FRACTURAS NASOFACIALESE. M. YAEL JEZAIR BAUTISTA ROMERO

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE AGUASCALIENTES

7º A

ASPECTOS GENERALES

• Área mas expuesta.

• H 2: 1 M

• Niños: Caídas de bici o traumatismos directos con objetos

• Adultos: Accidentes automovilísticos, riñas.

• HC completa y luego controlar las urgencias: epistaxis y

hematoma septal.

DEFINICIÓN

• Pérdida de continuidad ósea, que ocurre como resultado de las

fuerzas transmitidas por trauma facial directo.

ASPECTOS GENERALES

• Desviación septal = insuficiencia respiratoria nasal en el adulto.

• Al inspeccionar = EVALUAR LA VÍA AÉREA, ver otras estructuras

faciales y corporales.

PREVENCIÓN PRIMARIA

• Utilizar cinturón de seguridad y tener medidas de seguridad

(airbag)

• No manejar en estado de ebriedad

• Protectores bucales en deportes de contacto

• Utilizar casco al andar en bici o motocicleta

• Evitar que los niños viajen en el asiento delantero de los

automóviles.

CLASIFICACIONES

• FRACTURAS DE TERCIO SUPERIOR FACIAL

• Afectan hueso y seno frontal

• FRACTURAS DE TERCIO MEDIO FACIAL (NO AFECTAN OCLUSIÓN)

• Orbitocigomáticas y Nasoetmoidales.

• FRACTURAS DEL TERCIO MEDIO FACILA (AFECTAN OCLUSIÓN)

• Maxilar Superior (Le Fort)

• FRACTURAS DEL TERCIO INFERIOR FACIAL.

• Mandíbula.

DIAGNÓSTICO GENERAL

• Anamnesis si es posible. (visión doble, respira bien, ocluye o

muerde bien.)

• Inspección:

• Heridas

• Edemas, hematomas, asimetría facial

• Palpación:

• Crepitación

• Movilidad de fragmentos óseos

ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

• Tomografía computarizada: a todas las fracturas

• Rayos X

• Proyección PA y lateral de cráneo

• Waters: Fracturas de órbita

• Hirtz: Fracturas de arco cigomático

• Intraorales: Fracturas dentarias

• Ortopantomografía

TRATAMIENTO GENERAL

• Reducción y fijación con osteosíntesis

• Esperar a que disminuya la inflamación

• No es una urgencia

• 24-48 horas inmediato

• No sangrado.

FRACTURAS TERCIO SUPERIOR

• Fx Seno Frontal:

• Incidencia 5-12% por impacto directo

• Clasificación

• Pared anterior

• Pared posterior

• Mixta

• Cuadro Clínico:

• Hundimiento de la zona

• Enfisema subcutáneo

• Crepitación

• Rinolicuorrea, epistaxis

• Hematoma en antifaz (típico de afectación de base de cráneo)

• Posible daño neurológico

• Afectación ocular (50%)

• Diagnóstico: TC de alta resolución

• Tratamiento: Abordaje BICORONAL

• Reducción y osteosíntesis

• Si se afecta conducto nasofrontal: OBLITERACIÓN DE SENO FRONTAL o

permeabilizarlo

FRACTURAS DE TERCIO MEDIA (NO AFECTA OCLUSIÓN)

• Orbitocigomáticas:

• Anterior: Rebordes

• Medio: Paredes de órbita

• Posterior: Hendiduras

• Cuadro Clínico:

• Edema y hematoma periorbitarios

• Equimosis subconjuntival y escleral

• Disminución de altura de párpado

inferior

• Ojos de mapache

• Diplopia, enoftalmos

• D: primeras 24h, atrapamiento de

músculos RI Om.

• E: Desplazamiento posterior o

inferior de globo ocular, descenso

de línea bipupilar

FRACTURA AISLADA DE SUELO DE ÓRBITA

• Llamada “Blow out”

• CLINICA:

• Atrapamiento músculos (recto inferior), grasas infra

• Enoftalmos

• Edema/hematoma periorbitario

• Equimosis conjuntival

• Descenso línea pupilar

• Diplopía

• Anestesia nervio infraorbitario

TRATAMIENTO

• Reducción abierta y osteosíntesis

• Abordajes:

• BICORONAL

• Acceso a través de heridas

• Subtarsal, subciliar

FRACTURAS NASOETMOIDALES

• Hacer de inmediato antes de las 48h sino habría que esperar

incluso hasta el año para hacer corrección estética

• Impacto Superior: Huesos propios, apófisis ascendente del

maxilar, lámina perpendicular del etmoides y vómer

• Impacto frontal: Nariz en silla de montar

• Impacto lateral: Nariz del boxeador.

• Diagnóstico

• Exploración física

• Rinoscopía anterior

• Luxación

• Hematoma septal que se debe drenar

• Radiología: Lateral De huesos propios de la nariz.

• MÉDICO LEGAL

• CC:

• Deformidad (laterorrinia o hundimiento)

• Edema

• Epistaxis

• Dificultad respiratoria

• Tratamiento:

• Reducción cerrada aplicando fuerza en contra de la dirección del

traumatismo.

• Taponamiento por 48h

• Férula que dura 7 – 17 días

• Estudios al año para valorar tratamiento o rinoplastia.

FRACTURAS TERCIO MEDIO QUE AFECTAN LA OCLUSIÓN

• Fracturas Maxilares

• Le Fort I: Horizontal

• Le Fort II: Piramidal

• Le Fort III: Disyunción Craneofacial

LE FORT I

• Fractura de ápices dentarios y se extiende hasta las apófisis

pterigoides.

• Fractura horizontal

• Fragmento libre formado por el paladar y apófisis alveolar

• Efecto prótesis

LE FORT II

• De la raíz nasal a la apófisis pterigoides con un trazo oblícuo

en el maxilar

• Implican al piso de la órbita afectando al hueso lagrimal,

recorre cerca del agujero infraorbitario.

LE FORT III

• Desde la raíz nasal, hueso lagrimal, apófisis frontal del

cigomático, hasta la apófisis pterigoides.

• Disociación craneofacial

CLÍNICA

• Epístaxis, equímosis.

• Edemas y hematomas subcutáneos

• Tumefacción moderada

• Mordida abierta

• Escalones orbitarios (piramidal)

• Signo de la prótesis (Le Fort I)

• Mala oclusión normalmente

FRACTURA DEL TERCIO INFERIOR

• Fracturas mandibulares

• Cóndilo 38%

• Cuerpo 21%

• Ángulo 20%

• Sínfisis 14%

• Dentoalveolares 3%

CLÍNICA

• Afecta la oclusión

• Dolor espontáneo

• Hipoestesia del grupo dentario lesionado

• Desplazamiento hacia la fractura al movimiento

• Sialorrea

• Edema, equimosis

• Deformidad y crepitación