fractura de cadera

UNIVERSIDAD “José Carlos Mariátegui” ROTACION CIRUGIA

I. TEMA : FRACTURA DE CADERA

II. DEFINICION:

Una fractura de cadera es una pérdida de continuidad normal de la sustancia

ósea en el extremo proximal del fémur.

III. CLASIFICACIÓN

Existen muchos subtipos de fracturas que afectan a la articulación de la

cadera, las cuales se reúnen coloquialmente como "fracturas de cadera".

Aunque una verdadera fractura de cadera implica la articulación, las

siguientes cuatro fracturas de fémur proximal se conocen comúnmente como

"fracturas de cadera". Las diferencias entre ellos son importantes porque cada

uno recibe un tratamiento diferente.

a. Fractura de la cabeza femoral: indica la aparición de una fractura de

la cabeza del fémur. Esta suele ser el resultado de traumatismos de

alta energía y a menudo se acompaña con una dislocación de la

articulación de la cadera.

b. Fractura de cuello femoral: (conocida también como cuello del

fémur, fractura subcapital o intracapsulares) denota una fractura al

lado de la cabeza femoral a nivel del cuello, entre la cabeza y el

trocánter mayor. Estas fracturas tienen una propensión a dañar el

suministro de sangre a la cabeza femoral, potencialmente causando

necrosis avascular.

c. Fractura intertrocantérica: denota una fractura en la que la línea de

rotura ósea está entre el trocánter mayor y el menor, a lo largo de la

línea intertrocantérica. Es el tipo más común de fractura de cadera y

el pronóstico de curación ósea es generalmente bueno si el paciente

es saludable.

d. Fractura subtrocantérica: se localiza en el eje largo del fémur

inmediatamente debajo del trocánter menor y se puede extender

hacia la diáfisis del fémur.


La fractura de cadera es más frecuente en mujeres, debido a la

elevada prevalencia de osteoporosis, y su incidencia aumenta con la

edad.

IV. DIAGNOSTICO

La mayoría de las fracturas de cadera son diagnosticadas tras recogerse la

historia de una caída que trajo como consecuencia dolor en la cadera,

imposibilidad de caminar, o bien, estando el paciente acostado, cuando la

extremidad afectada muestra el pie rotado hacia fuera. Las radiografías

simples de la cadera confirman la sospecha diagnóstica. En un 15% de los

casos los fragmentos óseos, a ra, no se encuentran desplazados (se dice que

la fractura está “enclavada” o “sin desplazamiento”) y los datos radiográficos

pueden ser mínimos. En 1% de los casos, incluso la fractura puede no ser

visible en las radiografías simples, por lo que son necesarias otras técnicas de

diagnóstico mediante imágenes, como la resonancia nuclear magnética.

clasificadas ambos lados de la línea de fractu as fracturas de la cadera

pueden sermediante las radiografías, en fracturas intracapsulares y fracturas

extracapsulares. Se dividen, además, de acuerdo con el nivel del hueso en el

que ha ocurrido la fractura (del cuello del fémur, trocantéreas,

subtrocantéreas) y la presencia o ausencia de desplazamiento de los

fragmentos óseos

En el caso de los ancianos, la fractura se complica debido a la

coexistencias de de factores que favorecen las caídas (debilidad

muscular, dificultades para la marcha, déficit visual, polimedicación,

etc).


V. TRATAMIENTO.

Tratamiento médico

El tratamiento conservador de las fracturas de cadera tiene pocas

indicaciones ya que incluso las fracturas impactadas presentan mayores

beneficios con una fijación interna, la decisión del manejo conservador no

esta basada en el estado de la cadera sino en el estado previo del paciente,

aquellas personas con enfermedades graves en estadios avanzados que

están permanentemente encamados, pueden no obtener mayor beneficio de

una cadera funcional.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico es el generalmente empleado, la modalidad del

mismo dependerá de la porción del hueso afectada por la fractura. En el área

del cuello del fémur, por ejemplo, existe un alto riesgo de necrosis avascular

de la cabeza femoral, ya que se afecta la circulación sanguínea de la misma.

a. Fracturas de cabeza femoral: estas fracturas se pueden manejar

conservadoramente en ciertos casos. Las intervenciones quirúrgicas

están indicadas en aquellas fracturas en donde los fragmentos óseos

y tejidos blandos están interpuestos en la articulación, realizándose

una reducción abierta y fijación interna, se pueden emplear varios

tipos de implantes y tornillos para fijación de los fragmentos.


b. Fracturas del cuello femoral. En pacientes jóvenes en los cuales se

considera que se encuentra viable la circulación sanguínea de la

cabeza del fémur, se considera el manejo con osteosíntesis mediante

reducción abierta y fijación interna mediante colocación de tornillos.

