fracturas hueso temporal

FRACTURAS DEL HUESO FRACTURAS DEL HUESO TEMPORALTEMPORAL

DR. MARCIAL HAYAKAWA NAKASHIMADA. AUDIOLOGÍA Y OTONEUROLOGÍA.

FRACTURAS DEL HUESO TEMPORALFRACTURAS DEL HUESO TEMPORAL

Los traumatismos que llegan a fracturar el Los traumatismos que llegan a fracturar el hueso temporal se producen normalmente en hueso temporal se producen normalmente en paciente politraumatizados con diversas paciente politraumatizados con diversas lesiones encefálicas, desde una conmoción lesiones encefálicas, desde una conmoción cerebral ligera, hasta lesiones neurovasculares cerebral ligera, hasta lesiones neurovasculares y meníngeas llegando a estado de coma. y meníngeas llegando a estado de coma.

Se producen en accidentes de tráfico y Se producen en accidentes de tráfico y especialmente en los de motocicleta por lo que especialmente en los de motocicleta por lo que tiene mayor incidencia en jóvenes. tiene mayor incidencia en jóvenes.

Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079.

Wiet R, Valvassori G, Kotsanis C. Temporal Bone Fractures: State of the art review. Am J Otolaryngol. 1985;6:207-15

FRACTURAS DEL HUESO TEMPORALFRACTURAS DEL HUESO TEMPORAL

Las fracturas de hueso temporal siguen Las fracturas de hueso temporal siguen trayectorias de menos resistencia, grietas y trayectorias de menos resistencia, grietas y orificios naturales. orificios naturales.

Se clasifican por su orientación con respecto al Se clasifican por su orientación con respecto al eje largo del hueso petroso.eje largo del hueso petroso.

Se diagnostican mejor en TC axial. Se diagnostican mejor en TC axial.

Som P, Curtin H. Head and Neck Imaging. Mosby. 2003; 19: 1057-1374.

Aristomenis E, Guido S, Michele N. The Clinical Correlation of Temporal Bone Fractures and Spiral Computed Tomographic Scan: A Prospective and Consecutive Study at a Level I Trauma Center. The Journal of Trauma. 2003;55:704-706.

INCIDENCIAINCIDENCIA

5% de los TCE. 5% de los TCE. 15-48%, de las fracturas craneales. 15-48%, de las fracturas craneales. 30-50% de las fracturas de base de cráneo. 30-50% de las fracturas de base de cráneo. 12% de los casos son bilaterales. 12% de los casos son bilaterales.



FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA Las fracturas del temporal son sobre todo Las fracturas del temporal son sobre todo

fracturas del peñasco y accesoriamente del fracturas del peñasco y accesoriamente del ápex, la mastoides, el CAE y porción ápex, la mastoides, el CAE y porción escamosa. escamosa.

En la base del cráneo, las fracturas del peñasco En la base del cráneo, las fracturas del peñasco son las más frecuentes.son las más frecuentes. DuroDuro Poco resistentePoco resistente Hueco Hueco

Woodcock R. Temporal Bone Fractures. E medicine. 2007

MECANISMO DE LESIONMECANISMO DE LESION Lo más frecuente es que se produzcan por mecanismo Lo más frecuente es que se produzcan por mecanismo

indirecto, el golpe se produce en la bóveda craneal y indirecto, el golpe se produce en la bóveda craneal y la fuerza del impacto se irradia hacia la base del la fuerza del impacto se irradia hacia la base del cráneo, así la fractura de la bóveda se hace cráneo, así la fractura de la bóveda se hace descendente, siguiendo una o más vías a lo largo del descendente, siguiendo una o más vías a lo largo del cráneo, hasta alcanzar el peñasco. cráneo, hasta alcanzar el peñasco.


CLASIFICACIONCLASIFICACION Aunque las líneas de fractura no suelen ser Aunque las líneas de fractura no suelen ser

simples y no existen dos fracturas iguales, simples y no existen dos fracturas iguales, suelen seguir trayectorias predecibles suelen seguir trayectorias predecibles inducidas por las cavidades del hueso y que inducidas por las cavidades del hueso y que convencionalmente se clasifican por la convencionalmente se clasifican por la relación de la línea de fractura con el eje largo relación de la línea de fractura con el eje largo de la pirámide petrosa del temporal de la pirámide petrosa del temporal



Ishman S, Friedland S. Temporal Bone Fractures: Traditional Classification and Clinical Relevance. Laryngoscope. 2004;114:1734-1741.


CLASIFICACIONCLASIFICACION Longitudinales o axialesLongitudinales o axiales

70-80% de las fracturas 70-80% de las fracturas del hueso temporaldel hueso temporal

Paralelas al eje largo de Paralelas al eje largo de la pirámide petrosa y se la pirámide petrosa y se asocian típicamente a asocian típicamente a traumatismo traumatismo craneoencefálico craneoencefálico temporoparietal. temporoparietal.

