Colocar va endovenosa segura,

Control sangrado, funciones vitales, comunicar y referir

Profesional de la salud: Retirar restos del canal vaginal

Confirma sangrado

Gestante menor 22 semanas

con/sin sangrado c/s dolor

Orientacin

Consejera

Evaluacin y control de funciones vitales, sangrado vaginal

Examen obsttrico: especuloscopa, tacto vaginal

Exmenes auxiliares: Hemograma, grupo sanguneo, factor Rh, RPR, VIH

Fiebre,

sangrado vaginal con mal olor,

reaccin peritoneal ABORTO SPTICO

ampicilina 1 g EV ms

Gentamicina 80 mg EVRestos en el

canal vaginal?

Extraccin de restos ABORTO INCOMPLETO

Cervix abierto

expuls restos

Ecografa

Feto vivo?

AMENAZA ABORTO

Reposo absoluto

Identificar y tratar causa

ABORTO RETENIDO/ FRUSTRO

tero menor

12 cm?

Misoprostol

Legrado Uterino o AMEU

SI

NO

SI

SI SI

SI

SI

NO

NONO

Legrado uterino AMEU

NO

NO

Guia Aborto.

Septico

Est

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cas

Est

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mie

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de

salu

d

con

FO

N E

scen

cia

les

hay mdico

capacitado?

SI

NO

Va endovenosa segura, posicin decbito

dorsal, abrigo, referir con familiar y/o donante de sangre

Embarazo Ectpico?

Tiene

Laparoscopio?

Shock

hipovolmico?

Ciruga

Laparoscpica

Confirma embarazo?

Manejo del shock

hipovolmico

SI

SI

NO

NO

Sospecha

de embarazo

ectpico?

SI

Consejera

Evaluar estado general, examen ginecolgico

Exmenes auxiliares: HCG, Hb, grupo sanguneo y factor Rh

Hemograma, perfil de coagulacin

Ecografa plvica

Est

ab

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mie

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FO

N P

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CO

MU

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AD

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si

cas

Est

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mie

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de

salu

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con

FO

N E

scen

cia

les

Cuenta con

profesional?

Atencin prenatal

Laparotoma

exploratoria

Mujer con menos de 12 semanas de amenorrea con

dolor abdominal y/o sangrado va vaginal

SI

NO

SI

NONO

NO

SI

Est

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N P

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N B

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Est

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mie

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salu

d

con

FO

N E

scen

cia

les

Colocar una via con ClNa 0.9%o 1000 cc.

Posicin decbito lateral

Vias aereas libres (Oxigeno)

Monitoreo de funciones vitales, latidos fetales,

Monitoreo de sangrado vaginal

Abrigo

Acompaante donante sangre

Comunicar al establecimiento de referencia

Orientacin/

Consejera

Control en 3 das.

Casa de esperaSI

NO

tero hipertnico

Presenta

Latidos

Ecografa

PLACENTA PREVIA

Hemorragia

SEVERA

Reevaluacin,

D/C otras

Hemorragia del

tercer trimestre

Corticoides: Betametasona

Manejo expectante

Trmino del embarazo

por la va mas adecuada

NO

SI

SI

SI

SI

SI

NO

NO

NONO

Cese de contracciones,

se palpa partes fetales

Ruptura uterina

Laparotoma Exploratoria

Estabilizar a la paciente

Examen fisico y Obsttrico

Exmenes auxiliares

Gestante mayor de 22 semanas con sangrado

vaginal

Cofirma sangrado

NO

DPP

SIValorar Edad

Gestacional

Parto Vaginal

Funciones

vitales estables

Dilatacin mayor

8 cm

Menos de 34

semanas CESAREA

NO

SIEst

ab

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mie

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FO

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Com

unid

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nto

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salu

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con

FO

N E

scen

cia

les

Colocar 2 vas endovenosa, una va con ClNa 0.9% y otro

CINa con 20 UI ocitocina

Compresin bimanual externa

Posicin Decbito dorsal, abrigo

Control de funciones vitales y sangrado vaginal

Confirma sangrado

Sangrado vaginal en el alumbramiento o en el post parto

Orientacin

Consejera

SI

NO

tero contrado?

