formatos servicio comunitario 1-14
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CAPTULO IV
Formato 1REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD PEDAGGICA EXPERIMENTAL LIBERTADORINSTITUTO PEDAGGICO LUIS BELTRN PRIETO FIGUEROASUBDIRECCIN DE DOCENCIA
FICHA DEL PRESTADOR DE SERVICIO COMUNITARIO
Datos PersonalesApellidos:Nombres:Cdula:
Direccin:
Se encuentra residenciado: Si _______ No _______ Direccin:
Ciudad/Estado:Telfono Habitacin:Celular:Otro:
Email:Fecha de Nacimiento:Edad:
Datos AcadmicosDepartamento: Programa: Semestre:Fecha Jornada Induccin Comunitaria:
Firma:
Datos del Proyecto y ComunidadComunidad:Ttulo del Proyecto
Cdigo del Proyecto:Direccin:
Ciudad/Estado:Municipio:Telfono
rea Especfica:
Tutor Comunitario (comunidad):Cdula:Firma:
________________________Firma del Prestador de Servicio
REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
Formato 2 UNIVERSIDAD PEDAGGICA EXPERIMENTAL LIBERTADORINSTITUTO PEDAGGICO LUIS BELTRN PRIETO FIGUEROASUBDIRECCIN DE DOCENCIA
INSCRIPCIN DEL PROYECTO COMUNITARIO
Quien suscribe __________________________, cdula de identidad nmero ________________, en mi carcter de Coordinador del Servicio Comunitario de la UPEL-IPB, hace constar que los prestadores de servicio comunitario:Apellidos y NombresCdulaEspecialidad Semestre
Seleccionaron e inscribieron para realizar su servicio comunitario, el proyecto titulado:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Especialidad: Docentes Comunitarios:
Comunidad y/o institucin:
Estado: Municipio: Localidad:
Direccin:
Fecha:
En Barquisimeto, a los ____________ das del mes de _________________ ________ del ao ________
________________________________ ________________________________ Coordinador de Servicio ComunitarioDocente Comunitario
________________________________ Prestador de Servicio Comunitario (En representacin del equipo de prestadores)
Formato 3REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD PEDAGGICA EXPERIMENTAL LIBERTADORINSTITUTO PEDAGGICO LUIS BELTRN PRIETO FIGUEROASUBDIRECCIN DE DOCENCIAREQUISITOS PARA PRESENTAR PROPUESTAS DE PROYECTOSArtculo 17 RSCE1. Ttulo del proyecto: _______________________________________________________________________________2. Identificacin de la comunidad, instituciones involucradas y del responsable:_______________________________________________________________________________3. Planteamiento de la problemtica en funcin de la necesidad detectada en la comunidad:_______________________________________________________________________________4. Justificacin en trminos de importancia y pertinencia del proyecto con respecto al perfil acadmico de los estudiantes que lo ejecutarn:_______________________________________________________________________________5. Beneficiarios o actores sociales involucrados:_______________________________________________________________________________6. Objetivos del proyecto (general y especficos):_______________________________________________________________________________7. Enfoque metodolgico:EstrategiasAccionesRecursos
8. Recursos necesarios:_______________________________________________________________________________9. Descripcin del plan de ejecucin del proyecto en la comunidad:_______________________________________________________________________________10. Cronograma de actividades:_______________________________________________________________________________11. Conclusiones y sugerencias:_______________________________________________________________________________
Formato 4REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD PEDAGGICA EXPERIMENTAL LIBERTADORINSTITUTO PEDAGGICO LUIS BELTRN PRIETO FIGUEROASUBDIRECCIN DE DOCENCIAPLAN DE EJECUCIN DEL PROYECTO DE SERVICIO COMUNITARIOArtculo 20 RSCE12. Identificacin de la institucin, la comunidad y del estudiante: Nombre de la institucin: __________________________________________________________Nombre del estudiante: ____________________________________________________________Especialidad: ____________________________________________________________________Nombre de la comunidad: __________________________________________________________Ubicacin de la comunidad: ________________________________________________________13. Planteamiento de la necesidad educativa a ser trabajada de acuerdo al perfil acadmico del estudiante y de las necesidades de la comunidad:_______________________________________________________________________________14. Justificacin e importancia de la participacin de los prestadores del servicio comunitario en el proyecto:_______________________________________________________________________________15. Cronograma de actividades que realizar el estudiante:ActividadFechaTiempo EstimadoObservaciones
