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Fracturas y Luxaciones
de la Mano
Dr. José Guadalupe Mendoza Mendoza. Asesor
Dr. Ricardo Salinas Garza
Dr. Carlos Acosta Olivo
Dr Ricardo J. Guillermo Yáñez RIII SME
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Epidemiología
14-28% de la consulta de urgencias
17.5% de las fracturas
98.6% fractura única
H:M 1.8:1 a 5.4:1
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3ra década : Deportes
5ta década: Laboral
Tratamiento inadecuado en 25%
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Evaluación
Historia Clínica
Exploración
Detección de cuerpos extraños
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Clasificación
Localización: Cabeza, cuello, diáfisis y base
Trazo: Transversa, espiral, oblicua
AO/ASIF
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PulgarFractura de Bennett (1882)
Intraarticular
Base 1er MTC
Base desplazada en sentido lateral
Fácil reducción
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Tracción: No fiable
Inmovilización: incompleta
Complicaciones de la férula
Incongruencia articular de 1-3mm
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Técnica de Wagner
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Postoperatorio
Férula antebraquipalmar, muñeca extensión y pulgar en ABD
4 semanas retiro de yeso
2-4 semanas más-clavos
Con tornillos movilizar 10-14 dias
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Complicaciones
Pseudoartrosis
Subluxación persistente
Artrosis dolorosa 1era carpo-MTC
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Fractura de Rolando (1910)
En “Y” base 1er MTC
Artrosis postraumática
Tracción + CP
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Fijador externo + Banda a tensión
Estable retirar fijador
Inestable 8 semanas
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Reducción cruenta + Osteosíntesis
con placa y tornillos
Movilidad 5-7 días
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Luxación de la articulación
carpometacarpiana del pulgar
Rara
Dorsal
Ligamento dorsorradial y oblicuo volar
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Reducción inmediata e inmovilizar por 4-6 semanas
Inmovilización: Suficiente como tratamiento
Inestable: RC + reparación de L. dorsorradial – Inmovilización 6 semanas
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Luxación Metacarpofalángica del
pulgar
Hiperextensión
Luxación dorsal
Simples o complejas
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Reducción cerrada precoz: Fácil
Inmovilizar a 20°de flexión por 4 semanas
Reducción cruenta
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Ruptura ligamento colateral cubital de
art. Metacarpofalángica del pulgar
Pulgar del esquiador o del guardabosque
Muy común
Caída con mano extendida con ABD radial y palmar forzada del pulgar
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Dolor, edema y equimosis en la art. MTC-fal. Rotación anormal del pulgar
Completa e incompleta
Stener. – Ap. Aductor entre el lig. Cúbital roto
Inestabilidad crónica y artrosis
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Radiografías AP con estrés
> 30° completa
Eco, RMN
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Ortesis funcional 4-6 semanas
Dolor y tumefacción persistente
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•Inmovilización por 4 semanas y ejercicios progresivos
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Metacarpianos
4 dedos mediales
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Fractura Base 5to MTC (Bennett
inversa)
M. Extensor cubital del carpo
AP, lateral y pron. 30°
Tracción + CP + férula
Debilidad a la prensión y dolor articular
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Diáfisis o cuello
Métodos cerrados
Múltiples MTC o expuesta
Alineación rotacional es lo más importante
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Apex dorsal
< 15° cuello
Oblicuas y espiraladas más desplazamiento
10 ° rotación tolerables
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RME + CIM
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RC + OS
Fx oblicua 2:1 del diámetro
Tornillos 2.0mm
Compresión insuficiente: Placas
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Fractura Cabeza MTC
4to y 5to: peleas
Complicación: mordidas
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Intraarticulares
NAV
Kirshner 0.045
Herbert
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Placa minicondílea1. Fx Agudas con rotura parcial
o completa del flexor tratadas con tenorrafia prim
2. Reimplante digital
3. Osteotomías metafisiarias de falanges o MTC
4. Reconstrucción de dedos
5. Artrodesis
Contraindicaciones
1. Fisis abiertas
2. Fragmentos menores de 5mm
3. Inserción intrarticular
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Luxaciones Metacarpofalángicas
Menos frecuentes que las interfalángicas
Dedo índice y meñique
Hiperextensión
Reducción: Flexión
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Irreductible : compleja
Placa fibrocartilaginosa volar
Signo y Rx patonogmónico
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Falanges
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F. Proximal o Media
Golpe directo
Angulación volar
Dedos en garra
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Luxaciones interfalángicas
Dorsales
Autorreductibles
Lig. Colaterales intactos
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Fracturas de falange distal
Aplastamiento
Férula
Control a tejidos blandos
Sintomatología secundaria a lesión de tejidos blandos
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Dedo en martillo
Alteración porción terminal t. extensor
Golpe en punta que flexiona
Cuello de cisne
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Complicaciones
Mala unión
Pseudoartrosis
Adherencias de tendones al foco de fractura
Infecciones
Limitación de movimiento articular
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