Sin embargo en pacientes mayores de 75 años y en aquellos en

donde exista una alta posibilidad de necrosis avascular de la cabeza

femoral, se realiza preferentemente artroplastia con colocación de una

prótesis de cadera.

c. Fracturas intertrocantereas: El manejo de elección es la reducción

abierta y la fijación interna mediante el empleo de placas y tornillos.

En ciertos casos pueden realizarse artroplastias totales o parciales de

la cabeza del fémur

VI. INGRESO DEL PACIENTE

1. Recepción del paciente. La enfermera responsable se identificará ante el

paciente. Será acompañado por el personal de la unidad a la habitación y

cama asignada, dándole las primeras instrucciones, facilitándole toalla,

esponja, vaso, etc.

2. El enfermero/a a su cargo revisará la Historia Clínica, que estén

completas las pruebas preoperatorios (EKG, RX de tórax, analítica con

hemograma, bioquímica y coagulación). Toma de constantes.

3. Se avisará al traumatólogo para que paute tratamiento, si no lo hubiese

prescrito ya en el servicio de urgencias.

4. Se valorará el riesgo de presentar UPP, si es un paciente geriátrico (>65

años) con moderado o alto riesgo, se implantará de inmediato el protocolo

de prevención de UPP y el de riesgo de accidentes.

5. Se le pedirá una dieta adecuada a sus patologías previas.

6. Se valorará el sondaje vesical en caso de incontinencia o de cirugía

inminente.

7. Se canalizará vía en el lado contrario a la fractura.

8. Se le informará y educará en los movimientos a realizar apoyándose en la

pierna no afectada para hacer automovilizaciones frecuentes en evitación

de puntos de presión en glúteos, cóccix y espalda y para la ayuda de la

colocación de cuñas.


DATOS DEL USUARIO:

I.- DATOS DE FILIACION:

A).-DATOS DEL USUARIO:

Nombres y apellidos : F.R.C.

Sexo : F.

Edad : 84 años.

Raza : Mestiza.

Religión : Cristiana.

Estado civil : Viuda

Lugar y fecha de Nac. : 13-10-1930 Torata.

Domicilio : Ballecito D-2 Samegua.

Grado de Instrucción : Primaria Completa.

II. DIAGNOSTICO MEDICO:

Fractura subtrocánter de fémur izquierdo.

ANAMNESIS : DIRECTA

III. NARRACIÓN BREVE

ENFERMEDAD ACTUAL:

Tiempo de Enfermedad : 3 dias

Forma de Inicio : brusca

Curso : Progresivo

Síntoma principal : dolor en MII

Relato Cronológico:

Paciente adulto mayor refiere caída brusca sobre las escaleras

repercutiendo la cadera como lesión e imposibilitando la deambulación,

paciente no refiere pérdida de conocimiento.


FUNCIONES BIOLÓGICAS:

Apetito : Normal.

Orina : Normal.

Sed : Normal.

Deposiciones : disminuido.

Sueño : Normal.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

Patología de infancia: niega

Patología de adulto:

- HTA

- Asma Bronquial

Intervenciones quirúrgicas:

- Mastectomía (hace 6 años)

- Apendicetomía y colecistectomía

Alergias: niega

Transfusiones sanguíneas: si

ANTECEDENTES PSICOSOCIALES:

Situación familiar: vive con hija

Situación personal: dependiente

Vivienda: pertenece a su hija

Examen General:

Usuaria de sexo femenino de 84 años, MEG, REN, REH, Afebril, con via

periférica heparinizada en MSD, en cama en posición semifowler.

Piel : pálida, Tibia al tacto, seca, presencia de equimosis en

MSI, TCSC disminuido, llenado capilar de 2’.

