FORMATO ANÁLISIS DE TAREA SEGURA (ATS)

Forma: FT-ATS-001

Versión: 01

Fecha: Noviembre de 2015

Página 1 de 2

IDENTIFICACIÓN GENERAL

Lugar Área

Fecha elaboración dd /mm /aaaa ATS Nº Nuevo Revisión Tiempo de cobertura

Descripción del Trabajo

Personas que elaboran el ATS Cédula Cargo Firma

CONDICIONES GENERALES DEL TRABAJO Alrededores

Nivel de Ruido Químicos Iluminación Material con filo Ventilación Congestión Trabajos Encima Caminos Áreas Punteadas Guayas/cables Resbaloso/Caídas Clima Muelle/Agua Otros Líneas Alto Voltaje Combustibles Cables Enterrados/Tuberías/Otros Servicios Otros___________________

Herramientas (Hrrta.)/ Equipos Hrrta. de Mano Bombas Opera con Aire Mangueras Generador Andamio Escaleras Extintor de Fuego Especial/Herramienta Inusual Hrrta. Eléctrica/ Extensiones Eléctricas Grúa / Malacate / Winche Equipo Móvil Guayas para cargar Circuito Interruptor/Tierra Otros ____________________

EPP Requerido Casco Careta Soldar/Esmerilar Gafas de Seguridad Protección Auditiva Respirador/Mascarilla Guantes Ropa Protectora para Soldadura Arnés de Seguridad Calzado Seguridad Otros________________________

Pruebas Monitoreo de Gases/Prueba de Gases Benceno Voltímetro Otros _____________________ Otros _____________________

Notificaciones Cliente(s) Coordinador SSOA Depto. Bomberos Supervisor Sitio Otros _____________________ Otros _____________________

Riesgos Identificados Corto Eléctrico Soldadura Excavación Espacio Confinado Riesgo de Caída Otros ______________________

Producto / Material Corrosivo Tóxico Caliente Frío Hidrocarburo Sólidos (Plomo) Liquido Gas/Vapor (Benceno) Partículas en el Ambiente(Asbestos, Polvo) Otros __________________

Requerimientos Especializados - Personal Soldador Operador de Equipo Certificado Trabajo en Alturas Empleado Temporal Otros _________________________

Otros Procedimientos Consideraciones Ambientales Inspecciones de Equipos Desactivación Equipo Crítico de Seguridad Otros______________________

ANÁLISIS DE RIESGO DEL TRABAJO

Actividades del trabajo Coloque todas las actividades del trabajo de forma secuencial y ordenada

Riesgos/Aspectos Ambientales Si existe un riesgo y/o aspecto en unas de las actividades del trabajo escríbalos en cada casilla

Factor Riesgos Aspecto Ambiental

Físico Ruido, Vibraciones, Altas o Bajas Temperaturas, Radiaciones, Presiones Barométricas, Alta o Baja Iluminación Residuos Líquidos

Químico Polvo, Gases, Vapores, Niebla, Rocíos, líquidos, humo, Sólidos Residuos Sólidos Biológico Animales, vegetales, hongos, virus, bacterias, microorganismos Emisiones

Ergonómico Movimientos repetitivos, Sobreesfuerzos, Posturas Vertimientos

Mecánico Atrapamientos, atropellamientos, golpes, caída de objetos, proyección, choque de vehículos, partes calientes, mecanismos en movimientos.

Derrames

Locativo Caída de alturas, caída de nivel, sistemas de almacenamiento, pisos irregulares, estructurase instalaciones en mal estado Fugas

Eléctrico Alta tensión, baja tensión , estática Consumo de agua

Físico-Químico Incendio-explosión Consumo Energía Ambiental Tormentas eléctricas, lluvias, sismos, deslizamientos de tierra, inundación

Priorización Coloque los valores establecidos en las casillas de Consecuencia, frecuencia y Probabilidad. Luego multiplique estos valores entre si colocando el resultado en la casilla de Grado Riesgo.