Som P, Curtin H. Head and Neck Imaging. Mosby. 2003; 19: 1057-1374.Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079.Ishman S, Friedland S. Temporal Bone Fractures: Traditional Classification and Clinical Relevance. Laryngoscope. 2004;114:1734-1741.Wiet R, Valvassori G, Kotsanis C. Temporal Bone Fractures: State of the art review. Am J Otolaryngol. 1985;6:207-15


Siguen las trayectorias de Siguen las trayectorias de menos resistencia menos resistencia generalmente generalmente extralaberíntico desviando extralaberíntico desviando anteriormente hacia la anteriormente hacia la trompa de Eustaquio y fosa trompa de Eustaquio y fosa media. media.

En menos porcentaje la En menos porcentaje la fractura puede desviar fractura puede desviar posteriormente al laberinto posteriormente al laberinto saliendo del hueso temporal saliendo del hueso temporal a través del agujero yugular a través del agujero yugular y extendiéndose en la fosa y extendiéndose en la fosa posterior. posterior.

Som P, Curtin H. Head and Neck Imaging. Mosby. 2003; 19: 1057-1374.Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079.Wiet R, Valvassori G, Kotsanis C. Temporal Bone Fractures: State of the art review. Am J Otolaryngol. 1985;6:207-15


Fisiopatológicamente se producen por golpes Fisiopatológicamente se producen por golpes en la parte lateral del cráneo, región en la parte lateral del cráneo, región temporoparietal y temporoesfenoidal. temporoparietal y temporoesfenoidal.



SUBTIPOS:SUBTIPOS: Subtipo anterior Subtipo anterior

Origen en la porción anterior escamosa del hueso Origen en la porción anterior escamosa del hueso temporal y atraviesa el tegmen tympani para terminar temporal y atraviesa el tegmen tympani para terminar en el ápice petroso o pasa a lo largo de la trompa de en el ápice petroso o pasa a lo largo de la trompa de Eustaquio.Eustaquio.

Da lugar a la interrupción de la arteria meníngea media Da lugar a la interrupción de la arteria meníngea media causando un hematoma epidural.causando un hematoma epidural.

La fosa glenoidea se afecta típicamente en el subtipo La fosa glenoidea se afecta típicamente en el subtipo anterior. anterior.



Subtipo posteriorSubtipo posterior Origen en el proceso de Origen en el proceso de

la mastoides o parte la mastoides o parte posterior de la porción posterior de la porción escamosa del hueso escamosa del hueso temporal. temporal.

No afecta generalmente No afecta generalmente la fosa glenoidea. la fosa glenoidea.



Los subtipos posteriores y anteriores tienden a Los subtipos posteriores y anteriores tienden a afectar la primera rodilla o segmento afectar la primera rodilla o segmento timpánico del nervio facial.timpánico del nervio facial.



OBLICUAS OBLICUAS Desde la aparición de las técnicas de imagen de alta Desde la aparición de las técnicas de imagen de alta

resolución, se hace énfasis en describir estas fracturas en resolución, se hace énfasis en describir estas fracturas en términos de planos más que de líneas, lo que ha términos de planos más que de líneas, lo que ha demostrado que las fracturas longitudinales puras son muy demostrado que las fracturas longitudinales puras son muy raras (2.7%), siendo casi siempre oblicuas. raras (2.7%), siendo casi siempre oblicuas.

Cruzan la fisura petrotimpánica, mientras que las Cruzan la fisura petrotimpánica, mientras que las longitudinales puras discurren a lo largo de ella. longitudinales puras discurren a lo largo de ella.

Pueden presentar síntomas de las dos anteriores, Pueden presentar síntomas de las dos anteriores, según esté o no afectado el laberinto. según esté o no afectado el laberinto.


CLASIFICACIONCLASIFICACION TransversalesTransversales o intralaberínticaso intralaberínticas

20% de fracturas del 20% de fracturas del hueso temporal.hueso temporal.

Perpendiculares al eje Perpendiculares al eje largo de la pirámide largo de la pirámide petrosa. petrosa.

Resultado de Resultado de traumatismo traumatismo craneoencefálico en la craneoencefálico en la parte occipital. parte occipital.



Su línea de fractura va Su línea de fractura va desde agujero rasgado desde agujero rasgado posterior hacia la fosa posterior hacia la fosa craneal media, atravesando craneal media, atravesando la pirámide petrosa la pirámide petrosa perpendicularmente a su eje perpendicularmente a su eje mayor, pudiendo seguir uno mayor, pudiendo seguir uno o más trayectos a través de o más trayectos a través de las líneas de menor las líneas de menor resistencia ósea que son las resistencia ósea que son las que discurren por los que discurren por los espacios que hay entre los espacios que hay entre los distintos agujeros de la base distintos agujeros de la base del cráneo. del cráneo.

Som P, Curtin H. Head and Neck Imaging. Mosby. 2003; 19: 1057-1374.Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079.Wiet R, Valvassori G, Kotsanis C. Temporal Bone Fractures: State of the art review. Am J Otolaryngol. 1985;6:207-15


En su trayecto afectan a los elementos del oído En su trayecto afectan a los elementos del oído interno, así pueden atravesar el CAI, lacerando interno, así pueden atravesar el CAI, lacerando los nervios vestibular y coclearlos nervios vestibular y coclear

Son menos frecuentes pero más graves que las Son menos frecuentes pero más graves que las longitudinales. longitudinales.