Linfáticos : No adenopatías.

Locomotor : disminución del movimiento debido al traumatismo en

MID

Movimientos oculares: Disminuidos- Pupilas isocoricas reactivas.


II.- MEDIOS DE DIAGNOSTICOS:

III. TRATAMIENTO:

27/12/14 02/0

1/15

03/01/15 06/01/15 10/01/15 09/01/15 14/01/15

Leuco. 8000/mm3 14000mm3

HB 8.5g% 10g% 10.3g% 9.3g% 9.1g%

HTO 25% 32% 32% 33% 30g% 28g%

PLAQ. 255,000

Glucosa 80mg% 61 mg% 41.8mg% 69mg%

Urea 14.3%

creatinina 1.7mg% 0.8mg% 0.7mg% 0.65mg%

Prot. Totales 5.1g%

Albumina 2.2g%

Grupo(F) O RH(+)

Medicamento Dosis Horario Via de administración

Día 27/12/15

Dieta balanda triturada hipoosodica

Via heparinizada EV

Metamizol 1g 1g c/8h EV

Enalapril 10mg 10mg c/12h VO

Hidroclorotiazida 25mg c/24h VO

Día 28/12/14

Tramadol 100mg 50mg c/dolor SC

Dimenhidrato 50 mg 50mg c/8h EV

Día 02/01/15

Pradaxa 110mg 110mg c/24h VO

Enema evacuante STAT VR


04/01/15

Lactulosa 30cc C/8H VO

Día 05/01/15

Lactulosa 30cc c/12h VO

NPO

CEFAZOLINA 1g 1g c/6h EV

Amikacina 500mg 1g c/24h EV

Día 10/01/15

CLNA 20% 1AMP.

XX gts

EV CLK 20% 1AMP

DX 5%

DEX. 33.3% 2AMP STAT EV

Día 11/01/15

TRATAMIENTO POST OPERATORIO

NPO X 4H

METAMIZOL 1g 1.5g c/8h EV

Ranitidina 50mg 50mg c/24h EV

Cefazolina 1g c/8 h

Amikacina 1g c/24h

CLNA 9% X 1000cc XXX gts.

1g c/8h EV

1g c/24 EV

EV

Día 16/01/15

Cefazolina 500mg 500mg c/6h VO

Ciprofloxacino 500 mg c/12h 500mg c/12h VO


VII. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

1. Dominio 1: Promoción de la salud

Clase 2 manejo de la salud

00072 Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c conocimientos

insuficientes de los cuidados en casa: cuidado de la incisión , signos y

síntomas de las complicaciones m/p no se qué cuidados tengo que tener en

casa cuando me dan de alta

2. Dominio 3: Eliminación e intercambio

Clase 2 : función gastro intestinal

Dx. 00011 Estreñimiento R/C actividad física insuficiente E/P disminución de

la frecuencia

3. Dominio 4: Actividad/reposos

Clase 1 : reposo/sueño

Dx. 00095 Insomnio r/c malestar físico (dolor) e/p cambios en el descanso

Clase 2 : actividad / ejercicio

Dx.00085 Deterioro de la movilidad física r/c perdida de la integridad de las

estructuras Oseas e/v fractura

Clase 5: Auto cuidado.

DX 00108 : Déficit del autocuidado: Baño/Higiene R/c proceso patológico

e/v postración

4. Dominio 9: Afrontamiento tolerancia al estrés

Clase 2 : respuestas de afrontamiento

Dx. 00148 temor r/c cirugía y resultados m/p “como saldré de la operación ”

Dx. Ansiedad r/c estancia hospitalaria


5. .Dominio 11: Seguridad/Protección

Clase 1 infección

D.x 0004 Riesgo de infección r/c destrucción de la primera línea de defensa

contra la invasión bacteriana

Clase 2 : lesión física

Dx.00046 riesgo deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilidad

6. Dominio12: Confort

Clase 1 confort físico

Dx.00132 Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos e/p gestos faciales

VII.-PLAN DE CUIDADO:

Objetivo general: Contribuir con la pronta recuperación del paciente y evitar

complicaciones brindando oportunamente los cuidados de enfermería y de

esta forma reintegrarlo al seno familiar y social en óptimas condiciones de

salud.

fractura de cadera

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