fractura en niÑos mgter. percy valdivia lazo de la vega ortopedia y traumatología
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FRACTURA EN NIÑOSFRACTURA EN NIÑOS Mgter. Percy Valdivia Lazo de la Vega Ortopedia y Traumatología
Una fractura pediátrica se define como aquella
que ocurre en el niño que tiene las placas del
crecimiento abiertas
D
M
F
E
Diferencias con el hueso adultoDiferencias con el hueso adulto
Clasificación de las fracturas Clasificación de las fracturas
Fracturas por deformación plástica
Clasificación de las fracturas Clasificación de las fracturas
Fracturas por compresión
Clasificación de las fracturas Clasificación de las fracturas
Fracturas en tallo verde
Clasificación de las fracturas Clasificación de las fracturas
Fractura completa
Clasificación de las fracturas Clasificación de las fracturas
Fracturas fisiarias: I Salter & Harris
Clasificación de las fracturas Clasificación de las fracturas
Fracturas fisiarias: II Salter & Harris
Clasificación de las fracturas Clasificación de las fracturas
Fracturas fisiarias: III Salter & Harris
Clasificación de las fracturas Clasificación de las fracturas
Fracturas fisiarias: IV Salter & Harris
Clasificación de las fracturas Clasificación de las fracturas
Fracturas fisiarias: V Salter & Harris
EPIFISIODESIS
Clasificación de las fracturas Clasificación de las fracturas
Fracturas osteocondrales y avulsivas
Clasificación de las fracturas Clasificación de las fracturas
Principios que rigen la remodelación de una
fractura
ANGULACIONES+ CERCA EPÍFISIS
- LEJOS EPÍFISISREMODELACION
1. Distancia de la fractura de la epífisis
Principios que rigen la remodelación de una
fractura2. Dirección y las características de la angulación
12/6/2009
H.C.M 12 AÑOS 03/06/2008
Mejor en recurvatum o antecurvatum que los varos o valgos
Principios que rigen la remodelación de una
fractura 3. Edad del paciente
12 – 14 años
CONSOLIDACIÓNREMODELACIÓN
Principios que rigen la remodelación de una
fractura4. Tipo de fractura
90% B - 10% G 90% G - 10% B ??
Principios que rigen la remodelación de una
fractura5. Tipo de epífisis afectada
1. Qué tipo anatómico de epífisis: de compresión o de tracción Qué tipo anatómico de epífisis: de compresión o de tracción
(apófisis), (apófisis), 2. Determinar si se trata de una condroepífisis o no, Determinar si se trata de una condroepífisis o no, 3. Determinar si la lesión involucra o no a la físis de Determinar si la lesión involucra o no a la físis de crecimiento (cartílago de crecimiento) y a la superficie crecimiento (cartílago de crecimiento) y a la superficie articular, articular, 4. Determinar si la epífisis es intraarticular o extraarticular, Determinar si la epífisis es intraarticular o extraarticular, 5. Determinar si existe desplazamiento o no de la lesión, Determinar si existe desplazamiento o no de la lesión, 6. Determinar, en la medida de lo posible, el mecanismo de Determinar, en la medida de lo posible, el mecanismo de producción de la lesión, recordar que las epífisis fallan con producción de la lesión, recordar que las epífisis fallan con
mucha mayor facilidad ante los esfuerzos de torsión que mucha mayor facilidad ante los esfuerzos de torsión que
ante ante la compresión la compresión
Leyes de la remodelación
Ley de Wolff
Reorientación diafisiariaLa forma y estructura de los huesos en crecimiento dependen del estrés y la tensión a la que son sometidos.
Deposito de hueso nuevo donde lo necesita (concavidad) y reabsorción donde no lo es (convexidad)
Con este proceso se consigue el 25% de la remodelación
“SDH …S y SRH…NS”
Leyes de la remodelación
Ley de Hueter - Volkmann
Reorientación fisiaria
Los cartílagos fisiarios próximosa la fractura tienden a realinearsede forma perpendicular a la direcciónde la fuerza que actúa sobre ellos.