Subtipos:Subtipos: IntermediosIntermedios LateralesLaterales

El punto de entrada del hueso temporal para El punto de entrada del hueso temporal para ambas fracturas está generalmente cerca del ambas fracturas está generalmente cerca del acueducto vestibular. acueducto vestibular.



IntermedioIntermedio Transversal al conducto Transversal al conducto

auditivo interno. auditivo interno. Hipoacusia sensorial Hipoacusia sensorial

secundaria a la sección secundaria a la sección del nervio coclear y por del nervio coclear y por lo tanto es a menudo lo tanto es a menudo completa y permanente. completa y permanente.



LateralLateral Atraviesa el laberinto Atraviesa el laberinto

óseo.óseo. Hipoacusia sensorial y Hipoacusia sensorial y

con frecuencia fístula con frecuencia fístula perilinfática.perilinfática.


DISLOCACION Y FRACTURA DISLOCACION Y FRACTURA OSICULAROSICULAR

La lesión Osicular puede ocurrir en asociación con La lesión Osicular puede ocurrir en asociación con fracturas del hueso temporal o como un fracturas del hueso temporal o como un acontecimiento aislado. acontecimiento aislado.

Las fracturas longitudinales se asocian mayormente Las fracturas longitudinales se asocian mayormente dislocaciones osiculares que las fracturas dislocaciones osiculares que las fracturas transversales, como la fuerza de una fractura transversales, como la fuerza de una fractura longitudinal pasa a través del oído medio, pone la longitudinal pasa a través del oído medio, pone la continuidad de la cadena osicular en riesgo. continuidad de la cadena osicular en riesgo.

Las dislocaciones pueden ocurrir sin fractura y Las dislocaciones pueden ocurrir sin fractura y pueden resultar de lesiones penetrantes o de trauma pueden resultar de lesiones penetrantes o de trauma local a la membrana timpánica. local a la membrana timpánica.

Aristomenis E, Guido S, Michele N. The Clinical Correlation of Temporal Bone Fractures and Spiral Computed Tomographic Scan: A Prospective and Consecutive Study at a Level I Trauma Center. The Journal of Trauma. 2003;55:704-706.Dennis L, Carlo H, Gady H. Pediatric Temporal Bone Fractures. The Laryngoscope. 1998;108:816-821.

CLASIFICACION CLASIFICACION MIXTAS O MIXTAS O

TIMPANOLABERÍNTICASTIMPANOLABERÍNTICAS Múltiples trayectos.Múltiples trayectos. Clínicamente muestran signos de las dos Clínicamente muestran signos de las dos

anteriores pues afectan a oído medio e interno. anteriores pues afectan a oído medio e interno.


CLASIFICACIONCLASIFICACION Aubry - Pialoux, Ramadier - Chaussé: Aubry - Pialoux, Ramadier - Chaussé: - Laberínticas: únicamente afectan al laberinto.- Laberínticas: únicamente afectan al laberinto.

Transversales. Transversales. - Extralaberínticas: oído medio.- Extralaberínticas: oído medio.

Pasando por delante o por detrás del laberintoPasando por delante o por detrás del laberinto Longitudinales. Longitudinales.

- Timpanolaberínticas: oído medio e interno- Timpanolaberínticas: oído medio e interno Transversales y oblicuas con afectación del Transversales y oblicuas con afectación del

laberinto. laberinto.

PSEUDOFRACTURASPSEUDOFRACTURAS Suturas/fisuras extrínsecasSuturas/fisuras extrínsecas Grietas intrínsecasGrietas intrínsecas Suturas/fisuras intrínsecasSuturas/fisuras intrínsecas Extrínsecas separan el hueso temporal de los Extrínsecas separan el hueso temporal de los

huesos adyacentes. huesos adyacentes.


CUADRO CLÍNICO GENERALCUADRO CLÍNICO GENERAL 1º.- 1º.- Estadio inicial o período neuroquirúrgicoEstadio inicial o período neuroquirúrgico: :

es la situación inmediata tras un TCE. es la situación inmediata tras un TCE. Estado neurológico del paciente: primer plano Estado neurológico del paciente: primer plano

y prioritario. y prioritario. Valoración: escala de Glasgow que tiene un Valoración: escala de Glasgow que tiene un

valor pronóstico valor pronóstico


Gomez P, Lobato R, Ortega J. Mild head injury: differences in prognosis among patients with a Glasgow Coma Scale score of 13 to 15 and analysis of factors associated with abnormal CT findings. Br J Neurosurg. 1996;10:453-460

CUADRO CLÍNICO GENERALCUADRO CLÍNICO GENERAL 2º.- 2º.- Período secundario otológicoPeríodo secundario otológico. .

