fractura de pelvis
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Fractura de Pelvis
Facultad de Medicina UADY.
Departamento de Medicina del Deporte y Rehabilitación
PelvisAnillo pélvico:– 2 huesos iliacos– Sacro y coccíx
Cerrado anterior: – Isquion– Sínfisis púbis
Cerrado posterior:– Ligs. Sacroiliacos
anteriores, interóseos y posteriores.
– Ligs. Sacroespinoso– Ligs. Sacrotuberosos– Ligs. Iliolumbares
Estabilidad pelvisRotación externa:– Sínfisis pubis– Lig. Sacroespinoso– Lig. Sacroilíaco anterior
Rotación plano sagital:– Lig. Sacrotuberoso
Desplazamiento vertical:– Ligs. Sacroilíacos posteriores– Ligs. Íleolumbares.
“Una pelvis inestable en la rotación puede permanecer estable en el plano vertical”
Fracturas de pelvisFx. Inestables = mecanismos alta energía (jóvenes) 37% 15 – 30 años edad.
Fx. Estables = mecanismos de baja energía (edad avanzada osteoporosis)
Fx. Pelvis 3 – 5% de todas las fracturas.
3 – 8.2% traumatizados sufren Fx. Pelvis, siendo inestables el 46%, de las cuales el 89% tienen lesiones asociadas.
Fx. Inestables alto grado mortalidad (fx. abiertas y/o lesiones vasculares.
Fracturas de pelvis
Lesiones adicionales:– L. urogenitales 25%
– L. Plexo lumbosacro 8%
– Inestabilidad hemodinámica 5 – 20%
Mortalidad 15 -50% en Fx. Abiertas de pelvis.– Severidad lesión
– Hemorragia pélvica masiva
– Lesiones asociadas (cráneo, vísceras, l. neurológicas)
– Coagulopatías
Clasificación Fx. Pelvis (Marvin Tile)
Tipo A: Estables (arco posterior intacto) 58.04% casos.
Tpo B: Parcialmente estables (rotura incompleta arco posterior) 25.89% casos.
Tipo C: Inestables tanto verticalmente como en rotación (rotura completa arco posterior) 16.07% casos.
Clasificación Fx. Pelvis (Marvin Tile)Tipo A: Estables (arco posterior intacto)
A1 : Lesión por avulsión– A.1.1 Espina iliaca anterosuperior– A.1.2 Espina iliaca anteroinferior– A.1.3 Tuberosidad isquiática
A2: Estables, mínimamente desplazadas– A.2.1 Fx. Ala del iliaco– A.2.2 Fx. Aislada arco posterior– A.2.3 Fx. Estables, no desplazadas o
minimamente desplazadas del anillo pélvico.
A3: Fx. Transversales del sacro o cóccix– A.3.1 Fx. No desplazadas del sacro– A.3.2 Fx. Desplezadas del sacro– A.3.3 Fx. Del cóccix
Clasificación Fx. Pelvis (Marvin Tile)
Tipo B: Parcialmente estables (Rotura incompleta arco posterior)
B1 : L. libro abierto (inestables en rot. ext.)– B.1.1 < 2.5 cm desplazamiento
(diastasis)
– B.1.2 >2.5 cm desplazamiento
– B.1.3 Lesión bilateral que se comporta como B3.
B2: Lesión por compresión lateral (inestables en rotación interna) – B.2.1 Lesiones homolaterales ants. y
posts.
– B.2.2 Lesiones contralarelares (asa de cubo)
B3: Bilateral
B1
Clasificación Fx. Pelvis (Marvin Tile)
Tipo C: Inestables tanto verticalmente como en rotación (Rotura completa arco posterior)
C1 : Lesiones unilaterales del complejo anterior y posterior.– C.1.1 Fx. a través del iliaco
– C.1.2 Luxación o Fx. – luxación sacroilíaca.
– C.1.3 Fx. Sacro.
C2: Lesión bilateral con un lado rotacionalmente inestable (tipo B) y un lado vertical y rotacionalmente inestable (tipo C).
C3: Bilateral tipo C
Clasificación Fx. Pelvis (Marvin Tile)
Lesiones por comoresión lateral, inestables en rotación interna.
Lesión por cizallamiento (translación) Tipo C
Clasificación Fx. Pelvis (Dennis)
Zona I: Ala sacra
Zona II: Región foraminal
Zona III: Canal vertebral
– Asociada a daño neurológico:
• Incontinencia
• Trastornos sexuales
• Ciatalgia
• Debilidad muscular
Exámen FísicoLesiones de alta energía se asocian 60 – 80% con otras lesiones musculoesqueléticas.
Inspección:– Lesión pévica y urológica (contusiones en flancos y espalda, inflamación,
cambios coloración).– Hematoma escrotal asociado a L. arco anterior.– Discrepancias de miembros inferiores, asimetría de caderas.– Examinar periné, área perirrectal y pelvis posterior.– Anoscopía, Exámen vaginal con espéculos.