Es el responsable del 75% de la remodelación
4 años 1 mes 15° 12 sem 12 meses
El crecimiento NO puede resolver las siguientes
consideraciones Los trastornos de rotación: nunca se corregirán por sí
solos Las angulaciones que ocurren en el plano coronal (varo
o valgo) con respecto al plano de movimiento de la
articulación Las angulaciones que, a pesar de ocurrir en el plano de
movimiento de la articulación, ya sea en antecurvatum o
recurvatum, sobrepasen los 15°-20° de angulación
Varón 13 años de edad.Fractura metafisaria distal de radio y cúbito con angulación hacia el dorso.
Evolución, 9 meses
X
Fractura metafisaria distal de radio con desviación en valgo
Evolución, 18 mesesEvolución, 12 meses
5 años
Fractura metafisaria desplazada del húmero proximal en un niño de 5 a
2m
5m
2 años
El crecimiento NO puede resolver las siguientes
consideraciones Las discrepancias longitudinales que rebasan los 2 cms
de diferencia. Las angulaciones que se produzcan por
hemiepifisiodesis postraumáticas, ya sean centrales (deformidad en cola de pescado) o periféricas mediales (deformidad en varus) y laterales (deformidad en valgus)
Las deformidades e irregularidades en el contorno y superficie de la articulación, en el caso de fracturas o fracturas-epifisiolísis, que hayan afectado directamente el cartílago articular con un desplazamiento, aunque sea mínimo
El crecimiento NO puede resolver las siguientes
consideraciones Epifisiodesis totales: tipo V de Salter-HarrisEpifisiodesis totales: tipo V de Salter-Harris Las epifisiolísis tipos III y IV Salter y Harris sobre todo el Las epifisiolísis tipos III y IV Salter y Harris sobre todo el
IVIV. . Mal corregidasMal corregidas
PUENTE ÓSEOEPÍFISIS METAFISIS
Miembro superior Miembro inferior
Húmero proximal Antebrazo Fémur Tibia
Menos de 10 años 40-70° Distal 20-40° 20-30° 10-15° (*) Medio 10-20°
Más de 10 años 20-30° Distal <20° Medio 10° 15-20° 10-15° (*)
*Las deformidades en varo se corrigen mejor que las deformidades en valgo.
Límites de remodelación ante deformidades angulares posterior a fracturas, según edad y localización de éstas
Complicaciones Complicaciones
Arresto fisiarioAcortamiento del miembroAngulación de ejesNecrosis vascular epifisiarias
PROMEDIO DE EDAD EN QUE SE FUSIONAN LAS EPÍFISIS MÁSIMPORTANTES.
Edad niños Edad niñas Fusión de epífisis
6 6 Cabeza y tuberosidad mayor del Fémur 7 7 Isquion y Pubis 12 12 Tróclea y capitelium del Húmero 14 13 –14 Olécranon y Cúbito 14 13 – 14 Epífisis del Calcáneo 15 – 17 14 – 16 Epífisis proximal del Radio 15 – 17 14 – 16 Trocánter y cabeza del Fémur 16 – 18 15 – 17 Epífisis de Metacarpianos y Metatarsianos 17 16 Coracoides 18 – 20 17 – 19 Epífisis distal del Radio 18 – 20 17 – 19 Epífisis distal del Cúbito 18 – 20 17 – 19 Epífisis dístales de Tibia y Peroné 18 – 20 17 – 19 Acromion 18 – 20 17 – 19 Cabeza y tuberosidad mayor del Húmero 18 – 20 17 – 19 Epífisis distal del Fémur 18 – 20 17 – 19 Epífisis proximal de Tibia y Peroné
Eleazar Córdova Benzaquen (1930 – 2012)