ALUMBRAMIENTO

INCOMPLETO

Sutura desgarro I,II

Compresin bimanual uterina,

globo del compresin, Oxitocina,

Ergometrina

RETENCIN PLACENTARIA

Oxitocina

Antibioticos

Ecografa: restos

Legrado puerperal

Reposicin fondo uterino

Extraccin de placenta

SI

SI

SI

SI

NO

NO

NO

Evaluacin estado general

Evacuar vejiga

Evaluacin Obsttrica

Exmenes auxiliares

Control funciones vitales y sangrado vaginal

Se palpa fondo

uterino?

INVERSIN

UTERINA

ATONIA

UTERINA

Expuls

placenta?

NO

Placenta

completa?

Profesional

capacitado en

extraccin manual

de placenta?

Desgarro

III, IV grado

NO

SI

Sutura desgarro III

y IV grado

Revision del canal del parto

Compresion bimanual uterina,

Oxitocina

Ergometrina

Extraccin

manual

placenta

SI

NO

NO

Histerectomia

Acretismo

placentario

tero

contrado?

Monitoreo clnico

Observacin

SI

Extraccin manual placenta

Complicaciones?Monitoreo Clnico

Monitoreo Clnico

Observacin

Complicaciones?

SI

SI

NO

NO

NO

SI

FLUJOGRAMA DEL ABORTO FLUJOGRAMA HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

FLUJOGRAMA DEL EMBARAZO ECTOPICO FLUJOGRAMA DE HEMORRAGIA INTRAPARTO Y POST PARTO

FLUJOGRAMA DE ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS

SEGN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA

1

SOCIEDAD PERUANA DE

OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

Ministerio de SaludPersonas que atendemos Personas

Personal

profesional?

SI

Gestante con signos y sntomas de presin alta:

cefalea, zumbido de odos, edemas, visin borrosa

PA >160/110

signos de alarma?

Colocar por va endovenosa 10 g Sulfato de Magnesio al

20%o pasar 400 ml a chorro y luego a 30 gotas por minuto

Labetalol o Metildopa 1 g VO

Si PA no disminuye es mayor o igual a 160/110 dar Nifedipino 10 mg VO

Sonda Foley, monitoreo de diuresis

Monitoreo de funciones vitales, latidos fetales

Referir con profesionales de salud

Hospitalizar o alojar en casa de espera

Control presin arterial, peso,

Proteinuria, diuresis diaria,

Autocontrol de Movimiento Fetal

Pruebas bienestar fetal

Referir a establecimiento con FONE

Colocar por va endovenosa 10 g Sulfato de Magnesio al 20% (5amp.) en

1000 cc CINa 9% pasar 400 ml a chorro y luego a 30 gotas por minuto,

Metildopa 1g VO c/12hras., si Presin arterial mayor o igual a 160/110 dar

Nifedipino 10 mg va oral

Oxigenoterapia

Control frecuencia respiratoria, diuresis, reflejos

Control de latidos fetales

Preeclampsia leve

Presin Arterial

>160/110 Signos de alarma y/o

Pruebas alteradas?

NO

Estabilizar gestante, exmenes auxiliares, pruebas cruzadas

Maduracin pulmonar

Betametasona o

Dexametasona, a las

48 hr. terminar gestacin

Verificar hipertensin arterial y signos de alarma

Colocar va EV segura

con CINa 9%o

Evaluacin Materna:

Control presin arterial, peso, proteinuria y diuresis

Exmenes de laboratorio:

Perfil renal, perfil de coagulacin, perfil heptico

Control fetal: Latidos fetales, movimientos fetales diario

Pruebas de bienestar fetal:

Test no Estresante cada 48 horas

Ecografa con perfil biofsico semanal

Gestacin

a trmino

Induccin trabajo de parto

Convulsionesdao organo

blanco?

Cesrea

Feto: madurez

pulmonar?

