fracturas del cuello anatomico
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9/4/2015 FRACTURASDELCUELLOANATOMICO
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/TextoTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_23.html 1/3
PRIMERASECCION.PATOLOGIATRAUMATICA
CaptuloPrimero.Fracturas.FracturasdelMiembroSuperior.
FRACTURASDELHUMERO
FRACTURASDELCUELLOANATOMICO
Elrasgodefracturaseproduceenelplanodelcartlagodecrecimiento(disyuncin)enelnio,oenelrestoquedelhayaquedadoeneljovenoeneladulto.Porellosonextraordinariamenterarascuandoyaterminelperododecrecimiento,enquelaepfisisquedsoldadaalrestodelhuesosonmsfrecuentesenelnio,dondelafuerzadeltraumatismoescapazdeproducirladisyuncinepifisometafisiariaaniveldelcartlagoanpersistente.
Figura15
Fracturadelcuelloquirrgico(osubcapital).(a)Sindesplazamiento.(b)Desplazada.
Eldesplazamientodelosfragmentoscasisiempreesmoderadoynonecesitadeningunamaniobrareductiva.
BastaunasimpleinmovilizacinconunvendajetipoVelpeauporespaciode2a3semanas.
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Sihubiesequedadounadiscretamalareduccin,stasecorrigeenformaespontneaenelcursodelcrecimiento.
Sihayunadesviacinenlosejescfalodiafisiarios(envalgoovaro)stanoexcedelos15a20enestascircunstanciasnoprocedeningnprocedimientodereduccin.Sinembargo,siladeformacinexcedelos25a30,sepuedeintentarunareduccinmanualseguidadeunainmovilizacintipoVelpeau.
Lareduccinquirrgicaesdeindicacinexcepcional,encasodedesplazamientosirreductiblesgeneralmenteestncomprendidosmsculosoeltendndelbcepsentrelosfragmentos.
Lacomplicacindelanecrosisavasculardelaepfisishumeralesexcepcional.
Eneladulto:esextraordinariamenterarayseproduceenelplanodelrestodelcartlagodecrecimiento.
Enrelacinaloqueocurreenelnio,haydossituacionesdiferentes:
a. Elpoderderemodelacindelossegmentosfracturadosyaesnulo,demodoque,deexistirdeformacionesimportantes,stasdebensercorregidas.
2. Lacapacidadderevascularizacindelaepfisisatravsdelalneadefracturaesescaso,demodoqueconfrecuenciaenestetipodefracturaseproducelanecrosisavasculardelaepfisis,talcualsueleocurrirconlafracturasubcapitaldelcuellodelfmur.
Lasdosdeformacionesqueconfrecuenciaseobservansonelascensodeladifisis,quellegaachocarcontraelacromion,ylaangulacinenvarodelfragmentodistalnoesfrecuenteelenclavamientodelosfragmentosdefractura.
Silosdesplazamientosdescritossonmoderados,valelapenarespetarlaposicindelosfragmentosynosometerlosanuevosdesplazamientos.
Seusaunyesocolgantequecorrigeelascensodelhmeroyelvaro.Despusde2a3semanasseretiraelyeso,ysemantieneelmiembrosostenidoporuncabestrillo.
Debecuidarseatentamentelaactividadmusculardelhombroconejerciciosactivos.
Lasmaniobrasviolentastendientesareducirlosfragmentos,ascomolareduccinquirrgica,llevanimplcitoselriesgoinminentedeunanecrosisavasculardelaepfisis.
Lareduccinoperatoriaquedalimitadaadesplazamientosextremos,conacentuadoascensoincorregibledelhmero,ocongranseparacindelosfragmentos.
Elascensoyladeformacinenvarodelhmerolimitanelmovimientodeabduccinlaextremaseparacindelosfragmentos,generalmentemantenidaporinterposicindepartesblandas,llevanalapseudoartrosis.
Enestascondicionesseplantealaindicacinquirrgica.
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