
Francisco Tardáguila Montero
¿No lo han adivinado?¿No lo han adivinado?
Hemoglobinuria Paroxística Nocturna (HPN)
Hemoglobinuria Paroxística Nocturna (HPN)
Francisco Tardáguila Montero
¡FUERA!¡FUERA!
FRANCISCO TARDÁGUILAPOVISA
FRANCISCO TARDÁGUILAPOVISA
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS