FACTORES DE RIESGOVersinPROCESO DE BIENESTAR Y SALUD OCUPACIONAL1.0GH-F-30FORMATO INSPECCIONES PLANEADASFecha de actualizacinREGIONALZONALOFICINAFECHA DE LA INSPECCINI. INFORMACIN DE LA EMPRESANombre de la Empresaoficina registro instrumentos publicosNITXCCCENo.Actividad EconmicaVENTA DE SERVICIOSNo. de Trabajadores EmpresaDireccinTelfono(s)EmailFaxCiudad / MunicipioDepartamentoII. INFORMACIN DE LA REGIONAL/ZONAL/OFICINANombre de la Regional/Zonal/OficinaClase(s) de RiesgosNo. de TrabajadoresClasificacinHombresMujeresAdministrativosOperativosDireccinTelfono(s)FaxCiudad / MunicipioDepartamentoIII. INFORMACIN DE LA INSPECCIN PLANEADAMarque con X la calificacin del Factor de RiesgoA = ALTOM = MEDIOB = BAJONA = NO APLICAFACTORES DE RIESGOSCALIFICACIN DEL FACTOR DE RIESGOOBSERVACIONESAMBNARIESGO FSICORuidoIluminacinRadiacin ionizanteRadiacin no ionizanteTemperaturas altasTemperaturas bajasVibracinRIESGO QUMICOLquidosGasesAerosolesHumosVaporesPolvos inorgnicosPolvos orgnicosFibrasRIESGO BIOLGICOVirusBacteriasHongosProtozoariosAnimales (pelos o plumas)CARGA FSICAManipulacin de cargasMovimientos repetitivosPosturas inadecuadasSobrecargas y esfuerzosPosiciones extremas (rodillas, cunclillas)Trabajo en contra de gravedadTrabajo prolongado de pieTrabajo prolongado sentadoMaque con X la calificacin del Factor de RiesgoA = ALTOM = MEDIOB = BAJONA = NO APLICAFACTORES DE RIESGOSCALIFICACIN DEL FACTOR DE RIESGOOBSERVACIONESAMBNARIESGOS PSICOSOCIALESAlta carga de trabajoComplejidad/RapidezEstndares altosFalta de motivacinMonotonaAlteracin en las relaciones interpersonalesOrdenes contradictoriasRitmo de trabajoTrabajo aisladoTrabajo de alta concentracinTrabajo montonoRIESGO MECNICOMaquinaria en mal estadoMaquinaria sin guardasMaquinaria sin anclarMaquinaria sin freno de seguridadEquipos a presinEquipos defectuososHerramienta defectuosaHerramienta inapropiadaVehculos sin mantenimientoRetroexcavadoras insegurasPoleas o plumas defectuosasRIESGO ELCTRICOCables defectuososCables sueltosInstalaciones defectuosasTomas defectuosasInterruptores defectuososTableros sin proteccinTableros sin identificarSobrecarga de circuitosEquipos sin polo a tierraRIESGO LOCATIVOSPisos peligrososOrificios sin proteccinEscaleras peligrosasAndamios peligrososPasillos obstaculizadosMaque con X la calificacin del Factor de RiesgoA = ALTOM = MEDIOB = BAJONA = NO APLICAFACTORES DE RIESGOSCALIFICACIN DEL FACTOR DE RIESGOOBSERVACIONESAMBNASin salidas de emergenciaTerrenos inestablesRIESGO DE INCENDIO Y EXPLOSINExtintores ocultosExtintores con carga vencidaSin extintoresGabinetes obstruidosMangueras en mal estadoSin camilla o inapropiadaBotiqun incompletoSin directorio de emergenciaEscape de gases peligrososDerrames peligrososRIESGO PBLICOAtentadosAtracos y robosSecuestro y extorsinManifestaciones, azondasEnfrentamiento armadoRIESGO ADMINISTRATIVOManual de funcionesEstndares y mtodos de trabajoFACTOR HUMANODesacato de normas de seguridadAbuso de confianzaDesconocimiento de las normasSANEAMIENTO BSICOAlmacenamiento de residuosSuministro de agua potableServicios sanitariosManejo y control de plagasDisposicin final de residuosELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONALDotacin de EPPCapacitacin en uso de EPPUso de EPPAseo y almacenamiento de EPPIV. RESPONSABILIDAD DE LA INSPECCIN PLANEADAProfesional de Bienestar y Salud OcupacionalRepresentante del COPASONOMBRESNOMBRESFORMAFORMA

