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REGISTROS DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA N° DE REGISTRO : DATOS DEL EMPLEADOR RAZON SOCIAL: RUC: DOMICILIO ACTIVIDAD NUMERO DE (Direccion, distrito, departamento, provincia) ECONOMICA TRABAJADORES EPP EDE RESPONSABLE DEL REGIST NOMBRE Y APELLIDOS CARGO FECHA OBRA: ITE DATOS GENERALES FECHA SE LE ENTREGO NOMBRES Y APELLIDOS DNI ENTREGA RENOVAVION CASCO GUANTES LENTES ROPA TRAB PRO RESPI CARETA ZAPATOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 FIRMA FIRMA NOMBRES Y APELLIDOS NOMBRES Y APELLIDOS DNI. DNI. TIPO DE EQUIPOS MARCA CON (X) EPP: Equipo de Proteccion Personal EDE: Equipo de Emergencia AREA/ CARGO

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HIGIENE Y SEGURIDAD

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entrega eppREGISTROS DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA SGSSTFORMATO RM N 050-2013-TRart 33 del reglamento de la ley N 29783; aprobado por DS. N 005-2012-TR

N DE REGISTRO :ART: 35 del Reglamento de la Ley 29786 LEY DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO aprobado poe DS N 005-2012-TRArchivese este documnento por un periodo de 5 aos DATOS DEL EMPLEADOR RAZON SOCIAL:RUC:DOMICILIOACTIVIDAD NUMERO DE (Direccion, distrito, departamento, provincia)ECONOMICATRABAJADORES

TIPO DE EQUIPOS MARCA CON (X)EPPEDEEPP: Equipo de Proteccion PersonalEDE: Equipo de EmergenciaRESPONSABLE DEL REGISTRONOMBRE Y APELLIDOSCARGOFECHAFIRMAOBRA:

ITEMDATOS GENERALESFECHA SE LE ENTREGOFIRMANOMBRES Y APELLIDOSDNIAREA/CARGOENTREGA RENOVAVIONCASCOGUANTESLENTESROPA TRABPRO RESPICARETAZAPATOS 1234567891011FIRMAFIRMANOMBRES Y APELLIDOSNOMBRES Y APELLIDOSDNI.DNI.CAPATASING. RESPONSABLE