Paciente ha superado el estadio anterior.Paciente ha superado el estadio anterior. Estudio otoneurológico Estudio otoneurológico

Hipoacusia Hipoacusia Vértigo Vértigo Parálisis facialParálisis facial Perforación timpánicaPerforación timpánica Hemotímpano Hemotímpano


CUADRO CLÍNICO GENERALCUADRO CLÍNICO GENERAL HipoacusiaHipoacusia

La hipoacusia postraumática se puede dividir La hipoacusia postraumática se puede dividir en sensorial o conductiva. en sensorial o conductiva. La hipoacusia sensorial puede ser el resultado de La hipoacusia sensorial puede ser el resultado de

fractura a nivel del conducto auditivo interno, fractura a nivel del conducto auditivo interno, fractura a través del laberinto. fractura a través del laberinto.

La hipoacusia sensorial también es causada por La hipoacusia sensorial también es causada por hemorragia intralaberintica, lesión de la vía hemorragia intralaberintica, lesión de la vía auditiva y por fístula perilinfática. auditiva y por fístula perilinfática.

Dennis L, Carlo H, Gady H. Pediatric Temporal Bone Fractures. The Laryngoscope. 1998;108:816-821. Ishman S, Friedland S. Temporal Bone Fractures: Traditional Classification and Clinical Relevance. Laryngoscope. 2004;114:1734-1741.Wiet R, Valvassori G, Kotsanis C. Temporal Bone Fractures: State of the art review. Am J Otolaryngol. 1985;6:207-15 Zimmerman W, Ganzel T, Windmill I. Peripheral hearing loss following head trauma in children. Laryngoscope. 1993;103:87-91.


La hipoacusia conductiva es común. La hipoacusia conductiva es común. Las causas incluyen hemotímpano, daño de la Las causas incluyen hemotímpano, daño de la

membrana timpánica y discontinuidad osicular. membrana timpánica y discontinuidad osicular. Una hipoacusia conductiva que persiste después de Una hipoacusia conductiva que persiste después de

que la sangre se ha reabsorbido y la membrana que la sangre se ha reabsorbido y la membrana timpánica haya sido reparada, probablemente es timpánica haya sido reparada, probablemente es debido a daño de la cadena osicular y que la fractura debido a daño de la cadena osicular y que la fractura sea longitudinal mas que transversal.sea longitudinal mas que transversal.



Transversal: Transversal: hipoacusia neurosensorial. Lesión hipoacusia neurosensorial. Lesión directa del laberinto membranoso o por concusióndirecta del laberinto membranoso o por concusión

LongitudinalLongitudinal: hipoacusia conductiva por ruptura : hipoacusia conductiva por ruptura timpánica, hemotímpano o disrupción de cadena.timpánica, hemotímpano o disrupción de cadena.

MixtaMixta: neurosensorial : neurosensorial Conmoción laberíntica. Conmoción laberíntica.

OblicuaOblicua: neurosensorial: neurosensorial El traumatismo puede ser tan violento que puede El traumatismo puede ser tan violento que puede

producir lesiones por concusión en el laberinto producir lesiones por concusión en el laberinto opuesto, siendo la hipoacusia bilateral. opuesto, siendo la hipoacusia bilateral.


CUADRO CLÍNICO GENERALCUADRO CLÍNICO GENERALsíntomas vestibularessíntomas vestibulares

Transversales puede lesionarse el laberinto Transversales puede lesionarse el laberinto membranoso membranoso

VértigoVértigo Sintomatologia neurovegetativaSintomatologia neurovegetativa Nistagmus Nistagmus

Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079.Woodcock R. Temporal Bone Fractures. E medicine. 2007

CUADRO CLÍNICO GENERAL CUADRO CLÍNICO GENERAL PARALISIS FACIALPARALISIS FACIAL

La parálisis facial postraumática es la causa La parálisis facial postraumática es la causa más común de etiologías de lesión del nervio más común de etiologías de lesión del nervio facial. facial. Secundaria a hematoma, choque por los Secundaria a hematoma, choque por los

fragmentos de la fractura que termine en sección fragmentos de la fractura que termine en sección del nervio. del nervio.

La sección completa del nervio puede dar La sección completa del nervio puede dar lugar a parálisis facial completa, permanente. lugar a parálisis facial completa, permanente.

Vincent D, Jean Yves D, Dominique L. Management of Facial Paralysis Resulting from Temporal Bone Fractures: Our Experience in 115 cases. Otolaryngology Head and Neck Surgery. 2001;125:77-84. Dennis L, Carlo H, Gady H. Pediatric Temporal Bone Fractures. The Laryngoscope. 1998;108:816-821. Ishman S, Friedland S. Temporal Bone Fractures: Traditional Classification and Clinical Relevance. Laryngoscope. 2004;114:1734-1741.Wiet R, Valvassori G, Kotsanis C. Temporal Bone Fractures: State of the art review. Am J Otolaryngol. 1985;6:207-15Adkins W, Osguthorpe J. Management of trauma of the facial nerve. Otolaryngol Clin North Am. 1991;24:587-611.


Una parálisis facial que aparece en días Una parálisis facial que aparece en días posteriores, la etiología más probable sea posteriores, la etiología más probable sea edema o hematoma. edema o hematoma.