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INSTRUCTIVO FAC. RIESGOINSTRUCTIVO DE DILIGENCIAMIENTO DE LAS INSPECCIONES PLANEADASRegional/Zonal/Oficina: Marque con el lugar donde se realizar la inspeccinFecha: Escriba la fecha de realizacin de la inspeccin planeada en el siguiente orden: da, mes y ao, utilice nmeros arbigos.I. INFORMACIN GENERAL DE LA EMPRESANombre de la empresa: Escriba el nombre completo o Razn Social de la empresa en la cual se lleva a cabo la inspeccin planeadaTipo de documento: Seale el tipo de documento que tiene la empresa NIT, Cdula de ciudadana, Cdula de extranjeraNmero de documento: Escriba el nmero de identificacin de la empresa, incluya todos los dgitos, sin guiones ni puntos de separacin.Actividad econmica: Escriba el nombre de la actividad econmica principal desarrollada por la empresa ( Prestadora de Servicios Publicos ) segn el decreto 1607/2002Nmero de Trabajadores: Escriba el nmero total de trabajadores que tiene el rea o proceso a intervenir, temporales, contratos y planta.Direccin: Escriba la direccin principal de la empresaTelfonos: Escriba el nmero o los nmeros principales de la empresaEmail: Escriba el Email de nla empresaFax: Escriba el nmero en donde se pueda remitir la informacinCiudad o Municipio: Escriba el nombre de la ciudad o municipio donde se encuentra ubicada la empresaDepartamento: Escriba el nombre del departamento donde se encuentra ubicada la empresaII. INFORMACIN DE LA REGIONAL/ZONAL/OFICINARegional/Zonal/Oficina: Escribir el nombre de la Regional/Zonal/Oficina respectiva.Clase de Riesgo: Escriba la clase(s) de riesgo segn clasificacin por parte de la ARP. Escriba la clase de riesgo (de 1 a 5) en donde se realiza el inspeccin planeada donde 1 es el minimo riesgo y 5 es riesgo alto.Nmero de Trabajadores: Escriba el nmero total de trabajadores asociados al proceso o rea en donde se realiza el inspeccin planeada. (temporales, contrato y planta)Clasificacin: Escriba el nmero de trabajadores de la empresa clasificados por SEXO (hombres, mujeres) y NIVEL (administrativos, operativos)Nota: Dejar en blanco los items de direccin, telfonos, Email, FAX, ciudad o municipio y departamento; si la empresa solo tiene un Centro de Trabajo u oficinaDireccin: Escriba la direccin del Centro de Trabajo u oficinaTelfonos: Escriba el nmero o los nmeros de telfonos del centro de trabajo u oficinaEmail: Escriba el Email del centro de trabajo u oficinaFax: Escriba el nmero en donde se pueda remitir la informacin en el centro de trabajoCiudad o Municipio: Escriba el nombre de la ciudad o municipio donde se encuentra ubicada el centro de trabajo u oficinaDepartamento: Escriba el nombre del departamento donde se encuentra ubicada el centro de trabajo u oficinaIII. INFORMACIN DE LA INSPECCINFactores de Riesgo: factores de riesgos presentes en el proceso, rea o seccin donde se realiza la inspeccin planeadaCalificacin del riesgo: Marcar con una X si el Factor de Riesgo es ALTO = A, MEDIO = M, BAJO = B o NO APLICA = NACRITERIOS PARA CALIFICAR LOS FACTORES DE RIESGOALTO (A) = Podra ocasionar la muerte, una incapacidad permanente, prdida de alguna parte del cuerpo o daos de considerable valor.MEDIO (M) = Podra ocasionar una lesin o enfermedad grave con incapacidad temporal, o dao a la propiedad de consideracin media.BAJO (B) = Podra ocasionar lesiones menores incapacitantes, enfermedad leve o daos menores. Calificar bajo cuando el factor de riesgo esta controlado.NO APLICA (NA) = No existe el factor de riesgo en el proceso, rea seccinObservaciones: Ampliar la informacin sobre los factores de riesgos, especialmente los de calificacin ALTA Y MEDIA.IV. INFORMACIN DE LA INSPECCINPor parte de la empresa: Responsable por parte de la empresa en la inspeccin planeadaNombres, apellidos y firmas: Especifique los nombres y apellidos de la persona que particip por parte de la empresa en la inspeccin planeadaCargo: Especifique el cargo de la persona que particip por parte de la empresa en la inspeccin planeadaPor parte del COPASO: Responsable por parte del COPASO en la inspeccin planeadaNombres, apellidos y firmas: Especifique los nombres y apellidos de la persona que realiz la inspeccin planeada por parte de la COPASOCargo: Especifique el cargo de la persona que realizo la inspeccin planeada por parte de la COPASO

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