FORMATO DE ACTUALIZACION DEL DOCENTE AFILIADO AL FONDO NACIONAL DEPRESTACIONES SOCIALES DEL MAGISTERIO

Fecha de Diligenciamiento (MM/DD/AAAA) 1 / 14 / 2015

DATOS PERSONALES DOCENTE:

Primer Apellido Sepulveda Segundo Apellido Lanziano

Primer Nombre Jorge Segundo Nombre Mario

Estado Civil: Soltero Casado Unión Libre X Separado Divorciado Viudo

Tipo de Identificación: CC CE X Número de Identificación: 9693482

Lugar y fecha de expedición: Aguachica (MM/DD/AAAA) 10 / 12 / 2015

Fecha Nacimiento (MM/DD/AAAA) 06 / 18 / 1983 Sexo M X F

Lugar de Nacimiento: Departamento Cesar Municipio Aguachica Datos de Contacto Docente:

Dirección: Calle 0 # 24-03

Barrio: Las Brisas

Departamento: Cesar Municipio: Aguachica

Zona de Residencia: Rural Urbana X

Teléfono Fijo 55655213

Celular 3168282239

Correo electrónico jsepulvedalanziano@gmail.com - (En caso de no tener correo electrónico diligenciar el correo del establecimiento educativo o el de un familiar)

INFORMACIÓN LABORALÚltimo nivel educativo aprobado Especialización -----

Fecha de vinculación: (MM/DD/AAAA) 09 / 21 / 2010

Entidad Territorial Cesar

Establecimiento Educativo: I.E San José

Zona que atiende 1 Zona Urbana 2 Zona rural X

Departamento del Establecimiento Educativo Cesar

Municipio del Establecimiento Educativo Chimichagua

Sitio de Atención Aguachica (Cesar)

Firma del Docente

PROCESO DE SELECCIÓN PÚBLICA LPFNPSM-03-2011