Cuando está indicada, la descompresión Cuando está indicada, la descompresión quirúrgica es generalmente provechosa si está quirúrgica es generalmente provechosa si está se realiza en un plazo de 72 horas del inicio se realiza en un plazo de 72 horas del inicio de la parálisis facial.de la parálisis facial.


El compromiso del nervio facial es más común El compromiso del nervio facial es más común en fracturas transversales que longitudinales.en fracturas transversales que longitudinales.

El El subtipo intermediosubtipo intermedio es especialmente es especialmente notorio, pues la trayectoria de la línea de la notorio, pues la trayectoria de la línea de la fractura se extiende hacia el laberinto en la fractura se extiende hacia el laberinto en la unión con el canal del nervio facial en el unión con el canal del nervio facial en el conducto auditivo interno. conducto auditivo interno.



El El subtipo lateralsubtipo lateral de la fractura transversal de la fractura transversal interrumpe típicamente el nervio en la primera interrumpe típicamente el nervio en la primera rodilla. rodilla.

Lesión facial fue de 48% de las fracturas que Lesión facial fue de 48% de las fracturas que afectaban la cápsula ótica, mientras que las afectaban la cápsula ótica, mientras que las fracturas longitudinales solo se afectaban en fracturas longitudinales solo se afectaban en menos del 10% al 20%. menos del 10% al 20%.


II NormalNormal Funcion facial normalFuncion facial normalIIII MediaMedia Sincinecias y debilidad facialSincinecias y debilidad facial

IIIIII ModeradoModerado Oclusion de ojos completo, Oclusion de ojos completo, sincinecias, leve movimiento de sincinecias, leve movimiento de frentefrente

IVIV Moderado Moderado severosevero

Oclusion palpebral incompleto, Oclusion palpebral incompleto, simetria en reposo, no existe simetria en reposo, no existe movimiento de frente, sincinecias movimiento de frente, sincinecias desfigurante.desfigurante.

VV SeveroSevero Asimetria en reposo.Asimetria en reposo.

VIVI TotalTotal No existe movimientoNo existe movimiento

HOUSE BRACKMAN ESCALA

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO Se observa una Se observa una

equimosis sobre la equimosis sobre la mastoides en un 10% mastoides en un 10% llamada signo de Battle llamada signo de Battle y se asocia con mucha y se asocia con mucha frecuencia a dislocación frecuencia a dislocación osicular. osicular.


CUADRO CLÍNICO GENERALCUADRO CLÍNICO GENERAL Otoscopia:Otoscopia:

Localización del origen y Localización del origen y causa de una posible causa de una posible otorragia. otorragia.

La otorragia (80-90%) La otorragia (80-90%) fracturas longitudinales y fracturas longitudinales y oblicuas, producida por oblicuas, producida por desgarro timpánico. desgarro timpánico.

Transversales: Transversales: hemotímpano hemotímpano Fractura de la cápsula Fractura de la cápsula

laberíntica con hemorragia en laberíntica con hemorragia en oído medio. oído medio.

Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079. Vincent D, Jean Yves D, Dominique L. Management of Facial Paralysis Resulting from Temporal Bone Fractures: Our Experience in 115 cases. Otolaryngology Head and Neck Surgery. 2001;125:77-84.Woodcock R. Temporal Bone Fractures. E medicine. 2007Zimmerman W, Ganzel T, Windmill I. Peripheral hearing loss following head trauma in children. Laryngoscope. 1993;103:87-91.

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://me.hawkelibrary.com/albums/hemotympanum/26_L.jpg&imgrefurl=http://me.hawkelibrary.com/hemotympanum/26_L&h=2366&w=2403&sz=817&tbnid=AFxH9iBWP8QJ:&tbnh=147&tbnw=150&hl=en&start=3&prev=/images%3Fq%3Dhemotympanum%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Anamnesis:Anamnesis: se ha de interrogar sobre el se ha de interrogar sobre el

mecanismo y circunstancias de producción, así mecanismo y circunstancias de producción, así como de los síntomas subjetivos. como de los síntomas subjetivos.

Exploración: Exploración: Estado de consciencia y exploración de Estado de consciencia y exploración de cabeza y cuello en búsqueda de equimosis.cabeza y cuello en búsqueda de equimosis.


DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Pruebas complementarias.Pruebas complementarias. AudiometríaAudiometría: se ha de realizar tan pronto : se ha de realizar tan pronto

como el estado general del paciente lo permita. como el estado general del paciente lo permita.


DIAGNOSTICODIAGNOSTICOExploración vestibular:Exploración vestibular: Transversas y oblicuas con afectación directa del laberinto Transversas y oblicuas con afectación directa del laberinto

Ausencia de respuestas vestibulares. Ausencia de respuestas vestibulares. Longitudinales: exploración es normal. Longitudinales: exploración es normal. Posibilidad de encontrar un nistagmus posicional.Posibilidad de encontrar un nistagmus posicional. ENG:ENG: alteración periférica. alteración periférica.

