fisiopatología del dolor dr. pedro g. cabrera j
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• Síntoma más común de consulta médica.
• Se acompaña de Ansiedad (deseo de terminar con sensación no placentera)
• Dolor = Sensación + Emoción
• Finalidad del dolor: Protección al organismo.
• Siempre es subjetivo.
DOLOR
Personas con dolor crónico por grupos de edad y sexoAM Elliott et al. The epidemiology of chronic pain in the
community. Lancet 1999 354: 1248
DOLOR
Neuronas sensitivasPueden clasificarse en 2 subclases basadas en la mielinización axonal y que corresponden a subgrupos funcionales
DOLOR
DOLOR
DOLOR: Inflamación inducida por nociceptores
Harrison's Principles of Internal Medicine (16th edition).2006.
DOLOR: Vías ascendentes
Harrison's Principles of Internal Medicine (16th edition).2006.
• “Percepción del dolor en zona alejada del origen del dolor”
• Fibras nerviosas viscerales – Fibras Nerviosas de la piel.
SINAPSIS
Percepción dolorosa procedente de la piel
DOLOR REFERIDO
Harrison's Principles of Internal Medicine (16th edition).2006.
Distribución de dermatomas:
Son áreas de la piel inervadas por fibras
provenientes de una sola raíz nerviosa.
DOLOR REFERIDO
Causas
de
dolor
Daño
tisularinducenProvoca
Liberación
Despolarización de receptores
NOCICEPTORESNOCICEPTORES:creación de impulso
nerviosoinducen
Transmisión niveles superiores
permite
DOLOR
Sistema de analgesia
• Sustancia gris peri acueductal (Silvio) + áreas periventriculares del mesencéfalo.
• Núcleo magno del rafe.
• Complejo inhibidor del dolor en astas posteriores de ME.
• Endorfinas y Encefalinas
• Da inhibición de fibras A y C. Probablemente en relación a bloqueo de Ca++
• Ej: met-encefalina, len-encefalina
DOLOR
Opiáceos endógenos: ENCEFALINAS y ENDORFINAS
DOLOR
Neuromoduladores y Neurotransmisores
Endorfinas y encefalinas:
Los analgésicos opiáceos (morfina), endorfinas y encefalinas inhiben la liberación de la sustancia P, que transmite la información dolorosa
DOLOR
Respuesta sistémica frente al dolor
DOLOR NEUROPÁTICO
Debido a lesión de las vías nerviosas periféricas o centrales del dolor.
Ej. Neuropatía diabética, herpes Zoster
Característica Dolor nociceptivo Dolor neuropático
Mecanismo Estimulación de receptores periféricos del dolor
Injuria del sistema nervioso central periférico
Características clínicas Somático: localizado o difuso, persistente o intermitente
HiperalgesiaAlodiniaParestesias o disestesias
Respuestas a analgésicos Usualmente responde a analgésicos convencionales
Respuesta pobre a analgésicos, requiere adyuvantes
Evolución Agudo o crónico A menudo crónico
Ejemplo Dolor de origen inflamatorio o por daño del tejido: OA; AR
AlgodistrofiaNeuralgias
DOLOR