Terminar gestacin por la va

Est

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SI

NO

NO

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SI

NO

SI

FLUJOGRAMA DE ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

Est

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MU

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N E

scen

cia

les

Gestante mayor de 22 semanas con

perdida de liquido amniotico via vaginal

Perdida de

liquido evidente

Colocar va endovenosa segura con CINa 9%o

Ampicilina 1 g EV o Eritromicina 500 mg VO

Antipirtico si presenta fiebre

Comunicar y referir

Evaluacin gneco obsttrica

Test Fern, Maniobra valsalva

Confirma

RPM?

Orientacin/Consejera

Atencin prenatal

Fiebre, lquido

con mal olor ?

CORIOAMNIONITIS

Terminar la

gestacin por la mejor va

Cesrea

Menor de

35 sem

Atencin

Parto

Maduracin pulmonar

Ampicilina 2 gr EV c/ 6 hrs mas

eritromicina 500 c/ 8 hrs

Terminar gestacin en el

momento mas oportuno

Evaluar la edad

gestacional para

terminar la gestacin por la va

ms a decuada

NO

SI

SI SI

SI

NO

NO NO

NO

SI

SI

NO

Induccin

fallida

Va endovenosa segura CINa 9%o

Antibitico: Ampicilina 2 g EV

Gentamicina 80 mg EV, Antipirtico

Induccin

fallida

Atencin parto

continuar antibiticos

FLUJOGRAMA DE RUPTURA PREMATURA MEMBRANAS Y CORIOAMNIONITIS

Signos de alarma

(presentacin transversa,

podlico, etc)?

Va segura endovenosa CI Na 9%o

Evaluacin de factores

de riesgo, signos de alarma

partograma TDP

>12 hras?

Dilatacin

< 4cms.?

Fase Activa

Prolongada

Evaluar descartar incompatibilidad feto plvica

Estimular trabajo de parto disfuncional con 10 UI de

oxitocina en 1000 cc de CI NA 9%o, iniciar con

8 gotas por minuto, goteo regulable

SI

SI

N0

N0

Gestante con contracciones Uterinas

frecuentes y dolorosas

Parto

Inminente

Atencin de parto

Atencin del parto con

partograma OMS

con curvas de alerta

Fase

Latente

Prolongada?

Monitoreo Materno Fetal

Uso de partograma

Descartar falso trabajo de parto

Apoyo psicolgico, hidratar, deambulacin

ofrecer dieta

Progreso

de TDP?

Expulsivo

Prolongado?

Parto instrumentado CESREA

Atencin de parto usando

partograma con curva de alerta

Est

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cia

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SI

N0

SI

N0

SI

FLUJOGRAMA DE ALTERACIONES EN EL TRABAJO DE PARTO

FLUJOGRAMA DE ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS

SEGN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA

2

Est

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MU

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si

cas

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mie

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con

FO

N E

scen

cia

les

Gestante o purpera con fiebre y

malestar general

Hipotensin arterial,

hipotermia?

Va endovenosa segura con CINa 9%

Iniciar antibiticos Ampicilina 1 g EV ms

Gentamicina 80 mg EV

Antipirtico: fiebre mayor 38.5 C

Comunicar y referir

Evaluacin gineco obsttrica

Exmenes auxiliares, ecografa

Orina patolgica,

Urocultivo (+)

Ver flujograma de

Pielonefritis

Buscar otros focos infecciosos

Ver flujograma de Corioamnioitis o

de Endometritis

Reevaluar

Manejo del Shock

Tratamiento antibitico

combinado Ceftriaxone,

Clindamicina, Amikacina

Exmenes auxiliares

Hemograma

con desviacin izquierda,

trastorno

coagulacin?

Foco infeccioso

quirrgico

Monitoreo clnico

Manejo

interdisciplinario

SI

NO

SI

NO

NO

NO

SI

Laparatomia

Exploratoria

SI

Mejora?

