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U. de Chile 1
EN FOTOTERAPIA
CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO
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U. de Chile 2
SE DEFINE COMO EL TRATAMIENTO MEDIANTE LUZ
ARTIFICIAL, CUYO EFECTO ES LA DISMINUCIÓN DE
LOS NIVELES SÉRICOS DE BILIRRUBINA DE TIPO
INDIRECTA.
SE HA UTILIZADO ESTE TRATAMIENTO DESDE
1950 Y SE BASA EN LAS PROPIEDADES DE
ABSORCIÓN DE LUZ DE LA MOLÉCULA DE
BILIRRUBINA
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U. de Chile 3
EL MECANISMO DE ACCIÓN SE BASA EN LAS PROPIEDADES
DE ABSORCIÓN DE LA LUZ DE LA BILIRRUBINA, LA CUAL
ABSORVE LUZ CON LONGITUDES DE ONDA ENTRE LOS
400 - 500 NM. (PICK DE ABSORCIÓN MÁXIMO ENTRE 450 -
460 NM)
LUZ AZUL* = 425 - 475 NM (ASPECTO MORTECINO DEL
PACIENTE)
LUZ BLANCA = 550 - 600 NM
LUZ VERDE = + CERCA DE LOS 475 NM
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U. de Chile 4
LA BILIRRUBINA AL ABSORBER LUZ PRODUCE DOS TIPOS DE REACCIONES
1- FOTOOXIDACIÓN:
OXIDACIÓN DE LA MOLÉCULA DE BILIRRUBINA EN PEQUEÑOS PRODUCTOS POLARES QUE SE EXCRETAN POR LA ORINA.
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U. de Chile 5
2- - FOTOISOMERIZACIÓN:
A) FOTOISÓMERO LÁBIL: SE CAMBIA LA FORMA DE LA
MOLÉCULA SIN CAMBIAR LA ESTRUCTURA Y SE TRANSFORMA EN
UN ISÓMERO MENOS TÓXICO, SE TRANSPORTA AL HÍGADO Y
POR SER POLAR E HIDROSOLUBLE NO NECESITA CONJUGACIÓN.
PERO SE CONVIERTE FÁCILMENTE.
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U. de Chile 6
2- - FOTOISOMERIZACIÓN:
B) FOTOISÓMERO ESTABLE: TRANSFORMA LA
MOLÉCULA, SE FORMA “LUMIRRUBINA”. SE EXCRETA POR ORINA
Y BILIS SIN CONJUGACIÓN. ES UN PROCESO IRREVERSIBLE.
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U. de Chile 7
LA PRODUCCIÓN DE “LUMIRRUBINA” ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL A LA EMISIÓN DE ENERGÍA SOBRE LA PIEL.
DADO QUE ESTOS PRODUCTOS NO SON CONJUGADOS, SU REABSORCIÓN POR LA CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA PUEDE REDUCIR LA EFECTIVIDAD DE LA FOTOTERAPIA.
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U. de Chile 8
AL INGRESAR UN PACIENTE EN FOTOTERAPIA SE DEBERÁN TENER EN CUENTA:
ESTADO GENERAL
DÍAS DE VIDA
CAUSA DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA
CONCENTRACIÓN DE LA BILIRRUBINA INDIRECTA O NO CONJUGADA
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U. de Chile 9
SE INDICA CUANDO:
SE PREVÉ QUE LOS NIVELES PUEDEN AUMENTAR A NIVELES TÓXICOS
PROFILÁCTICO EN RNMBP O CON HEMATOMAS GRAVES
ENFERMEDAD HEMOLÍTICA EN ESPERA DE LA EXT.
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U. de Chile 10
Horas de vida Considerar fototerapia
Indicar Fototerapia
Considerar EXT si falla Fototerapia intensiva
Indicar EXT y fototerapia intensiva
25 – 48
≥ 12 ≥ 15 ≥ 20 ≥ 25
49 – 72
≥ 15 ≥ 18 ≥ 25 ≥ 30
> 72
≥ 17 ≥ 20 ≥ 25 ≥ 30
Recomendaciones de la Academia Americana de pediatría para el uso de fototerapia y exanguineo transfusión en recién nacidos normales. Las cifras están en valores de bilirrubina en mg/dl según horas de vida.
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U. de Chile 11
RECIÉN NACIDO ALIMENTÁNDOSE: FAVORECE PROLIFERACIÓN
DE FLORA MICROBIANA INTESTINAL, SUSTRATO PARA LA
CONJUGACIÓN, ESTIMULA LIGANDINAS Y - Z, BLOQUEA ACCIÓN
DE BETAGLUCORONIDASA. AYUNO ACTIVA HEMOXIDASA QUE
DEGRADA BILIVERDINA A BILIRRUBINA.