Maniobras exploración:– Palpación ambas crestas iliacas (inestabilidad)– Rotación interna – externa (inestabilidad) – Estrés anteroposterior superior e inferior (inestabilidad)
Lesión arco anterior Sonda Foley uretrografía retrógrada.
ANESTESIADONO REALIZAR SI:
• Hemodianmicamente inestable • pelvis muy inestable
Evaluación radiográfica
AP:– Fx. Ramas pubis– Disyunción sínfisis– Luxaciones o Fx. Sacroilíacas– Fx. Sacro– Fx y avulsiones de espinas iliacas y de los procesos
transversos de L5.
Signos inestabilidad AP:– Dislocación complejo sacroiliaco posterior > 5mm.– Presencia de Fx. Avulsión apóf. Transversas L5 o tuberosidad
isquiática por el lig. Sacrotuberoso o iliolumbar.– Disyunción sínfisis del pubis > 2.5cm.– Incongruencia de la línea foraminal del sacro.
Evaluación radiográfica
Rx AP pelvis
Evaluación radiográfica
Proyección caudal (Inlet)
– Px. Decúbito supino
– 60o inclinación caudal
– Tubo centrado en ombligo
– Ayuda a:
• Determinar desplazamiento de
artic. Sacroiliacas, del cuerpo y
alas del sacro.
• Importante en Fx. Alas iliacas y
deformidad rotacional de una
hemipelvis.
Evaluación radiográfica
Proyección cefálica (Outlet)– Px. Decúbito supino– Tubo sobre sus pies,
concentrado en sínfisis pubis
– 45o inclinación cefálica– Determinar:
• Desplazamientos verticales
• Discrepancia miembros infs.
• Fx. Arco anterior• Fx. foraminal sacro
Evaluación radiográfica
Proyección lateral:– Identificar Fx
transversales del sacro y cóccix.
TAC:– 1/3 de las lesiones
cambian su clasificación.
Tratamiento
Según el grado de lesión y luxación, cabeza, tórax,
abdomen.
Reanimación con ortopedista presente.
Principios fundamentales les tratamiento:
– Tx. Temprano y agresivo con apropiada resucitación.
– Inmediato desbridamiento quirúrgico de heridas.
– Estabilización Fx. Pelvis.
– Toracotomía, laparotomía, colostomía de urgencia (si es
necesario).
Tratamiento lesiones tipo A (estables)
Lesiones A1– Tx. Conservador.– No requieren reducción generalmente.– Recuperación completa entre 6 – 8 semanas.– Deportistas Qx. Fijación de fragmentos.
Lesiones A2– Tx. Conservador (similar al A1)
Lesiones A3– Fx sacro no desplazada Tx. Conservador.– Fx. Sacro transversales + desplazamiento anterior reducción
manual bajo anestesia.– Fx - Luxación cóccix reducción manual bajo anestesia.– Consolidación 8 – 12 sems.
Tratamiento lesiones tipo B(parcialmente estables)
Lesiones B1 (libro abierto):– <2.5 cm no requiere estabilización.
– >2.5 cm anillo anterior puede cerrarse:• Colocación Px posición lateral, rotación interna miembros
inferiores
• Compresión lateral
• Fronda o hamaca pelviana 6 – 8 semanas.
• En la actualidad fijadores externos
Lesiones B2 por compresión lateral (Inest. Rot. Int.):– B.2.1 y B.2.2. Tx. Conservardor o fijador externo.
Lesiones B3 Fx. bilateral:– Fijación externa.
Tratamiento lesiones tipo C (inestables)
Ruptura completa anillo posterior y anterior:– Fijación externa – Placas anteriores
Fx. Sacro y artic. Sacroilíacas:– Fijación posterior percutánea desde el ilión al cuerpo del sacro.– Riesgo de lesionar raíz L5 y vasos iliacos anteriores al cuerpo del
sacro.
Fx. Complejas del sacro1. Fijación con tallos transiliacos2. Artrodesis posterior3. Osteosíntesis con placa y tornillos mediante abordaje anterior y
retroperitoneal.
Se plantea que la fijación interna anterior y posterior en Fx. Inestables es mucho más eficaz que la fijación externa.
ComplicacionesInmediatas:– Muerte por hemorragia incontrolable– Shock hipovolémico– Lesiones vasculares– Lesiones del aparato respiratorio o cardiovascular– L. craneoencefálicas– L. nerviosas– L. viscerales(intestino, vejiga, uretra, etc.)– Fx. Abiertas
Mediatas:– Muerte por sépsis o fallo orgánico múltiple.– Tromboembolia pulmonar, venosa o ambos.– Necrosis de tejidos por aplastamiento.– Infecciones
Complicaciones
Tardías:
– Trastornos de la marcha
– Discrepancia miembros inferiores
– Trastornos sexuales
– Secuelas neurológicas o neuropatías permanentes
– Dolor en la región anterior o posterior, sobre todo en la
marcha.
– Retardos de consolidación.
Casos clínicos
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