FOTOTERAPIAVirginia Sanz Motilva

Servicio de dermatologia, Hospital de Manises

FOTOTERAPIA

• ¿Qué es la fototerapia? Tipos• Indicaciones de la fototerapia• Efectos secundarios de la fototerapia• EII y psoriasis• Psoriasis inducida y manejo

¿Qué es la fototerapia?• Modalidad terapeútica

– Inflamación– Autoinmunidad– Oncología

• Radiación UV– UVA– UVB

• Solo o en combinación con otros tratamientos

• UVA: Mayor capacidad de penetración

340-400 nm + fármaco fotosensibilizante (oral o tópico)

• UVB-banda estrecha: 311 nm

PUVAUVB

UNIDAD DE FOTOTERAPIA DEL HOSPITAL DE MANISES

UNIDAD DE FOTOTERAPIA DEL HOSPITAL DE MANISES

IndicacionesPSORIASIS (UVB 1ª elección)

Dermatitis atópicaEsclerodermia (Morfea)

Linfoma cutáneo de células TMastocitosis

VitíligoLiquen plano

PATOLOGÍA EN EMBARAZO (UVB)Prúrigo nodular

Prurito asociado a enfemedades hematológicas

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PSORIASIS LIQUEN PLANO

DERMATITIS ATÓPICA VITÍLIGO

Vitíligo• UVB: Tasas de respuesta entre el 30-

60% tras 6 a 24 meses de tratamiento.

• Mejor en lesiones faciales y en cuello y en individuos con fototipos altos.

DERMATITIS ATÓPICA• En edad adulta para ahorrar uso de

terapias inmunosupresoras (corticoides orales u otros)

• Mejora en torno al 50% en los signos y síntomas de la enfermedad.

PSORIASIS• Principal indicación UVB• Primera elección en psoriasis en placas moderada y extensa• UVB: Respuesta satisfactoria en 40-80% pacientes (3 sesiones por

semana,18-24 sesiones)• Frecuente la recaída• La PUVA se usa en caso de que fracase UVB, en o en casos graves

que no respondan a tratamientos sistémicos y biológicos.

COMPARACIÓNUVB PUVANiños embarazadas y lactantes

Embarazadas, lactantes o menores de 12 años

Gafas protección solo durante la terapia

Protección ocular 24 h tras tomada la medicación

Fármaco fotosensibilizante

Precisa fármaco fotosensibilizante oral o tópico

No precisa analítica previa

Precisa analítica previa

MENOR PENETRACIÓN MAYOR PENETRACIÓN

EFECTOS SECUNDARIOS POR FOTOTERAPIA

REACCIÓN FOTOTÓXICA POR PUVA

10-15% reacción fototóxica 48-72 HORAS (similar quemadura solar) a veces nauseas, vómitos, epigastralgia.– En formas pustulosas de psoriasis,

eruptivas o eritrodérmicasPrevención: escalada lenta de dosis, investigar historia de fármacos fotosensibilizantes, advertir de necesidad de protección solar, cp de polipodium leucotomos

PUVA

Otros efectos secundarios asociados a PUVA

• Hiperpigmentación

• Molestias digestivas por psoraleno oral (20%)

• Hepatotoxicidad (rara, descartar patología hepática previa a inicio de fototerapia puva)

• Carcinogénesis: Seguro por debajo de los 150-200 tratamientos y de una dosis total de 1.000-1.500 J/cm 2

PUVA

Efectos secundarios por UVB

• Quemadura y eritema (frecuente), irritación ocular (conjuntivitis, queratitis)

• Fotoenvejecimiento

• ????? No hay estudios que demuestren un mayor riesgo de carcinogénesis (Aún así, es menor que el asociado a PUVA)

UVB

PSORIASIS Y EII

PSORIASIS EN EII• INCIDENCIA: 11% VS 1.5% • Genes en común que

predisponen a ambas enfermedades (IL23, IL12B, TK2)

• En pacientes con antiTNF efecto 2º, por ausencia de af, relación temporal y mejoría tras retirada.

• Hipótesis: Interaccion entre IF-alpha elevado y disminución de TNF-alpha

• Denadai R, et al. Induction or exacerbation of psoriatic lesions during anti-TNF-α therapy forinflammatory bowel disease: A systematic literature review based on 222 cases. Journal of Crohn's and Colitis (2013) 7, 517–524

• Najarian DJ, Gottlieb AB. Connections between psoriasis andCrohn's disease. J Am Acad Dermatol 2003;48:805–21.

A partir de 2005, descripción de una “nueva erupción” relacionada con anti TNF

PSORIASIS INDUCIDA

Epidemiología de la psoriasis inducida

CARACTERÍSTICAS DE LA ENFERMEDAD

Empeoramiento psoriasis (10%)Psoriasis de novo (90%)

-Aparición de las lesiones entre el 1º mes y 4 años tras introducción del tratamiento (media, 10 meses).

-Lesiones tipicas de psoriasis. Mayor frecuencia pustulosis palmoplantar y cuero cabelludo

-Aparición de las lesiones entre los 6 meses y 2 años tras introducción del tratamiento (media, 8 meses)

-Lesiones en áreas previamente respetadas por la enfermedad

NO AFECTACIÓN ARTICULAR ASOCIADA EN NINGÚN CASO

Epidemiología de la psoriasis inducida

CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE

-Más frecuente en mujeres (3:1)

- Edad adulta (22-40 años)

- Ausencia de antecedentes personales y/o familiares de psoriasis (85%)

- Habitualmente no fumadores (65%)

J Am Acad Dermatol Epubmed.

La biopsia, imprescindible para

un adecuado diagnóstico y un

correcto tratamiento

• 78% EC• Edad media: 26 años• Sin af de psoriasis• 70% no historia

previa de psoriasis

REVISIÓN SISTEMÁTICA

- Mantenimiento del biológico + tratamiento específico de la psoriasis- Buena opción

- Plantear asociación temporal con otras terapias sistémicas

- Interrupción del biológico- Evitar salvo que la psoriasis sea severa e

invalidante- Cambio del biológico Anti-TNFα- Recaida de las lesiones frecuente… REACCIÓN

DE CLASE

PSORIASIS INDUCIDA POR ANTI-TNF-α

Opciones posibles

CONCLUSIÓN• La fototerapia puede ser eficaz y

segura para el tratamiento de la psoriasis y otras afecciones de los pacientes con EII

• Permitiendo en la mayoría de los casos la continuación de su tratamiento para la EII

Muchas gracias

Servicio de dermatología Hospital de Manises

Alberto AlfaroCarmen AixaCristina PelufoMªLuisa García MelgaresLuis HuesoAntonio MartorellMarta Borrás Antonio AlfaroPilar Pérez

vsanzmotilva@hotmail.com

94%

82%