fracturas de piso anterior
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS FRACTURAS DEL FRACTURAS DEL
PISO ANTERIOR DE LA BASE DE PISO ANTERIOR DE LA BASE DE CRÁNEO .CRÁNEO .
Julio 1996- Junio 2002.Julio 1996- Junio 2002.AUTORES:AUTORES:
Edith Edith ENCARNACIÓNENCARNACIÓN,, Marcos Marcos VILCAVILCA,, Mario Mario AVILAAVILA, , Víctor Víctor BENLLOCHPIQUERBENLLOCHPIQUER
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 PISO ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43
casos. 1996 - 2002. HAMA.casos. 1996 - 2002. HAMA.
Introducción En un periodo de 6 años (1996-2002) 612
pacientes con diagnóstico de fractura de cráneo requirieron tratamiento quirúrgico
43 pacientes (7%) presentaron compromiso del piso anterior de la base del cráneo.
El manejo quirúrgico fue multidisciplinario.
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En un lapso de 6 años (1996-2002) requirieron tratamiento quirúrgico 612 pacientes con diagnóstico de fractura de cráneo.
De éstos, 7% presentaron compromiso del piso anterior de la base de cráneo.
Las edades de los pacientes fluctuaron entre los 8 y 65 años.
Predominó el sexo masculino: 77% . La causa nº 1 fue accidente de tránsito: 67%. En 60% hubo el antecedente de ingestión de
alcohol.
RESULTADOSRESULTADOS
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 DEL PISO ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43
casos. 1996 - 2002. HAMA.casos. 1996 - 2002. HAMA.
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94 Pérdida de la visión
198 Vómitos
4419 Pérdida de conciencia
5825 Cefalea
%N° Casos SÍNTOMAS
PRESENTACIÓN CLÍNICAPRESENTACIÓN CLÍNICA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 DEL PISO ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43
casos. 1996 - 2002. HAMA.casos. 1996 - 2002. HAMA.
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94 E.C.G. 3 – 8 puntos
2812 E.C.G. 9 – 13 puntos
6327 E.C.G. 14 - 15 puntos
21 Proptosis ocular
5323 Equimosis periorbitaria
7432 Heridas cortantes en cabeza
%N° CASOS
EXÁMEN CLÍNICOEXÁMEN CLÍNICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: DEL PISO ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO:
43 casos. 1996 - 2002. HAMA. 43 casos. 1996 - 2002. HAMA.
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ESTUDIOS DE IMAGENESTUDIOS DE IMAGEN
N° CASOS %
Rx y TAC 36
TAC cerebral Rx cráneo 3
84
9
7
4
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002. ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002.
HAMA. HAMA.
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HALLAZGOS OPERATORIOSHALLAZGOS OPERATORIOSN° CASOS %
Compromiso de seno frontal 23 53.5
Compromiso de techo orbitario 17 39.5
Fractura de reborde orbitario 6 13.95
Fractura etmoidal 2 4.65
Compromiso mixto * 20 46.5
Hematoma intracraneal asociado: HED.
5 11.6
Laceración dural 17 39.5
Secreción purulenta 2 4.65
Enucleación ocular 1 2.32
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002. ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002.
HAMA. HAMA.
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COMPROMISO MIXTOCOMPROMISO MIXTON° CASOS
Fractura fronto-nasal 3
Fractura fronto-malar 2
Fractura fronto-etmoido-orbitaria 3
Fractura naso-fronto-etmoidal 3
Fractura naso-fronto-orbitaria 3
Fractura naso-fronto-etmoido-orbitaria 4
Fractura fronto-cigomático-maxilo-malar 1
Fractura maxilo-naso-fronto-etmoidal 1
TOTAL 20
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002. ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002.
HAMA. HAMA.
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TIPOS DE INCISIÓN N° CASOS %
Fronto lateral 12 27.9
Por herida contuso cortante 10 23.25
Coronal 9 21
Subciliar 6 13.95
Superciliar 3 6.97
Supraorbitario 2 4.65
Subpalpebral 1 2.32
TOTAL 43 100.00
VÍAS DE ABORDAJEVÍAS DE ABORDAJE
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002. ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002.
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002. ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002.
HAMA. HAMA.
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REDUCCIÓN Y TIPO DE FIJACIÓN REDUCCIÓN Y TIPO DE FIJACIÓN
N° CASOS
15
Miniplacas y Alambre 9
Alambre 5
Microplacas 1
Malla metálica 1
Acrílico * 1
Lámina de silicona* 1
Miniplacas
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002. ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002.
HAMA. HAMA.
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002. ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002.
HAMA. HAMA.