Frecuencia normal o disminuidaFrecuencia normal o disminuida Amplitud normal o aumentada. Amplitud normal o aumentada. Daño laberíntico: nistagmus espontáneo Daño laberíntico: nistagmus espontáneo

Prueba calórica:Prueba calórica: hipo o arreflexia. hipo o arreflexia. Rotatoria:Rotatoria:desequilibrio entre los dos sistemas vestibulares. desequilibrio entre los dos sistemas vestibulares.


DIAGNOSTICODIAGNOSTICO TCTC: alta resolución : alta resolución

Técnica de imagen más adecuada. Técnica de imagen más adecuada. Fracturas aparecen como líneas que no deben de Fracturas aparecen como líneas que no deben de

ser confundidas con las estructuras canaliculares ser confundidas con las estructuras canaliculares normales.normales.

Proyección axial es la de elección. Proyección axial es la de elección. TC reconstructiva tridimensional de imágenes. TC reconstructiva tridimensional de imágenes.

Información sobre la relación y recorrido de las Información sobre la relación y recorrido de las fracturas a través de estructuras y superficies difíciles fracturas a través de estructuras y superficies difíciles de apreciar en las secciones bidimensionales. de apreciar en las secciones bidimensionales.


DIAGNOSTICODIAGNOSTICO RM:RM:

No es útil para demostrar líneas de fractura óseasNo es útil para demostrar líneas de fractura óseas Pero si en el estudio de las posibles lesiones Pero si en el estudio de las posibles lesiones

cocleares, del laberinto posterior o complicaciones cocleares, del laberinto posterior o complicaciones endocraneales. endocraneales.

De interés para demostrar las pequeñas fístulas de De interés para demostrar las pequeñas fístulas de origen traumáticoorigen traumático

En lesiones del NF es la técnica de elección, En lesiones del NF es la técnica de elección, siendo sobre todo útil, cuando esté prevista su siendo sobre todo útil, cuando esté prevista su descompresión.descompresión.


EVOLUCIÓN – PRONÓSTICO.EVOLUCIÓN – PRONÓSTICO. El hemotímpano va cambiando su color rojo El hemotímpano va cambiando su color rojo

brillante a rojo oscuro o marrón y suele brillante a rojo oscuro o marrón y suele evolucionar a su curación espontánea. evolucionar a su curación espontánea.

La hipoacusia conductiva secundaria a La hipoacusia conductiva secundaria a hemotímpano, se va recuperando hemotímpano, se va recuperando espontáneamente a la par que éste se espontáneamente a la par que éste se reabsorbe. reabsorbe.

Som P, Curtin H. Head and Neck Imaging. Mosby. 2003; 19: 1057-1374.Aristomenis E, Guido S, Michele N. The Clinical Correlation of Temporal Bone Fractures and Spiral Computed Tomographic Scan: A Prospective and Consecutive Study at a Level I Trauma Center. The Journal of Trauma. 2003;55:704-706. Woodcock R. Temporal Bone Fractures. E medicine. 2007Borczuk P. Predictors of intracranial injury in patients with mild head trauma. Ann Emerg Med. 1995;25:731-736.

EVOLUCIÓN – PRONÓSTICO.EVOLUCIÓN – PRONÓSTICO. La hipoacusia neurosensorial por lesión La hipoacusia neurosensorial por lesión

cocleovestibular leve puede tener una cocleovestibular leve puede tener una recuperación muy precoz y sin secuelas.recuperación muy precoz y sin secuelas.

Otras veces, aunque sea debida a concusión, Otras veces, aunque sea debida a concusión, puede acarrear daño permanente de los puede acarrear daño permanente de los mecanismos neuronales del oído interno y no mecanismos neuronales del oído interno y no se recupera. se recupera.

EVOLUCIÓN – PRONÓSTICO.EVOLUCIÓN – PRONÓSTICO. Acúfeno: síntoma residual más frecuente.Acúfeno: síntoma residual más frecuente. Pronóstico de los trastornos del equilibrioPronóstico de los trastornos del equilibrio

BuenoBueno CompensaciónCompensación Vértigo: tarda 3 o 4 meses en ser compensado. En Vértigo: tarda 3 o 4 meses en ser compensado. En

estos casos puede persistir un vértigo posicional estos casos puede persistir un vértigo posicional atípico. atípico.

Vértigo en fracturas longitudinalesVértigo en fracturas longitudinales LeveLeve Posicional Posicional


EVOLUCIÓN – PRONÓSTICO.EVOLUCIÓN – PRONÓSTICO. Capa perióstica externa, suele curar pronto mediante Capa perióstica externa, suele curar pronto mediante

callo óseo y por completo.callo óseo y por completo. Capas endocondral y endóstica no cicatrizan Capas endocondral y endóstica no cicatrizan

formando callo óseo, sino que debido a su estructura formando callo óseo, sino que debido a su estructura endocondral, producen un tejido fibroso de endocondral, producen un tejido fibroso de cicatrización y un hueso nuevo que no forma solución cicatrización y un hueso nuevo que no forma solución de continuidad entre los dos fragmentos.de continuidad entre los dos fragmentos.

