Formulación de la Pregunta Clínica

Erika Caballero M.

Método de EBE

MAZUREK Melnyk, Bernadette et al. The Seven Steps of Evidence-Based Practice. Revista AJN January 2010. 110, 1, pp. 51 – 53.

Introducción

• El primer paso de la EBE es obtener la información correctapara determinar cuál es el problema real, lo que se traduce enformularse una pregunta que permita ser investigada yrespondida mediante la búsqueda de evidencia científica.

• Es relevante que se diferencia de la pregunta de investigación.

• Este paso concluye con la formulación de la pregunta debúsqueda.

Objetivos

• Realizar formulación de una pregunta clínica

• Identificar los componentes de una pregunta clínica

• Explicar los métodos más usados para realizar una pregunta EBE

Preguntas

• ¿Cuáles son los componentes de una pregunta EBE?

• ¿Cuáles son los métodos más utilizados para realizar una pregunta EBE?

Buscar la evidencia de la investigación ¿Existe evidencia

científica?

Revisar a práctica clínica, identificar las dudas y

formular preguntas estructuradas

No

Plantear la investigación original

Si

Plantear la revisión sistemática de la

literatura

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¿Cuál es la eficacia del test de esfuerzo en la detección de enfermedad cardiovascular ?

c. Resultado clínico que se valora b. Intervención

a. Paciente o problema de interés

Existe evidencia sobre…

Cual es la mejor evidencia sobre…

Cual es la mejor evidencia al comparar…

Pregunta clínica

• Las preguntas o interrogantes clínicas surgen de la tarea diaria del profesional (valoración, características definitorias, factores de riesgo, diagnóstico diferencial, pruebas diagnosticas, tratamiento, intervenciones de enfermería, prevención, etc.) y tiene una naturaleza práctica.

• Pone en duda lo que se hace y cómo se hace.

• Implica escribir y descomponer los componentes del problema para facilitarnos la búsqueda de la “evidencia”.

• Se debe reducir el problema a términos claros y precisos, dividirlo en elementos principales.

Tipos de preguntas

Preguntas generales (background questions)

Son aquellas que se cuestionan sobre información general acerca de aspecto clínicos.

Tienen dos componentes, el inicio de la pregunta (Qué, cómo, cuándo, donde, por qué) y el resultado de interés (ej. diagnóstico clínico).

Cumplen un amplio rango de problemas biológicos, sociales, psicológicos, entre otros

Un ejemplo de esta pregunta puede ser: ¿Cómo la hemodinámica difiere con los cambios de posición?

Este tipo de respuestas puede encontrarse en los libros de texto

El investigador debe de darse cuenta cuándo está delante de una pregunta general para que no pierda tiempo en la búsqueda en bases de datos.

Preguntas de primer plano (foreground questions).

Son aquellas que son respondidas desde la evidencia científica, estas preguntas se enfocan en conocimiento específico.

Un ejemplo de esta pregunta puede ser: ¿Qué es más efectivo para reducir la fiebre en los niños, el acetaminophen o el ibuprofeno? ¿Cuál posición es más efectiva en pacientes con síndrome de distress respiratorio agudo, la posición prona o supina?

Estas preguntas específicas también se llaman preguntas clínicas, provienen de la incertidumbre científica, esta incertidumbre es la que engendra la investigación (Inquiry)

Provienen de áreas como etiología, diagnóstico, tratamiento, prevención y pronóstico.

Sackett et al (2000)

Preguntas cualitativas . Son preguntas que buscan determinar los significados, experiencias y comprender la influencia de la cultura en el cuidado de la salud.

Componentes de las Preguntas Especificas de EBE

Uso del Modelo PICO

P: Patient,

I: Intervention,

C: Comparison, (Comparación)

O: Outcome (Resultados)

T: Tiempo (PICOT)

Componentes de las Preguntas Especificas de EBE

• Considerar cuidadosamente al paciente y el lugar de interés, limitando la población en grupos o subgrupos para ser más específico

P: Paciente:

• Incluye cualquier exposición, tratamiento, percepción del paciente, diagnóstico o factor pronóstico. Mientras específica esté declarada la intervención, la búsqueda bibliográfica estará más focalizada.

I: Intervención:

• Puede ser otro tratamiento o un cuidado estandarizado, un control o placebo.

C: Comparación:

• Permite encontrar evidencias sobre las mismas variables que se plantean en los resultados, en una pregunta puede haber varias variables de resultados

O: Resultados:

• En qué tiempo debo obtener los resultados, el estudio debe dar cuenta de qué manera y en qué tiempos se evidenciaron los resultados esperados.

T: Tiempo:

Paciente ¿Cómo describiría a un grupo de pacientes similar

al que me interesa?

¿Cuál es el espectro de pacientes sobre los que necesito obtener

información?

¿A qué sexo y grupo etario pertenecen?

¿Son un grupo circunscrito o se asimilan a la población?

¿Qué particularidades poseen?

Intervención ¿Cuál es la principal intervención, factor, pronóstico, o exposición

que me interesa evaluar?

Restringir la pregunta, si es muy amplia o compleja, segmentarla a

intervenciones acotadas.

Comparación ¿Cuál es la alternativa principal con la que debo comparar la

intervención?

Para acotar la búsqueda de información a lo pertinente

Resultados ¿Qué me interesa evaluar, medir, mejorar o afectar?

¿Cuales son los efectos o desenlaces importantes a tener en cuenta

en el problema?

Formulación de la pregunta

Nuestra duda o problema inicial se ha transformado

entonces en una pregunta de evaluación específica.

¿Cuál es la mejor evidencia…?

¿Existe evidencia ….?

(Stillwel S. traducido por Sprintzik A. Mentes inquisidoras quieren saber. Módulo 2. CAEP. Universidad Estatal Arizona, 2009)

Otros modelos

Preguntas en salud pública

Morales, Gonzalo, Martin y Morilla (2008),

Referencias bibliográficas

1. Sackett, D.L., Straus, S E., Richardson, W. S., Rosenberg, W., & Haynes, R. B. Evidence based medicine: How to practice and teach EBM. London: Churchill Livingston. 2000.

2. Stillwel S. Traducido Por SPRINTZIK A. Mentes inquisidoras quieren saber. Módulo 2. CAEP. Universidad Estatal Arizona, 2009).

3. Morales J. M., Gonzalo E., Martin F. et al. Salud pública basada en la evidencia: recursos sobre la efectividad de intervenciones en la comunidad. Rev. Esp. Salud Pública, ene. /feb. 2008, vol.82, no.1, p.5-20. ISSN 1135-5727.

Taller

• Dividirse en grupos de trabajo de 3 personas

• Cada grupo debe realizar un ejercicio propuestos

• Para cada uno de los escenarios clínicos debe establecer una pregunta de EBE.

• Para cada escenario debe identificar el modelo PICO (quien es el paciente, cual es la intervención, cual es la comparación si esta existe y cuales son los resultados).

• Presentar en plenario al final de la clase.