Seguimiento por

consulta externa

Deriva a

establecimiento

FONI

Ver flujograma de

pielonefritis

NO

SI

SEPSIS Y SHOCK SEPTICO

SOCIEDAD PERUANA DE

OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

Ministerio de SaludPersonas que atendemos Personas

FLUJOGRAMA DE ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS

SEGN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA

CO

MU

NID

AD

Est

ab

leci

mie

nto

de

salu

d

con

FO

N E

scen

cia

les

Cuidados generales, decbito dorsal, abrigo

Medidas de apoyo para disminucin de sangrado

Colocar dos vas endovenosas seguras para fluido terapia

Comunicar y referir con profesional

Acompaar con familiar, probable donante de sangre

Evaluacin general

Exmenes auxiliares

Fluidoterapia intensiva

Causa bsica

quirrgica?

SI

Reevaluar caso

Manejo interdisciplinario en UCI

Referir a Nivel III - 2 (FON intensivo)

NO

NO

SI

Hipotensin, taquicardia,

taqupnea

Sangrado Vaginal

Revisin del canal del parto

Laparotoma exploratoria

Unidad de Cuidados

Intensivos o similares

Evaluacin clnica

desfavorable?

Mujer con sangrado vaginal, palidez

marcada, mareo, desmayos

Est

ab

leci

mie

nto

de

salu

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FO

N P

rim

ari

as

y FO

N B

si

cas

Gestante menor de 22 sem. con sangrado vaginal

con mal olor, calentura, malestar general

Fiebre, dolor,

sangrado vaginal

mal oliente?

Va segura EV CINa 9%

Iniciar antibitico: Ampicilina 1 g EV, ms

Gentamicina 80 mg EV,

Antipirtico

Confirma diagnstico

Inicia fluidoterapia

Continuar antibiticos

Comunicar y referir a FONE

Reaccin

peritoneal

Sind. Shock?

Laparotoma

Evolucin

desfavorable?

Descartar otra

patologa

SI

NO

SI

NO

SI

NO

ClNa 9%o 1000cc

ms 30 UI oxitocina

Legrado Uterino

Contina tratamiento

mdico

Est

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si

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FO

N E

scen

cia

les

Purpera con malestar general, alza

trmica, dolor abdominal, loquios mal olientes

Fiebre

Dolor Abdominal?

Va segura endovenosa con CINa 9%o en

1000 cc con 20 UI ocitocina

Iniciar antibiticos Ampicilina 1 g EV, ms

Gentamicina 80 mg EV

Antipirtico si temperatura es mayor de 38.5 C

Evaluacin gneco obsttrica

Ecografa obstetrca

Exmenes auxiliares

tero doloroso

Loquios mal olor

Hospitalizacin

Manejo interdisciplinario

Ecografia Obstetrica

SI

N0

Reevaluar en 4 horas si no

si no hace

fiebre orientacin / consejera

evaluar signos de alarma

Evaluacin

desfavorable?

Monitoreo

clnico

Continuar

antibiticos

Restos placentarios?

Monitoreo clnico

Rotar antibiticos

Laparatoma

exploratoria

N0

N0

N0

SI

SI

SI

SI

ENDOMETRITIS

Continuar antibiticos

Legrado uterino

Mejora clnica post

LU en 12 hrs.?Observacin

Manejo interdisciplinario

Eografa:

Restos

endouterinos?

Est

ab

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MU

NID

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salu

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con

FO

N E

scen

cia

les

N0

N0

SI

ABORTO SEPTICOSHOCK HEMORRAGICO

ENDOMETRITIS

3

SOCIEDAD PERUANA DE

OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

Ministerio de SaludPersonas que atendemos Personas

FLUJOGRAMA DE ATENCIN DEL RECIN NACIDO SEGN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA

NO

Cuidados Primarios - Bsicos Cuidados Intensivos

Atencin inmediata del RN

Asegurar temperatura > 26C

Oxigenoterapia

Va perifrica: Solucin glucosada

Iniciar leche materna, segn condicin

Puede referir

inmediatamente?

Madre con feto

en riesgo de

asfixia

SI

Cuidados Esenciales

Manejo de soporte.