TRÁNSITO INTESTINAL NORMAL
CONDICIONES PARA LA ADMINISTRACION DE FOTOTERAPIA
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U. de Chile 12
COLOCAR EQUIPO A 40 - 50 CM. DE LA PIEL DEL PACIENTE Y 5- 10 CM SOBRE LA INCUBADORA
PACIENTE DESNUDO, CON ANTIFAZ Y CAMBIAR POSICIÓN EN CADA ATENCIÓN
PREPARACIÓN DEL EQUIPO
CONDICIONES PARA LA ADMINISTRACION DE FOTOTERAPIA
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U. de Chile 13
6 U 8 TUBOS FLUORESCENTES DE 20 WATS, 54 CM DE LONGITUD
QUE EMITAN LONGITUD DE ONDA ADECUADA: CAMBIAR CADA 2000 HORAS, 3 MESES O CUANDO LO INDIQUE EL FABRICANTE.
APROX. 2 CM DE ESPACIO ENTRE CADA TUBO Y CON SISTEMA DE VENTILACIÓN QUE MANTENGAN TEMPERATURA ENTRE 38 - 39°C
PEDESTAL QUE PERMITA REGULAR ALTURA Y LE DE ESTABILIDAD
CAJÓN CON PLEXI - GLASS PARA EVITAR ACCIDENTES
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U. de Chile 14
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U. de Chile 15
AUMENTO DE PÉRDIDAS INSENSIBLES (SUPLEMENTAR APORTE HÍDRICO)
AUMENTO DE FRECUENCIA Y CONTENIDO DE AGUA EN LAS DEPOSICIONES
COLORACIÓN CIANÓTICA ( LUZ AZUL)
HIPOCALCEMIA
RASH CUTÁNEOS
RUBICUNDEZ
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U. de Chile 16
DISTENSIÓN ABDOMINAL (DISMINUCIÓN DE LACTASA * LUZ)
ALTERACIÓN EN REGULACIÓN DE TEMPERATURA
CONJUNTIVITIS
DAÑO A LA RETINA
QUEMADURAS CUTÁNEAS
DISTANCIAMIENTO RELACIÓN MADRE - HIJO
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U. de Chile 17
PREPARACIÓN DE UNIDAD
DESNUDAR AL RECIÉN NACIDO
PREPARAR ANTIFAZ, REALIZAR ASEO OCULAR
COLOCAR EN LA SIEN TROZOS DE TELA “MICROFOAM”
CAMBIO ANTIFAZ CADA 12 HORAS Y ASEO OCULAR EN CADA
ATENCIÓN
CONTROL HORARIO DE TEMPERATURA AXILAR
CAMBIO DE POSICIÓN EN CADA ATENCIÓN
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U. de Chile 18
ASEO MUÑÓN UMBILICAL CON ALCOHOL EN CADA ATENCIÓN
MUDA Y ASEO DE GENITALES SEGÚN NECESIDAD
EXAMEN FÍSICO EN BUSCA DE: CONJUNTIVITIS,
DESHIDRATACIÓN, PIEL, GENITALES.
PESO DIARIO - -BALANCE HÍDRICO
CONTROL T° AMBIENTE Y DE INCUBADORA
CONTROL DENSIDAD URINARIA
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U. de Chile 19
CONTROL DE HCTO. Y BILI SEGÚN INDICACIÓN (APAGAR EQUIPO)
RETIRAR ANTIFAZ DURANTE ATENCIÓN Y ALIMENTACIÓN
EN PREMATUROS COLOCAR COBERTOR PLÁSTICO
SI SE INDICA EN FORMA INTERMITENTE SUSPENDER EN LA
NOCHE
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA ICTERICIA PIERDE VALOR DURANTE
LA FOTOTERAPIA
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U. de Chile 20
LLEVAR HOJA DE VIDA DEL EQUIPO
CAMBIOS DE VOLTAJE DAÑAN EL EQUIPO
REALIZAR MANTENCIÓN PERIÓDICA: PARTIDORES, TUBOS, CONEXIONES ELÉCTRICAS, VENTILADOR, PLEXI - GLASS, RUEDAS Y FRENOS FUNCIONANDO
ALEJADO DE CORRIENTES DE AIRE
LIMPIAR CUANDO TUBOS ESTÉN FRÍOS
CAMBIO DE TUBOS SEGÚN CORRESPONDA
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U. de Chile 21