ANEXO 01

ACTA DE ENTREGA – RECEPCIÓN DE CARGO 1. Lugar, fecha y hora:

2. Datos de las Dependencias:

Dirección u Oficina : Unidad : Área :

3. Datos del Cargo:

Código Modular : Denominación : Cargo : Grupo Ocupacional : Nivel : Función :

4. Datos del trabajador que entrega el Cargo:

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

5. Situación de los Trabajos Encomendados

ITEM CÓDIGO DENOMINACIÓN CANTIDAD ESTADO

EN PROCESO CONCLUIDO NO INICIADO 01 02 03 04 05 06 07

6. Relación de Expedientes y/o documentos a su cargo

Unidad de GestiónEducativa Local Nº1 -

Dirección

ITEM CÓDIGO DENOMINACIÓN CANTIDAD ESTADO

EN PROCESO CONCLUIDO NO INICIADO 01 02 03 04 05

7. Relación de útiles de escritorio

ITEM CÓDIGO DENOMINACIÓN CANTIDAD ESTADO

BUENO REGULAR MALO 01 02 03 04

8. Relación de mobiliarios, enseres y equipos de oficina

ITEM CÓDIGO DENOMINACIÓN CANTIDAD ESTADO

BUENO REGULAR MALO 01 02 03 04 05 06

9. Existencia de bienes en el Almacén:

ITEM CÖDIGO DESCRIPCIÓN CANTIDAD UBICACIÓN OBSERVACION 01 02 03 04

10. Planes, Objetivos y Metas Propuestas:

11. Logros Obtenidos:

12. Datos del trabajador que recibe el cargo:

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres 13. Observaciones: Del trabajador que entrega el cargo:

1.- Se hace entrega de Chequeras utilizadas, según Cta.Ctes. Nº

Nota: Incluir Inventario Físico de Bienes Patrimoniales asignados, verificado por Control Patrimonial. Adjuntar copia de Declaración Jurada de Bienes y Rentas. En caso de renuncia, adjuntar Carnet de Identificación, elfotocheck de identificación y Constancia de

no adeudar.

CONSTANCIA DE NO ADEUDAR BIENES Y/O FONDOS AL MINISTERIO DE EDUCACION

(Directiva N° 025-2006-ME/SG)

Nombres y Apellidos :

Dependencia donde presta sus servicio : Programa que financia el pago de remuneraciones:

Sede Central del MED UGEL Nº01-SJM PRONAMA

a) El Equipo de Abastecimientos certifica que el (la) contratado (a) no adeuda bienes .............................................................................

Sello y firma del Jefe de la Unidad b) Fiscalización y Control Previo certifica que el (la) contratado (a) No adeuda rendición, por concepto de Encargos. …….......................................................................

Sello y firma del Jefe de la Unidad c) Tesorería – Responsable de Caja Chica certifica que el (la) docente (a) no adeuda por rendición de caja del Fondo para pagos en Efectivo y por concepto de viáticos .............................................................................

Sello y firma del Jefe de la Unidad d) El Equipo de Planilla certifica que el (la) Docente (a) no adeuda suma de dinero por pagos indebidos .............................................................................

Sello y firma del Jefe de la Unidad f) La Institución Educativa donde pertenece el (la) docente(a) no adeuda ninguna información y otros pendientes. .............................................................................

Sello y firma del Jefe de la Unidad

Lima, ….. de ………………... de 20…...

.. Firma del Contratado (a)

DNI N° : Domicilio real :

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