Esta cicatrización puede estar formada por puentes Esta cicatrización puede estar formada por puentes más o menos anchos con espacios libres, en lugar de más o menos anchos con espacios libres, en lugar de ser continua. ser continua.


COMPLICACIONESCOMPLICACIONES De forma inmediata o durante las primeras De forma inmediata o durante las primeras

24-48 horas, pueden aparecer complicaciones 24-48 horas, pueden aparecer complicaciones neuroquirúrgicas de localización intracraneal neuroquirúrgicas de localización intracraneal inducidas por el TCE: edema cerebral, inducidas por el TCE: edema cerebral, hematoma subdural o intracerebral, etc. hematoma subdural o intracerebral, etc.

Meningitis: su incidencia en fracturas sin Meningitis: su incidencia en fracturas sin fístula es el 1%. fístula es el 1%.

Las complicaciones en los niños son menos Las complicaciones en los niños son menos frecuentes. frecuentes.

Ravinde D, Jeanne K, Scott L. Temporal Bone Fractures: Otic Capsule Sparing Versus Otic Capsule Violating Clinical and Radiographic Considerations. The Journal of Trauma. 1999;47: 1079.Dennis L, Carlo H, Gady H. Pediatric Temporal Bone Fractures. The Laryngoscope. 1998;108:816-821.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES Inmediatas: Inmediatas: - Otitis media aguda con mastoiditis: tanto la - Otitis media aguda con mastoiditis: tanto la

cavidad timpánica como la mastoides pueden cavidad timpánica como la mastoides pueden sufrir un fenómeno inflamatorio sufrir un fenómeno inflamatorio postraumático. postraumático.

- Laberintítis infecciosa. - Laberintítis infecciosa. - Meningitis otógena: la presencia de - Meningitis otógena: la presencia de

soluciones de continuidad en las barreras óseas soluciones de continuidad en las barreras óseas y meníngeas pueden permitir una fácil y meníngeas pueden permitir una fácil propagación infecciosa. propagación infecciosa.


COMPLICACIONESCOMPLICACIONES - Fístulas perilinfáticas: más que complicación - Fístulas perilinfáticas: más que complicación

son efecto de TCE en los que se producen son efecto de TCE en los que se producen fracturas parciales en la proximidad de las fracturas parciales en la proximidad de las ventanas, aunque no sean detectadas en un ventanas, aunque no sean detectadas en un primer momento. primer momento.

- Otolicuorrea: indica la presencia de fístula - Otolicuorrea: indica la presencia de fístula entre el endocráneo y el exterior. entre el endocráneo y el exterior.


COMPLICACIONESCOMPLICACIONES Tardías: Tardías: - Otitis media crónica con mastoiditis: - Otitis media crónica con mastoiditis:

infección de hemotímpano. infección de hemotímpano. - Meningitis otógena tardía: las brechas en el - Meningitis otógena tardía: las brechas en el

hueso endocondral pueden dejar trayectos hueso endocondral pueden dejar trayectos fistulosos permanentes con el vestíbulo, fistulosos permanentes con el vestíbulo, conductos semicirculares y cóclea, conductos semicirculares y cóclea, constituyendo la vía de contaminación. constituyendo la vía de contaminación.

- Absceso epidural y absceso cerebral otógeno. - Absceso epidural y absceso cerebral otógeno.


COMPLICACIONESCOMPLICACIONES Colesteatoma postraumático: invaginación de Colesteatoma postraumático: invaginación de

epitelio en la hendidura de una fractura del CAE o en epitelio en la hendidura de una fractura del CAE o en la cicatrización del marco timpánico. la cicatrización del marco timpánico.

Fijación de cadena puede producirse en el espacio Fijación de cadena puede producirse en el espacio epitimpánico por fenómenos osteógenos de epitimpánico por fenómenos osteógenos de reparación a este nivel, formándose un hueso nodoso reparación a este nivel, formándose un hueso nodoso que envuelve la cadena osicular superior fusionándola que envuelve la cadena osicular superior fusionándola con la pared del epitímpano. con la pared del epitímpano.

También pueden producirse a este nivel fenómenos También pueden producirse a este nivel fenómenos de tímpanoesclerosis. de tímpanoesclerosis.


FISTULASFISTULAS Incluyen fístula de líquido cefalorraquídeo y Incluyen fístula de líquido cefalorraquídeo y

perilinfática y generalmente es secundario a trauma.perilinfática y generalmente es secundario a trauma. Se interrumpe el tegmen tympani o el techo del oído Se interrumpe el tegmen tympani o el techo del oído

medio.medio. Si el líquido cefalorraquídeo drena vía trompa de Si el líquido cefalorraquídeo drena vía trompa de

Eustaquio hacia la nasofaringe y cavidad nasal da por Eustaquio hacia la nasofaringe y cavidad nasal da por resultado rinorrea del líquido cefalorraquídeoresultado rinorrea del líquido cefalorraquídeo

Membrana timpánica esta perforada existirá otorrrea Membrana timpánica esta perforada existirá otorrrea de líquido cefalorraquídeo. de líquido cefalorraquídeo.

