DECLARACION JURADA

INICIO DE EXPEDIENTES

Personas físicas1

Apellido/ s Nombre/ s Documento Tipo: DNI LE LC Nº (Adjunte copia autenticada con este Formulario2)

Fecha de Nacimiento --Domicilio legal Nº Piso Depto: Localidad: Código Postal Provincia Tel./Fax Domicilio especial constituido 3 Nº Piso Depto: Localidad: Código Postal Provincia Tel./Fax Poder 4 : adjunta: SI/ NO : Tipo : 1) instrumento público , 2) carta poder , 3) está agregado a expediente N°

(en 1) y 2) Adjunte copia autenticada con este Formulario)

Teléfono de contacto

e-mail Pagina Web CUIT Nº --Condición de IVA Condición de Ingresos Brutos

Personas Jurídicas5

Razón Social Nombre de fantasía de la Empresa CUIT Nº --Condición de IVA Condición de Ingresos Brutos Domicilio legal Nº Piso Depto: Localidad: Código Postal Provincia Tel./Fax Domicilio especial constituido 3 Nº Piso Depto: Localidad: Código Postal Provincia Tel./Fax Teléfono de contacto

e-mail Pagina Web Estatuto/ Contrato social : adjunta: SI/ NO (Adjunte copia autenticada con este Formulario)

Numero de disposición que otorgo personería jurídica Acta de elección de autoridades vigente: adjunta: SI / NO (Adjunte copia autenticada con este Formulario)

1 En caso de tratarse de varias personas la nota de iniciación y declaración jurada deberá firmarse por todos a nombre individual, indicando quien continuará vinculado al tramite en representación de todos los firmantes. Igual requisito en caso de sociedades irregulares o de hecho.2 Las copias de documentación puede ser certificada sin cargo en el Departamento Despacho del EATT.3 El domicilio consignado deberá estar radicado dentro del radio del Gran San Miguel de Tucumán.4 Solo para el caso de presentarse en representación del interesado. 5 Deberá suscribir la nota de iniciación y declaración jurada quien tenga la representación de la persona jurídica conforme ley, contrato social / estatuto, etc. ( Ej. Presidente) .

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Informe de Regular funcionamiento expedido por la Dir. de Personas Jurídicas de Tucumán6: adjunta: SI / NO (Adjunte original con este Formulario).

Apellido/ s del representante Nombre/ s del representante Documento Tipo: DNI LE LC Nº (Adjunte copia autenticada con este Formulario).

Para ambos: Nota adjunta a Formulario conteniendo detalle del objeto en términos claros y precisos.Documentación que acompaña al pedido: (Ej. : presupuestos, programas , antecedentes, currículo, folletos etc.) (Adjunte original o copia autenticada con este Formulario). Especifique:1:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Observaciones:.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

DECLARO BAJO JURAMENTO que los datos aquí consignados son reales sin haberse omitido información alguna. Quedo “Notificado” que de incurrir en falsedad me haré pasible de sanción prevista por el articulo Nº 239 del Código Penal que dice: “Será reprimido con reclusión o prisión de uno a seis años, el que insertare o hiciere insertar en un instrumento público, declaraciones falsas, concernientes a un hecho que el documento deba probar de modo que pueda resultar perjuicioso”. Asimismo quedo “Notificado” que la falta de presentación de la totalidad de la documentación requerida conforme éste documento paralizará el tramite, por lo que organismo no dará curso a la presentación hasta tanto la misma sea completada.-

Firma:___________________________________

Aclaración:____________________________

6 U organismo equivalente en otras jurisdicciones.

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