Consecuencia/Magnitud del impacto Exposición Probabilidad (Pr)

Salud/Seguridad Ambiente 1- Leve: Molestias. 1- Mínimo: Recuperación inmediata. 1- Raramente: Menos de 1h/día. 1- Muy Baja: Remotamente Probable.

2- Importante: Lesiones, Primeros Auxilios, Ausentismo.

2- Impacto Menor: Recuperable a mediano plazo. 2- Ocasional: Entre 1-2 h/día. 2- Baja: Poco Probable.

3- Severo: traumas/Herido grave. 3- Moderado: Mitigable, larga duración 3- Habitual: Entre 2-5 h/día. 3- Media: Probable.

4- Fatal: Muerte, invalidez. 4- Perjudicial: Daño irrecuperable, permanente. 4- Continuamente: Entre 5-8 h/día 4- Alta: Completamente Probable.

Interpretación del Grado de Riesgo Menor: (valores entre 1 y 20), se deben mantener los riesgos controlados con los planes de acción establecidos. Moderado: (Valores entre 21 y 45), se requiere supervisión periódica, mantener los controles establecidos en forma permanente.

Este ATS deberá ser elaborado, revisado, firmado y publicado antes de iniciar la labor por las personas responsables del trabajo. En caso que los días siguientes se continué ejecutando el mismo trabajo y no cambien las condiciones se leerá entre los trabajadores y se firmará en la tercera hoja del formato ATS como prueba de verificación.

FORMATO ANÁLISIS DE TAREA SEGURA (ATS)

Forma: FT-ATS-001

Versión: 01

Fecha: Noviembre de 2015

Página 2 de 2

Mayor: (Valores entre 46 y 64), se requiere supervisión permanente y controles especiales.

Controles Coloque en la casilla de Controles a Realizar, la letra que aparece en el listado acorde al riesgo.

EPP (A) Conexiones a Tierra (H) Talud/Apuntalamiento (O) Permiso Desacople (V) Centro de acopio (AD)

Capacitación (B) Anclajes (I) Paradas de Emergencia (P) Permiso Eléctrico (W) Reciclaje (AE)

Charla de Seguridad (C) Demarcación Señalización (J) Hojas de Seguridad (Q) Permiso Excavación (X) Mallas de retención (AF)

Supervisión (D) Iluminación Provisional (K) Monitoreo ambiental (R) Permiso en Altura (Y) Pr. Operativos (AG)

Bloqueo y Etiquetado (E) Insonorización (L) Inspección Pre-Uso (S) Permiso en Caliente (Z) Control Inventarios (AH)

Guardas (F) Ayudas Mecánicas (M) Permiso General (T) Orden y Aseo (AB) (AI)

Extintores (G) Sistema contra-caídas (N) Permiso Espacio Confinado

(U) Cubrir material (AC) (AJ)

Ítem

Descripción de los pasos a seguir

Riesgos/Aspectos determinados

Valoración Controles a

Realizar

Responsable

Con

secu

enci

a/M

agni

tud

del

Impa

cto

Exp

osic

ión

Pro

babi

lidad

Gra

do

de

Rie

sgo

Fue

nte

Med

io

Per

sona

S/S A

1 R

A

2 R

A

3 R

A

4 R

A

5 R

A

6 R

A

7 R

A

8 R

A

9 R

A

10 R

A

DOCUMENTOS DE SEGURIDAD INTERNOS REQUERIDOS

PT Espacio Confinado Si No PT Eléctrico Si No PT General Si No PT Excavación Si No

PT Desacople de Equipo Si No PT Caliente Si No PT Alturas Si No Otro:______________ Si No

Este documento fue divulgado y entendido por todo el personal involucrado (personal ejecutante y expuesto) antes de iniciar el trabajo: Si No

RESPONSABLE DEL ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO Elaboró Revisó Aprobó

Nombre Nombre Nombre

Firma Firma Firma