Colocar en incubadora

Restringir administracin de

lquidos

Manejo hidroelectroltico

Mantener T corporal de 36C

Inicio precoz de leche materna

Manejo inicial de alteraciones

metablicas, de convulsiones y

de complicaciones

Manipulacin mnima y con

delicadeza

REFERIR

REFERIR

Manejo de soporte.

Colocar en incubadora

Oxigenoterapia

Mantener adecuada perfusin cerebral

Restringir administracin de lquidos

Manejo hidroelectroltico

Mantener glicemia en valores

normales

Tratar complicaciones

Inicio precoz de leche materna

Manipulacin mnima y con delicadeza

Minimizar ruido ambiental

Responde al

manejo y se

estabiliza?

NO

ALTA

Estado hemodinmico estable

Ganancia ponderal con

alimentacin enteral

Consejera

Seguimiento por consulta externa

SI

ATENCIN DEL RECIN NACIDO CON ASFIXIA DEL NACIMIENTO

ATENCIN DEL RECIN NACIDO CON SEPSIS BACTERIANA DEL RECIN NACIDO

Cuidados Primarios Cuidados IntensivosCuidados Bsicos y Esenciales

RN con

sospecha de

sepsis?

Si

Examen clnico y

exmenes auxiliares

Sintomtico y

reactantes (+)

Sintomtico

y reactantes (-)

Asintomtico

y reactantes (+)

Asintomtico

y reactantes (-)

Observacin 48Hs

Asintomtico

y reactantes (-)

REFERIR

ALTA

Tratamiento

Contrarreferencia

Sintomtico

y reactantes (+)

Asintomtico

y reactantes (+)

Hospitalizacin, observacin 48h

Completar exmenes auxiliares

Hospitalizacin

Tratamiento

especializado del

shock sptico,

falla multiorgnica,

muy bajo peso

al nacer < de 34

semanas de EG

REFERIR

ATENCIN DEL RECIN NACIDO PREMATURO

Cuidados Primarios Cuidados IntensivosCuidados Bsicos

Recin nacido

Prematuro

Estable?

Aplicar medidas

generales

Coordinar

Transferencia

Cuenta con

medios para

la atencin?

Aplicar medidas generales

Evolucin

favorable?

Alta y seguimiento

REFERIR

Alta, contrarreferencia

para control y seguimiento

Alta, contrarreferencia

para control y seguimiento

Evolucin

favorable?

Evolucin

favorable?

Cuidados Esenciales

Aplicar medidas generales

Aplicar medidas complementarias

Manejo de complicaciones

Promover madre acompaante

Aplicar medidas generales

Aplicar medidas complementarias

Manejo de complicaciones

Promover madre acompaante

REFERIR

SISI

SI

SI

SISI

NO NO

NO

NO

Ministerio de SaludPersonas que atendemos Personas

FLUJOGRAMA DE REANIMACIN NEONATAL

* La Intubacin Endotraqueal puede ser considerada en cualquier momento.

** Adaptacin local

Neonato a Trmino?

Liquido amnitico claro?

Respira Llora?

Buen Tono Muscular?

- Proveer Calor

- Posicionar: Aspirar vas

areas (si es necesario)

- Secar, estimular,

y reposicionar

Evaluar:

- Respiraciones

- Frecuencia cardiaca

- y Color

Respira

FC > 100 y

Piel Rosada

Cuidado de Observacin

30

seg

Apnea

FC < 100

Persiste

cianosis

Cianosis

Ofrecer oxgeno

suplementario

Ventilacin efectiva

Piel

Rosada

Ventilacin a Presin Positiva* Cuidado de Soporte

30

seg

Ventilacin a Presin Positiva*

Compresiones Cardiacas*

FC < 60

Epinefrina*

Nacimiento

. Proveer Calor

. Asegurar va area libre

. Secado

. Evaluar color

. Contacto piel a piel**

Cuidado de Rutina

No

FC < 60

FC > 100 y

Piel Rosada

FC < 60

Si

30

seg

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