16. Estrategias de ejecucin y recursos requeridos:EstrategiasRecursos
17. Propuesta de evaluacin:_______________________________________________________________________________
Formato 5REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD PEDAGGICA EXPERIMENTAL LIBERTADORINSTITUTO PEDAGGICO LUIS BELTRN PRIETO FIGUEROASUBDIRECCIN DE DOCENCIAINFORME DE PRESTACIN DEL SERVICIO COMUNITARIOArtculo 21 RSCEI. Prestadores del Servicio Comunitario: Apellidos y NombresCdula Especialidad Semestre
II. Perodo de Prestacin del Servicio Comunitario:De: Da: ___________________ Mes: ____________________ Ao: _______________________Al: Da: ___________________ Mes: ____________________ Ao: _______________________III. Datos de la Comunidad Atendida:Nombre de la Comunidad:
Estado:Municipio:Parroquia:
Representante Comunitario:
Direccin:
Telfonos:
E-mail:
IV. Caractersticas Generales del Proyecto:Ttulo del Proyecto:
Tipo de Proyecto: Iniciando: ____________ En Proceso: ____________ Culminado: ___________
Duracin de Proyecto:
Docente Comunitario:
V. Evaluacin del cumplimiento de cada uno de los objetivos generales y especficos (establecidos):ObjetivosActividades CumplidasResultados Obtenidos
VI. Anlisis sobre la experiencia y el impacto social del proyecto ejecutado (Beneficios derivados con la ejecucin del proyecto)VII. Anexos (Todos los que ustedes consideren)
_________________________________ _________________________________ Nombre y FirmaNombre y Firma Representante de la Comunidad Responsable del Proyecto
_________________________________Docente Comunitario (UPEL-IPB)
Formato 6REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD PEDAGGICA EXPERIMENTAL LIBERTADORINSTITUTO PEDAGGICO LUIS BELTRN PRIETO FIGUEROASUBDIRECCIN DE DOCENCIACULMINACIN DEL SERVICIO COMUNITARIOQuien suscribe hace constar la finalizacin del servicio comunitario de los prestadores en nuestra comunidad, en el proyecto: ____________________________________________________________ __________________________________________________________________________________, como requisito de la Ley de Servicio Comunitario para el Estudiante de Educacin Superior (LSCEES).Igualmente certificamos que realizaron de forma exitosa un total de ciento veinte (120) horas de actividades, segn plan de trabajo y metas acordadas, dejando productos y experiencias tiles para nuestra comunidad y a los integrantes en funcin de las voceras, con los cuales tuvieron la oportunidad de compartir los siguientes prestadores de servicio:1. ______________________________________________ C.I.: ________________________2. ______________________________________________ C.I.: ________________________3. ______________________________________________ C.I.: ________________________4. ______________________________________________ C.I.: ________________________5. ______________________________________________ C.I.: ________________________6. ______________________________________________ C.I.: ________________________7. ______________________________________________ C.I.: ________________________8. ______________________________________________ C.I.: ________________________9. ______________________________________________ C.I.: ________________________10. ______________________________________________ C.I.: ________________________Agradecemos la oportunidad de participar en esta iniciativa, puesto que conlleva a enriquecer la actividad de educacin superior y formar a travs del aprendizaje servicio, el capital social para el pas.Sin ms a que hacer referencia.________________________________ ________________________________ Representante de la Comunidad Docente Comunitario UPEL-IPB________________________________Coordinador de Servicio ComunitarioBarquisimeto, __________ de __________________ de ____________Comisin Institucional Servicio Comunitario de la UPEL-IPBLlenar por duplicado Modificado por Karla Flores Educ. Comercial EM/jll-2009 Comisin Institucional Servicio Comunitario de la UPEL-IPB viiLlenar por duplicado EM/jll-2009vii
Formato 7REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD PEDAGGICA EXPERIMENTAL LIBERTADORINSTITUTO PEDAGGICO LUIS BELTRN PRIETO FIGUEROASUBDIRECCIN DE DOCENCIADEPARTAMENTO DE EDUCACIN TCNICASERVICIO COMUNITARIO
CARTA DE PRESENTACIN Quien suscribe _________________________, Cdula de Identidad No. ________________, en mi condicin de Coordinador del Servicio Comunitario del Programa ________________________________________, hace constar que los Prestadores de Servicio Comunitario:NOMBRE Y APELLIDOCDULAESPECIALIDADSEMESTREFIRMA