Dennis L, Carlo H, Gady H. Pediatric Temporal Bone Fractures. The Laryngoscope. 1998;108:816-821. Ishman S, Friedland S. Temporal Bone Fractures: Traditional Classification and Clinical Relevance. Laryngoscope. 2004;114:1734-1741.Wiet R, Valvassori G, Kotsanis C. Temporal Bone Fractures: State of the art review. Am J Otolaryngol. 1985;6:207-15Caldicott W, Simpson D. Traumatic cerebrospinal fluid fistulas in children. J Neurosurg. 1993;38:1-9McGuirt W, Stool S. Cerebrospirnal fluid fistula: the identification and management in pediatric temporal bone fractures. Laryngoscope. 1995;10:359-64

FISTULASFISTULAS La fístula de Perilinfática da como sintomatología La fístula de Perilinfática da como sintomatología

hipoacusia, acúfeno, vértigo y posiblemente hipoacusia, acúfeno, vértigo y posiblemente nistagmusnistagmus

Aunque el nistagmus puede ser de origen neoplásico Aunque el nistagmus puede ser de origen neoplásico o idiopático en la gran mayoría es secundaria a o idiopático en la gran mayoría es secundaria a trauma. La etiología de la fístula perilinfática es un trauma. La etiología de la fístula perilinfática es un aumento repentino en la presión transmitida a la aumento repentino en la presión transmitida a la perilínfa. perilínfa.

La ventana oval y la ventana redonda son los sitios La ventana oval y la ventana redonda son los sitios más comunes de fístula perilinfática. más comunes de fístula perilinfática.


FISTULASFISTULAS El diagnostico se realiza El diagnostico se realiza

en estudios de imagen:en estudios de imagen: fractura del laberintofractura del laberinto no visualización del no visualización del

estribo o también se estribo o también se puede observa puede observa pneumolaberinto además pneumolaberinto además de oído ocupado.de oído ocupado.


FISTULASFISTULAS Se pueden resolver espontáneamente, pero se Se pueden resolver espontáneamente, pero se

requiere la intervención quirúrgica cuando la requiere la intervención quirúrgica cuando la fístula persiste por más de 7 a 10 días debido fístula persiste por más de 7 a 10 días debido al riesgo de desarrollar meningitis.al riesgo de desarrollar meningitis.

LicuorreaLicuorrea La otolicuorrea significa comunicación del La otolicuorrea significa comunicación del

endocráneo con el exterior. Puede estar producida por endocráneo con el exterior. Puede estar producida por fractura del tegmen tympani, de la cara interna de la fractura del tegmen tympani, de la cara interna de la caja o del techo antral con solución de continuidad de caja o del techo antral con solución de continuidad de la dura y aracnoides. la dura y aracnoides.

Esta situación se da en las fracturas de la base del Esta situación se da en las fracturas de la base del cráneo con participación del hueso temporal. cráneo con participación del hueso temporal.

La pseudorrinolicuorrea significa salida de líquido La pseudorrinolicuorrea significa salida de líquido desde la caja a través de la trompa. desde la caja a través de la trompa.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO - Limpieza aséptica otológica, dejando el CAE - Limpieza aséptica otológica, dejando el CAE

lo más limpio posible. lo más limpio posible. - Prevención de la infección postraumática. La - Prevención de la infección postraumática. La

rotura timpánica con apertura accidental de la rotura timpánica con apertura accidental de la caja no presupone necesariamente su caja no presupone necesariamente su infección, si ésta es limpia, solo precisa de infección, si ésta es limpia, solo precisa de limpieza y vigilancia. limpieza y vigilancia.

- Hemotímpano: si no se reabsorbe - Hemotímpano: si no se reabsorbe espontáneamente, drenaje por miringotomía.espontáneamente, drenaje por miringotomía.

L, Carlo H, Gady H. Pediatric Temporal Bone Fractures. The Laryngoscope. 1998;108:816-821.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO - La hipoacusia neurosensorial - La hipoacusia neurosensorial

Rehabilitación audioprotésica o implante coclear en Rehabilitación audioprotésica o implante coclear en paciente con hipoacusia profunda bilateral. paciente con hipoacusia profunda bilateral.

La hipoacusia conductiva puede requerir una posterior La hipoacusia conductiva puede requerir una posterior cirugía. cirugía.

- El vértigo, en principio su tratamiento es - El vértigo, en principio su tratamiento es conservador y de ser necesario la administración, en conservador y de ser necesario la administración, en un primer momento, de sedantes vestibulares y un primer momento, de sedantes vestibulares y ansiolíticos; luego rehabilitación.ansiolíticos; luego rehabilitación. Persistente e incapacitante se puede plantear neurectomía o Persistente e incapacitante se puede plantear neurectomía o

laberintectomía. laberintectomía. - Otolicuorrea Reposo en cama con cabeza elevada. - Otolicuorrea Reposo en cama con cabeza elevada.

L, Carlo H, Gady H. Pediatric Temporal Bone Fractures. The Laryngoscope. 1998;108:816-821.

fracturas hueso temporal

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