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ABORDAJE FRONTOBASALABORDAJE FRONTOBASAL
Técnica más apropiada en casos de compromiso de ambas paredes del seno frontal con penetración intracraneal.
Dos problemas: 1. Injuria de las estructuras contenidas en piso anterior.2. Daño al seno frontal.
La exposición está en relación a la extensión del compromiso intracraneal y el tamaño del seno frontal.
Los fragmentos óseos libres son limpiados y sumergidos en solución yodada hasta su reposición.
El cerebro desvitalizado es debridado.
Se realiza hemostasia del tejido sangrante.
La laceración dural se repara mediante rafia y/o injerto.
El espacio muerto resultante es llenado con injertos de grasa abdominal.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002. ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002.
HAMA. HAMA.
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Espacio muerto potencial. Riesgo de contaminación
intracraneal desde la cavidad nasal y seno etmoidal.
Crecimiento anormal de la mucosa del seno frontal.
El manejo clásico es la eliminación del seno.
Anteriormente: Ablación de
Riedel. Actualmente: Cranealización.
PROBLEMAS PROBLEMAS
SENO FRONTALSENO FRONTAL
MANEJOMANEJO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002. ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002.
HAMA. HAMA.
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CRANEALIZACIÓN DEL SENO FRONTAL:CRANEALIZACIÓN DEL SENO FRONTAL: Remoción completa de
mucosa del seno. Obliteración del ducto
nasofrontal. Disección de mucosa del
ducto por debajo de celdas etmoidales.
Drilado del hueso frontonasal.
Colocación de injerto muscular o fascial dentro del ducto.
La pared anterior del seno frontal es restaurada con fragmentos óseos.
Uso de materiales de fijación ( alambres, miniplacas, etc).
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002. ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002.
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Paciente varón de 16 años. Accidente de transito. Pérdida de conciencia,
cefalea y vómitos ECG 9 (AO 2, RV 2, RM 5). Excoriaciones en rostro. Equimosis periorbitaria
izquierda.
CASO Nº 1CASO Nº 1
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002. ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002.
HAMA. HAMA.
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Paciente varón de 25 años
Accidente de tránsito. Pérdida de conciencia y
cefalea intensa. ECG 15.
CASO Nº 2CASO Nº 2
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002. ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002.
HAMA. HAMA.
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Paciente varón de 48 años Accidente de tránsito. Cefalea intensa. ECG 15. Equimosis periorbitaria.
CASO Nº 3CASO Nº 3
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002. ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002.
HAMA. HAMA.
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CASO Nº 4CASO Nº 4
Paciente mujer de 16 años. Accidente de tránsito. Equimosis periorbitaria derecha. ECG 15. Anisocoria por midriasis derecha.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002. ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002.
HAMA. HAMA.
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Paciente mujer de 18 años. Accidente de tránsito. Vómitos explosivos. ECG 13 (AO 3, RV4, RM6).
CASO Nº 5CASO Nº 5
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002. ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002.
HAMA. HAMA.
22
Paciente varón de 24 años. Accidente de tránsito. Cefalea. ECG 14 (AO4, RV4, RM 6). Herida suturada frontal derecha.
CASO Nº 6CASO Nº 6
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002. ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002.
HAMA. HAMA.
23
Paciente varón de 25 años. Accidente de tránsito. Cefalea intensa. Proptosis ocular. ECG 8 (AO 2, RV2, RM 4).
CASO Nº 7CASO Nº 7
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002. ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002.
HAMA. HAMA.
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Paciente varón de 53 años Precipitación. Pérdida de conciencia y
cefalea. ECG 12 (AO 3, RV 4, RM 5). Equimosis bipalpebral bilateral Herida frontal izquierda.
CASO Nº 8CASO Nº 8
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002. ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002.
HAMA. HAMA.
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Paciente varón de 32 años Accidente de tránsito. Cefalea intensa. ECG 12 (AO 3 RV4 RM5).
CASO Nº 9CASO Nº 9
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002. ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002.
HAMA. HAMA.
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Paciente varón de 24 años. Accidente de tránsito. Cefalea y vómitos explosivos. ECG 13 (AO 3, RV 4, RM 6). Herida suturada frontal derecha. Leve anisocoria por midriasis derecha
CASO Nº 10CASO Nº 10
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002. ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002.
HAMA. HAMA.
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CONCLUSIONES.CONCLUSIONES.
El abordaje frontobasal es la técnica más apropiada en casos de compromiso de ambas paredes del seno frontal con penetración intracraneal.
La exposición está en relación a la extensión del compromiso intracraneal y el tamaño del seno frontal.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE FRACTURAS DEL PISO ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002. ANTERIOR DE BASE DE CRÁNEO: 43 casos. 1996 - 2002.
HAMA. HAMA.
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