Seleccionaron su comunidad y/o Institucin: ___________________________________________________ ubicada en la Localidad ______________________________ Municipio ___________________________ Estado ________________; para cumplir con su Servicio Comunitario requisito indispensable para la obtencin del Ttulo de Profesor en la Especialidad Correspondiente. (Art. 6 Ley de Servicio Comunitario del Estudiante de Educacin Superior). El cual tendr una duracin de 120 horas acadmicas comprendidas en cuatro fases: Diagnstico, Planificacin, Ejecucin y Evaluacin. En Barquisimeto, a los __________ del mes de _______________________ de ao ______________
_____________________________ ______________________________ Coordinador del Servicio Comunitario Docente Comunitario
Comisin Departamental de Servicio ComunitarioLlenar por duplicado Diseado por Prof. Yamilet Torres/2009 Modificado por Karla Flores KMFF/2009 ix
Formato 8 UNIVERSIDAD PEDAGGICA EXPERIMENTAL LIBERTADOR INSTITUTO PEDAGGICO LUIS BELTRAN PRIETO FIGUEROADEPARTAMENTO DE EDUCACIN TCNICAPROGRAMA DE EDUCACIN COMERCIAL SERVICIO COMUNITARIO
NOMBRE DEL PRESTADOR DE SERVICIO COMUNITARIO: ______________________________ C.I: _______________________ NOMBRTE DEL TUTOR COMUNITARIO: ______________________________________________ C.I: _______________________
REGISTRO DE VISITAS FechaHorarioDocente ComunitarioFirma del Tutor ComunitarioObservacionesSelloHoras Cumplidas
Formato 9 UNIVERSIDAD PEDAGGICA EXPERIMENTAL LIBERTADOR INSTITUTO PEDAGGICO LUIS BELTRAN PRIETO FIGUEROADEPARTAMENTO DE EDUCACIN TCNICAPROGRAMA DE EDUCACIN COMERCIAL SERVICIO COMUNITARIO
NOMBRE DEL DOCENTE COMUNITARIO: ___________________________________________________________C.I: ____________________________________
REGISTRO DE VISITAS FechaHorarioPrestador ComunitarioFirma del Tutor ComunitarioObservacionesSelloHoras Cumplidas
KMFF/2009 KMFF/2009
Formato 10 UNIVERSIDAD PEDAGGICA EXPERIMENTAL LIBERTADOR INSTITUTO PEDAGGICO LUIS BELTRN PRIETO FIGUEROA DEPARTAMENTO DE EDUCACIN TCNICAPROGRAMA DE EDUCACIN COMERCIAL
REGISTRO DE ESTUDIANTES PRESTADORES DE SERVICIO
PARROQUIA: ________________________ COORDINADORA DEL PROYECTO: ________________________DOCENTES COMUNITARIOS: ______________________________________ NOMBRE DEL PROYECTO: ____________________________________________________________________________________________________________________________________
NAPELLIDO Y NOMBREC.I.TELFONOCORREO ELECTRNICONOMBRE DEL CONSEJO COMUNALTUTOR COMUNITARIODIRECCINTELONO HORARIODOCENTE COMUNITARIO
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Formato 11 UNIVERSIDAD PEDAGGICA EXPERIMENTAL LIBERTADOR INSTITUTO PEDAGGICO LUIS BELTRN PRIETO FIGUEROA DEPARTAMENTO DE EDUCACIN TCNICAPROGRAMA DE EDUCACIN COMERCIAL
REGISTRO DE ASISTENCIA A LA JORNADA DE INDUCCIN DE SERVICIO COMUNITARIO (Estudiantes)
NNOMBRE Y APELLIDOC.I.MIRCOLES 01/04
MAANATARDE
EntradaSalidaEntradaSalida
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Formato 12 UNIVERSIDAD PEDAGGICA EXPERIMENTAL LIBERTADOR INSTITUTO PEDAGGICO LUIS BELTRAN PRIETO FIGUEROADEPARTAMENTO DE EDUCACIN TCNICAPROGRAMA DE EDUCACIN COMERCIAL SERVICIO COMUNITARIO
INFORME DE ACTIVIDADES REALIZADAS POR EL DOCENTE COMUNITARIO
Datos del Docente Comunitario: ________________________________________________________
Lapso Acadmico: ___________________ No. De prestadores atendidos: ___________________
Nombre del Proyecto: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Objetivos del Proyecto: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Comunidad atendida: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Resultados obtenidos: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Impacto Social del Proyecto: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Observaciones: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Nota: El docente comunitario deber colocar la informacin solicitada de acuerdo a los proyectos supervisados.
Formato 13 UNIVERSIDAD PEDAGGICA EXPERIMENTAL LIBERTADOR INSTITUTO PEDAGGICO LUIS BELTRAN PRIETO FIGUEROADEPARTAMENTO DE EDUCACIN TCNICASERVICIO COMUNITARIO
INFORMACIN GENERAL DE LOS PROYECTOS DE SERVICIO COMUNITARIO Lapso: _______________
Nombre del Docente Comunitario: __________________________ C.I: ________________ Parroquia/Municipio:____________________
Prestador del Servicio ComunitarioCdula de IdentidadNmero de Horas cumplidas hasta la fecha Fase en que se encuentra el proyecto Comunidad donde est prestando el servicioDireccin Tutor comunitario N de visitas realizadas (Docente)Observaciones
Planif.Ejec.Eval.
Formato 14 UNIVERSIDAD PEDAGGICA EXPERIMENTAL LIBERTADOR INSTITUTO PEDAGGICO LUIS BELTRN PRIETO FIGUEROA DEPARTAMENTO DE EDUCACIN TCNICASERVICIO COMUNITARIO
REGISTRO DE PROYECTOS
LAPSO ACADMICO: ____________ ESPECIALIDAD: _______________________________________ COORDINADOR: _____________________________________________
NOMBRE DEL MICRO PROYECTODIRECCINDOCENTE COMUNITARIOTUTOR COMUNITARIONo. DE ESTUDIANTESNo. DE BENEFICIARIOSCRONOGRAMA DE VISITAS
KMFF/2011