fracturas y luxaciones de la mano - medicina.uanl.mx sentido lateral fácil reducción ... caída...
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Fracturas y Luxaciones
de la Mano
Dr. José Guadalupe Mendoza Mendoza. Asesor
Dr. Ricardo Salinas Garza
Dr. Carlos Acosta Olivo
Dr Ricardo J. Guillermo Yáñez RIII SME
Epidemiología
14-28% de la consulta de urgencias
17.5% de las fracturas
98.6% fractura única
H:M 1.8:1 a 5.4:1
3ra década : Deportes
5ta década: Laboral
Tratamiento inadecuado en 25%
Evaluación
Historia Clínica
Exploración
Detección de cuerpos extraños
Clasificación
Localización: Cabeza, cuello, diáfisis y base
Trazo: Transversa, espiral, oblicua
AO/ASIF
PulgarFractura de Bennett (1882)
Intraarticular
Base 1er MTC
Base desplazada en sentido lateral
Fácil reducción
Tracción: No fiable
Inmovilización: incompleta
Complicaciones de la férula
Incongruencia articular de 1-3mm
Técnica de Wagner
Postoperatorio
Férula antebraquipalmar, muñeca extensión y pulgar en ABD
4 semanas retiro de yeso
2-4 semanas más-clavos
Con tornillos movilizar 10-14 dias
Complicaciones
Pseudoartrosis
Subluxación persistente
Artrosis dolorosa 1era carpo-MTC
Fractura de Rolando (1910)
En “Y” base 1er MTC
Artrosis postraumática
Tracción + CP
Fijador externo + Banda a tensión
Estable retirar fijador
Inestable 8 semanas
Reducción cruenta + Osteosíntesis
con placa y tornillos
Movilidad 5-7 días
Luxación de la articulación
carpometacarpiana del pulgar
Rara
Dorsal
Ligamento dorsorradial y oblicuo volar
Reducción inmediata e inmovilizar por 4-6 semanas
Inmovilización: Suficiente como tratamiento
Inestable: RC + reparación de L. dorsorradial – Inmovilización 6 semanas
Luxación Metacarpofalángica del
pulgar
Hiperextensión
Luxación dorsal
Simples o complejas
Reducción cerrada precoz: Fácil
Inmovilizar a 20°de flexión por 4 semanas
Reducción cruenta
Ruptura ligamento colateral cubital de
art. Metacarpofalángica del pulgar
Pulgar del esquiador o del guardabosque
Muy común
Caída con mano extendida con ABD radial y palmar forzada del pulgar
Dolor, edema y equimosis en la art. MTC-fal. Rotación anormal del pulgar
Completa e incompleta
Stener. – Ap. Aductor entre el lig. Cúbital roto
Inestabilidad crónica y artrosis
Radiografías AP con estrés
> 30° completa
Eco, RMN
Ortesis funcional 4-6 semanas
Dolor y tumefacción persistente
•Inmovilización por 4 semanas y ejercicios progresivos
Metacarpianos
4 dedos mediales
Fractura Base 5to MTC (Bennett
inversa)
M. Extensor cubital del carpo
AP, lateral y pron. 30°
Tracción + CP + férula
Debilidad a la prensión y dolor articular
Diáfisis o cuello
Métodos cerrados
Múltiples MTC o expuesta
Alineación rotacional es lo más importante
Apex dorsal
< 15° cuello
Oblicuas y espiraladas más desplazamiento
10 ° rotación tolerables
RME + CIM
RC + OS
Fx oblicua 2:1 del diámetro
Tornillos 2.0mm
Compresión insuficiente: Placas
Fractura Cabeza MTC
4to y 5to: peleas
Complicación: mordidas
Intraarticulares
NAV
Kirshner 0.045
Herbert
Placa minicondílea1. Fx Agudas con rotura parcial
o completa del flexor tratadas con tenorrafia prim
2. Reimplante digital
3. Osteotomías metafisiarias de falanges o MTC
4. Reconstrucción de dedos
5. Artrodesis
Contraindicaciones
1. Fisis abiertas
2. Fragmentos menores de 5mm
3. Inserción intrarticular
Luxaciones Metacarpofalángicas
Menos frecuentes que las interfalángicas
Dedo índice y meñique
Hiperextensión
Reducción: Flexión
Irreductible : compleja
Placa fibrocartilaginosa volar
Signo y Rx patonogmónico
Falanges
F. Proximal o Media
Golpe directo
Angulación volar
Dedos en garra
Luxaciones interfalángicas
Dorsales
Autorreductibles
Lig. Colaterales intactos
Fracturas de falange distal
Aplastamiento
Férula
Control a tejidos blandos
Sintomatología secundaria a lesión de tejidos blandos
Dedo en martillo
Alteración porción terminal t. extensor
Golpe en punta que flexiona
Cuello de cisne
Complicaciones
Mala unión
Pseudoartrosis
Adherencias de tendones al foco de fractura
Infecciones
Limitación de movimiento articular